Prva pomoć u bolesti mišićno-koštanog sustava: Studija cilj

Pacijent Istraživanje je tradicionalno početi s rukama. Za liječnika je važno utvrditi prisutnost SNP oteklina u ručni zglob. Takav oteklina najbolje otkriva bimanual palpacijom. S ovom metodom, liječnika, pacijent drži kist u svojoj ruci, a druga ruka nježno palpate zglobove i prste. Ova metoda omogućuje otkrivanje čak i manje otekline u zglobovima.

Pri ocjeni snagu četkom liječnik stavlja dva prsta na dlana površini pacijenta ruke u smjeru svog bočnog ruba do medijalni, između posljednje tri prsta pacijent obloge.

Oteklina na ručni području najbolje određuje se vizualno, iako je debljina se može mjeriti i palpacija. Za otkrivanje upalne promjene u ranim fazama pacijenta traži proširenje pokrete ručnog zgloba sustave-, a usporedbom amplitude pokreta na obje strane. Ova metoda je moguće otkriti čak i vrlo blagi upalu.

Jedva je potrebno obratiti ozbiljnu pozornost na nedostatak slobodnog kretanja (u cijelosti) na laktovima: ograničava proširenje do 15 ° nije neuobičajeno u žena i normalno. Asimptomatski porast u Bursi (burzitis) u olecranon tamo često, a njegova prisutnost nije pokazatelj bursitis.

Izljev u ramenog zgloba je teško identificirati tijekom pregleda ili palpatsii- usporedni pregled desne i lijeve ramenog zgloba često pomaže identificirati prisutnost takvih izljeva. Ograničenje pokretljivosti u zglobu ramena ukazuje na upalne promjene u njemu. Povreda vanjske rotacije je otkriti vrlo jednostavno u ramenog zgloba: pacijent je zatraženo da stavi ruke iza glave i gledati u strop. Za procjenu unutarnje rotacije pacijenta se traži da ima ruke iza leđa u lopatica. Ako je pacijent u stanju doseći razinu kralježnice od T10 do L5, unutarnja rotacija u ramenu joint nije slomljena. Procjena otmice u ramenog zgloba nije praktično, jer ovaj pokret je ograničeno u gotovo svih bolesnika doživljava bol u zglobu.

Pokret u zglobu kuka može se odrediti postupkom FABERE (sekvencijalni procjene savijanje, vanjska otmicu, rotacija i proširenja). Pacijent leži na leđima, pitao podići visoku kuka (savijanje), a zatim ga odvesti u stranu, kako bi vanjski rotaciju i konačno proširenje stavljanjem peta jedne noge na suprotnoj nozi tibije.

Prisutnost izljeva u zglob koljena može odrediti palpacija izbočine. Palpacija je izvedena u poziciji bolesnika na leđima izravnati zglob koljena, ali u opuštenom stanju. Jedna ruka ispitivač postavlja čvrsto iznad koljena, a drugi - pažljivo palpate medijalni stranu koljena. Ako spoj je prisutan u slobodnom tekućem, palpacijom, postoji neki bočno izbočenje zajedničke površine, koja se održava na nekoliko sekundi. Tekući na palpaciju medijalne koljena će se miješati iz svoje medijalni se bočno, i nakon nekog vremena se vraća u svoj prvobitni položaj.

To ga čini moguće otkriti samo vrlo malu količinu (3 ml) slobodne tekućine. Bočne ili središnje zajedničkog opuštanja i promjene krugova je važna značajka u određivanju ozljede, ali daju malo informacija u procjeni koljena upale zglobova.

Upalne promjene u gležanj, koljeno određen detekciju njegove slobodne tekućine šupljine. Da biste to učinili, ispitivač palpates digitorum longus, kako ona prolazi preko tetive skočnog zgloba. Palpacija osjećaj pašteta tetive ili poteškoće u njegovoj definiciji ukazati na prisutnost slobodne tekućine u skočnog zgloba. Pruži zglobne kapsule obavijajući jedne tetive koja uzrokuje "brisanje" njegove konture. Ovaj test (palpacija) je prikladno i određivanje edema u gležanj.

U slučaju nedostatka vremena liječnik može obavljati brzu procjenu pokretljivosti zglobova. Najbolji test za ocjenjivanje šake je kompresija bolesna vracha prsti u isto vrijeme određuje snage i pokretljivosti trećeg i četvrtog Prsti. Za procjenu stabilnosti i čvrstoće prvog i drugog prsta pacijenta se traži da iscijediti koliko -već zatim liječnika, Unscrambling prste određuje snagu da se odupru.

Vanjska rotacija u ramenu joint ocjenjuje institucija ruke iza glave i unutarnje rotacije - kada "ogrebotina" natrag na T10-T12 razini. Za screening studije hip pokretljivost zglobova, fleksije i proširenje pacijenta koljena traži prijeći moje noge. Nakon toga, dovoljno je označiti samo fleksije i proširenje na gležanj zglobova. Na kraju pacijenta testa se traži da hoda po sobi i vratiti se na stol ili kauč. To vam omogućuje da identificiraju bilo kakve promjene u hodu i najmanji poteškoća ili hod poremećaj stabilnost pacijenta odvija se vratiti u prvobitno mjesto.

Izvođenje zajedničku težnju je vrlo važna vještina za ED liječnika. Prvo, uklanjanje sinovijalne tekućine smanjuje pritisak u proširenoj zgloba, pod uvjetom da je pacijent odmah olakšanje boli. Drugo, zajednička analiza tekućine često pridonosi točne dijagnoze.

Jedina važna potencijalna komplikacija od aspiracije je uvesti infekciju zbog nepravilnog izvođenja postupka. Kako bi izbjegli ovu komplikaciju treba pažljivo rukovati predloženi uboda. Preporučeni Priprava: Prvo kožu temeljito očišćen upotrebom soap- kirurški odstraniti, a različite mehaničke kontaminanata (prljavština, vlakna, pamuk, zavoj, itd ...) - onda liječnik nošenje gumenih rukavica sterilne obrađuje odgovarajući dio od 2% -tne otopine joda, a zatim - 99% alkohola.

Otopina joda prednost pred drugim lijekovima zbog svoje brze antiseptički (lijekova koji sadrže jod, pod uvjetom da takvo djelovanje tek nakon 3-5 min). Nadalje, kombinacija čiste otopine joda s alkoholom osigurava neki razrjeđenje joda, čime se izbjegava iritaciju kože.

Tretirano područje kože prekrivene krpom. Sada je prostor namijenjen punkcija ubaciti 1-2% lidokainom- korištenje adrenalina nije potrebno, pa čak i kontraindiciran u težnji od prstiju.

hip aspiracija obično nije uključena u djelokrug nekoga ED liječnika. Površinske usmjerenja za obavljanje bušiti, nažalost nenadezhny- struja uvođenje igle težnja može se provesti pod fluoroskopske kontrolom, posebno kod pretilih pacijenata. U takvim slučajevima, potrebna pomoć reumatologa ili ortopedskog kirurga.

Težnja zglob ne treba bojati štete ekstenzora tetive zbog korištenja usisnog igle № 20. Čak i ovaj iglu penetracije tetive ne dovesti do ozbiljnih posljedica. Tako oštećenje susjednih struktura slična onoj opaženoj s konvencionalnim vene, igla proizveden № 20. Ako se pretpostavi u zajedničkoj prisutnosti dovoljno debelog materijala (na primjer, krvni ugrušak), bolje je da koristite iglu 18 №.

Težnja za ramenog zgloba, predlažem dva pristupa. Većina liječnika koristiti naprijed pristup, ali ja radije stražnji pristup, jer pruža stabilan smjernice, čak i kod pretilih pacijenata ili mišićav.

Kod procjenjivanja osnovni parametri sinovijalnoj tekućini može koristiti mnemotičkim formulu dolje.

• K - kulturne studije (sjemena), celularnosti, prisutnost kristala 
• I - izgled (izgled) 
• P - protein (sadržaj) 
• C - šećer, Gram mrlja 

Video: Jedinstvena dijagnoza skolioze i držanje poremećaja

Potrebno je dati neka objašnjenja koje se odnose na analizu sinovijalnoj tekućini za prisutnost kristala. U diferencijalnoj dijagnozi akutne boli u zglobovima i oteklina je često viđen gihta ili pseudogout. Brzo Identifikacijski urate kristala (gihta) ili kalcijev pirofosfat (pseudogiht) je omogućeno pomoću polarizacijskog mikroskopa.

Za potrebe ove studije kap atmosferski sinovijalne tekućine primjenjuje na staklenu ploču i prekriven pokrovnim staklom. Zatim se stakalce se stavi pod mikroskopom, naznačen time, da se nalazi iznad polarizator izvora svjetlosti (za mikroskopom), a s druge strane - na vrhu pokrovnicom. Polarizator izvora svjetlosti rotira dok se vidno polje mikroskopa neće biti potpuno tamne. Gdje je bilo koji kristalni materijal počinje svijetliti.

urate kristala imaju oblik igle, a kristali kalcij pirofosfata - romboidna. Daljnja potvrda o prirodi kristala moguć je korištenjem krasnovolnovogo kompenzatora. Moguće je izgraditi dvije celofan vrpcom trake koje su dodane na staklenu pločicu. Kompenzator se nalazi iznad izvora svjetlosti polarizator. Ako kristali odvesti na žute boje, leži paralelno s kompenzatora i plavo - na mjestu na pravo krhko da ga oni se klasificiraju kao pojavi ne-dvolom, što je karakteristično za urata. Ukoliko su kristali u paralelnom rasporedu plavog i žutog - na okomitog položaja, one su dvolom, koja je tipična za kalcijev pirofosfat.

Ako je raspon diferencijalnoj dijagnozi infektivnih uključen bolesti zglobova, potrebna usjeva sinovijalne tekućine. U slučaju sumnje na gonokoknog infekcije sinovijalnoj tekućini na zahtjev liječnika mora biti zasijana na čokoladni agar u Petrijevoj zdjelici s naknadnim inkubacije s CO2.

Sijanja synovial fluid tuberkuloze ili gljivične infekcije u ED nije provoditsya- zajedničku bolest je rijetka i nije praćena jakom boli i oteklina. Ove neobične infekcije treba imati na umu u slučaju da je u tijeku praćenja isključeni konvencionalne infektivni agensi.

Celularnost sinovijalnoj tekućini manje od 1.000 leukocita govori o svom neupalnih karakter, bez obzira na kvalitativnom sastavu bijelih krvnih stanica. Celularnost prelazi 10.000, pokazuje upalu, a obično određuje 80% (ili više) polimorfonuklearnih leukocita. Ti podaci su tipične za sinovijalnoj tekućini kod reumatoidnog artritisa, gihta i infektivni artritis. Broj leukocita između 1000 i 10000 nije koristan pokazatelj klinički, kao što je određeno celularnosti neupalnih bolesti kao što je osteoartritis, kao i na ranom stupnju upalne reumatoidnog artritisa ili giht.

Uvijek prikaži bojenje po Gramu. Pozitivno obojenje sinovijalnoj tekućini označeni samo u 10-15% slučajeva infektivne artritisa. Međutim, ovaj test je ekonomičan, lako izvesti i ako je tako omogućuje neposredne dijagnoza.

Specifična dijagnostičke informacije i daje izgled atmosferski tekućine. koristeći "Test konac", Liječnik može učiniti sigurni da je dobivena tekućina se može izvući iz šupljine sustava- za ovu kap atmosferski tekućine bi trebao biti postavljen između dva prsta i vidjeti kako je lako je pružio u navoj. Samo sinovijalnu tekućinu može se protežu u pređe je 2,5 cm u dužinu, i potpuno ravna. To omogućuje jednostavnu on-lichit sinovijalnoj tekućini lokalnu anesteziju ili krvi. Ostale tekućine ne pruži, a ugrušak daje kratak i neujednačena pređe.

Sadržaj proteina od ispod 2.5 g / L označava ne-upalne synovial fluid, koji se često događa kod osteoartritisa ili novije traume. Nasuprot tome, sadržaj proteina od 3,0 o / dl ili više određuje u upalnim bolestima, kao što je reumatoidni artritis gihta, i infekcija.

U slučaju upale pogođenog zajedničkog sadržaja glukoze u sinovijalnoj tekućini pomaže da se utvrdi zaraznu (ili nezaraznih) prirodu upale. U bakterijskom koncentracijom artritis glukoze u sinovijalnoj tekućini manji od 2/3 seruma i u većini slučajeva se približavaju nuli.

Iznimka je:

U tim slučajevima, kada je zajednički punkcija se može dobiti samo malu količinu sinovijalne tekućine, nudim neke niz laboratorijskih istraživanja.

George. George. Weiss

Dijelite na društvenim mrežama: