Izvanmaternične trudnoće: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Usađivanje oplođenog jajašca u maternicu, međutim, to ovisi o slobodnom isporuku jajovod (gdje se odvija oplodnja). Ako vaš cijev, ožiljci ostavili prethodni infekcije (klamidija, gonoreja, tuberkuloza i zdjelice), endometrioza, ili čak i stari podvezivanje jajovoda, kreće se oplođeno jajašce može objesiti bilo gdje, prije nego uzimajući u maternicu. Uzroci ove vrste smetnji normalnom promocije često ostaju nepoznati. A to je loše.

Prvi simptomi ektopične trudnoće:

• Vaginalno krvarenje.
• Bol u karlici.

Video: holinergičku urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, komplikacije, liječenje i prevencija

Izvanmaternične trudnoće - trudnoća kada se nalazi u cijevi ili na drugom mjestu, ali ne u maternici. To se obično umire, uzrokuju, kao simptom krvarenje, često praćeno jakom boli u zdjelici. Razjašnjenje razine hCG i vaginalni ultrazvuk su potrebne za rano otkrivanje. Liječenje provodi upotrebom netaknut operacije invazivne kirurgije (ako je krvarenje) ili kemoterapiju za uništavanje izvanmaternične trudnoće.

Izvanmaternične trudnoće događa kada oplođeno jajašce može izdržati bilo gdje izvan maternice. Mjesta kao što su cijevi, ili, manje vjerojatno, trbušne šupljine, ne može osigurati razvoj trudnoće kao što to može napraviti u maternicu. Vaša je maternica - je posebno tijelo sa sposobnošću da zadrži vlastitu je veći fenomen kao trudnoće do djetetovog sazrijevanja. Vaš cijev ne može rastegnuti bilo koji značajan, a kad se to dogodi, to je popraćeno bolovima ili čak rupture, stvaranje kritične situacije hemoragijskih. Tipično, takva cijev umrijeti trudnoće. Danas kirurško liječenje se izvodi korištenjem laparoscope ili ekstruzijom izvanmaternične trudnoće od cijevi (koji je poželjan) ili uklanjanje tog dijela cijevi u kojoj se održava ectopic trudnoće (ovaj način je najbolje koristiti kada nije prvi trudnoća u cijevi). Ektopijskom trudnoćom može ekstrudirati iz otvora na kraju cijevi i kroz uzdužni rez načinjen mali. Nažalost, teška krvarenja konzervativno liječenje može biti pametno i urezivanje je učinjeno kako riješiti problem uporabom konvencionalne operacije.

U nekim slučajevima, pogodni ne-kirurški pristup, odnosno primjena kemoterapeutika (protiv karcinoma) sredstvo metotreksat (MTX). To fetotsidalnoe tvari, što dovodi do resorpcije kosti.

U svim trudnoćama i svim vrstama pobačaja liječenje majke s Rh-negativnih (vidi pogl. 4) mora sadržavati RhoGam, kako bi se spriječilo imunološki napad na narednim djecu. To probadanja s antitijelima uzrokovati imunološki sustav da mislim da je već odgovorila na djetetove krvi, koja se smatra strancem, i na taj način spriječiti, proizvodnju antitijela sposobne napasti buduće trudnoće.

Povećanje broja spolno prenosivih bolesti (SPB), dovela je do širenja slučajevima izvanmaternične trudnoće (sto). No, u modernim opstetricije, ozbiljne komplikacije su rijetke. U većini slučajeva oni obrađuju ambulantno laparoskopske operacije. Nažalost, čime se povećava mogućnost drugog izvanmaternične trudnoće zbog ožiljaka u cijevi zbog prvog kirurškog liječenja izvanmaterične trudnoće ili iz istog razloga koji je izazvao prvi.
Jedan od najozbiljnijih prijetnji za prijenos ectopic trudnoće - klamidija. Ova infekcija je često skriven, ali kasnije je počeo slijediti ženu neplodnost ili ectopic trudnoće. Svaka žena-nije u monogamnim vezama treba testirati na klamidiju, uz planirano Papa test. Otkinuti ovu stranicu i dati ga na bilo koji dostupni osobi, znaš.

Opasnost postoji samo kad je beba Rh pozitivna (nasuprot Vašem mišljenju, ako ga je negativan). No, u slučaju pobačaja ili izvanmaterične trudnoće, obično tako malo fetalnog tkiva fetusa krvna grupa nije definiran. Od RhoGam bezopasni, čak i ako je to suvišno, preporuke za njega da ostane na vlasti, ako Rh negativni imate. Drugim riječima, ako ste u nedoumici - uzeti RhoGam. Alternativno, možete provesti test krvi - testiranje Kleynhauera-Bethke, da vidi da li postoji u krvi, fetalnih stanica. Ako su, po njihovom broju odrediti koliko je dobila RhoGam.

Danas, kada postoji mogućnost ranog mjere hCG (hormon trudnoće) i vaginalni otkrivanje ultrazvukom i liječenje izvanmaternične trudnoće konzervativan način ona postaje sve uobičajenije. Simptomi koji mogu upozoriti opstetričar, uključujući i vaginalnog krvarenja, su rezultat hormonalne pada kada umrijeti trudnoće. Budući krvarenje u ranoj trudnoći je osumnjičen prijeti pobačaj, ultrazvuk i razine hCG može pomoći da se dodatno utvrditi i izvanmaternične trudnoće, previše.

Klasični simptomi - to najčešće (ali ne uvijek), bol u zdjelici s jedne strane (obično, tamo gdje je ectopic trudnoće) i vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći. No, slika može biti podmuklo-dvosmislen. Donio sam na kirurškom odjelu pacijenta, koji je ne boli, ali s trbuha pun krvi, a vidio sam mnoge slučajeve gdje su bolesni Thoron, nasuprot kojoj je trudnoća bila. Struktura, rastegnut do krajnjih granica zbog povećanja trudnoće, na kraju praska, razbijanje krvnih žila hranjenje (na krvne žile, gdje je broj povećan zbog trudnoće). Kao rezultat toga, jaz je jaka krvarenja koja mogu izazvati nagli kolaps. Polako tijekom nekoliko sati povećava bol može ukazivati ​​na cijevni krvarenje trudnoće. Ako je klinička slika je mutna i stanje pacijenta je stabilno, analiza krvi obično može pokazati razinu hormona, omogućuje vam da postavite dijagnozu. Ako postoji bilo kakva sumnja, dijagnostički laparoskopija pomoći će potvrditi dijagnozu. Ovo je priručnik alat koji je siguran za normalnu trudnoću, ako se dokaže.

Često, unutarnje krvarenje može nanijeti značajnu nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini (hemipritoneuma). S laparoskopske rez ili krv izlazi, vuče na mjesto krvarenja i izvanmaternične trudnoće sisati ili povući. Ponekad izvanmaternične trudnoće umre tako rano da nije potrebno liječenje.

Izvanmaternične trudnoće kao tragičan kao pobačaj, osim činjenice da je tuga brže, potisnuti tjeskobu zbog dodatne opasnosti koja prijeti živote žena i njihovu reproduktivnu funkciju. Potencijalno opasna stanja, izvanmaternične trudnoće, ne postoji ništa drugo kao što je trudnoća, koja nije sletio u maternici, odnosno nije na prikladnom mjestu.

Video: Hladno urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, komplikacije, prevencija tretman

Ako žena već imala izvanmaternične trudnoće, nije nužno da će biti drugačije, čak i ako je uzrok prvi, i dalje postoji. Ali riskira više nego žene ,, one koji ne vole prethodnim slučajevima. Ipak ponovio izvanmaternične trudnoće u istoj cijevi može biti osnova za uklanjanje ove cijevi. Zdrav razum pobijedi.

Izvanmaternične trudnoće ne može donoshen i bilo rastrgan ili regres. Dijagnoza se temelji na mjerenju p-podjedinica hCG i ultrazvučnim podacima o. Liječenje može biti kirurški (laparoskopske ili laparotomiju) ili konzervativne terapije (metotreksat).

Uzroci izvanmaternične trudnoće

Oštećenje cijevi povećati rizik. Specifični faktori rizika uključuju:

• prethodno prenesen ectopic trudnoće;
• prenese PID (posebno klamidijska etiologija);
• prije operacije na prsni organi, uključujući i podvezivanje jajovoda.

Ostali specifični faktori rizika uključuju:

• IUD uporabu,
• neplodnost,
• više spolnih partnera,
• pušenje,
• izloženost dietilstilbestrol,
• inducirana povijest pobačaj.

Trudnoća uz IUD je rijetkost.

Patofiziologija izvanmaternične trudnoće

Heterotropnog trudnoća (i izvanmaternične i intrauterina trudnoća) se pojavljuje samo u 1/10 000 do 30 000 slučajeva trudnoće, najčešće u žena koje su podvrgnute indukcija ovulacije ili umjetnosti, kao što je IVF ili dar.

Struktura sadrži oplođeno jajašce se obično slomljena u smislu 6-16 tjedana. Krv u trbuhu iritira peritoneum. Kasnije je imao jaz, masivna krvarenja i veći rizik od smrti.

Simptomi i znakovi izvanmaternične trudnoće

Simptomi su različiti i često odsutan do plodovmestilischa jaz. Mnogi pacijenti se žale na bol u zdjelici (ponekad grčevi) i / ili krvarenja. Tu može biti (ne uvijek) kašnjenje mjesečno, a pacijent ne može biti svjestan njezine trudnoće.

plodovmestilischa ruptura može doći do nagle jake bolove slijedi collaptoid stanje. Masivni krvarenje je najvjerojatnije na rupture maternice jajovoda kuta.

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće

• Serumu podjedinica humanog korionskog gonadotropina (hCG).
• Karlica ultrazvuk.
• Ponekad laparoskopija.

To fizikalni pregled, uključujući i pregled zdjelice, niti su osjetljivi, niti specifičan.

Prvi korak je da se izvesti testovi trudnoće urina, osjetljivost, od kojih je bilo 99% trudnoće. Kada hCG u mokraći ne postoji i klinički podaci ne snažno upućuju izvanmaternične trudnoće, daljnje testiranje u stabilnom stanju je potrebno. Ako je prisutnost hCG u mokraći ili klinički značajnih obilježja treba obaviti kvantitativno određivanje podjedinica hCG i ultrazvuka.

Ako je količina hCG u serumu <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Ako serumske razine hCG prekorači određenu razinu (tzv zona diskriminirajući) ultrazvuk maternice trudnoća mora biti identificiran. Ta razina oko 2000 mIU / mL. Ako se ne otkrije više razine hCG diskriminirajuće vrijednosti i oplođenog jajašca u maternici, vjerojatno izvanmaternične trudnoće. Primjena Color Doppler ultrazvuk može poboljšati točnost studije.

Ako je razina hCG ispod diskriminirajućim zone i ultrazvuk rezultati su nejasne, prisutnost maternice ili izvanmaternične trudnoće malog pojam. Ako je klinički trebao izvanmaternične trudnoće, može zahtijevati dijagnostičku laparoskopiju za potvrdu dijagnoze. Ako je vjerojatno izvanmaternične trudnoće, a pacijent je stabilan, serumske razine hCG može se pratiti na ambulantno praćenje (obično svaka 2 dana). Izvanmaternične trudnoće (i pobačaj) razina može biti manji od očekivanog roka navodnog trudnoće, a ne dvostruko brže. Ako hCG razina ne rastu kako bi se očekivati, ili, obrnuto, pada, treba se vratiti na pitanje o mogućnosti spontanog pobačaja ili izvanmaterične trudnoće.

Prognoza izvanmaternične trudnoće

Izvanmaternične trudnoće je kobno za fetus, ali ako se uzme tretman razbiti plodovmestilischa, smrt majke je vrlo malo vjerojatno.

Liječenje izvanmaterične trudnoće

• Operacije (obično).
• Metotreksat na niskim nesmetano ektopične trudnoće.

Video: opstrukcija jajovode: simptomi, uzroci, liječenje, laparoskopija

kirurško liječenje. Bolesnici s nestabilnim dinamike zahtijevaju hitnu laparotomiju i liječenje hemoragičnog šoka. U stacionarnom stanju pacijent može operacija laparoskopska, ali ponekad je potrebno laparotomiju. Ako je moguće održavati jajovoda salpingotomy radu koriste electrosurgery, ultrazvučni ili lasersku energiju, a zatim napušta oplođenog jajašca.

Salpingoktomiya prikazano u bilo kojem od sljedećih slučajeva:

• s rekurentne izvanmaternične trudnoće, ili ako je veličina >5 cm;
• Ako je cijev znatno oštećen;
• Ako ne planiraju trudnoću u budućnosti.

Uklonite samo nepovratno oštećeni dio cijevi uz obnovu defekta u cilju očuvanja reproduktivnog funkciju. rekonstrukcija cjevovoda nije uvijek moguće. Nakon trudnoće u cijev kutne cijevi i jajnici, u pravilu, može biti spašen, ali ponekad očuvanje kirurgija nije moguće, i izvršiti histerektomiju.

metotreksat. Ako nesmetano cijevni trudnoće <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

razine HCG mjeriti tjedno do potpunog istrebljenja. Učestalost uspješnog liječenja metotreksatom je oko 87%.