Psihologija i psihoterapija korištenje modernih antidepresiva u liječenju depresije

VvedenieAntidepressanty ili timoanaleptiki - etogruppa psihotropne lijekove s primarnim vozdeystviemna patološki depresivno raspoloženje ili depresivnog afekta.
Euforično djelovanje, oni ne posjeduju, takkak raspoloženje u zdravih osoba ne uzrokuje porast. Antidepressantyprimenyayutsya s brojnim bolestima i raznim patologicheskihsostoyaniyah. Nekonvencionalni indikacije za timoanalepticheskoyterapii uključuju:
- Broj psihosomatskih bolesti crijeva (sindromrazdrazheniya, peptički ulkus, bronhialnayaastma, neurodermatitisa i drugih kožnih bolesti);
- poremećaja opsesivno-fobije;
- napada i ostale sindrome anksioznosti panike;
- anorexia nervosa ili bulimija;
- narkolepsiju;
- razne sindroma boli;
- vegetativno-diencephalic kriza;
- hiperkinetički poremećaji u djece;
- sindrom kroničnog umora;
- Alkoholizam zlouporaba drugih tvari.

Epidemiologija depressiiSoglasno Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 4-5% svjetske populacije pati od depresije, prietom rizik od razvoja veliku depresivnu epizodu je 15-20%.
Depresija kronična retsidiviruyuschimzabolevaniem s ponavljajućih epizoda pojavljuju se u oko 60% pacijenata. U 15% slučajeva, pacijenti s depresijom sovershayutsuitsidalnye pokušaja, što je otprilike 60% svih popytoksamoubiystva. Taj postotak je izuzetno visoka, a smrtnost depressivnyhrasstroystvah samo malo slabije od ovog indeksa u srcu sosudistyhzabolevaniyah. Prema američkim projekcijama, uz 2010-2030. Depresija, koji se obilježava u rastu eksponencijalno, dolaze HA1 mjesto u svijetu u pogledu učestalosti, pobijedivši kardiovaskularnih bolesti.
Tablica 1. Terapija Progress timoanalepticheskoy

Tako tolko20% pacijenata potražite liječničku pomoć, a većina nihobraschayutsya liječnicima. Oni, pak, ne uvijek gotovyk ispravnu dijagnozu, tako da je samo 30% od depresije (izchisla 20% podnositelje) se dijagnosticira na vrijeme i samo 25% bolesnika koji su primali antidepresivni tretman potrebno. Tragichnostetih brojevi još očitije kada uzmete u obzir činjenicu da je u 60-70% slučajeva, adekvatan tretman ima željeni učinak.

Tablica 2. Serotonin (neurotransmiter"wellness")

- povyshenienastroeniya (zapravo timoanaleptichesky efekt);
- kontrola impulzivnih pogona;
- seksualnog ponašanja;
- smanjenje razine agresivnost;
- olakšavanje sna;
- regulacija ciklusa spavanja (ultradian ritam paradoksalnoyfazy);
- gubitak apetita;
- smanjuju osjetljivost na bol.

Ekonomski aspekti zabolevaniyaPryamye Troškovi za liječenje depresije u SAD-sama u 1998. iznosio je 5,8 milijardi dolara, dok je cijena nepryamyezatraty 39800000000 [uključujući gubitak netrudosposobnosti- 28 milijardi, od smrti (samoubojstvo) - 11,8 milijardi ].
Dakle, ukupni trošak dostigala45,6 milijardi dolara, dok je sostavilane lijekovi koštaju više od 3%. Jasno je da pravilno provedena pozvolilaby terapija ne samo spasiti život, ali i kako bi se izbjeglo neopravdannyhzatrat.

Tablica 3: Progress timoanalepticheskoyterapii

Povijest antidepresiv terapija je poznato da timoanalepticheskaya terapiyavoznikla čisto heuristički, odnosno slučajno. PonachaluR.G.Bloch 1954. skrenuo pozornost na anti-TB lijek protiv depresije svoystvaizvestnogo iproniazid i 1957. R.Kuhn s imipramin akcija studira depresije vpervyeprimenil pojam "timoanalepticheskoe radnja", tj povyshayuscheenastroenie. Prema njihovoj kemijskoj strukturi sličan klorpromazin, imipramin, otvoren prije neyroleptiku- imipramin, ali nije pronađen antipsihoticheskihsvoystv. Oni su pokušali koristiti kao antihistaminik, koji se koristi u dermatologiji za liječenje košnica i da togdaobnaruzhili svoj antidepresivno djelovanje. Nakon toga je uslijedila sintezirovanobolshoe nekoliko različitih antidepresiva, mnogi od kotoryhyavlyayutsya osnovne infrastrukture za liječenje depresije (vidi tablicu. 1).Tablica 4. Relativna aktivnost nekih antidepressantovpo blokade ponovnu pohranu noradrenalina u odnosu na serotonin

Tablica 5. Usporedba farmakologicheskayaaktivnost suvremenim antidepresivima (bez inhibitora MAO)

Tablica 6. Klinička klassifikatsiyaantidepressantov

Video: DEPRESIJA. Kako da biste dobili osloboditi od depresije?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin trimipramin (syurmontil, gerfonal, sapilent) doksepin (sinekvan, novoksapin, aponal) amitriptilin (Larox, Elavil, Damilya, triptizol) mianserin (lerivon, tolvan, miansan, ATiM) mirtazapin (Remeron, mepirzapin) amoksapin (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) alprazolam (Xanax, alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) trazodon (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin fluvoksamin (Luvox, floksifral, miroksim) femoksetin (MALEKS) opipramol (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) antidepresive uravnotežen deystviyavenlafaksin (Effexor) triptofan (atrimon, bikalm, biotin) 5-hydroxytryptophan (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotilin (LUDIOMIL) noxiptiline (agedal, nogedal, dibenzoksin) dosulepin (dotiepin, protiaden, idom) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) dibenzepin (ekatra, sta prometa, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptin (stablon, tianeptin) lofepramin (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserin sertralin (Zoloft) paroksetin (Paxil) aropaks pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) klomipramin (Anafranil, gidifen)antidepresive - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) S-adenozilmetionin (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin imipramin (imipramin, Tofranil, priloygan) Minaprin (Cantor) nortriptilin (avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptilin (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoksetin desipramin (pertofran, petilil, Norpramin) citalopram fluoksetin (Prozac iščašenje) amineptin (syurvektor) bupropion (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (sokovima, perenum) brofaromina moklobemid (auroriks) indopan sidnofen Nialamid (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) tranilcipromin (transamin, parnot) fenelzin (Nardil)

Međutim, ti lijekovi imaju znachitelnayachast pripada priče. Dijeljenje inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) i triciklički antidepresivi (TCA) naselili, objasnio je za drugačiji mehanizam djelovanja etihlekarstv. Ako MAOI blokiran kolichestvomonoaminnyh monoamin oksidaze i povećanu neurotransmiter u sinaptičkoj pukotini, gdje proiskhodilonedifferentsirovanno i noradrenergički i zatim blokirane serotoninergicheskihsinapsah TCA neurotransmitera resorpcije presinapticheskoymembrany koje prirodno povećana koncentracija neyromediatorai pojačava njegovo djelovanje na receptore postsinaptičkim membrane.
Nakon noradrenergičkog hipoteze (nedostatoknoradrenalina u sinaptičkom procjepu uzroka depresije) u 60-egody pokazala vrijednost drugog neurotransmitera serotonina - (tablica 2).
Imelosznachitelnoe broj činjenica koje potvrđuju serotoninergicheskuyugipotezu depresije. S tim u vezi je uspostavljen neskolkopreparatov koje su zatim kombinirani na selektivnyhingibitorov skupini ponovnog unosa serotonina (Tablica, 3).
Svih pet lijekovi iz tablice. 3 (lijevi stupac) sada je dostupan na domaćem tržištu.
Mehanizam djelovanja ove skupine antidepressantovtakov da oni ne djeluju na sinapse i noradrenalina vosnovnom blokiraju ponovnu pohranu serotonina, prietom djeluje na razne receptore serotonina postsinapticheskihmembran vrste, koji je poznat po 15, ali klinički znacheniedostoverno naći samo u prva 3. Nadalje, utvrđeno je da je selektivnost djelovanja ove skupine lijekova povezana je s receptorima ryadomdrugih odgovornih za formiranje bočne effektovpri liječenja TCA (muskarinski receptori, histamin i sl).
Tablica. Slika 4 prikazuje komparativno aktivnost nekih antidepresivi afiniteta blokade norepinefrina obratnogozahvata odnosu na serotonin. Iz tablice je vidljivo da je maprotilin gotovo 500 puta jači blokiranje norepinefrin nego serotonina. Istovremeno, novi lijekovi, kao što je paroksetin (Paxil), naprotiv, gotovo 300 puta jači obratnyyzahvat blok serotonina, što pokazuje njihova visoka selektivnost.Odnako selektivnost ne znači silu udarca preparata.Po blokira učinak na ponovni unos serotonina vydelyayutsyaparoksetin (paxil) sertralin (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), pri čemu potonji prevoskhoditfluvoksamin 2 puta i 4 puta - fluoksetin, zatim amitriptini imipramin. Tablica. 5 prikazuje komparativne farmakologicheskayaaktivnost moderne antidepresive. Gledajući to, možemo predstavitsebe mogući profil kliničke inogopreparata utjecaja.

Video: Depresija | liječenje simptoma | kako dobiti | kako se riješiti | što učiniti | uznemirujuće | strah anksioznost

Klinički učinak antidepressantovSposobnost utjecati na dubinu vitalne izmenennogoeffekta - jedan od osnovnih svojstava najvažnijeg suvremenog antidepressanta.Soglasno našim podacima, s teškim endogene depresije klinicheskiyeffekt SSRI u usporedbi s TCA razvija nešto sporije (u 4. tjednu), no do kraja 2. mjeseca liječenja oni vyravnivayutsyapo veličinu učinka. Iz toga slijedi da SSRI preparatgruppy otkazati nekoliko tjedana liječenja, zbog nedostatka effektanetselesoobrazno, jer on mora stati malo kasnije.
Drugi kriterij za kliničku uporabu je već postala klasik antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa shema, koja vidite na stol modifitsirovannuyuversiyu. 6. U skladu s tim, potrebno je primenyatantidepressanty sa stimulativnim učinkom s apatit-abulmicheskogotipa depresije, depresije u anksioznost obično koriste sedative droge s anksioliticheskimili učinak. Vtabl. 6, možete vidjeti tri glavne skupine proizvoda: sa poticajno, sedativ i mješoviti učinaka. U tom slučaju, SSRI (za isklyucheniemfluoksetina) odnose se na pripremama balanced deystviya.K To uključuje Paxil (paroksetin).
Najvećeg interesa za medicinare, po našem mišljenju, su takozvani atipičnu depresiju, za koje je, prema sadašnjim klasifikacijama, karakteriziran sljedećim značajkama:
- povećani apetit do hiperfagije;
- porast težine;
- hipersomnija;
- situacijski motiviran nastroeniyai svom disforičnog značenje;
- opća slabost, pospanost;
- povećanu osjetljivost situacijama nezadovoljstva;
- obrnuto dnevne varijacije raspoloženja.
Još jedan poremećaj - distimijeto je zanimljivo, jer kad je SSRI pokazuju visoku terapevticheskuyueffektivnost. Za distimički poremećaj karakterizira podavlennoenastroenie veći dio dana, a velik broj dana za dosljednost s subjektivnih smetnji ili promatranja drugih, u trajanju od najmanje 2 godine. obično nablyudaetsya2 ili više od sljedećih značajki u određenom razdoblju:
- gubitak apetita ili prejedanje,
- nesanica ili hipersomnija,
- smanjenje snage ili umor-
- nisko samopoštovanje;
- poteškoće u fokusiranju pažnje i prinyatiiresheny;
- Osjećaj beznađa.
Ovi pacijenti su vrlo otporne na terapii.Odnako, prema našim podacima, u 53,8% bolesnika pozitivnih reagirovalina SSRI terapijom, dok TCA, ova brojka je samo 41,2%.
Ako cjelovit pristup liječenju depresije BAKC kronične recidiva bolesti može se podijeliti u 3 osnovnyhstadii ili terapiji:
- akutni tretman;
- dolechivatsya ili anti terapija (6-9mes);
- prevencija (terapija održavanja).
Povratak u povratnu depresiju roku od 2 godine nakon završetka aktivne ili stabiliziranje terapiirazvivayutsya u 50-75% pacijenata. Bez farmakoprofilaktiki u 70-80% bolesnika koji su imali tri ili više depresivnih epizoda u 3y.o., tu je obično relapsa. Prema WHO, antidepresivni tretman bi trebao trajati 12 mesposle nestanka akutnih simptoma depresije.
Terapija potrebu preventivnog bolnyes ponavljanje depresije u posljednjih 5 godina zabolevaniya.Vopros prekid terapije može biti timoanalepticheskoy stavittolko nakon razdoblja eutimnogo od 2 godine.
govoreći o prednosti SSRI, sleduetpodcherknut da su, za razliku od TCA su sigurnije primenyatsyau pacijenti s pojačana somatskim bolestima, takimikak:
- adenom prostate;
- Zatvarač glaukom;
- kardiovaskularne bolesti;
- pretilost i drugi.
SSRI mogu biti sigurno u kombinaciji s drugim lijekovima (antihipertenzivnih, b-blokatore, antacidi antigistaminnymipreparatami, oralni kontraceptivi), drugi (psihotropnymipreparatami neuroleptika, smirenje), oni su također nije u interakciji s tiramina i alkohola.
indikacije SSRI za upotrebu su:
- povratne depresije (veliki depressivnyyepizod);
- bipolarne depresije (u kombinaciji s timoizoleptikami);
- distimija;
- opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Prema preliminarnim podacima, rođakindikacija za liječenje s SSRI su:
- panični poremećaj;
- bulimija;
- socijalne fobije;
- alkoholizam i druge zloupotrebe tvari;
- sindromi kronične boli;
- miješane anksioznosti i depresije;
- somatoformske poremećaje.