Hitna pomoć za ozljede kod djece

Izgledi za liječenje dijete s teškim ozljedama, svakodnevni rad razbija gotovo svaki liječnik, bez obzira na radni staž i iskustvo. Razlog za to je spoznaja da je pružanje hitne pomoći djeci potreban je poseban pristup, što značajno razlikuje od odraslih oboljelih od ozljede. Djeca imaju emocionalni odgovor na traumu treba biti odvojen od ostalih pitanja hitne pomoći.

Prioriteti u procjeni djece i odraslih su identični. Hitno liječenje odraslih i djece postoje određene razlike koje se ne mijenjaju ovih prioriteta, utvrditi posebnu upravljanje pacijenta. Predmet ovog članka - ukazati na razlike i raspraviti njihov utjecaj na procjenu stanja bolesnika i njenom liječenju.

sadržaj

Pre-bolničko liječenje
Bolničko liječenje

Prema Nacionalnoj zavoda za statistiku, 1980, umro je od ozljeda u 4479 djece u dobi do 4 godine, 5254 - od 5 do 14 godina i 12 259-15 do 19 godina. Najčešći uzrok ozljeda bili prometnih nesreća, na koje otpada 63% od ukupnog broja smrtnih slučajeva. Djeca čine 20% od onih koji dolaze u hitnoj službi, a 17% - hospitaliziranih bolesnika (u usporedbi s hospitalizacije osoba starijih od 20 godina je samo 8%).

Procjenjuje se da 20% djece u potrebi za hitnu pomoć u vezi s raznim travmami- često promatrane tupe traume glave. Osoblje za pružanje hitne pomoći mora osigurati vjerojatnu razvoj situacije i kontrolirati tijek događaja, kako bi se uklonili potencijalnu opasnost za djecu. Potrebno je znanje o najnovijim literature na traumu.

Pre-bolničko liječenje

Na temelju dostupnih podataka, pitanje zapošljavanje i usavršavanje timova koji pružaju unaprijed bolnica skrb za djecu, kao i pitanje posebnih hitne pomoći opreme, očito, vrlo je teško.

Ciljevi unaprijed bolnici za djecu, žrtve traume su:

provođenje početnu procjenu, dišni put i vanjske zaustavljanje krvarenja;
imobilizacija vratne kralježnice, koje omogućuje pouzdanu zaštitu od mogućeg daljnjeg oštećenja;
Primjena protivoshokoy pneumatski odjeća (ako je navedeno);
moguće brzi prijevoz žrtve do najbliže medicinske okruženju Tijelo za provedbu kateter i intravenska formulacija putu do bolnice.

Dišnih putova uključuje davanje glavu ili vrat ostavivši neutralnu poziciju i otvorenih usta, što je to učinio preko geg. potrebne mjere treba poduzeti za sprečavanje mobilnosti vratne kralježnice, te osigurati adekvatan protok kisika kroz masku. Može biti prikladno za oralnu primjenu ili nazofarinksa dišnih putova.

Hitna pomoć trebala bi biti kisika maske i aparat ventila za umjetno disanje za bebe do 2 godine, a za stariju djecu. Nadalje, potrebno je da se dijete laringoskopa i endotrahealnom cijevi (promjer 2.5 do 6.5 mm), za djecu bilo koje dobi.

Imobilizacija vratne kralježnice u malog djeteta s ozljedom glave može biti teško zbog svoje budnosti i napugannosti. U tom slučaju, možete posegnuti za pomoć roditelja ili rođaka djeteta. Svako dijete s oštećenjem svijest se nalazi na brodu-schit- vratne kralježnice imobilizira vrpce, trake za glavu, vratne ovratnik ili vreće s pijeskom, ovisno o lokalnoj praksi i stanju pacijenta.

Bebe, ozlijeđene su vežite pojaseve u automobilu, to bi trebalo staviti na sjedalo i nepokretan, ako je njihovo stanje drugačije stabilna. Ne pričvršćen djece u prometnoj nesreći, pretpostavlja se prisutnost oštećenja vratne kralježnice pozvonochnika- njihovo kretanje i transport se provodi uz to na umu.

Učinkovitost korištenja pneumatskih anti-shock odjeće s hipovolemijskog šoka u djece nije sustavno vrednovati. Ipak, on je uključen u popis preporučenih opremanje modernih vozila hitne pomoći. Zanimljivo je da je oticanje trbušne pneumatskih hlača može dovesti do povećanog nnutribryushnogo tlaka na pojavu povraćanja ili povrede dijafragme izleta. Trenutno, dobar članak o ovoj komplikacija ne.

Pristup venu u male djece je teško, međutim, pokušava provesti intravenski kateter ne bi trebalo odgoditi prijevoz žrtve. Da bi se pristupilo krvotok u ovoj fazi najviše prihvatljive potkožne vene koje se nalaze u antekubitalne trend na leđima ruke ili noge. Iskustvo pruža Intraosealna pristup u prehospitalnom fazi trenutno nije opisan.

Za početno liječenje tekućine u djece s traume bolje korištenje izotonične kristaloidnim rješenja.

bolničko liječenje

Pružajući dišnih i pluća ventilacija kod djece treba uzeti u obzir karakteristike Dob dišnog sustava i njegovim funkcijama. Respiratornog trakta i ždrijela djece, naravno, su mali i respiratorna funkcija dali zbog učestalosti respiratornih pokreta. Sve to dovodi do sužavanja opstrukcije dišnih puteva ili otežava sna. Ostali čimbenici koji utječu na liječenje bolesti respiratornog trakta u djece, uključuje relativno velik jezik, velik broj limfnog tkiva, visokog položaja glasnica, Epiglotis obliku i strukturi glasnica.

To je također važne značajke prsnog koša. Prsa zid u djece više kovan. Izravno ozljeda rebra ne rezultira uvijek loma, iako su temeljne strukture se mogu oštetiti. Rebra u djece su više nego vodoravno. Stavljanje dijafragme ima neke značajke koje ograničavaju svoju silaznu izlet. Ovi faktori ograniči opseg dišnih kompenzacije. Osim toga, potrošnja kisika u djece, dakle gore, hipoksija ih razvija brže nego u odraslih.

Dijete koje prošla traume i zahtijevaju pomoćni ventilacije, prima 100% kisika preko maske. Uz torbu i maskom je obično moguće osigurati odgovarajuću ventilaciju za sve dok nije utvrđena nikakva kontrolirano disanje tijekom cndotrahcjnom intubaciju (ili neki drugi način).

Intubacija u budnih djece s traumom glave, mnogi autori preporučuju za obavljanje brzo i na određenom slijedu, što smanjuje rizik od povećanog odgovora intrakranijskog tlaka. U situaciji nedostatka izbor lijekova ili paralitički barbiturata brzine preporučuje intravenske bolus lidokaina (1 mg / kg) kao učinkovito sredstvo za smanjivanje rasta intrakranijalnog tlaka zbog intubacije.

Ako želite osigurati brzu kontrolu dišnih puteva i orotracheal intubaciju, iz bilo kojeg razloga, ne može biti, najprikladnija metoda može biti transtracheal ventilacije kateter (TTKV). Kao iskustvu našem laboratoriju, najsigurnije i pouzdan pristup za malu djecu je vertikalni rez kože nad krikotiroidni ligamenta, što ga čini lakše doći do dušnika. Kateter mogu se osnivati Seldinger tehniku (cm. Ispod).

Igla umetne u špricu, uvodi u dušnik pod kutom od 60 ° do zraka u štrcaljki.
zatim se brizgalice ukloni i vrši fleksibilnu vodič. Je igla uklonjena.
Posebno kateter (namijenjen za primjenu preko vodiča) provodi se preko vodiča, koji se tada uklanja. Nakon toga, šprica je spojen na katetera i udahnuti zrak kako bi se osiguralo da je ulaz besplatan.
Sada možete početi ventilaciju sa 100% kisikom, izvlači iz središnjeg sustava. Sigurnosni ventil mora biti postavljen na nižoj razini učinkovitu ventilaciju.

Takav sustav može se koristiti za ventilaciju na neodređeno vrijeme dok se obavlja endotrahealna intubacija. barotrauma rizik od katetera ventilacije viši nego u vrećama ventilaciju kroz cndotrahcjnom cijevi, tako TTKV ne treba nepotrebno produžiti. Ako krikotiroidni ligament nemoguće pronaći ili pristup do njega je teško zbog položaja glave i vrata, kateter pažljivo se provodi kroz traheje kolutove ispod krikoidna. U slučaju dovoljno širok katetera (№ 16 ili više) na raspolaganju za ventilaciju pomoću vrećicu ili poseban uređaj (za kisikom) pokrenuti ručno.

Krikotireotomiya u dojenčadi i male djece, u pravilu, nije sigurno pa se ne preporučuje zbog visoke vjerojatnosti kirurške pogreške u izvanrednim situacijama. U normalnim okolnostima, to se provodi bez ikakvih komplikacija.

U procjeni krvožilni status u djece s ozljedom uzima u obzir ne samo cirkuliraju u glavnim sustavima organa, ali i stanje periferne cirkulacije. Najuspješnije periferne perfuzije su temperatura kože, kapilarno punjenje vrijeme i kvaliteta periferne pulsacije. Vrijeme Povećana kapilarna punjenja (5 s) koža na torzo ili na čelo ukazuje na stalnu šok koji zahtijeva brzu zamjenu glasnoće. Procjena mentalnog statusa djece sa sumnjom na ozljedu glave, ili teške tjeskobe uzrokovane boli i straha, vrlo je teško.

Broj urina je najbolji pokazatelj bubrežne perfuzije, ali odluku o iznosu od urina u ranom periodu liječenja ozlijeđenog djeteta je također teško. Vitalni znakovi treba tumačiti uzimajući u obzir karakteristike dobi i emocionalno stanje djeteta. Najviše informativan u tom smislu, definicija uporni tahikardije. Tahikardija uzrokuju bol ili strah, mogu se razlikovati prema stupnju emocionalnog potryaseniya- tahikardije zbog hipovolemije reagira samo na nadomjesnu terapiju, ili moguće primjene antishock hlačama. Izričito hipotenzija je jasan znak šoka u posljednjoj fazi i zahtijeva vrlo brzih intervencija.

U kritičnim situacijama, pristup gornju šuplju venu može se osigurati kroz potključna vena je probušen ispod ili iznad ključne kosti. Uporaba takvih metoda u djece zahtijeva znatnu stručnost. Iako većina istraživača tvrde da je preko perifernih vena može se brzo prožet najvećom količinom podataka pokusa na životinjama (s ponovnom stvaranju sličnim situacijama u Pediatrics) pokazala nadmoć u tom pogledu, velike središnje vene.

S razvojem šoka potrebno je osigurati višestruki venskog pristupa različitim mjestima za uvođenje shirokoprosvetnyh katetera. U takvim situacijama, instalacija № 5 Francuski kateter u bedrenu venu je dobar način za transfuzijsku velike količine tekućine u kratkom vremenu. U većini slučajeva, više lezija u djece kada nije težak šok ili odsutan, ugradnja dva katetera № 20 u perifernim žilama će omogućiti adekvatnu transfuzije tekućine i stabilizirati stanje nastavak krvarenja.

Intrakoštalnoj put se može koristiti za brzo tlakom infuzije tekućine uz pomoć posebnih uređaja ili bolus injekcijom, povezanom s tri puta sigurnosni ventil.

Za početni, infuzija je poželjna izotonična kristaloidan ili Laktoznu Ringer-ovu otopinu, ili izotonična otopina natrij klorida. Ako se dijagnosticira na kliničkom pregledu šoka, otopinu za infuziju u volumenu od 20 ml / kg treba provoditi tijekom 5 minuta. Ako država nije normalna hemodinamike, ponovno uvođenje provodi istu količinu tekućine nakon čega transfuzije pune krvi ili pakirane crvenih krvnih stanica složenom. Dok održavanje znakove šoka održan hitan transfuziju krvi uz pažljivi nadzor reakcije tijela. Kada je potrebna transfuzija da se dobije potpuno kompatibilan (za unakrsno uzorak krvi), se mogu koristiti rezus negativnu krv 0 tip-specifični (1) ili u krvi.

Pneumatski antishock odjeće koristi kod odraslih osoba za mnogo godina, ali je tek nedavno koristiti kod djece, pa su rezultati njegovog sustavnog proučavanja u Pediatrics još. Valja napomenuti dvije komplikacije nastaju tijekom inflacije gornji (prednji) dio antishock odijelo: prvo, to je kršenje dišnih izleta zbog povećanog intraabdominalnog tlaka tijekom razduvanii- drugo, povraćanje se mogu pojaviti s rizikom od aspiracije.

S obzirom na to, neki autori upozoravaju na napuhavanje trbuha dio anti-šok hlače (ili drugih odjevnih predmeta), dok drugi nude pozicioniranje odjel trbušne hlače nije iznad središnje linije trbuha. Iako infuzija tekućine kada hipovolemije je nesumnjivo od najveće važnosti, korištenje anti-shock odijelu vam osvojiti neko vrijeme i olakšava pristup venama gornjih ekstremiteta zbog produljenja. Važna značajka ove odjeće je stvaranje tamponadom s intraperitonealni, zdjelice i retroperitonealnog krvarenja. U tom smislu, može nadopuniti i poboljšati učinak infuzije.

Neurološki status se inicijalno mjeri tijekom Akronim neurološkog pregleda, uključujući određivanje razine svijesti, zjenice refleksa i motoričke aktivnosti. Procjena razine svijesti kod djece može biti teško, jer ne-kontakt ili donijeti djetetov ponašanje ponekad je objasnio svoju reakciju na bol i strah i anksioznost. Najbolja opcija je da razgovaraju nasamo s djetetom, liječnik postavlja pitanja i daje jednostavne naredbe istovremeno umirujući glas patsienta- liječnik mora biti glatka i nježna. Iskusan liječnik može gotovo uvijek razlikovati abnormalno ponašanje djeteta od situacije uređajem. U slučaju nesigurnosti ili bilo nejasnoća treba uzeti u obzir djetetova ponašanja uzrokovan ozljede.

Nakon ove brze procjene potrebno je provesti studiju identificirati značajke isteka likvora iz uha ili nosa i drugim manifestacijama na otvorenom ozljede glave. Osim toga, to bi trebalo procijeniti vitalne znakove u pogledu povećanog intrakranijalnog tlaka. Bebe s rascjepom velikim Fontanelle je lako dostupna izravna procjena intrakranijski tlak i to ne treba zanemariti.

Dobra metoda za procjenu i kvantifikaciju razine svijesti je skala kome Glasgow. Međutim, kad ga koristite, postoje dva problema: u svom izvornom obliku, nije namijenjen za pedijatrijsku upotrebu, a time će se prilagoditi za upotrebu u dojenčadi, male djece, predškolske djece i djece školske dobi. Drugi problem je u tome što je vaga nezgodno koristiti u početnom razdoblju liječenja, osobito za one koji ga koriste rijetko. Kada je početna procjena mentalnog statusa može biti jednostavno odrediti stupanj budnosti djeteta i njegove sposobnosti za obavljanje jednostavnih, dobi primjereno timova. Kasnije, nakon što je pacijent stabilizira, moguće je posegnuti za korištenje ljestvice.

Kada je liječenje dijete s ozbiljnim ozljedama glave treba uzeti u obzir niz patofizioloških značajke koje su različite od onih u odraslih. Bulk hematom se javlja u djece mlađe od odraslih (25-30% u odnosu na 40-50% u odraslih). Difuzna cerebralni edem zbog teških ozljeda glave u djece javlja češće. To može biti istina oticanje tkiva mozga ili rezultat povećanog protoka krvi. Intervencija Izravna oštećenja mozga, koji se provodi na njima česte u djece s traume reakcijama glave, vrlo je opasan i pun ozbiljnih komplikacija. Šok, hipoksija i hypercarbia bi trebao biti eliminiran.

Najučinkovitiji način da se smanji početni edem mozga je hiperventilacija. Njegova je svrha - kako bi se postigla vrijednost RS02 25-30 mmHg Pokazano je da diuretici kao što je furosemid (1 mg / kg i.v.) smanjuje edem mozga bez povećanjem cerebralnog toka krvi. Glava treba dati stav koji će spriječiti propadanje venskog odljeva iz mozga. Ako leđne šok „korigira uspjela, pacijent je glava mora biti podignut 30 °.

U početku se diže cerebralni protok krvi samo manitol, međutim, u slučaju pogoršanja stanja djeteta, unatoč hiperventilacije, treba posegnuti za brzom intravenskom stopi manitola od 1 g lijeka po 1 kg tjelesne težine. Za prevenciju padova i povećanog intrakranijalnog tlaka može zahtijevati uporabu relaksaciju mišića, intravenskih anestetika i sedativa lijekova.

Rendgenski lubanje nije tako informativan kao kompjutorizirana tomografija, ali je njegova provedba korisna je za prepoznavanje prijeloma u projekciji srednji meninga arterije, frakture okcipitalnog kosti, šireći se velikom okcipitalnog lubanje rupa i pukotina u projekciji sagitalnoj sinusa duralnih. Istraživanje objavljeno podatke koji opravdavaju visoku učinkovitost Cherepashchuk radiografija Oni uključuju rezultate dobivene u skupini djece do 2 godine (zbog umjerenog rizika zbog imati samo jedan od njihovih života).

Ozljeda kralježnice u djece ima nekoliko jedinstvenih aspekata. Razvoj kralježnice znatno razlikuje od odrasle kralježnice, a te razlike treba uzeti u obzir pri interpretaciji radioloških podataka. Jedan od najvažnijih neugodno trenucima tumačenja - identifikaciju prednjem položaju u odnosu na C2 DS, daju dojam traumatskog subluxation. Normalno klin greben ispred tijela kralješaka može izazvati neke poteškoće u dijagnostici ozljeda. Dojenčad prevertebral mekih tkiva može varirati s fazama disanja, postaje radiološki ne razlikuje od hematoma.

Oštećenje vratne leđne moždine u mlađoj dobnoj skupini djece je manje čest. Takve ozljede se često javljaju u gornjoj polovici vratne kralježnice. Za ozljede vratne kralježnice na bilo kojoj razini može uočiti znakove i simptome uključenosti leđne moždine, ali u nedostatku loma na x-ray.

U djece, zbog usklađenosti prsni koš ne može biti komprimirana tijela bez loma kostiju prsnog koša. Osim toga, medijastinuma ih mobitel, tako da je napetost pneumotoraks uzrokuje više pomaka tijela, što u velikoj mjeri može poremetiti funkciju disanja i krvotoka. Ako oštećenja prsnog koša uzrokuje dijete dišni disfunkcije, razvoj hipoksije može biti brže s obzirom na relativno visok (kod djece), metabolizam i potrošnju kisika.

Često kod djece aerophagia uzrokuje rastezanje želuca, što dovodi do nadutosti, a ponekad i povraćanje s aspiracije. Bitan za prevenciju komplikacija je rano uvođenje gastričnu sondu (kroz nos ili usta). Potrebno je odabrati najviše širok (kao što je to moguće), sonda kako bi se izbjeglo ometanje njezinih lumena djelomično probavljena hrana.

Najčešće ozlijeđene abdominalnih organa su jetra i slezena. Često oštećen i bubrega, koji se nalazi retroperitonealnog.

Konzervativno liječenje ozljeda jetre i slezene kod djece je prikladno u sljedećim slučajevima:

Ako stabilizacija se može postići uvođenjem tekućeg ili transfuzije krvi;
ako nema znakova značajne unutar trbušne krvarenja;
Nema znakova oštećenja šupljeg organa o neinvazivnim studija;
ako je moguće praćenje u intenzivnoj terapiji jedinice.

Osim metodama objektivnog proučavanja raspoloživih neinvazivnih metoda uključuju kompjutorska tomografija, scintigrafiju i ultrazvuk. Prednost se daje uvođenju kompjutorske tomografije kontrastnog sredstva (intravenozno i oralno). Prema izvješćima, CT je najprecizniji od tri gore navedene metode. Ovaj pristup je dovelo do promjene stavova o korištenju dijagnostičkih peritonejsku ispiranjem u djece. Ako dijete nije planirano laparotomiju, smjesa otkrivanje krvi u iscjetku vjerojatno nije važno.

Alternativni pristup je upotreba peritonealnim ispiranjem ukoliko je potrebno, određuje se prema uobičajenim kriterijima na neinvazivni (ako je moguće) dijagnostičkih ispitivanja. Ako takva studija određuje izvor krvarenja, izbor strategije liječenja ne isključuje ne-operativno liječenje je dobro utemeljena. U slučajevima kada je krvarenje izvor nije identificirana ili otkriti laparocentesis oštećenja šuplji organ vjerojatno prikazanih operaciju.

Frakture zdjelice su relativno česte u djece s teškim ozljedama. Dakle, u slučaju značajne traume nužno zatvorena obavlja zdjelice snimki. Imajući pacijenta temelji na istim načelima kao i kod odraslih, i biti sigurni da su detaljnu studiju međice. Primjena pneumatskih anti-šok hlačama je važan alat u liječenju takve štete, kada se sumnja da je značajan krvarenja ili visokom vjerojatnošću pojavljivanja.

GS Fifield

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan