Hitna skrb za bolesti srca kod novorođenčadi

Kongenitalne bolesti srca se općenito klasificirane na osnovi prisutnosti ili odsutnosti cijanoza, ili u skladu s prirodom anatomskog defekta (poprečne opstrukcije, prenošenje, ili njihovu kombinaciju). Zajednički stečene srčane bolesti uključuju komplikacija reumatsku groznicu i teške kronične anemije, kao i miokarditis, perikarditis, endokarditisa, snažne i atrijska tahikardija.

Prepoznavanje srčanih bolesti u dojenčadi i male djece je težak zadatak za GP zbog niske učestalosti takvih bolesti i karakteristike njihovih kliničkih manifestacija povezanih sa starošću. Ovo poglavlje je napisano u svrhu gledanja srčane lezije u smislu hitnim odjelima i klinikama, za razliku od dječje bolnice i neonatalnim jedinicama. S posebnim naglaskom na prepoznavanje srčanih bolesti u djece, evaluaciju život opasnih fiziološkom nestabilnosti (ako se dogodi), planiranje hitnih intervencija i definicije pojmova koji se odnose na pedijatrijskog kardiologa.

Izdvojiti osam najčešće kliničke manifestacije bolesti srca u djece: tsianoz- abnormalni srčani šum u nedostatku abnormalnog simptomatiki- puls- gipertenziya- sinkope- kongestivnog srčanog nedostatochnost- kardiogeni šok, tahiaritmija. Osobito valja istaknuti su sljedeći anamneza: uzorak rasta pogodan za djecu cijanoza, sinkope- poteškoća vskarmlivanii- tahipneu, znojenje, dok hranjenja. Cilj studija uključuje procjenu vitalnih znakova i stanja kože (boja kože i perfuzije), palpacija jetre, određivanje pulsa, a oskultacija srca i pluća.

Za dijagnozu za prijem u odvojenosti može biti korisno rendgenske slike, studija plinova u krvi i EKG. No, u uspostavi definitivne dijagnoze često je potrebno savjetovanje pedijatrijskog kardiologa, ehokardiografiju, kao i intra kateterizaciju i druge postupke.

Cijanoza je klinički simptom prirođene srčane mane. To je uzrokovano intrakardijalnom manevriranje s desna na lijevo. Cijanoza je vidljivo kada je sadržaj nezasićenih hemoglobina u arterijske krvi je 5 g ili više. Klinička otkrivanje cijanoza je ponekad vrlo teško, osobito u tamnoput bebe u mirovanju. On može postati vidljivi samo kada je motor aktivnost djeteta, ili plakao. Kronična cijanoza može biti popraćena policitemiji, prisutnost "bataka", Zaostajanje u rastu i gipertsianoticheskimi nesvjesticu.

U slučaju sumnje na prisutnost cijanoza potvrđuje proučavanju plinova u krvi u uvjetima sobe inhalacijom zraka. U prisutnosti cijanoza (Pol < 55) второе исследование газов крови осуществляется при увеличении FlOl (0,80—1,00). Невозможность улучшения POl и артериального насыщения кислородом при увеличении указывает на внутрисердечное шунтирование, а не на патологию легких.

Tetralogija od Fallot, međutim, zaslužuje posebnu pozornost u ovom poglavlju, iz tri razloga: to je česta porazhenie- često ne dijagnosticira u odjelu za novorozhdennyh- to patologija se može vidjeti na hitni odjel s po život opasne borbe s gipertsianozom.

Buka - to extracardiac zvukovi uzrokovane turbulentno strujanje krvi i otkriti kada normalne auskultacijom srca. Zvukovi se često određuje u dojenčadi i djece i obično su bezopasni u prirodi, tj. E. Oni nisu povezani s bolestima srca. Neuobičajenih zvukova također se javljaju u prisustvu račvanjima, prepreka ili insuficijencijom zalistka. Ova kategorija se često naziva buku zbog sporedne s lijeva na desno (klijetke septuma defekt - defekt atrijskog septuma DMZHP- - DPP otvoreni duktus arteriozus - ODA). VSD i TSR može se promatrati i kongestivnog zatajenja srca (vidjeti. Dolje). Buka povezane s DPP, nisu izravna posljedica shunta. Umjesto toga, oni se zbog relativnog stenoza i plućne arterije (ili) tricuspid stenoza ventila zbog povišenog krvnog protoka ruke.

Detaljnija rasprava o problemu srca šum je izvan opsega ovog poglavlja. U pravilu, što dalje ispitivanje djeteta prikazan je bilo buke, podrhtavanje ili ima karakter kao holosistolicheskimi ili dijastolički. Na početnom ispitivanju provela radiološkoj i EKG. Od buke obično se nalaze u fiziološki stabilnih bolesnika bez drugih simptoma ili znakova srčane, konzultacije s kardiolog dijete može nositi više selektivnim od hitnosti.

Periferni valovitost treba istražiti i gornja i donja ekstremiteta. Vaskularnih lezija uvjetno dobitak valovitost uključuju ductus arterijskog, aortalni nedostatnost i arteriovenske malformacije.

Razlog slabljenja periferne otkucaja srca u dojenčadi i male djece su najčešće nestabilnost temperatura i šok. Uz slabljenje pulsa na svim udovima može biti lijeve klijetke hipoplazija. Obično se to događa u prvom tjednu života djeteta, te je u pratnji cijanoza, kongestivnog zatajenja srca ili kardiogeni šok. Coarctation aorte uzrokuje slabljenje pulsa u donjim ekstremitetima nakon zatvaranja duktusa arteriosus. U tim okolnostima, ductus arteriosus normalno ostaje otvorena do 2. tjedna života dojenčeta. Do zatvaranja volumena kanala udara desne klijetke osigurava periferni puls nakon coarctation.

Krvni tlak u normalnim term dojenčad je 60 mmHg U dojenčadi i male djece normalan krvni tlak može se izračunati pomoću formule:

sistolički tlak = + 90 (2 x dob u godinama).

Pljuska koristi za mjerenje krvnog tlaka mora pokriti pola ili 2/3 beba podlakticu.

Esencijalna hipertenzija je rijetka u djece mlađe od 2 godine, pa je njegova etiologija treba pažljivo postaviti na određenu terapiju odredišta. Coarctation aorte može lako otkriti čak i na početnom ispitivanju. Dijagnoza stenoze renalne arterije je, naprotiv, zahtijeva invazivne studije koje se provode tek nakon isključenja drugih bubrežnih i metaboličkih uzročnih faktora.

Kratak gubitak svijesti kod djece je obično povezana s napadajima, epizoda za vrijeme spavanja ili iritaciju vagus živca. Sinkopa od srčanog porijekla su rijetki, ali u mnogim slučajevima oni su povezani s rizikom od iznenadne smrti zbog aritmije. Ova vrsta sinkope može biti popraćena cijanoza, kao u slučaju tetralogije o Fallot, ili nastaviti bez cijanoza, kao što su kritične stenozom aorte. Oba stanja zahtijevaju brz priznanje i hitno liječenje do pedijatrijskog kardiologa.

Četiri komponente su od tetralogija Fallot ventrikularne septuma defekt, plućne arterije, aorta u obliku "jahač" i desno ventrikularne hipertrofije. cijanoza Intenzitet na manevriranje krvi od prava na lijevo je određena stupnjem stenoze plućne arterije. U teškim plućne stenoze, cijanoza očito pri rođenju. U slučaju umjerenog stenoza manevriranje s desna na lijevo može svesti na minimum, a cijanoza često nedostaje.

U drugih srčanih mogućnosti otkriti na početku su holosistolichesky buka zbog ventrikularne septuma nedostatak, koji je odvodom u trećem interkostalnom prostoru, na lijevom rubu sternum i prostorno (romboidno) sistolički šum zbog plućne stenoze arterii- je utvrđeno u drugom interkostalnom prostoru lijevo rub prsne kosti. Povijest može ukazivati ​​na vježbe netolerancije, koja je također otkrivena u uzorku čučnja.

Glavni RADIOLOŠKI znakovi uključuju promjene u srcu crtama (u obliku cipela) i plućni vaskularni uzorak gušenja. U 25% slučajeva grickati luk aorte nalazi se na desnoj strani. EKG je prvenstveno određena desne klijetke hipertrofija s devijacijom osi s desne strane. Dinamički opstrukcija ispod plućnom ventila može uzrokovati oštar porast protoka krvi u shunt s desna na lijevo i uzrok gipertsianoz ili sinkopa s cijanoza. Dužem ili ponovljenom sinkopa kada tetralogija od Fallot može biti opasno po život i hitnost, i tako stabilizirati bebe stanje pokazalo daljnje dijagnostičko testiranje, a možda i hitna kirurška intervencija.

Početno tretmani gipertsianoticheskogo uvjeti uključuju davanje dijete poziciju s koljena izvukao se na prsa i intravenski morfija. To bi trebao osigurati djetetu maksimalnu udobnost i potpuni odmor. Položaj djeteta s potonulog prsa do koljena može održavati roditelj sjedi na stolici i držite bebu u uspravnom položaju. Ako djetetov stanje pogoršava pri izricanju masku nakon povratka u svoje srce, roditelj može koristiti djetetov lice puše povećati protok kisika. Intravenska primjena morfina u dozi od 0,1 mg / kg mogu smanjiti povečanog lokomotornog djelovanja tijekom napadaja. Kada sinkopa ne oslobađa od doza morfija može se ponoviti prije posezanja za korištenje propranolol.

Zbog visoke smrtnosti i pobola ozbiljne (oštećenja CNS) povezanih s napadajima gipertsianoza, u takvim slučajevima kirurško liječenje. Postoje dvije mogućnosti: puna normalizacija krvnog protoka koji zahtijevaju izvantjelesna cirkulacija, odnosno uspostavu palijativne šant između aorte i plućne arterije. Kao što je korištenje propranolol smatra kontraindikacija za kirurške obilaznice, svrha ove terapije trebaju biti usklađene s pedijatrijskog kardiologa i kardiovaskularni kirurg.

Kritična aorte stenoza, javlja bez cijanoza, mogu nositi opasne po život u prirodi i javlja se u bilo kojoj dobi. U starije djece može biti prisutna u povijesti slabe tolerancije fizičkog napora, umora i bolova u prsima. Na pregledu, izgovara fizičke simptome: sistolički izbacivanje klik i dijamant buka se širi na vrat i često popraćena sistolički podrhtavanje preko prsne kosti. EKG je otkrio hipertrofije i lijeve klijetke prenapona i prsima snimci - poststenotic širenje aorte, ali nijedan od ovih znakova nije strogo konstantan.

Sinkopa bez cijanoza zbog kritične stenozom aorte može signalizirati život opasne aritmije. Pacijent treba osigurati apsolutnu odmoriti, ako je potrebno - korištenjem sedativa. Prikazuje trenutnu pružanje dodatnih dijagnostičkih testova i eventualno hitnu kiruršku korekciju.

prepoznavanje. Najvažniji zadatak odjela liječnik hitne je priznanje zatajenja srca i izvesti diferencijalne bolesti dijagnoza češće javljaju (kao što su upala pluća, ili sepse). Diferencijalna dijagnoza upale pluća i kongestivnog zatajenja srca je teško i zahtijeva visok stupanj doktora kliničke sumnje. Upala pluća može uzrokovati dekompenzacije prethodno stabilnog stanja srca, tako da su oba od tih problema mogu biti prisutne istovremeno.

Oskultacija srca ne može otkriti abnormalnosti ili otkrije galop. Ovisno o etiologiji kongestivnog zatajenja srca može se odrediti pomoću svojstva buke na duktusa arteriosus, ventrikularne septuma defekt, coarctation aorte ili reumatskih valvularnih lezije. U anemije može se čuti buka sistoličkog krvnog protoka. EKG također može biti normalno. Dakle, dijagnoza je inherentno klinički i uglavnom ovisi o prisutnosti simptoma stagnacije u plućima, jetri i drugim područjima.

Iako hepatomegaly pojaviti davno prije ascites, periferni edem, hidrops ili desnim nedostatak kod djece, obično je kasno dijagnostička značajka. Na hepatomegalijom reći u slučaju da donji rub jetre je palpated na 2 cm ispod ruba desne morskog luka, u odsustvu miješanja dolje napumpana dijafragma emfizematozna pluća. Kada hepatomegaly rub jetre zaokružuje umjesto ukazao.

Kao povećanje plućne protoka krvi s lijeva na desno manevriranje i plućni edem smanjio poštivanje pluća, a time i dovesti do tahipneja da yavlyatsya srčanog simptoma zatajenje lijeve klijetke u dojenčadi. Iako je rad disanja u kongestivnog zatajenja srca se povećava, tahipneja obično zahtijeva dodatni napor zbog nepostojanja opstrukcije u respiratornom traktu. Budući da je hranjenje za bebe njegova prva vježba, otežano disanje i znojenje tijekom hranjenja često je prvi simptom bolesti.

Osim hepatomegalijom i dispneju može se postaviti prekomjerno zadržavanje tekućine, koja se određuje promjene u tjelesnoj težini u odgovoru na primitak ograničenja tekućine i diureze, iako otkrivanje takvih promjena u početnom priznavanju kongestivnog zatajenja srca nepraktičan. Periferni edemi, vratna vena rastezanje i Krepitacijski su neobične i kasne znakove bolesti u dojenčadi koja može poslužiti kao važan povezanih sa starošću razlika.

Kardiomcgalijc, određuje se na rendgenske slike, tu je gotovo uvijek, osim ograničavajuće, perikarditis. Kardiotorakalnu indeks veći od 0,6 se smatra nenormalno. Odrediti veličinu srca na snimkama u Anteroposteriorni projekcija može biti teško zbog sjeni nametanja uvećanu timus zhelezy- je jednostavno za napraviti kada dobijete bočnih udaraca. Prvi radiološki znakovi kardiomcgalijc na slikama u bočnim projekcije su abnormalne kardiotorakalnu indeksa i pad u retrosternal prostoru. U Anteroposteriorni projekcije timusu sjena što se može lako prepoznati na temelju "jedra" ili nazubljeni rub koji nastaje zbog pritiska na rubovima timus.

Diferencijalna dijagnoza. Kada se utvrdi kongestivnog zatajenja srca, dodatno olakšano odnose diferencijalna dijagnoza određenih bolesnih stanja, dobi djeteta. U prvih nekoliko minuta života dojenče kongestivnog zatajenja srca može biti uzrokovan različitim čimbenicima noncardia podrijetla, kao što su gušenje, acidoza, hipoglikemija, hypocalcemia, sepse i anemije. Najčešći uzrok kongestivnog zatajenja srca u kritično bolesnih nedonoščadi je patent ductus arteriosus. U roku djeca uzrokuju bolesti u prvom tjednu života najčešće hipoplazija lijeve klijetke, a na 2. tjedan - koarktacije aorte. Prenošenje velikih arterija zabilježen je u prva 3 dana života ili s cijanoza ili kongestivno zatajenje srca (CHF).

Ventrikularne ventriklula nedostaci kompliciraju transpozicije velikih krvnih žila, truncus arteriosus, aortalni stenoza ili aorte coarctation, kongestivno zatajenje srca može se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom prvih nekoliko tjedana života. U jednostavan, ali opsežna ventrikularne ventriklula nedostaci mogu se promatrati u CHF. Neuspjeh obično javlja nezapaženo tijekom 1 do 3 mjeseca života djeteta, kada protok krvi u skretnica s lijeva na desno povećava sa smanjenjem plućne vaskularne rezistencije na normu u odnosu na svojim visokim vrijednostima u fetalnom razdoblju.

Pojava kongestivnog zatajenja srca nakon 3 mjeseca starosti obično ukazuje na kupnju (i ne prirođene) bolesti srca. Iznimke su oni slučajevi u kojima je upala pluća, subakutni bakterijski endokarditis, ili drugih komplicirajuÊi čimbenici doprinose dekompenzacije prethodno stabilnih prirođenih oštećenja. U djece mlađe od 2 godine u diferencijalnoj dijagnozi CHF treba isključiti miokarditis, kardiomiopatija i tešku anemiju. Reumatska bolest srca s najvećom učestalošću javlja u dobi od 8 do 12 godina između.

Procjena jačine kongestivnog zatajenja srca. Klinički pregled obuhvaća procjenu ozbiljnosti kongestivnog zatajenja srca. Na primjer, ovisno o veličini VSD kliničkih manifestacija bolesti može varirati od blagog do kroničnog dispneje kompenzirati CHF, uz odgođeno rasta. Opsežna ventrikularne ventriklula defekti mogu uzrokovati razvoj teške bolesti. Mali VSDs su prikazani samo holosistolicheskim buke u asimptomatskih bolesnika, a mogu biti hemodinamski beznačajna, čak i ako razina buke prelazi s velikim grešaka zidova.

Za razliku od postupni razvoj kongestivnog zatajenja srca s klijetke septuma nedostatke koarktacije aorte može se manifestira naglom pojavom bolesti, izazvala zakašnjeli zatvaranje duktusa arteriosus u 2. tjednu života. Intenzitet simptoma tako izravno ovisi o stupnju opstrukcijom protoka krvi i mogu se razlikovati od blage do dispneje kardiogeni šok. S druge strane, koarktacije manje vidljivo u kasnijim razdobljima hipertenzije i slabljenje pulsa u donjim ekstremitetima.

početna stabilizacija. Odabir terapijske intervencije potrebne za stabilizaciju početnoj fazi ovisi o stupnju ozbiljnosti CHF. Na primjer, djeca s blagim tahipneu, jetrom i kardiomcgalijc zahtijevaju samo jedan udoban položaj sjedi u udobnim temperaturnim uvjetima, kako bi se izbjegle metabolički stres uzrokovan i pregrijavanja i prekomjerno. To značajno povećanje u radu disanje povećanjem protoka krvi plućne prikazano parenteralnu primjenu furosemida (1-2 mg / kg). U nazočnosti plućni edem (o čemu svjedoče tahipneu, teško disanje i radiološke promjene) proizlazi hipoksija obično može biti eliminiran, ograničavajući tekućine i povećati mokrenje, iako ponekad potrebna i primjena stalne pozitivne tlak inspiratornog staze.

Za konačnu dijagnozu i liječenje prirođenih malformacija često je potrebno kateterizaciju srca slijede operacije. Stabilizacija srčane aktivnosti (provesti prije daljnje dijagnoze) korištenjem inotropne sredstva kao što je digoksin i dopamina, izvan opsega ovog poglavlja i mogu se počeo uz sudjelovanje pedijatrijske kardiologa.

Država, uz smanjenje udarnog volumena, uzrokuju pojavu kliničkih znakova nedovoljne opskrbe krvi u kožu, središnji živčani sustav i bubrege. U studiji kardiovaskularnog sustava su otkrili tahikardija i slabljenje perifernih impulsa. Krvni tlak u kardiogeni šok kod djece mogu dugo ostati u normalnim radi ispravno zbog kompenzacijskih mehanizama (tahikardije i povećanje u sustavnom vaskularnog otpora). Pojava hipotenzije je prijeteći znak umiranja.

Uzrok šoka u pedijatrijskih bolesnika najčešće hipovolemije i sepsa. Najvažniji dio tretmana u oba slučaja je intenzivno nadopunjavanje volumena krvi u cirkulaciji (počevši od 20 ml / kg fiziološke otopine). Kardiogeni šok je relativno rijetka i ima razne uzročnih čimbenika, uključujući lijeve klijetke hipoplazija, coarctation aorte, paroksizmalne atrijske tahikardije i miokarditis.

Otkrivanje kardiomcgalijc na prsima radiografiju govori u prilog kardiogeni šok prirode. U takvoj situaciji bi se izbjeglo volumen preopterećenja, što bi moglo pogoršati plućni edem. Početni terapija usmjerena na povećanje srčanog kontraktilnost korigiranjem kao šok patogenu faktora (npr acidozu) i korištenjem kontinuiranu infuziju inotropnih lijekova (kao što je dopamin, dobutamin i epinefrin). Odabira konačnu obradu ovisno o etiologiji kardiogeni šok (kardio u atrijska tahikardija, paroksizmalno, kiruršku korekciju coarctation aorte et al.).

Srce stopa novorođenčad obično u rasponu od 120 do 160 otkucaja / min. U djece do 5 godina, učestalost u 180 do 210 otkucaja / min u različitim stresnim situacijama nije neuobičajeno. Od samog početka, to bi trebao biti izbrisan tako ozbiljne uzroke sinusnu tahikardiju kao hipovolemički šok, acidoze, hipoksiju i tek zatim giperkapniya- tahikardija može biti povezan s više benigni faktora uzročnika, kao što su groznica, bol ili pobude.

Osim za paroksizmalne atrijske tahikardije (PPT), primarni aritmija je vrlo rijetka u pedijatrijskoj praksi. Dojenčad PPT može manifestirati odbijanje hranjenja za 4-24 sati, brzo disanje, blijeda i letargičan. U djece starije različita simptomi uključuju lupanje srca i bol u prsima. Na početnom pregledu utvrđuje končast puls i tahikardiya- dok je broj otkucaja srca je tako visok da se ne može precizno procijeniti. Ovisno o duljini vremena koje je proteklo nakon pojave drugih simptoma TIC može varirati od simptoma CHF kardiogeni šok za srčanog prijetnju. Nizak srčani učinak zbog neodgovarajuće vrijeme punjenja klijetke u dijastoli.

Definirana stopa klijetke EKG na 220-360 otkucaja / min (usporediti kod odraslih s TIC je 150-200 otkucaja / min). QRS kompleksi su uske i redovita. Zubi R odsutni ili nepravilan.

U većini specijaliziranih centara digoksin ostaje standardni tretman BSA u dojenčadi. Glavni nedostatak ovog postupka je da se prije normalnu sinusni ritam obično traje oko 4-6 sata. U bolesnika koji su prethodno liječeni s digitalisom, početnim intravenske doze 0.02 mg / kg. Izračun odgovarajuće doziranje i primjenu lijeka zahtijevaju posebnu pažnju, jer greška može biti fatalna. Ostali tretmani uključuju upotrebu verapamil, tenzilona (edrofoniuma klorid) i (neosinefrina fenilefrin). Korištenje verapamila već je dovelo do smrti mnoge bebe, tako da lijek je kontraindiciran u djece mlađe od 2 godine.

Za ublažavanje POS može se koristiti s metodama stimulacije vagus živca, ali to rijetko vodi do uspjeha prije prve doze digoksina. Najveći stimulacija postignuta vagalne refleksa putem klipa, koja je uzrokovana uranjanjem dijete lica u ledenu vodu. Alternativa je ovo ispuniti plastičnu vrećicu s ledenom vodom i njegove primjene u lice kratkoročne dijete.

Dojenčadi i djece u dubokom kardiogeni šok opasnosti zastoja srca prikazano kardioverzija (0,25-1 W / sec po 1 kg tjelesne težine).

J. G. Mc crore

Dijelite na društvenim mrežama: