Prva pomoć za trovanje nagrizajuće tvari. klasifikacija otrovanja

Video: Kako se zaštititi od emisije amonijaka?

sadržaj

Video: kako se zaštititi od emisije amonijaka?
Video: trovanja trovanje tvari
Diferencijalna dijagnoza trovanja

Patološki podataka
Multimodalnost terapija
Ispiranje želuca
Liječenje boli
Liječenje opeklina gastrointestinalnog trakta
Liječenje jednjaka-želuca krvarenja

Značajke exotoxic tretman šok

Tretman hemoliza
Tretman endotoksemije
Liječenje toksičnog koagulopatije
Prevencija i liječenje nefropatije
Liječenje respiratornih poremećaja
Dijeta terapija
Primjer 39 klinička №

Tijekom burn bolesti Sljedeći koraci su namijenjena za trovanje octenu esenciju:

I - korak exotoxic šok i početne pojave toksičnosti (1 - 2,1 dana);
II - endotoksemija korak (2-3 minuta na dan), koji je karakteriziran pireksije, često uočeno oštre tvari inducirane psihoze;
III - faza infekcije (od 4 dana do 1 1 / 2-2 minuta tjedana). Tijekom tog razdoblja, klinički znakovi manifestiraju ezofagitis, gastritis, tracheobronchitis, upala pluća, upala gušterače reaktivni, reaktivni peritonitis;
IV - Korak stenoza i snimiti astenija (kraj 3 tjedna), uz poremećaj proteina, elektrolita, gubitak tjelesne težine u teškim trovanja do 15-20%;
V - korak regeneracije.

Video: trovanja trovanje tvari

Komplikacija koje proizlaze iz bolesti snimanje može se podijeliti u rano (1-2 dana) i kasni (polazeći od 3 dana). Rane komplikacije uključuju mehaničke asfiksija, rano primarnu i sekundarnu rano krvarenje, delirij uslijed intoksikacije, akutni pankreatitis reaktivnog, primarni ili oligurija anuriya- do kasnih komplikacija krvarenja, - krajem tracheobronchitis i upala poslije induciran supstancom psihoza, akutne bubrežne insuficijencije, ožiljaka deformacija jednjak i želuca, maligne degeneracije ožiljak-deformirane stjenke jednjaka i želuca.

Po težini razlikuju:

Lagana trovanja u kojem burn proširiti na sluznicu usta, ždrijela, jednjaka, i ima karakter seroznog-katara vospaleniya- promatranom svjetlo nefropatiju, jetre hemodinamike lakše povrede;
trovanje prosječne težine kod koje gore pokriva sluznicu usta, ždrijela, jednjaka, želuca, i ima karakter kataralni, fibrinous vospaleniya- označen exotoxic šok (kompenzirati faza), hemolizu, hemoglobinuria 5-10 g / n hemoglobinuric nephrosis, toksični nefropatija prosječna masa toksična distrofija jetre blaga ili umjerena;
teška, u kojoj se širi na opekline jednjaka i želuca, tankog crijeva i ima karakter nekrotizirajućeg vospaleniya- opaženo spaliti gornjih dišnih zaštita exotoxic shok- hemolizirajuće hemoglobinemia od 10 g / n hemoglobinuric nefroz- toksična nefropatija umjerene ili teške ozbiljnosti - rani i kasni komplikacije (endotoksemije).

Diferencijalna dijagnoza trovanja

Laboratorij toksikologija dijagnoza trovanja s octenom kiselinom da se brojčano izražavanje razine slobodnog hemoglobina u krvi i urina fotoelektrokalorimetrii, te utvrđivanja intenziteta metabolička acidoza (mikro-Astrup).

Diferencijalna dijagnoza trovanja obično nije značajan teškoća leži prije svega u ispravnom određivanju opsega i dubine lezije i rano otkrivanje svih komplikacija.

Imaju izraženu hemolizu razlikuje trovanja trovanje octene kiseline i iz drugih cauterizing hemolitičke otrova. Za razliku od drugih trovanja hemolitičke otrove za trovanje hemolizu octene kiseline, obično u kombinaciji s izražen opeklina probavnog trakta.

patološki podataka

Patološke promjene u truje octenu esenciju pojaviti burn probavni trakt različitih dubina i dužina, opekline gornjeg respiratornog trakta, razvoj upalnih promjena u plućima u obliku žarišne ili odvodne (rijetko - hemoragijski) bronhopneumonija. Šteta jetre promatrati mikroskopske nekrozu centara pojedinih režnjeva opsežnog infarkta u pratnji formiranje krvnih ugrušaka u portalnu venu grane, da je kraj 1. tjedan kasnije završio originalni žarišnu „pigment cirozu” - bubreg - hemoglobinuric sliku akutnog nephrosis.

Gušterače promjene do nekroze gušterače nalaze u dubokim opeklinama želuca i crijeva. Kada smrti u rano (do 44%) bojenjem, primijetio ikteričan bjeloočnica, koža, aortu, cerebralne školjku koja je posljedica hemolize.

Glavni uzroci smrti u 1-2-og dana - intoksikacije i šok (68%), 1-3 tjedana - bolesti dišnih puteva (20,5%), uključujući i hemoragijski usisavanja pluća (16.5%) , sekundarno krvarenje, akutno zatajenje bubrega (6%), gušterače nekroza (2%).

multimodalnost terapija

Liječenje trovanja octenom kiselinom uključuje mjere za brzo uklanjanje nagrizajuće tvari iz probavnog trakta, lokalno liječenje kemijskih opekotina i korekcija sustava i organa poremećaja u razvoju u opečenih pacijenata.

ispiranje želuca

Prehospitalnom i scena izvodi putem želučane sonde za ispiranje guste podmazuje s vazelinom ulja, 10,8 L hladne vode. Prije ispiranja daje subkutano 1 ml otopine 2% promedola, 2 ml otopine 2% papaverin, 1 ml otopine 0,1% atropina za smanjenje bolova i spasmolysis.

Ispiranje želuca najučinkovitije je apsolutno sigurna i nema kontraindikacije za prvih 6 sati nakon ingestije esencije, dodatno učinkovitost uvelike je smanjena zbog završetka resorpcije lijeka, a nakon 12 sati ispiranje želuca nepraktičan.

Kada je eksprimiran opekline i edem ždrijela jednjaka sluznicu za probe može se koristiti kruti vodič-cijev (npr budnosti), što je prethodno uvedena u cijev, a nakon što je drži u želucu se ukloni. Prisutnost krvi u ispirku nije kontraindikacija za daljnje ispiranje želuca.

Kada trovanje cauterizing tekućine bez zračnica ispiranje želuca s umjetnom indukcijom povraćanje je vrlo opasno, jer je drugi prolaz kroz jednjak kiseline povećava opseg svojih opeklina. Nadalje, s rizikom težnji tekućeg kaustične sode i opekline respiratornog trakta.

Uporaba otopine natrijevog bikarbonata da neutraliziraju ocat je neprihvatljivo, kao što uzrokuje oštar širenje želuca da se dobije ugljični dioksid i povećanu krvarenje.

Kao sredstvo za neutraliziranje, može služiti kao magnezij sulfata ili almagel slijedi ispiranje unutrašnjosti želuca.

liječenje boli

Liječenje uključuje davanje opojnih droga (morfin, promedola, omnopon) 1 ml 3-4 puta na dan, antikolinergici (1 ml 0,1% -tne otopine atropin, 2 ml otopine 2% papaverin, 1 ml 0.2% otopina platifillina) subkutano 6-8 puta na dan, smjesa glukoze novokain (500 ml 5% -tne otopine glukoze i 50 ml 2% -tne otopine novokain) 2-3 puta dnevno.

Novokain produžuje učinak opojnih sredstava. Označeni su sedacija intravenski 1 ml 0,5% vodene otopine haloperidola u kombinaciji s lijekom (omnopon, promedola) ili leptoanalgesia - 0,1 mg fentanila i 5 mg droperidol 2-3 puta na dan intravenski u otopinu glukoze. To pokazuje upotrebu unutra almagel A (anestezin). Dobar učinak ima Novocainom parasimpatički blokada vrat. Anestezija - obavezno događaj prije ispiranja želuca i transport pacijenata u bolnicu.

Liječenje opeklina gastrointestinalnog trakta

Liječenje uključuje davanje antibiotika ili (ampitsillin- ampioks 1 g od 4 puta dnevno), kortikosteroide (prednisolon 120 mg 2-3 puta na dan), antispazmotike (1 ml 0,1% otopine atropin, 2 ml 2% papaverin otopine, 1 ml 0,2% -tne otopine platifillina) 4-6 puta dnevno.

Za lokalnu terapiju unutra propisuje lijek (200 ml 10% emulzije ulja suncokreta, 2 g, kloramfenikol anestezina 2 g) svaki sat i 20 ml almagel.

Trajanje liječenja određuje težini opeklina: lakih opeklina (I stupanj) - 7 dana, umjerena (II stupanj) - do 20 dana u teškim (III stupanj) - najmanje 30 dana. Spomenuti tretman treba provoditi u bolnici. Nakon toga liječenje može se nastaviti u ambulantnim: svjetlo gori - 3 tjedna, s prosječnom opekline gravitacije - do 1 mjeseca u teškim opeklinama - do 2 mjeseca.

Pacijenata s opeklinama, komplikacija i kroničnog gastritisa ezofagitisa korozivnim zahtijeva prolongirane hormona (do 3 mjeseca), za prevenciju ožiljak suženja probavnog trakta. Kada dugoročno iscjeljivanje čireve u kompleksnom liječenju mogu biti uključeni hiperbarična oksigenacija, promicanje brži Epitelizacija ulcerirani površinu.

S ograničenim pubtsovyh suženja jednjaka osnovna metoda konzervativnog liječenja tradicionalno - sondiranje, što nije uvijek moguće jednostavno i sigurno. jednjaka perforacija frekvencija bougienage cicatricial suženja je 25% do 30% ovih pacijenata umire od mediastinitis ili drugih infektivnih komplikacija.

Trenutno je dobio velik prihvat metoda lokalnog endoskopskog liječenja pomoću laserskog zračenja (He-Ne laser ili infracrveni laser 10-100 mW / cm2 na razini snage) u svezi sa instrumentalnom odvajanja nekrotičnog tkiva (koristeći medicinske primjene ljepila, srebro nitrata ili indigocarmine ) i elektrokoagulacije granulaciju površine. Ova vrsta liječenja treba nastaviti do potpunog Epitelizacija kemijske ozhogov- preokrenuti razvoj granulacijskog tkiva u području suženja je promatrana u 30-40% bolesnika.

Kada laserom rano (1-3 dana) pokazala je brzi strukturu oporavak epitelnih stanica i funkcije, je potisnut gnojna infekcija reparativnim procesi nastaviti brže.

Primjena metode lokalne kemijskih opeklina endoskopskog tretman jednjaka i želuca smanjuje učestalost cicatricial suženja jednjaka do 9,5%, a želudac - do 37,2%. Prema razvili ovu metodu endoskopska usluga SRI JV njih. NV Sklifosofskiy (Volkov, S. et al., 1997), potreba za kirurškim korekciju restenoze želuca smanjen od 64,5 do 20,4%. Kada dekompenziranom sužavanje jednjaka i želuca pokazuje kiruršku operaciju usmjerenu na vraćanje prolaz hrane, vrsti i načinu koji se određuje ovisno o pojedinom pacijentu. Operacija se izvodi ne ranije od 6-7 mjeseci nakon trovanja.

Liječenje jednjaka-želuca krvarenja

Rano primarni krvarenje zbog kompenzacijskog hiperkoagulabilna brzo prestaje. Liječenje rane sekundarne krvarenja se provodi u dva smjera: ojačanje homeostaze u mjestu krvarenja i istovremene inhibicije ukupnog intravaskularnu koagulaciju pomoću heparin. Najbolji lokalne hemostatski učinak ima lokalni hipotermije jednjaka i želuca pomoću posebnih sondi. Smanjuje protok krvi u žilama želuca (67%), što pridonosi agregaciju nastalih elemenata, lokalno smanjuje fibrinolitičku aktivnost koja stvara povoljne uvjete za formiranje tromba lokalno.

Najjednostavnija varijanta može biti dugotrajna ispiranje želuca hladnom vodom kroz jednu sondu kanala. U prisutnosti ulazne sonde dva kanala u promjeru kanala male gumenom cijevi može biti vezan na spremnik ledene vode, koja je postavljena na povišenoj lokaciji. Voda po ledu se ohladi na 2 ° C Iz spremnika za vodu pomoću gravitacije kroz prolaz malog promjera sonda ulazi u želucu i šupljinu kroz veliki promjer kanala slijedi. Stopa cirkulacije vode reguliran je spona.

Heparin se prikazuje samo ako lokalne hemostaze. Lokalno hipotermija želudac nije učinkovit u razvoju afibrinogenemia pacijenta. U tim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja, možete posegnuti za zamrzavanje želučane sluznice.

Kad je kasnije krvarenje heparin kontraindicirana, kao i lokalna želuca hipotermija manje učinkovita. Held glad zajednička terapija hemostatskih frakcijskom transfuzija svježe smrznute plazme krvi, fibrinogen, davanje kalcijevog klorida itd

Kirurški tretmani za rano krvarenja kontraindicirana zbog teških postoperativnih komplikacija (peritonitis, upale pluća, itd), ali se preporučuje za upotrebu u kasnijoj fazi bolesti (3-4 tjedna) na kasnije tvrdoglav krvarenja.

Za prevenciju krvarenja moraju kontrolirati razinu želučane sekrecije i povećanje vježbe svoje lijekove (antacidi iznutra) i endoskopske korekcije.

Značajke exotoxic tretman šok

Jedan od glavnih komponenti tretmana - infuzije. Ubrizgava u venu plazmozameschayuschie koloidne otopine: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin i hipertonične (10-15%), otopine glukoze, inzulina koji povećavaju tlak i koloidne spriječiti osmotski intravaskularnu izlaz tekućine.

Volumen infuzije određuje težini hemodinamskih poremećaja i razina oporavak hemodinamičkih parametara, hematokrita. Bolesnici s dekompenziranom udara provesti brze bolusa koloidne otopine. Intenzivno uvođenje tekućine i dalje poboljšati hemodinamski parametara na 45-50% u odnosu na početno stanje, a zatim prenese u kapanje otopine za infuziju se primjenjuje od 3 do 15 litara po danu. Nakon vraćanja središnju hemodinamiku i povećava ukupno vaskularne rezistencije propisana antipsihotike perifernih (s droperidol, fentanila i prokain) ima ganglioblokiruyuschim i adrenolytic učinaka. Teške hipotenzija rana primjena glukokortikoida (prednizolon i 1.5 g / d.).

Posebna se pažnja posvećuje uklanjanju metaboličkih poremećaja. Za korekciju acidoze primijeniti plazma alkalizacija.

tretman hemoliza

Primjenjuje hipertonični (10-20%), otopina glukoze i 4% natrijevog hidrogenkarbonata, količina kojih je hemolize se izračunava formulom: tjelesna težina (kg) x BE (mmol / L). Za uklanjanje slobodne hemoglobina diurez izvedene korištenjem manitola (1-2 g po 1 kg tjelesne težine) ili Lasix (kada je blaga hemoliza - 60-80 mg, umjereno - 100-120 mg, u teškim hemolize - 200 mg istovremeno ). Prisilna diureza provesti tek nakon uklanjanja hemodinamskih poremećaja izražena.

tretman endotoksemije

S razvojem endotoksemije kod postshokovom razdoblju nakon eliminacije hemolize potrebno je provesti detoksikacija terapije. Trebala bi se sastojati od uvođenja 400 ml 0,06% natrijeva hipoklorita u središnju venu i prisilnog diurezu smanjiti koncentraciju srednji molekula koje djeluju kao endotoksikantov.

Liječenje toksičnog koagulopatije

Tretman se izvodi uz korištenje izravno djeluju na antikoagulans - heparin. Treba koristiti prije početka sindroma toksičnog izražena koagulaciju (tab. 20).

Tablica 20. Shema antikoagulantne terapije otrovne koagulopatija u trovanju ocat suštini

Kad otrovne koagulopatija sam čl. (Hiperkoagulabilnosti) liječenje heparina provodi kontrolu vremena zgrušavanja prije svake injekcije.

Tijekom II (hypocoagulation) i III (fibrinolize) liječenje faza provodi kontrolu sadržaj fibrinogena i trombocita svaka 4 sata do trenutka kad su te brojke će rasti. Nakon toga svaki dan tijekom cijelog liječenja heparinom vrši preko upravljačke razmještene koagulacije.

Prevencija i liječenje nefropatije

Pravovremena provedba mjera usmjerena na rješavanje hemodinamski poremećaji, prestanak hemolize i izlučivanje hemoglobina toksina, uklanjanje acidoze i koagulopatije liječenje otrovne, upozorava ozbiljan problem bubrega.

Kada oligurija stimulirati diureza primjenjuje 10-20 ml 2,4% -tne otopine aminofilin i.v., i 5 ml otopine 2% papaverin intramuskularne i Diuretici - 10-20% -tne otopine manitola brzinom od 1 g do 1 kg tijelo ili 250 mg Lasix intravenozno. Korištenje ovih lijekova je učinkovit u ranom razdoblju odvodnika (1-2 dana). U budućnosti napredovanja procesa u bubrezima, povećanje azotemijom prisiljeni posegnuti za in vitro metode dijalize i simptomatska terapija, standard za takve komplikacije.

Liječenje respiratornih poremećaja

Kada je kemijski opekline sindroma gornjeg dišnog očituje „mehanički asfiksija” prikazan traheotomiju za aktivne aspiracije sekreta iz traheje i bronha glavne sterilnim Tiemann kateterima, ispiranja dišnih 1% otopine natrijevog hidrogenkarbonata s antibioticima.

U liječenju upala pluća drip daju antibiotici obogaćenom s 10 000-15 000 jedinica heparina. Potrebno je koristiti kombinaciju antibiotika, ovisno o bakterijske osjetljivosti, ultraljubičasto zračenje krvi (6-8 sjednice dnevno).

dijeta terapija

Jedan od glavnih točaka u složenom liječenje pacijenata - dijetetski frakcije (5-6 puta dnevno volumen 100-150 mL) snage. Prehrana terapija se provodi u skladu sa stupnjem kemijskog snimanje želuca i stadiju upalnog procesa. Nuspojave se mogu pojaviti u preranoj širenje prehrani i predugo svojoj ograničenja.

Kad je svjetlo gori u prvom tjednu propisana dijeta broj 1a Pevsner. Nakon toga u roku od 2 tjedna preporuča prehranu № 1. Kada se spali trbuh prosječne težine tijekom prva dva tjedna propisana dijeta № 1a, u trećem tjednu - № 16. Nakon pražnjenja (za 15-20 dana) dijeta je propisana № 1 za 2-3 tjedna. U teškim opeklinama u prvim danima normalno gutanje slomljena. U vezi s tim provodi parenteralnu ili enteralnu prehranu cijevi.

Nakon gutanja je obnovljena, za 5-7 dana imenovati individualnu dijetu: mlijeko, kuhana jaja, puding, žele, sladoled, a zatim su prebačeni na dijeti broj 1a za 2-3 tjedna, a zatim i dijeta broj 16 za 1-2 tjedna. Nakon dijeta broj 1 dodjeljuje se dugoročno, ovisno o tijeku kronični gastritis. Budući da prehrana № 1a, 16, ne može osigurati povećane potrebe za proteinima, u svim slučajevima omjer puniti cijele bjelančevine (kuhana jaja, sir, jela od kuhanog mesa), i vitamine (npr, korozivne gastritisa - vitamin A).

Primjer 39 Klinička №

Pacijent S., 57 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 07.10.05 je (47 do / dan) tijekom tekućeg kaustična trovanja donijela nesreću dok je pod utjecajem alkohola. Od riječi SMP liječnik zna da za tri sata prije primitka slučajno popila nepoznatu količinu octene kiseline. Pati od kroničnog alkoholizma, hospitalizacija prethodi pijanom stanju tijekom mjeseca. Na DHE zbog neodgovarajuće disanja pacijenta intubiran isprati želudac kroz cijev, infuzija terapija je izvedena.

Pri prijemu: ozbiljnog stanja, površine komom neovisno disanja, nepravilne kroz endotrahejnu cijev, a time i koji prekriva n / tracheostoma, gutanja bolno. Stabilni hemodinamike.

U biomedia detektirati u urinu etanolu - 0,5%, hemolizirajućeg - svn krv - 4,4 mg / ml. Na prijem u endoskopije - kemijske opekline jednjaka i želuca II-III umjetnosti. Infuzija je izveden (polyglukin) Burns (prednizolon), simptomatski (promedola, atropin) terapije. bolesti za komplicirane gnojni tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, bilateralne hydrothorax, hemoglobinuric nephrosis, nefropatije, insuficijencije bubrega, anemija, dysproteinemia, hipoalbuminemije, delirium tremensa.

R-svjetlo iz grafikona je pohranjena 09.11.05 znakove bilateralnih ukupnog pneumonija pojava i elemenata atelektazirovaniya hipoventilacije gornjeg režnja.

Nakon toga provedena infuzija-detoksikaciju terapiju diurezu, simptomatski, opekline, antibiotska terapija, primjena nootropici, hormoni, hemodijafiltracije, UV i Laser hematherapy, inhaliranje hormona, antacida, smrznute plazme, transfuzije ermassy uvođenje Myelopid, recepcija piofaga. Dodijeljeno sanacijski program EGDS laserom izgorio tkiva (10 sjednice).

Na endoskopije od 14.11.05, The - pozitivna dinamika erozivnog i ulceroznog ezofagitisa opeklina, gastritis u fazi potpune Epitelizacija

Na R-grafija svjetla od 17.11.05 g - R-oznaka na licu mjesta u razvoju fibroze / d desne pluća. To je napravio niz tomograms sa 2 strane 7,0-8,0 cm, preporuča se ponavlja konzultacija phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist je savjetovao. Zaključak: S1,2 žarišne tuberkuloze oba pluća upitna aktivnosti. Stanje nakon upale pluća.

Na pozadini stanja terapije poboljšalo. Manifestacije upale pluća, encefalopatije i astenija ošišan. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe opće slabosti, nesigurnosti u šetnju, poremećaja spavanja, apetita. Koža normalne boje. Teško dišući, provodi u svim odjelima. BiH - 18 minuti. zvukovi Srce su prigušene, ritmička, krvni tlak - 110/70 mmHg, otkucaji srca - 78 otkucaja / min. Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Nezavisni mokrenje, izlučivanje urina adekvatan.

Ispuštaju kući u zadovoljavajućem stanju, gutanje besplatno. Preporučeno: prehrana s izuzetkom akutne, grube hrane, antacidi, promatranje terapeut phthisiatrician boravka.

Klinička dijagnoza: 1. otrov octena kiselina slučajna. Exotoxic šok. Kemijske opekline usta, grla, ždrijela, grkljana, jednjaka, želuca, gornje dišne puteve. Erozivni ezofagitis i ulceroznog spali, gastritis u fazi potpune Epitelizacija. 2. Akutna hemoliza. Hemoglobinuric nephrosis. Nefropatija. Akutno zatajenje bubrega. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Gastrointestinalnog krvarenja, anemija, hipoproteinemija. 3. Pijanstvo. Kronična intoksikacija alkoholom, delirijum tremens, alkoholna kardiomiopatija. žarišna tuberkuloza S1,2 oba pluća upitna aktivnosti. Encefalopatija mješoviti podrijetla. Asteničnih sindrom.

P.s. Rijetka primjer povoljan ishod teškog trovanje octene kiseline snimiti zajednički jednjaka i želučane komplikacije akutnog zatajenja bubrega u pacijenata s poviješću opterećenom (kroničnog alkoholizma, fokalna TBS pluća encefalopatija).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan