Prva pomoć za kemijske opekline probavnog trakta

Video: Prva pomoć termalne i kemijske opekline

sadržaj

Video: prva pomoć termalne i kemijske opekline
Kemijski opekline probavnog trakta

Exotoxic spali šok
Otrovne koagulopatija
Otrovne nefropatija
Respiratorni

Kemijski opekline probavnog trakta

Glavni klinički simptom u akutnoj periodu (1-5 dana) trovanje octene kiseline - bol u usta, ždrijela, jednjaka i, koja se često širi na leđa i umnožavanjem u svakom emetika i gutanja gibanje. Povraćanje se često ponavlja i to je rezultat stimulacije vagus živca.

Tijekom povraćanje obično se javlja zadržavanje daha, nakon čega slijedi dubok dah, koji u ovom trenutku može biti atmosferski izbljuvak koji sadrži kiselinu. Ta pojava povezana s disfagija, jednjaka oteklina i oštar bol. Pacijenti zabrinuti bolan žeđ. Primanje ocat stanju izražen intoksikaciju praćen slabljenjem bol zbog učinka opojne etilnog alkohola.

Kad snimite želudac pojaviti epigastričan bol, koja se često širi u leđa. Duboke opekline želuca praćena pojava reaktivne peritonitis, osobito s pratećim crijevnih opeklina, te mogu dati sliku akutnog abdomena. U tom slučaju, primarni perforacija organa zidovi obično ne promatra. crijevne opekline su često u pratnji parezu.

Također morate uzeti u obzir mogućnost reaktivnog pankreatitis, što nije uvijek lako prepoznati, bez laboratorijske analize urina i krvi amilaze aktivnosti i provesti ultrazvuk.

U teškim trovanje cauterizing otrovi poremećena želučane sekrecije funkcije, smanjene funkcije formiranje kiseline, inhibira nastajanje pepsina.

Giposekretornaya faza pod svjetlosnim opeklina nastavlja 2 tjedna, uz srednje ozbiljnosti gori - do 1 mjesec ili dulje. U teškim opeklinama primijećeno je čak godinu dana nakon trovanja.

Gipoatsidoz želučane sekrecije, umanjena za motorna evakuacija funkcija želuca ne samo ogleda u procesima probave i metabolizma, ali i dovesti do promjene u mikrobne flore u probavnom traktu. Zbog visoke koncentracije klorovodične kiseline HC1 normalno želuca obično odsutni E. coli, čini kada koncentracija HC1 ispod 0.1%. E. coli u većini slučajeva određuje grla u bolesnika s teškim opeklinama želuca. Endotoksin gram-negativnih bakterija i nalazi se u tkivu jetre koja predstavlja povredu barijerne funkcije u gastrointestinalnom traktu kada se izražava opekline.

Odrediti prevalenciju opeklina probavnog trakta u akutnoj fazi (1-7 dana nakon spaljivanja) nanosi Rendgenski metoda. Polazeći od 2 tjedna prije kraja 3. tjedna obilježili imaginarni biće, kada se upalne promjene povuku, i ožiljke po kontrolom rendgenskih zraka nije otkriven, tako da u ovom trenutku moguće dijagnostičke pogreške.

U 3. razdoblju (kraj 3. tjedna) istraga otkrila je pečena ožiljaka tkiva, stupanj kompenzacije i komplikacija. Radiološki blage kemikalije opekline jednjaka i želuca ne dijagnosticira. Pogreške u određivanju stupanj opeklina. Ograničene mogućnosti za radiološke metode može se puniti pomoću fibergastroscope. Kada svjetlo izgara u akutnoj fazi (1-7 dana) pokazala edem i hiperemiju sluznice, prisutnost tekućine i sluzi u želucu. Razviti akutni ozbiljnim i katara-ozbiljan upalu. Postupak eksudacija najjasnije je definirano u 3-5-og dana. 6-10-og dana, što je smanjenje edema i hiperemija sluznice proliferacije procesa počinju prevladavati. Pod ovim pojmom se obično formira normalne sluznice.

Tako, kada svjetlo opeklina definirani tri stupnja promjene: korak serozni ili serozni-kataralni upala (1-5 dana), korak prevlast proliferativni upalnom komponentom (6-10 dana), a korak regeneracije (11-20 dan th ).

Kada je prosječna opeklina gravitacija na 1-5-og dana otkrila oštar hiperemiju, edem naborima zida želuca, velikom količinom sluzi i tekućine, postavlja se nabori su pokriveni s fibrinom. Karakterizirana pojavom višestrukih točka erozije sluznice. Tijekom pregleda otkrivena smanjenje ili potpuni izostanak funkcije vratar, često obilježena napuštanje dvanaesnika sadržaja u želucu, izrečene izlučivanjem, mali sluznice (erozija) nedostataka. Tako, na 1-10 dana nakon otrovanja razvija sliku kataralni ili kataralni-fibrinous upale uz tvorbu erozija.

Od 11-12 og dana započinje proces proliferacije potom razvojem granulacijskog tkiva. Proces regeneracije je obično završena u 21-30-og dana. Do tog vremena, sluznice želuca ima normalan izgled, u rijetkim slučajevima razviti kronični gastritis.

U teškim opeklinama na 1-5-og dana od vidljive područja nekroze i krvarenja u opsežnom pozadini oštro edematozno i eritematozan, prekriven velikim količinama sluzi, fibrin i gnoj sluznice. Opaženo sluznicu nekroze i reaktivnu upala krvnih žila - zastoj ili tromboza, višestruki infiltrati tvore microabscesses. K 7-10-og dana kako bi se dobilo sloughing počinje višestruko, različite veličine ulkusa. Ove promjene se smatraju phlegmonous-ulkus ili čir-nekrotično upale.

Granulacija proizvedena 5-10-og dana, pojavljuje se ne istovremeno. Često postoji pogoršanje upalnog procesa, što opet vodi o karakteru necrotizing. Većina čireva do kraja 1. mjeseca pokriva mladog vezivnog tkiva. U 3. razdoblju (30-60-og dana i kasnije) preko velikog područja formira tanak sloj sluznice, ponekad je otkriven atrofije. Potpuni oporavak od opeklina teškog pojavljuje, stvaraju se uvjeti za kronične, trom upalnom procesu (kronični gastritis, ezofagitis).

Dakle, tijekom opekline, bez obzira na ozbiljnosti bolesti, postoje tri glavna procesa postupka u nizu: Alternativni razaranja i reparativni regeneracija bez pojave ili pojave preduvjeta do kronične upale (Tablica 19)..

Kroničnog atrofičnog gastritisa često popraćena označenim poremećaja resorptivnog i sekretornu funkciju želuca s vremenom resorpcije elongacije u 2 1 / 3-3 puta u usporedbi s normom. Najozbiljniji komplikacija od teških opeklina su ocat bit (u 13-15% slučajeva) ožiljak suženje jednjaka i želuca. Povoljno se javljaju deformacije cicatricial jednjak, smješten u donjoj trećini torakalne.

Formiranje strukture počinje s 2-4-og mjeseca nakon opekline i završen do kraja 1. godine, ponekad i kasnije u napretku procesa može biti dovršen zatiranje lumen jednjaka (za 1-2 godina nakon opekline).

Ožiljak modificirani jednjak kronične ezofagitisa može dogoditi restrukturiranje epitelnog sloja, može biti displastična leykoplasticheskie i promjene, koje treba smatrati maligne: kasnije njihove pozadine mogu se razviti karcinom skvamoznih stanica.

Tablica 19. Endoskopska karakteristika kemijske spaliti želučane trovanja ocat bit (prema Razukas S., 1976)

Bolesnici s poviješću trovanje octa biti, uz ambulanta promatranje: ako blage želudac spali u roku od 6 mjeseci, prosječna težina - do 1 godine nakon teške opekline - najmanje 5 godina (potreban endoskopske kontrole).

Prijem octa može uzrokovati jednjaka u želudac krvarenje zbog izravnog oštećenja vaskularnog zida - tzv rano primarni krvarenje često otkriti na ispiranje želuca. Tipično, ovaj krvarenje produži, kao razvijanje Hiperkoagulabilno krvi potiče brzu hemostaza.

S razvojem fibrinolize formirana ugrušaka razgradenih. Ona pomaže vratiti vaskularnu permeabilnost, uključujući i prethodne krvarenja. Kao rezultat toga, krvarenje ponovno (na 1-2 dana), zove se rano sekundarna. To krvarenje teži ojačati i često masivan. Krvarenje 4-14-og dana (ponekad i do kraja 3. tjednu) povezana s odbacivanjem nekrotičnog tkiva, krvarenje ulkusa obliku. Oni se zovu kasnije.

Exotoxic spali šok

Čest kemijske opekline probavnog trakta u 37% slučajeva, a slijedi je razvoj exotoxic šok. Njegove su kliničke manifestacije većina odgovarajućih klasičnih simptoma spali šok. Označena psihomotorna uznemirenost naizmjenično sa zbunjenosti i potpunu ravnodušnost prema okolišu, a bljedilo od hipotermije kože. Krvnog tlaka povećava zbog sistoličke 150-160 mmHg, a zatim naglo smanjena kapi središnji venski tlak, tahikardija pojačan, dispneja, cijanoza, smanjena diureza.

Exotoxic hipovolemički šok izražava u prirodi, kao što pokazuje promjene glavnih parametara centralne hemodinamike i uz neravnoteža CBS s razvojem dekompenziranom metaboličke acidoze. Smrtnost u razvoju šoka doseže 64,5%.

otrovne koagulopatija

Hemoliza - jedan od najvažnijih obilježja trovanja octenom bit. On se očituje promjene u boji urina, koji postaje crvena, smeđa ili trešnja boju, ovisno o razini hemoglobinuria. Slobodni hemoglobina u krvi kada je blaga hemoliza 5 g / L, s prosječnom težinom - 5,10 g / l, pri teškim - više od 10 g / l. Čini slobodnog hemoglobina u mokraći, kada je njegov sadržaj u plazmi iznad 1,0 do 1,5 g / l.

U svim slučajevima, trovanje ocat bit popraćeno značajnim promjenama u aktivnosti zgrušavanja krvi. Ako trovanja blage do umjerene 1-2-og dana sklonost da se hiperkoagulabilnosti: povećanje tolerancije plazme heparinom, fibrinogen, skraćuje ukupnu dužinu koagulaciju na tromboelastogramma.

Pacijenata s teškim trovanje fenomen promatrane hypocoagulation: povećanje tolerancije plazme za heparin, povećanje vremena rekalcifikaciju, smanjena koncentracija fibrinogena, povećana razina slobodnog heparina i fibrinolitičkom aktivnošću, povećanje pokazatelja trombina, smanjenje maksimalne amplitude thromboelastogram.

otrovne nefropatija

Otrovno Nefropatija promatrati u 86,5% bolesnika s Trovanje octenu esenciju. Njegovi su kliničke manifestacije su raznolika - od malih i kratkoročnih promjena u urinu prije pojave teškog akutnog zatajenja bubrega (ARF).

Nefropatija karakteriziran blagim diureza intaktne microhematuria (6-10 svježe eritrocite u vidnom polju) i umjereno leukocyturia, proteinurija (do 6,6 g / l). Pokazala smanjenje glomerularne filtracije, koncentracije kreatinina indeks, smanjena bubrežna protok plazme za 17% u usporedbi s kontrolnom skupinom. 7-15 K-og dana nakon normalizacije trovanja uočeno kvalitativni sastav morfološke i urina, kao i indikatori bubrežne funkcije.

Nefropatije umjerena (75% slučajeva), karakterizirana je slika hemoglobinuric akutne nephrosis. Unutar 1-2 dana pokazala umjereno smanjenje dnevnog urina (u prosjeku 38%). Urin je u prvim satima nakon trovanja naći proteinurije i hemoglobinuria. Razina zaostalog dušika urea je u normalnom rasponu. U 13 minuta na dan označen umjereni porast krvnog kreatinina (0,24 ± 0,01 mmol / l), smanjenje koncentracije indeksa kreatinina do 38%, udio glomerularne filtracije od 37%, smanjenje učinkovitosti bubrežnog toka plazme za 34%, lagani smanjenje cijevnom reapsorpcije vode.

Normalizacija sastav urina dolazi na 10-20 og dana, obnova bubrežne funkcije - na 15-40-og dana. Nefropatija karakterizira razvoja uznapredovalog kliničke slike akutnog zatajenja bubrega akutne hemoglobinuric nephrosis (u 6,7% bolesnika). Tijekom prvih 1-3 sata promjene pojavljuju sastav urina: specifična težina kreće se od 1.026 do 1.042, proteinurija - od 6,6 do 33 g / l. Sadržaj slobodnog hemoglobina u mokraći dosegne visoke brojke promatrati veliki broj hemoglobina troske, granuliranih i hijalina cilindara, bubrežnih epitelnih stanica, svježe, modificirane i ispranih eritrocita, veliki broj (50-80 u očima) leukocita.

Dnevni diureze u 1.-3. Dan nakon trovanja se smanjuje (u prosjeku do 250 ml). U 25% bolesnika u grupi od prvog dana nakon trovanja razvija anurija, azotemijom povećava. U 1-4-og dana od značajnog povećanja sadržaja kreatinina (1,47 ± 0,18 mmol / l), znatnim smanjenjem brzine glomerularne filtracije (22,7 ± 6,2 ml / min), je značajan pad u reapsorpciju vode (95,7+ 2,1%) u bubrežnog toka u plazmi (131 ± 14,4 ml / min). U studiji na 10-20 i 25-35 nd nd dana otkrila tendenciju postupnog normaliziranja parametara, prije svega oporavi tubularna reapsorpcija vode.

Akutno otkazivanje bubrega karakterizira teškim klinički tijek, uglavnom zbog lezije povezane pluća, probavnog trakta, jetre, kada smrtnosti varira između 60,6%.

Toksični distrofija jetre. Toksični distrofija jetre javlja se u oko 85% pacijenata sa Trovanje octena bit.

Kliničke manifestacije bolesti - umjereno povećanje jetre izražen ikterichnost bjeloočnicu i kože, postizanje maksimalne 3-4-og dana nakon trovanja.

Teške toksične bolesti jetre u prvog dana do dramatičnog povećanja aktivnosti ili ne-citoplazmatske i mitohondrijalnih enzima (AST, ALT, ukupna aktivnost LDH, malat dehidrogenaze) i enzima organa specifične (LDH povećana 99 puta, LDH - 11 puta). Oštar porast aktivnosti citoplazmi i rani porast aktivnosti mitohondrija enzima ukazuje na razvoj teškog sindroma citolitičkom.

Akutno zatajenje jetre s teškim toksičnih oboljenja jetre obično javlja iznenadni disfunkcijom bubrega - razvili akutno zatajenje bubrega.

Prema radioaktivnim izotopom gepatografii, s blagim trovanja razlikuju samo hemodinamske parametre jetre, koji su normalizirani na 5-7-og dana.

Ako truje umjerene težine u prvom danu izrazio hemodinamski nestabilnost jetre 2-3-og dana pridružiti kršenje upijanje hranjivih tvari, što je normalizirana na 7-10th dana i hemodinamske parametre - na 20-30th dana.

U teškim trovanjem u prvom danu poremećen hemodinamike i apsorpcijska-luči jetra funkciju i izlučivanje funkcija jetre se smanjuje na 20-30 og dana i hemodinamskom funkciju i apsorpciju - nakon 6 mjeseci.

Najveće su promjene u funkciji jetre se promatraju u slučajevima kada tijekom burn bolesti praćene hemolize i exotoxic šoka. U ovoj studiji hemodinamski gepatoportalnoy sustav detektira značajno smanjenje protoka krvi u jetri, značajan venski odljev opstrukcija (smanjenje sistoličkog-dijastolički indeks), povećanje jetre vaskularne rezistencije (povećanje tonusa krvnih žila).

respiratorni

U 1-2 dana nakon otrovanja znatno opasnosti od aspiracije-opstruktivna obliku vanjske poremećaja disanja manifestiraju simptom mehanički asfiksija.

Kad snimite glasnica označena promuklost up na Atosu, brinući bolestan za dugo vremena. Često razvijaju rano gnojni tracheobronchitis s obilnom muko-gnojni, teško odvojiti zbog bolova u tajnosti, primijetio rano pneumonija, često s odvodnje karaktera.

Teška trovanje u pratnji respiratornog trakta u 51% slučajeva upale pluća se javljaju u 17% bolesnika.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan