Prva pomoć i dijagnoza akutnog trovanja

Video: Trovanje. Prevencija i prva pomoć

sadržaj

Video: trovanje. prevencija i prva pomoć
Klinička dijagnoza
Dijagnoza kemijsko-toksikološke

Klinički primjer 1 №

Kliničke i biokemijske laboratorijske dijagnostike

Klinički primjer 2 №
Funkcionalni ili instrumentalne dijagnostike
Primjer 3 klinički №
U = amo / (2mo • &delta-x)

klinička dijagnoza

Klinička dijagnoza - najdostupniji metoda koristi i prehospitalnom i bolnica. To je otkriti simptome karakteristične za toksičnih učinaka na organizam tvari u skladu sa svojim „selektivno toksičnosti.” Utječu na toksičnost receptor, tvar ili skupinu tvari koje imaju istu ili sličnu mehanizam djelovanja dovodi recipročno reakcija organizma u obliku specifičnih simptoma karakterističnih za receptore vrsta utječe pripadaju određenim fiziološkim sustava (disanje, cirkulaciju krvi i tako dalje.).

Većina kemikalije se susreću u svakodnevnom životu kao otrov, kada se proguta i uzrokovati brzi razvoj glavnih kliničkih simptoma karakterističnih od trovanja. Na primjer, kako bi se brzo razvijaju komi trovanje hipnotika i neuroleptika, etil spirtom- muskarinskih i nikotinopodobnye simptomi trovanja antikolincstcraznih yadami- nepravilnosti u trovanja tvari ritma i provođenja u cardiotropic srce krv akcijskoj uništenja (hemolize, methemoglobinemia) u kontaktu sa „Blood” otrova , Identificirati specifične radnje može biti teško u slučajevima trovanja tvari jetre i nefrotoksičnosti.

Odrediti hepato- i nefropatiju u normalno gledanje bez laboratorijskih podataka, kao i pacijenta bez znakova žutice, uremije, oteklina i drugih simptoma nije moguće, kao što se pojavljuju ne prije nego 3-4 dana nakon primitka otrov , Slična situacija nastaje u slučajevima trovanja metanolom, u kojoj je otrovan bolest oka najranije 2-3 dana očitovati nakon izlaganja, kada je patološki proces postaje nepovratan. Nakon nekoliko dana (7-10) javlja toksičnog oštećenja perifernog živčanog sustava (neuropatija, polyneuritis) za trovanje metalne spojeve, organofosforni spojevi.

U takvim slučajevima, klinička dijagnoza se izvodi zajednički anamneze podatke (ako postoje), kao i nespecifični, ali za mnoge patognomoničnih simptomima trovanja. Jedan od najčešće promatrana u slučajevima trovanja - sindrom lezije probavnog sustava (probavnog sustava) u obliku gastroenteritisa, kemijske opekline probavnog trakta. Povraćanje, proljev - karakteristične značajke za trovanja teškim metalnih soli, dikloretan, neki alkohol nadomjestaka, organofosfornih spojeva (OP), biljna otrova.

Kada trovanje metanol, etilen glikol, klorirani ugljikovodici simptom dijagnostičku važnost opisanim u literaturi kao toksični encefalopatije. To uključuje somatovegetativnye manifestacije (crvenilo lica, scleral injekcije, hipertenziju, tahikardiju) i kognitivnih poremećaja (neodgovarajuće ponašanje, konfuziju, uznemirenost, ponekad napade).

U slučajevima kada nije moguće točno odrediti naziv tvari koja je uzrokovala akutnog trovanja, je dijagnoza postavljena na vodećim ili vodeći patološki sindrom koji se razvio kod pacijenta. Na primjer, „trovanja otrovom ili organofosforni antikolinesteraze akcija tvar”, „otrov cauterants” itd Pogrešno bi trebalo smatrati naširoko koristi dijagnozu „trovanja nepoznatog otrova”, kao nezavisni nosologija „nepoznato otrov” ne postoji. Ispravnije koristiti pojam u ICD-10 - „neodređeni tvar”.

dijagnoza kemijsko-toksikološke

Kemijsko-toksikološkim dijagnoza - najpouzdanija metoda dijagnoze trovanja, zbog kliničke slike nije uvijek moguće identificirati određenu tvar, posebno u slučaju korištenja više otrovnih tvari ili intoksikacije alkoholom. Postoji posebna kromatografskog sustava brz, pouzdan, dovoljno osjetljiv i ponovljiva laboratorijska identifikacija toksičnih tvari u najpristupačnijih bioloških tekućina (krv, urin) (MV Belova i sur., 2007).

Klinički primjer 1 №

Pacijent L., 34 godina, boluje od ovisnosti o drogama. To je otkrivena u rođaka nesvjesnih 10 sati nakon primjene heroina. Sa MP isporučena u reanimaciju odjela za toksikologiju Research Institute SP im. NB Sklifosovsky. Na DHE označena gubitak svijesti s respiratornim zatajenjem, hipotenzija do 70/30 mm Hg NSR održava infuziju, simptomatske terapije.

25.03.08 pri prijemu uočeno je simptome trovanja, oticanje Crush mekih tkiva u lijevom ramenu, podlaktica: razina svijesti - stupor (Glasgow skala - 7b). Raširene zjenice, blijeda koža, nestabilnih hemodinamike: otkucaji srca 113 otkucaja / min, BP 80/40 mm Hg

Laboratorijski podaci: kreatinin - 305.3 mmol / l, uree - 15,3 mmol / l, Hb - 153 g / l, bijele krvne stanice - 33 x 109 / L, trombociti - 261.

Krv etanol nije otkriven u mokraći opijate reakcije - pozitivne, psihotropne droge nisu pronađeni. Urin se detektira glikol - 0,4 mg / ml.

ICU vrši infuziju detoksifikacije terapija simptomatska, antibiotik, vitamin, hormon davanje, presorski amini hemodijaliza 1 sat.

Na pozadini stanja terapije poboljšali simptomi trovanja ošišan, hemodinamika stabilizira.

bolesti za komplicirano gnojni tracheobronchitis, pneumonija sindrom položajnom kompresiju mekih tkiva lijevom gornjem udu, toksični gepatonefropatiey, pogoršanje reaktivnog pankreatitisa, encefalopatije.

Na R-grafija svjetla od 26.03.08 grada - venske zagušenja na obje strane.

Zaključak nakon ultrazvuka abdomena od 26.03.08 g. Difuzna promjena jetre. Ustajao žučni mjehur. Oticanje pravom perirenal masti.

Biokemijska analiza krvi iz 26.03.08 g. Kreatinin - 233,0 mmol / l, uree - 10,2 mmol / l u krvi amilaze - 1646,1 (N-90). Enzimi: ALT - 267,8 U / L (N 0-45), AST - 715,3 U / L (N 0-35), LDH - 611,0 U / L (N 0-248). Posavjetujte kirurg.

Zaključak: Podaci za akutne kirurške patologije tamo. Fenomeni reaktivne pankreatitisa.

30.03.08 Company nastavi simptomatski, vitamino- (vitamina B, vitamin C), antibiotike (ampioks, dioxidine, metrozhil) terapije, psihofarmakološki ispravak (Relanium, Phenazepamum), nootropni terapija (glicin, piracetam), prima jetrena (lipoična kiselina ) davanje mexidol, aktovegina.

Ispitala fizioterapeuta, fizikalna terapija je izveden, na NLO t. stanica / lijevo u tijelo.

Kao rezultat stanja obrade poboljšala. Opijenost i komplikacije ošišan.
Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti. Disanje glatka, krut, provodi u svim odjelima. BiH - 18 min. Oskultacija - bez hripanje. Ritmička tonovi srca. Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureza. Oticanje lijevom gornjem udu smanjen. Tjelesna temperatura - 36,7 ° C

Zaključak nakon ultrazvuka abdomena od 07.04.08 grada - ECHO znacima difuzne promjene u jetri, žučni mjehur stagnira.

Na R-grafija svjetla od 07.04.08 grada - pluća polja jasno.

Preispitana od strane psihijatra. Zaključak: ovisnost, predoziranje heroinom. Mentalno stanje se može prazniti.

Otpušten kući u pratnji svoje rodbine. Preporučena praćenje psihijatar u zajednici.

Medicinski preporuka: Dijeta - tablica broj 5, mexidol - na 1 kartici. x 3 puta Aevitum - 1 kartica. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta Nootropilum - 2 nemilost (ujutro, poslijepodne) phosphogliv - 1 nemilost, x 3 puta, pankreatin - 2 pi. (Za vrijeme obroka).

Klinička dijagnoza. Glavni: kombinirani trovanje opijatima i etilen glikol (T40.6, T52.3).

Komplikacija: gnojni tracheobronchitis. Upala pluća. Sindrom položajne kompresije mekih tkiva u lijevom gornjem udu. Toxic gepatonefropatiya. Pogoršanje reaktivne pankreatitisa. Encefalopatija pomiješa podrijetla (toksični, posthypoxic). Asteničnih sindrom.

Collateral: ovisnost o opijatima.
P
.S. predstavlja rijedak slučaj kombinacije akutnog trovanja, čiji je dijagnoza bila moguća tek nakon kemijsko-toksikološke istrage odredit će se etilen glikol u mokraći, držite rano hemodijalize, spriječiti razvoj akutnog zatajenja bubrega obilježje ove bolesti.

Kliničke i biokemijske laboratorijske dijagnostike

Klinički i biokemijski laboratorij dijagnostika, bez specifičnost, može biti vrijedan dodatak, čime identificirati promjene koje su tipične za određenu trovanja, posebno određivanje CBS-u trovanjem alkoholom supstituta, kao što je metanol, etilen glikol, veći spirty- gubitka krvi (anemija, leukopenija, neutropenija et al.), na trovanja aromatska skupina otrova uglevodorodov- povećanih enzima jetre, bilirubin, uree i kreatinina, krv toksičnost studija (bazen srednji molekule), i drugi. s lezijama toksikanti gepato- nephrotropic akciju.

Klinički primjer 2 №

Pacijent Z., koji se nalazi u samom centru akutnog trovanja Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky od 22.06.06 je (8 Cullen. Dana). Isporučuje SMPiz kući nakon konzumiranja alkohola koji sadrže nepoznatu tekućinu. Na DHE s MP pokrenut infuzije. Pacijent pati od kroničnog alkoholizma. Hospitalizacija je prethodio pijanom stanju u roku od 6 mjeseci.

Kada primite ozbiljnih stanja. Jačina simptoma uzrokovanih povlačenjem alkohola sindrom delirium tremensa: razina svijesti - omamljivanja povremeno neadekvatna, nemiran, miješa, usporen, kontakt spriječen, stabilan hemodinamike, krvni tlak 150/90 mm Hg, puls od 90 otkucaja / min.

U biološkom medija: etanol, metanol, etilen glikol nisu pronađeni. Prijavljeni izražen metaboličku acidozu, pH krvi - 7,0, BE - 20 mmol / l. Pregledao psihijatar. Zaključak: delirijum tremens. Infuzija terapija se izvodi detoksikacije (natrijevog hipoklorita 0,6% - 500 ml) u venu, diureza, simptomatskih i vitamina pozitivne dinamike. Na pozadini terapije manifestacija delirium tremensa izrezano, ali bolest je komplicirana asteničnih sindrom. Nastavak infuzija simptomatska, vitamin terapija, psihofarmakološki korekcija. Nakon poboljšanje preispitana od strane psihijatra. Zaključak: asteničnih sindrom, kronični alkoholizam od točke II.

Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Pritužbe slabost, oslabljen vid. Učenici prosjek. OS = OD. Koža normalne boje. Teško dišući, ne teško disanje, BiH - 18 min. Stabilni hemodinamike. Krvni tlak - 110/70 mm Hg Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Adekvatna diureza.

Pregledao oftalmolog. Zaključak: toksični alkoholno bilateralne optički neuritis. Preporučeni transfer u više bolnica imaju očni razdvajanja.

CBC: Hb - 150 g / l, Ht - 36%, eritrociti - 4.7 x 10.2 / l, leukociti - 4,9 x 109 / L.

Pokazatelji krvi biokemijske analize: ukupan protein - 80 g / l, urea - 6,8 mmol / L, kreatinin - 135 mmol / l, ukupnog bilirubina - 9.7 mol / L. Enzima: LDH - 677,3 U / I (N 225,00-460,00), AST - 75,5 U / I (N 10,00-40,00), ALT - 46,6 U / I (N 10,00-40,00). Amilaze krv - 93,7 U / I (N 0-220). pH krvi - 7,3, BE - 2 mmol / litra.

Klinička dijagnoza: 1. kronična intoksikacija alkoholom. Alkoholna apstinencijska sindrom. Delirijum tremens. Encefalopatija mješoviti podrijetla. Pijanom stanju. 2. Dvostrani toksični alkoholna optički neuritis. 3. kronični alkoholizam II tehnike.

P.s. Ovo kliničko promatranje - primjer kompleksnog diferencijalnoj dijagnozi akutnih vidjeti u kemijskoj trovanja, koji imaju različitu patogeneze: izravna Toksikogene kada otrovan metanolom i pijani stanja s etanolom obličju koje je razvoj metabolička acidoza, zatim optičkog neuritisa i psihosomatogenny alkoholne amovroz koji dolazi karakter. Osnova točna dijagnoza - oftalmološki pregled.

Funkcionalni ili instrumentalne dijagnostike

Funkcionalni ili instrumentalne dijagnostike nadopunjuje kliničke slike i laboratorijskih podataka kemijsko-toksikološke studije. Za razliku od posljednjeg, nije specifičan, a namijenjen je identifikaciji značajnu sindrom, bez obzira na pojedine tvari koja je uzrokovala trovanje.

Najčešće se koristi u kliničkoj praksi ezofagogastroduodenoskopija (EGD) za detekciju kemijskih opeklina probavnog trakta. To vam omogućuje da odredi prirodu lezije, težina, dužina, prisutnost jednjaka u želudac krvarenje. Promatrana uzorak je opisana kao catarrhal, erozivnog ili erozivnog-fibrinozni, nekrotičnog sluznica probavnog trakta.

Elektrokardiografija otkriva određeni aritmijom i srčane provodnosti, tzv primarni kardiotoksičnim učinak (SCE), patološko za trovanje fos, barij spojeve.

Ako trovanja toksikanti hepato- i nephrotropic aktivnosti gepatorenografiya radioizotopa omogućuje da identificiraju povrede sckrctomc i excretory funkciju ovih organa, kao i bubrega i jetre ultrazvuk.

Rendgenski pregled pluća se koristi za rano otkrivanje toksičnog oštećenja dišnog (toksičnog tracheobronchitis, plućni edem) kada otrovan klor pare, amonijak i drugi. Nadražujuće plinove, cauterants.

Kako bi diferencijalna dijagnoza komatoznog stanja obično koriste EEG i kompjuterske tomografije mozga.

Primjer 3 klinički №

Pacijent S., 32 godina stigao 21.12.07 u 18:35 u Centru za trovanje SRI JV njih. IV Sklifosovsky.

Isporučuje brigada SMP iz kuće u kojoj je gospodin 20.12.07 navodno se predstavio opijata rješenje tada bio u nesvijesti. Na DHE - koma, disanja - 12-14 min.

Na prijemu: pacijent u teškom stanju. U komi, na bol poticaj nekoordinirane motora odgovor (GCS 56), i zjenice prošire, photoreaction odsutan. Blijeda koža, suha. Disanje na vlastitu, neodgovarajuće, površne, NPV 8-10 min. Pluća su slušali tvrde, raspršene krkljanja. Zbog nedovoljne disanja pacijenta se inkubira, preveden na hardver daha. zvukovi srce su prigušeni, ritmički, krvni tlak - 165/100 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. Trbuh nije rastegnut, mekana, bez odgovora na palpaciju. Kada je dodijeljeno kateterizacije mjehura 300.0 mL svjetlo inkontinencija.

U laboratoriju: etanola u krvi, urin je otkrivena, psihotropnih droga nije pronađena, odgovor na morfij, kokain, metadon, metamfetamin - negativan.

Započeo vođenje fluida, detoksikacija, simptomatično, antibiotska terapija, prisilna diureza.

Pacijent je R-grafija lubanje, toraks - bez patologije. No, u nastavak kršenja svijesti i nedostatku fluorom u biološkim medijima, pacijent je savjetovao neurokirurg, obavlja CT mozga. Zaključak: znakovi okružuju lijevoj vremenski formiranje režanj, s peri-fokalni edem (34 cm3 x 171 cm3) - astrocitom, poprečnih i aksijalnim dislokacijom, edema mozga.

21.12.07 stanja pacijenta je vrlo ozbiljne, negativne dinamike - nestabilna hemodinamika BP - 70/45 mmHg, pacijent inicirao uvođenje pressor amina.

Pacijent i dalje provoditi infuziju, simptomatično, terapija antibioticima prisilno diureza.

25.12.07 održan konzultacije s kirurgom, neurokirurg i toksikologije - odluka koja je pacijent zbog težine stanja nije prikazano aktivno daljnji pregled i kirurško liječenje.

Unatoč tijeku terapije, stanje pacijenta nastavila pogoršavati. .26.12.07 je u 08:25 na pozadini mehaničke ventilacije i nekupiruyuschegosya kolaps dogodio srčani zastoj i disanje. Na monitoru, - nedostatak električne aktivnosti srca. Reanimacija - bez učinka.

26.12.07 u 08:55 je proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: intraccrcbral tumor lijevog temporalnog režnja. Edem, cerebralni dislokacija. 2. Komplikacije primarne komom zatajenja srca komplicira miješanog tipa. Akutna kardiovaskularne neuspjeh. Gnojni tracheobronchitis, upala pluća, upala vena potkožne vene.

Patološka dijagnoza. ovisnosti o drogama: više punctures medicinske igle postkateterizatsionnye flebitisa safenozne vene konechnostey- hepatitis C distrofične promjene na miokarda, jetre i bubrega. Pyosepticemia: pioderma, miokarditis, čir ostavi bubrega apscesa u korteksu desnog bubrega, pluća, apscesa u korteksu i bijeloj tvari lijeve temporalnog režnja mozga, uz pauze u šupljinu lijeve postraničnu komoru (gnojni ventriculitis). Oteklina i mozak dislokacija: veliki džepovi ishemijskim omekšavanje paraventricular mozak, sekundarne krvarenja u suštinu ponsu. Stanje nakon operacije niže traheotomija, produžena mehaničke ventilacije.

Zaključak: smrt nastupila kao posljedica edema i iščašenja mozga zbog apscesa u korteksu i bijele tvari u lijevom temporalnom režnju mozga.

P.s. Slučaj koma teško diferencijalnu dijagnozu, koja je, na prvi pogled, može izazvati konvencionalnim trovanja drogama u narkoman. Jedina dodatna laboratorijska studija nam je omogućilo da se isključi izvornu verziju dijagnoze i za obavljanje alat (CT) pregled mozga, koji je pokazao prisutnost volumena obrazovanja s iščašenja. Nedostatak istraživanja je nedostatak rezultata kulture krvi i cerebrospinalnog likvora na prisutnost infekcije, koja bi mogla razjasniti prirodu većinu obrazovanja i utvrđivanja razvoja septičkih stanja. Uvijek je potrebno napraviti ovisnika o drogama u prisustvu upala vena vene ekstremiteta i upale pluća. Međutim, u ovom slučaju, prema dogovoru, stanje pacijenta je operirati i beznadno.

Da bi istražili adaptivni-kompenzacijsku reakciju autonomnog živčanog sustava na kemijske ozljede (trovanje) metoda se koristi cardiointervalography (CIG), koji se može koristiti u dinamici objektivno vrednovanje težini općeg stanja pacijenta, učinkovitost liječenja i prognozu trovanja u odraslih i djece.

Ključni pokazatelji imaju određeni fiziološki osjećaj, sljedeće: Mo (mod) - najčešće se javljaju vrijednost trajanje intervala R-R, kao što je izraženo u sekundarnih AMO (mod amplitudi) - broj intervala vrijednosti različitih Mo% na ukupan broj registriranih kardiotsiklov- AX (raspon varijacija) - razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti za vrijeme trajanja intervala R-R u sekundarnih u (indeks napona) - u standardnim jedinicama. Posljednja izračunati na sljedeći način:

U = Amo / (2Mo • &Delta-X)

naznačen time, Mo - karakterizira humoralni kanala srčanog otkucaja propis amo - simpatičke aktivnosti i ACh - Djelovanje parasimpatičkog autonomnog živčanog sustav-IN - ukupni indeks odražava stupanj napona kompenzacijskih mehanizama tijela. Osim toga, MI mogu biti indikativni autonomnog izvora ton.

Izvor autonomnog ton Procjenjuje se kako slijedi: amphotonic, uravnotežen državni regulatorni sustavi VNS naznačen time jednaka 30-90 cond. ed.- vagotoniji - IQ ispod 30 pričanje. ed.- sympathicotonia - u od 90 do 160 pričanje. ed.- hypersympathicotonia - U 160 pričanje. u

Tablica 3. CIG zdrave djece VB Lyalikova (1983)

U male djece (1-3 godina) s prosječnom težinom CIG odgovara sljedećim pokazateljima: Mo - 0,58-0,46 sek- Amo - 34-40% - &Delta-X - 0,13-0,06 sek- IN - 200-650 Cond. ed.- teški: Mo - 0,48-0,36 sek- amo - 46-60% - &Delta-X - 0,06-0,04 sek- IN - 700-2500 Cond. ed.- izuzetno teška: pon - 0,40-0,30 sek- Amo - više od 60% - &Delta-X - 0,04-0,02 sek- IN - preko 2500-3000 Cond. u Pokazatelji CIG dobi 14-15 odgovaraju parametrima u odraslih.

Identifikacija izgovara prevlast parasimpatički aktivnosti za trovanje tvari ne uzrokuju vagotoniji učinak, može smatrati stanjem dekompenzacije s lošom prognozom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan