Prva pomoć i dijagnostičke značajke patoloških sindroma akutnog trovanja u djece

Video: Profesor Fedosejev govori elektronički vodič za sindromi

sadržaj

Video: profesor fedosejev govori elektronički vodič za sindromi

Klinički primjer 16 №

Toksična oštećenja kardiovaskularnog sustava u djece

Anatomske i fiziološke značajke
Dijagnoza i liječenje kardiovaskularnih bolesti
Glavne faze razvoja poremećaja kardiovaskularnog sustava u djece:
Klinički primjer 17 №

Dijagnoza akutnog trovanja u djece slijedi ista načela kao i kod odraslih, na temelju navedenih anatomskih i fizioloških karakteristika tijelo djeteta.

Kako biste postavili primarni kliničku dijagnozu velike važnosti imati osobnu povijest i informacije o sceni. Prilikom uzimanja povijesti, uz specifikaciju spolu i dobi djeteta, potrebno je saznati sve o svojim ranije prenesene bolesti, osobito jetre i oštećenje bubrega, alergijske povijest, kao i podatke o porodu i ranom razvoju. Ako pacijent vidi specijalista (neurologa, allergist, internist, itd ..), Liječenje se preporučuje s obzirom na podatke primljene. Na primjer, ako dijete patio intrauterini hipoksija i trauma rođenja, tijekom ispiranja želuca, on može razviti konvulzije.

Važan fazi povijesti uzimanja - uspostavljanje točnog vremena trovanja. U nekim situacijama, činjenica prihvat materijala prolazi nezapaženo, ali ponekad roditelji (rodbina) su namjerno to sakriti, zbog straha od odgovornosti za ono što se dogodilo. U tim slučajevima, velika važnost pridaje se druge vrste dijagnostičkih mjera.

Nepostojanje bilo kakvih kliničkih simptoma u ranim fazama ne bi trebao uvjeriti liječnike. Ako je bilo sumnje u trovanje mora instalirati pažljivo praćenje bolesnika otkriti rane znakove bolesti.

Posebno naglašen zahtjev dijagnosticiranje akutne egzogenih otrovanja došlo u djece predškolske (vrtića). Tijekom igre dijete može „liječiti vitaminima” nekoliko ljudi. U ovom slučaju, grupa može biti trovanje više žrtava.

Trenutno radi u Moskvi dječjem odjelu Znanstveno-Praktična centra toksikološkog Medical University, gdje je sat po dopisne konzultacije o akutnog trovanja djece. Kao časnik i privatne osobe (495) 254-81-70 mogu dobiti informacije o svim zanimljivim pitanjima njegove dijagnoze, prvu pomoć i liječenje bolesnog djeteta.

Klinički primjer 16 №

Pacijent E., 3 godine i 6 mjeseci, bio je u toksikološkog odjela od 01.07.08 do 02.07.08, From povijesti znamo da ujutro u 09:00 u naselju / vrta ponovljen povraćanja kod djeteta, teturajući hod, kontakt okolnim formalne, „biljka” pogled prema stropu.

Brigada „Hitna pomoć” isporučena u DGKB broja 13 s dijagnozom sumnje na trovanje drogama. Na DHE daje relanium 0,3 ml / u. T - 35,9 ° C U hitnoj je dijete imalo klonskih napada, hipersalivacija. U bolnici u toksikološkog odjela.

Kada primite stanje je krajnje ozbiljno. Nesvjesno (napunjen lijekovima?) Povratan kloničke grčeve, toničko-raširene zjenice, fiksni pogled. U plućima disala, ni teško disanje. Usta prekomjerno izlučivanje sline i lučenje bijele pjene. Blijeda koža, sluznica cyanotic. Srce zvuči glasno, tahikardija otkucaja srca - 160 otkucaja / min, krvni tlak. - 90/40 mmHg Abdomen je bio mekan, dubok palpacija na raspolaganju. Tijekom grčeva javlja zatajenje dišnog sustava u obliku apneja za vrijeme spavanja. Nakon uvođenja relanium konvulzije prekinuti 5-7 min.

Dijete sonda uvodi, ispere želudac u volumenu od 500 ml, femoralna vena punkcija se izvodi. Infuzije pokrenut.

Kada dodatno ispitivanje prema kemijskim i toksikološkim laboratorijima otkrio: u biološke medija - krvi i urina - nije otkrivena droga. Savjetovanje oftalmolog: mrežnice angiopatija. Savjetovanje neurologa: Preporučuje cerebralne CT. savjetovanje ENT: nema patologije. CT mozga - umjereni ventrikulodilatatsiya simetrične širenje podobolochnyh mjesta. Opisane promjene mogu se smatrati trauma perinatalne hipoksije. EKG - sinusna tahikardija, umjerene promjene u miokardu. Analiza mokraće - bez patologije. Općenito analiza krvi: leukocita 22.5 x 109 / L, eritrociti - 3.96 x 10.2 / l, Hb - 9.8 g / l. Biokemijska analiza krvi: - ukupni protein - 57,2 g / l, glukoza - 2,86 mmol / L, kalij - 3,0 - mmol / L, ostali parametri u normalnom rasponu. EEG - izražen promjene u mozgu NOSAČA organskog tipa. Stanje nakon status epilepticus. Meningismus.

Liječenje: infuzije (volumena 1550 ml - + 325 ml). Dijagnoza trovanja drogom uklonjena. Prevedeno u neurologija odjela DGKB № 1 za daljnje ispitivanje.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovno: Status nakon status epilepticus. Meningismus.

P.s. Ovaj primjer pokazuje klinička dijagnoza teško. Odsustvo fluora u biološkom mediju pacijenta tijekom početne i ponovljene ispitivanja je moguće identificirati rane faze neurološkim poremećajima: episyndrome.

Toksična oštećenja kardiovaskularnog sustava u djece

Anatomske i fiziološke značajke

U djece, tu je kontinuirani rast i funkcionalna poboljšanja kardiovaskularnog sustava. Posebno snažno raste i kvalitativno poboljšala srce u djece u prvih 3 godine života i za vrijeme puberteta.

težina srca kod male djece je relativno velik. Po 1 kg novorođenčeta za oko 5,5 g miokarda tijela, te u starijoj dobi - 4, nakupljanje srce težine u različitim razdobljima dobi je neravnomjeran: kraj prve godine života, težina srca udvostručena na 2-3 godina - trojke u mlađoj školskoj dobi srce usporava i povećava tijekom puberteta. Širi neravnomjerno i od srca: Lijeva klijetka je značajno povećao sporije - u pravu.

U djetinjstvu, postupno razvija i diferencirane živčano tkivo srca. Novorođenčadi označena prevlast simpatički živci srčana vagalnu više kao prvo pojaviti pred drugom u toku embrionalnog razvoja. Usporen brzinu disanja, povećava s dobi, smanjivanjem parcijalnog tlaka kisika u alveole, a u krvnoj plazmi iritiraju kemoreceptora karotidne džep i srce alveolarnih zone koja podržava povratno vagalnu ton. Podići ton vagus pomaže nerv impulse iz proprioceptors. Kao rezultat ove 2-3 godine života uloge vagus živca u regulaciji srca počinje prevladavati nad ulogu simpatičkog živca.

S godinama se javlja poboljšanje i plovila. Lumen arterije i vene kod male djece je relativno širok. Odnos između promjera arterije i vene od 1: 1, dok je u odraslih osoba 1: 2. To rezultira u niži krvni tlak kod male djece, donji puls brzina vala, lakše razvoj krvnih žila kolapsa. Tada vene rasti intenzivnije arterije, što je rezultiralo u lumenu prošlost postaje.

Važnu ulogu u regulaciji protoka krvi obavljaju arterijske-venska anastomoza. Oni su također uključeni u krvi depozita, termoregulaciju i regulaciju opskrbe krvi u patologiji. Broj kapilara u dojenčadi manje od dojenčadi u djece, ali jaz je dovoljno širok. Kapilara pluća, crijeva, kože, bubrega u novorođenčadi je širi nego u kasnijem životu. Posebno dobro razvijena protok krvi u jetri i slezeni, što stvara stanje centralizacije krvotoka, koji ima visoku periferni vaskularni otpor i često neadekvatan odgovor patoloških podražaje, uključujući toxicants.

Velike promjene se događaju u vaskularnom koritu plućne cirkulacije. Plućna arterija u djece mlađe od 10 godina šire aorte. U prvoj godini života ubrzano raste klirens plućnih arteriola, stanjivanje zida. Brodovi od plućne cirkulacije imaju relativno velik jaz u usporedbi s odgovarajućim krug plovila. Valja napomenuti promatranu hemodinamski labilnost u djece.

Broj otkucaja srca u djece nego u odraslih. To je zbog visokog intenziteta metabolizam i prevlasti simpatičkog inervacije. U djevojčica, puls više od dječaka često. Djeca s naprednim skeletni mišić puls manje, zbog povećane aktivnosti parasimpatičkog inervacije.

Krvni tlak u djece je manji nego u odraslih, a ovisi o dobi djeteta. Venskog tlaka u djece, osobito male djece, je relativno visoka, zbog sužavanja lumena vene i relativno veliki volumen cirkulirajuće krvi.

brzina protoka polako usporava s godinama, zbog produljenje žile, smanjenje metabolizma, smanjena vaskularne elastičnost, usporavanje srčanog ritma, pad u krvnom optoku u 1 kg bebe težine.

Minutni volumen protoka krvi u djece s dobi postupno povećava, uglavnom zbog povećanja sistoličkog volumena. Međutim, omjer minutnog volumena krvi u bebinoj tjelesne težine, odlikuje potrebe organizma u krvi, više, manje dijete.

volumen krvi (u ml po 1 kg) sa godinama kod djece smanjuje. Novorođenčadi prevladavaju količina cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, a starija djeca - volumen cirkulirajuće plazme.

Posebno značajan kvantitativni i kvalitativni skok u razvoju bolesti srca i krvnih žila promatrane u pubertetu. Anatomske značajke kardiovaskularnog sustava tijekom adolescencije određuje vrstu volumenu srca i krvnih žila. volumen srca povećava brže od kapaciteta mreže žila, u kombinaciji s tendencijom spazam krvnih žila, posebno arteriola, povećani periferni otpor. Kao rezultat toga, to može razviti jedan, u ovoj dobi varijante razvoja srca - hipertrofične varijantu tinejdžerskih srca.

Aktiviranje aktivnost hipofize, adrenalnog, štitnjače i gonade - uzrok velikog povećanja simpatičkih učinke na cijeli organizam adolescenata, posebno na kardiovaskularni sustav, što doprinosi tendencija povišenog krvnog tlaka i pojave spastične reakcija. Vaskularne ton u adolescenata povećava, a ponekad dođe do kritične granice. U tim slučajevima potrebno je pažljivo razlikovati fiziološke abnormalnosti, pre-patologije i očite patologije.

Dijagnoza i liječenje kardiovaskularnih bolesti

Povrede cirkulacijskog sustava u akutnog trovanja u djece - odgovor na akutne kemijske ozljede. Priroda cirkulacijskih poremećaja je različita i ovisi o vrsti i težini trovanje razdoblja ekzotoksikoza koja se razvila komplikacije itd

Razlog krvožilni insuficijencija može biti srčani i vaskularnih bolesti, ovisno o izboru otrov toksičnosti. Oni su često u kombinaciji s međusobno nadopunjuju. zatajenje srca se razvija uglavnom trovanja kardiotoksični tvari mijenjaju se kada srčanih mišićnih stanica i pri čemu je opterećenje pada na srce prelazi njegovu funkcionalnost. Vaskularna insuficijencija zabilježen je u slučajevima kada je volumen krvi ne odgovara volumenu žile. To je slučaj s teškim otrovne tvari komplikacijama exotoxic šok.

Početno razdoblje određuje exotoxic šok tip hiperkinetski cirkulaciju, što se može smatrati kao kompenzacijski odgovor kardiovaskularnog sustava u relativnom ili apsolutnom hipovolemije. Važnu ulogu u mehanizmu kompenzacije igra središnju povišenog venskog tlaka (od 130 do 160 mm vode. V.), koji osigurava povećanje kapacitet srca.

Daljnjim razvojem exotoxic šoka i poremećaja homeostaze u razvoju hipo- tip cirkulacije krvi. Ona je karakterizirana smanjenjem CRM MOO i povećanjem sistemske vaskularne rezistencije. Tako CVP varira u širokim granicama. U slučajevima spuštanja (manje od 20 mm vode. V.) Netko može misliti raširenosti vaskularne insuficijencije, uz porast od više od 180 mm vode. Čl. - prevalencija zatajenja srca. Dakle, CVP može biti izravna mjera stadija zatajenja srca.

S obzirom na anatomske i fiziološke karakteristike strukture kardiovaskularnog sustava u djece, čini se da je u teškim oblicima trovanja, s još više razloga da bismo trebali govoriti o prevlasti vaskularne insuficijencije, jer se odvija u slučajevima trovanja kardiotoksičnim tvari u slučajevima kardiogeni šok.

Glavne faze razvoja poremećaja kardiovaskularnog sustava u djece:

a) prilagodba koraka (prednedostatochnost krvožilni sustav), koji je karakteriziran hiperkinetičkih vrsti cirkulacije za pozadinu početnih metaboličkih promjena miokarda i hypersympathicotonia;
b) korak za relativne kompenzacije latentnog (neuspjeh), koje su tipične manifestacije - hipo- cirkulacije (CRM smanjila za 10-15%) sa tahikardija, normalnog krvnog tlaka i metaboličke različite promjene miokarda;
c) Korak dekompenzacija (srčani udar), na kojoj se javlja hipo- tip sa smanjenom cirkulatornog šoka i volumen krvi minuta je veći od 15%, smanjenje krvnog tlaka i ozbiljne metaboličke promjene u miokardu.

Za otkrivanje poremećaja kardiovaskularnog sustava u ranom periodu od trovanja u djece treba provoditi dinamično praćenje otkucaja srca, krvni tlak, središnje venskog tlaka, šoka i minutnog volumena i ukupnog perifernog otpora.

Za dijagnozu primarne kardiotoksičnih učinka kod trovanja kardiotoksični tvari (amitriptilin) koji se upotrebljavaju u EKG dinamike. Povećanje kompleksa QRS s više od 0,09 (kod male djece) i 0,10 sa adolescentima treba promatrati kao manifestaciju primarne kardiotoksičnim učinak.

Glavni faktor u kompleksu za liječenje cirkulacijskih bolesti - višekomponentnih infuzije, volumena i brzine davanja određuje promjena težine središnjih hemodinamike. Pri umjereno trovanja provodi pri brzini 6,0-7,0 mg / kg na sat uz teške - 7,0-10,0 ml / kg na sat.

Ako truje kardiotoksični tvari (amitriptilin) u djece zahtijeva korekcija kao Osnovni kardiotoksičnim učinak putem univerzalne membranskih stabiliziranje lijekova (unitiola, hidrokortizon i-tokoferol). U nazočnosti kongestivnog zatajenja srca u isto vrijeme održava kardiotoničkih Korotrop terapiju.

Nakon provođenja rada hemosorption (prvo 1,5 sati) nastoji smanjiti krvni tlak i srčani izlaz, što zahtijeva odgovarajuću farmakološki korekciju. Operacija zamjenskih značajnih hemodinamskih uzroka krvi.

Za liječenje cirkulacijskih prednedostatochnosti sustav osim odvikavanja terapije, učinkovito korištenje lijekova koji poboljšavaju metabolizam miokarda (cocarboxylase, Pananginum, vitamin B i C, ATP, polarizirajući smjesa).

Za prevenciju i liječenje primarne kardiotoksičnih šoka kod djece koriste membranski zaštitnike: unitiol, a-tokoferol i hidrokortizon. Preventivno doza: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg tjelesne težine, a-tokoferol 30% - 5-10 mg / kg, hidrokortizon - 3-5 mg / kg. Terapijske doze se povećavaju u 2 puta.

Kardiotonik provođenje terapije u prisutnosti akutnog zatajenja srca izvodi se Korotrop (dobutamin) u dozi od 5-10 mg / kg po min.

Za liječenje trovanja, šok komplicirano exotoxic koristi višekomponentnih infuzije, sastav i količinu od kojih se određuje težini hemodinamskih poremećaja. Prosječna količina tekućine treba biti injektiran 7,0-10,0 ml / kg na sat kao u slučaju povećanja infuzije za više od 10 ml / kg na sat hemodinamskih poremećaja uočenih kao povećanje plućne opskrbe krvi daljnje zagušenja na malom krug cirkulacijskog ,

U teškim trovanja u djece zahtijeva diferencirani pristup umjetne metode detoksikacije. Sa stabilnim krvnog tlaka (90/50 - 80/40 mmHg) provodi hemosorbtion. Kada nestabilan krvni tlak (ispod 80/40 mm Hg) preporuča se crijevna ispiranje, hemodijafiltracije ili (u ekstremnim slučajevima), rad zamjene krvi.

Klinički primjer 17 №

Pacijent M., 1 godina 8 mjeseci odveden u bolnicu stroja „Ambulance” kuće. Poznato je da anamneza oko 1 sat i 15 minuta prije nego se poziv djevojka jeli klonidin 6 tableta (150 mg po tableti). Nakon toga došlo je do slabosti, u dubokom snu.

Inspekcija „hitna pomoć” liječnik - u teškom stanju, svijest pospanost, blijeda koža, broj otkucaja srca - 72 otkucaja / min, BP - 80/40 mmHg Događaji prehospitalnom - nakon intramuskularna injekcija atropin sulfat 0.15-2 ml i prednizolon - 30 mg dijete održava sonda ispiranje želuca.

Na prijemu u bolnicu cjelokupne - teški. Svijest - Koma 16 GCS. Blijeda koža sa sivom ton, hladan na dodir, tu je cijanoza od nasolabial trokuta, akrozianoz. Smanjen mišićni tonus. Učenici - miosis sa slabim reakcije na svjetlo. Disanje na vlastitu „jecala je” BiH - 10 u minuti. zvukovi Srce su prigušene, bradiaritmija, otkucaji srca - 68 otkucaja / min, krvni tlak - 80/40 mmHg, krvni tlak sri - 56,8 mm Hg, CRM - 14,7 ml, MOO - 0.996 L OPSS - din 4556,5 cm / s-5.

Na strani trbuha nije otkrio nikakve patološke promjene. Tjelesna temperatura - 35,8 ° C

Ove dodatne metode istraživanja:
a) test krvi - eritrociti - 4,0 x 10,2 / L, hemoglobin - 20 g / l, indeks boja - 0,9, leukociti - 6.0 x 109 / L, ubodne neutrofili - 4%, segmentirano neutrofile - 73% - 15% limfocita monociti - 8%, ESR - 8 mm / h;
b) urina - bez sadržaja;
c) volumen krvi koja i njegovih sastavnih dijelova: BCC - 32.46 ml / kg, CGO - 18.18 ml / kg OTSE -14,28 ml / kg OTsNv - 4,70 g / l CBS - 1.16 g / km;
d) EKG - sinus bradiaritmija, usporavanje AB vodljivosti, značajke jasno označene promjene u miokardu metaboličkog porijekla.

Terapijske mjere: dijete drži punkcija i kateterizacija strane Seldinger v. femoralis dextrae pokrenuo uvođenje infuzije reopoliglyukina - 100,0. Rad u krvi (1 bcc) zamjena je izvršena za brzu eliminaciju klonidin. Operacija je provedena kroz 3.5 sata, 900 ml krvi zamjenjuje Rh kompatibilan odnogruppnoy citra-krv općom shemom (vidi, tablica, 10). Reakcije na operacije nije bilo.

Nakon toga nastavljeno infuzija terapija tim: reoglyuman - 100,0, gemodez - 200,0, otopine glukoze: 10% - 800.0 uz dodatak 24 jedinica inzulina, 5% - 800.0, otopinom natrijevog klorida i 0 , 9% - 400,0.

Osim intravenski atropin sulfat 0,1% - 0,2 ml 1 vremena, hidrokortizon - 125 mg Lasix - 30 mg. Dodijeljen antibioticima i terapija vitamina.

Nakon 10 sati: djetetovo stanje poboljšalo, u svijesti, ali i dalje je spor, da adekvatno odgovori na anketu. Blijeda koža, cijanoza, br. Disanje ne mijenja, BiH - 16-18 minuti. zvukovi Srce su prigušene, ritmička, otkucaji srca - 128 otkucaja / min, krvni tlak - 90/60 mmHg, krvni tlak sri - 72,6 mm Hg, CRM - 18,2 ML MOO - 2.329 n- OPSS - din 2490,6 cm / s-5.

Poboljšana izvedba cirkulira volumen krvi - BCC - 54,8 ml / kg, CGO - 34,0 ml / kg, OTSE -20.8 ml / kg OTsNv - 6.9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg ,

Tijekom sljedećih 12 sati kontinuiranog infuzije temelji 6,5 ml / kg na sat, kao i simptomatsko i vitamin. EKG dinamika (nakon 24 sata) - sinus ritam, usporavanje AB vodljivosti ne otkriva znakove uporno nejasne metaboličke promjene u miokardu.

Nakon 34 sati od trenutka trovanja djevojčica je preveden u rehabilitaciji komore za detoksikaciju nadalje metoda izračuna opterećenja vode od 6,0-6,5 ml / kg h, simptomatsko i vitamina.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: Akutni slučajno trovanje klonidin teške. Komplikacije akutnog: kardiogenog Cirkulacijskog neuspjeh.

P.s. Ovaj primjer prikazuje slučaj kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s akutnim trovanja klonidin, komplicirano primarni kardiotoksičnim učinak. Osnova za dijagnozu i praćenje EKG podataka obrada-laži (povrede ritma i provođenja srca) u, možete koristiti CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan