Neuromuskularna blokada prve pomoći

Najčešće indikacije za neuromuskularne blokade u hitnoj službi trebali biti potrebno poboljšati mehaničku ventilaciju ili praćenje intrakranijskog tlaka. Neuromuskularne blokade može poboljšati stanje bolesnika s vatrostalna status asthmaticus, status epilepticus, tetanus grčeva nastalih bakterijskih infekcija ili izlaganje raznim toksina uključujući strihnin. Mišićne paralize poboljšava kisika i smanjuje tlak potreban vrh na različite bolesti, uključujući otporni na liječenje plućnog edema i sindroma dišnog distresa kod odraslih. Paralize mišića je potrebno za potpunu kontrolu agitacije kod pacijenata koji zahtijevaju derivati ​​kompjutorizirane tomografije (CT).

Osim toga, u rijetkim slučajevima, osobito nasilne i uzbuđen čije ponašanje ugrožava sigurnost dišnih putova, sačuvati integritet kralježnice ili stabilnost fragmenata kostiju kod prijeloma, može zahtijevati "farmakološko potiskivanje", Uz fizičke umirenje u tih bolesnika treba, naravno, i dalje nastojati korrigirovaniya hipoksije i hipovolemije.

Kada su uvjeti spomenuti su ponajprije (s obzirom na sukcinilholin) korištenjem nondepolarizing sredstava. Iako je djelovanje ovih lijekova počinje nekoliko minuta kasnije, kada se koriste ima manje štetni kardiovaskularni učinci histamina i, uz duže trajanje mišićne paralize.

Intravenozna doza pankuronium 0,05-0,10 mg / kg. Nakon registracije neurološkog statusa preporuča se da pre-sedacija u nedostatku ozbiljne ozljede glave. Relaksaciju mišića, međutim, nisu ni anksiolitici ili analgetici. Neuspjeh sedacija u bolesnika koji ostaju svjesni svog farmakološkog paralize je česta pogreška. Povećana suosjećajan ton može pogoršati aritmije. Nakon raspodjele lijeka u opuštanje tijela mišića polako prolazi. Po želji zaustaviti blokadu, znaci nekog oporavka aktivnosti mišića morati čekati oko pola sata. atropin kako bi se spriječilo muskarina nuspojave treba uvesti prije primjene neostigminu. Maksimalna doza neostigmin zaustaviti mišićne blokade je 2,5 mg.

Druga ne-depolarizirana agens vekuronium bromid (norkuron). Učinak ovog lijeka kurarepodobnymi oko trećine jači od pankuronium. Vekuronium ne uzrokuju tahikardiju najčešće uočene nakon primjene pankuronium. Reakcije preosjetljivosti su rijetke, ukupan učinak primijenjenih doza minimalen- lijeka izlučuje u žuči. Unatoč činjenici da je gotovo ne doprinose oslobađanje histamina, hipotenzija može pojaviti zbog dvije različite mehanizme. Postoji blokada simpatikusa ganglija i venskog krvi je smanjen i zbog nedostatka mišićnog tonusa, a zbog pozitivnog tlaka ventilacije.

Vekuronium intravenski u dozi od 0,8-0,1 mg / kg. Njegova maksimalna paralitički učinak razvija u roku od 3-5 minuta, a ukupna neuromuskularna blokada održava na 25-30 minuta. Za zaustavljanje njenog na otvaranje na atropin / brzina 0,01 mg / kg, nakon toga I / edrofoniuma davanja pri dozi od 0.5-1.0 mg / kg.

Atrakurium - jedan je posredno djeluje sredstvo, prikladnije za pacijente s renalnom i jetrenom insuficijencije. Eliminacija provodi Hoffman razgradnje (ne-enzimski procesa).

U slučajevima kada je pokazatelj blokade je dušnika intubacija, preferirani Sukcinilholin lijek vjerujem u to. Ona ima nagli početak (30-45 e) i kraće trajanje djelovanja (oko 5-6 minuta) nego pankuronium i vekuoronium. Nakon kratkog razdoblja fascikulacija potpuno opuštanje dogodi u roku od 60 sekundi, a maksimalni hod - nakon 2-3 min.

Sukcinilholin Intravenska doza je 1.0-2.0 mg / kg. To bi trebao biti spreman za kirurški pristup respiratornog trakta u slučaju neuspjeha intubacije.

Vagalna može ublažiti posljedice sukcinilholin intravenske injekcije 0.25-1.0 mg atropina. Ozbiljni aritmije nisu rijetki. Kada produljeno depolarizacije (zbog primjenu opetovanih doza) može razviti desensitizatsionny jedinica (gubitak osjetljivosti na podražaje) zahtijevaju primjenu neostigmin. Također treba uzeti u obzir izvedivost dodatnih doza predobrade subparaliticheskoy od vekuoronium ili pankuronium za sprečavanje početne mišića fascikulacija koji mogu izazvati pomak ulomaka kostiju u prijelomima dugih kostiju. Intraokularne tlak povećava. Nadalje, povećanje unutaržclučanom tlaka olakšava aspiracija.

Kada se primjenjuje Sukcinilholin kalija u serumu privremeno povećava se prosječno 0.5 mmol / L. Trebalo bi izbjegavati korištenje agensa depolarizirajućim, kod pacijenata s opeklinama, traumama, mišićno-miopatije, rabdomiolize, uskog glaukoma, zatajenja bubrega ili neuroloških poremećaja. U genetski osjetljivih slučajevima može doći do akutnog malignu hipertermiju. U takvim slučajevima, morate imati spreman dantrolen natrij.

Bolesnici s atipičnim Pseudokolinesteraza zahtijevaju dugotrajno umjetno disanje, kao i pojedinci s opeklinama, ciroze ili raka koji imaju niske razine u plazmi Pseudokolinesteraza.

Za učinkovito oksigenacije i ventilacije u moždanoj reanimacije također mogu zahtijevati živčano-mišićne blokade. Autoregulaciju toka cerebralne krvi (CBF) može se smanjiti u usporedbi s tlakom oscilacije perfuzije. Kao rezultat toga, MK postaje podložno krvnog tlaka (CPP = OV / DSS gdje CPP - cerebralne perfuzije pritiska, TSCC -tserebralnoe vaskularni otpor).

Stoga, respiratorna podrška pretjerano neugodan ili smješten u pacijenata postaje kritična. Nakon blokade, postaviti FIQl, dovoljan&Ne-Noe održavati krvni tlak na 100 mmHg, koji je u potpunosti trebao zasititi hemoglobina. Mogu koristiti za prevenciju atelektaza pozitivnim kraj izdisajnog tlakom, vrijednost koja doseže 5 cm stupca vode Više razine tlaka pogoršati cerebralne venske odljev zbog povećanja intratorakalnih tlaka. Treba izbjegavati i druge manipulacije koje povećavaju intrakranijalni tlak, uključujući prekomjerno istezanje trake, popravljajući Endotrahealna cijev, korištenje uske ogrlice, stezaljke (vrat) i daje pacijentu Trendelenburg poziciju.

Hiperventilacija može smanjiti moždani volumen krvi, dok je moždani vazokonstrikcija ostaje netaknut. Postresuscitative cerebralni vazospazam može smanjiti cerebralnu krovotok- stoga prejako hiperventilacija može biti štetno.

DF Danzl

Dijelite na društvenim mrežama: