Mentalni poremećaji u kritičnim uvjetima

U najgorem slučaju, oni mogu biti opasne po život (npr pacijent ručno ukloniti Endotrahealna cijev).

Neki kršenja uzbude živčanog tkiva živčanih impulsa te neuromuskularne blokade

razlozi

Kritično stanje pacijenta može biti uzbuđenja, zbunjenost, oni se mogu pojaviti kao posljedica prethodne bolesti, medicinskih komplikacija ili primili tretman. Važno je imati na umu da neuromuskularna blokada jednostavno prikriti bol i uzbuđenje, ali ne uklanja prilagod- paraliziran bolesnika može isporučiti značajnu patnju.

procjena

Propisivanje mora biti revidiran.

razvoj

Ozljede, uključujući psihološki ili bolest uzrokuje moguće. Pažnja, briga i komunikacija s osobljem može smanjiti sklonost prekomjernom i neispavanosti. Prijave uzimanje lijekova za analgezija i sedacija pomoći otkriti nedovoljnu ili prekomjernu uporabu lijekova.

Anamneza se analizira na prisutnost mogućih uzroka. Osnovna bolest jetre ukazuju na mogućnost jetre encefalopatije. Poznat ovisnost ili zlouporaba bilo koju tvar uključuje povlačenje.

U tih bolesnika, nakon što dolaze u obzir, pitati što ih muči, i ispitivali prisutnost boli i otežano disanje.

Video: Duševni poremećaj manifestira fizički simptomi

sistematski pregled

02 zasićenje <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Stupanj uzbuđenja može kvantificirati korištenjem skale kao uzbude-inhibicije ili skali Riker je Ramsey sedacija. Korištenje ove ljestvice olakšava koordinirati aktivnosti između promatranja i identificirati trendove. Pacijenti koji su pod živaca-a-mišićne blokade, teško je procijeniti, jer oni mogu biti vrlo zabrinuti i neugodan pregled, unatoč naizgled mirni položaj.

dijagnostika

Identificirani poremećaje (na primjer, hipoksija, hipotenzija, groznice) treba pojasniti dalje odgovarajući testiranje. Bispectral indeks Monitor može biti korisna za određivanje razine pacijenata umirenje / uzbude pod neuromuskularne blokade.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od opsesivnih misli | # # Clean # odvratiti nepovoljne uvjete # # # loše zastrašujuće

liječenje

Glavni uzrok (npr, hipoksija, šok, droge) treba eliminirati. Okruženje mora biti optimiziran (npr mrak, buka, minimalno naspavati) u mjeri u kojoj je to u skladu s odredbom medicinsku njegu. Satovi, kalendari, TV ili radio programa pomoći pacijentu da se prilagodi svijetu, smanjuje zbunjenost. Obitelj prisutnost i pažljiv osoblje za njegu bolesnika može djelovati umirujuće.

Liječenje lijekovima diktiraju većinu neugodnih simptoma. Bol usidren analgetikami- anksioznost i nesanica tretira sedativi, delirij i psihoze te prekinuti niskim dozama antipsihotika. Intubacija može biti potrebno kada se koriste sedative i analgetike, kako se ne bi ugrozio dišni sustav ili respiratorni centar. Mnogi lijekovi su dopušteni u ovoj sostoyanii- općenito, kratkim djelovanjem lijekova imaju prednost za pacijente koji zahtijevaju česte neurološka ispitivanja ili planirane ekstubaciji.

anestezija

Bol bi trebala biti prekinuta ako je pacijent svjestan (npr frakture, kirurški rezovi), koji ne mogu komunicirati, treba se uzeti u obzir razinu boli i primanje, odnosno, analgetike. Kada mehanička ventilacija je pomalo neugodno, jer Pacijenti obično treba dobiti kombinaciju opioida i sedative droge. Fentanil je opioidni lijekovi izbora zbog svojih mogućnosti, kratko trajanje djelovanja, te minimalne kardiovaskularnih učinaka Njegova doza može biti od 30 do 100 mmkg / h fentanila- pojedinačni zahtjevi su vrlo različiti.

umirenje

Unatoč anestezije, mnogi bolesnici i dalje vrlo uzbuđen što zahtijeva sedaciju. Sedacija može pružiti utjehu za pacijenta na niže doze anestetika. Benzodiazepina (npr lorazepam, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

neuromuskularni blok

Za intubiranc pacijente neuromuskularna blokada nije zamjena za umirenje, to samo uklanja vidljive manifestacije problema (pobuda), a ne kupiruya. Ipak, neuromuskularna blokada može biti potrebno tijekom studija (npr CT, MR) ili postupaka (npr postavljanja katetera) koji zahtijevaju pacijentima da su fiksne, može također biti potrebna u bolesnika koji ne mogu biti adekvatno ventilirana, unatoč adekvatne anestezija i sedativi. Dugotrajno neuromuskularna blokada treba izbjeći samo ako pacijent nema teška oštećenja pluća i ne može učiniti pokrete disanja. korištenje >1-2 dana može dovesti do dužeg slabosti, pogotovo kada su oboje dali kortikosteroide. Uobičajeni krug uključuje vekuronium (kontinuirana infuzija).

Ključne točke

Ekscitacije i / ili konfuzija može nastati kao posljedica lošeg početno stanje zdravlja, akutne komplikacije bolesti, liječenja ili čimbenicima okoliša.

• Anamneza i fizikalni pregled često dovode do otkrića uzroka.
• Patogenetskih terapija (uključujući i analgetici za bolove i optimizirati okruženje za umanjuje stres) uključuje nadzor uzbude preko sedativa poput lorazepama ili propofola.
• Neuromuskularna blokada samo prikriva bol i vozbuzhdenie- paraliziran pacijenata može biti mnogo gori.