Vrtoglavica. povijest

Video: Metodologija neurološki pregled. 1. dio

sadržaj

Video: metodologija neurološki pregled. 1. dio
Povijest
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

povijest

Vrlo malo uvjeti zahtijevaju liječničku zbirka takve umjetnosti u povijesti, kao kršenje osjećaj za ravnotežu.

Suočen s pacijenta s višestrukim pritužbi, najbolje od početka kako bi se utvrdilo, da je bolesti perifernog ili centralnog karaktera.

Periferna bolest uzrokovana patološki proces vestibularnog organa.

Bolest je uzrokovana patološkim stanjima središnjeg podrijetla nalijegajućim živčanih putova središnjeg živčanog sustava ili ostalih stanja neurogene, metabolički npr vizualnih ili cirkulacijskih funkcionalnim poremećajima.

Uz vrlo malo iznimaka, periferna bolest koja se manifestira prvenstveno vrtoglavicu.

Vertigo - lažan osjećaj kružnim pokretima. Nevažno, osjeća bolesno rotaciju okolnog prostora, odnosno rotacije tijela. U nekim slučajevima, periferna bolest može dovesti do neravnoteže i hod. Taj osjećaj je zapravo lažna i ne treba brkati sa stvarnim poremećajima hod, ataksija, kao što su cerebralna podrijetla.

Glavni prigovor u bolesti centralnog podrijetla obično su mučnina. Lakomislenost može opisati kao slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, „off”, zamagljen vid, mučnine, tamnjenje očiju, letargija. Ključna točka je nema smisla vrtnje.

Kombinacija pritužbi gubitka sluha i tinitus može biti znak unutrašnje bolesti uha. Zbog bliskog odnosa sluha i ravnoteže u unutarnjem uhu njihovih lezije često utječu jedna na drugu. Ako se otkriju simptomi, s jedne strane, to znači da je izvor bolesti je jedno uho. Međutim periferne neravnoteža može biti bilateralna.

Pri prikupljanju povijesti obratite pozornost na trajanje, vrstu (trajno ili s prekidima), postupno ili iznenadna pojave simptoma, te prisutnost ili odsutnost progresije. Pacijent pokušava saznati što čimbenici pogoršati ili poboljšati stanje (uključujući i promjene u položaju tijela, lijekove, fizička aktivnost).

Moramo saznati ima li ozljeda na povijesti bolesti, alergije, bilo koje lijekove uzima bolestan, kako jesti. Kako bi se procijenila sve povezane ili prirođene bolesti, mora biti u potpunosti sastavljen obitelj, društvenu povijest i povijest bolesti.

Trebamo puni pregled pacijenta kako bi se provjerilo odsustvo drugih sistemskih bolesti koje mogu uzrokovati ili pogoršati postojeće žalbe.

Preporučuje se omogućilo pacijentu opisati cijeli kompleks simptoma u vlastitim riječima (liječnik prekida pacijenta samo kada je to neophodno za očuvanje slijed izlaganja). Ova metoda iako proteže primarni pregled, ali vam omogućuje da prikupljanje povijesti i daje pacijentu priliku opisati svoje pritužbe bez vodeće medicinske probleme.

U tijeku pacijentove priče o njegovim prigovorima, koji se na prvi pogled može činiti kaotično, pacijent često kaže da je ključna riječ za određivanje svoje stanje i što u budućnosti može naići na točne dijagnoze. S izravnim pitanjima treba odrediti specifične lokalne simptome koji se mogu pojaviti u ovoj bolesti.

Nakon što je pacijent detaljno pričao o svojim prigovorima, anamneze života, povijesti i komorbiditet početnog pregleda, liječnik traži od pacijenta da ponovo određuju njihove simptome, ali jedna jednostavna riječ, ne koristi riječ „mučnina”. Definicija koristi pacijenata može biti ključna točka, što naići na liječnika prepoznati vrtoglavica i druge simptome.

To bi trebao biti vrlo oprezni u liječenju pacijenata koji koriste medicinsku terminologiju. Ako pacijent kaže liječniku da je on „epizodno vrtoglavica”, onda je vjerojatno čitali o Meniereovog bolest, koja ne može biti, i nesvjesno uvodi liječnik zabludu.

Do kraja anamneze liječnik mora biti oblikovana jednim ili više dijagnostičkih hipoteza. Tako su kliničke studije i dodatne metode samo potvrditi ili isključiti dijagnoze hipotezu.

Kao i kod mnogih drugih bolesti, pravog pravilo: ako liječnik nije mogao staviti vjerojatne dijagnoze na temelju povijesti, vjerojatno neće biti u mogućnosti da ga svi.

sistematski pregled

U bolesnika s vestibularnih bolesti su obično nema posebnih kliničkih simptoma. Ipak, to je detaljan klinički studija za potvrdu dijagnoze. Ako ne provode Otoskopija, to je lako propustiti perforaciju bubnjiću, ili oticanje srednjeg uha, što može uzrokovati vrtoglavicu.

Opisana anegdota slučajevi u kojima je okluzija je uzrokovana vrtoglavicu zvučni prolaz sumpor, vršiti pritisak na bubna opna- vrtoglavica je nestala odmah nakon uklanjanja sumpora u liječničkoj ordinaciji.

Potrebno je provesti cijeli ENT pregled, uključujući ispitivanja uši, nos, grlo, nos, grlo i vrat palpaciju. Obvezni fundusa pregled, oskultacija površine karotidne arterije i temporalne arterije otkriti buku, palpacija temporomandibularnog zgloba.

Provesti neurološki pregled, uključujući analizu funkcija kranijalni živci, cerebralne funkcije testovima, Romberg test. Kako bi se procijenila vrstu i opseg neravnoteže, pacijent dovoljno pitati nekoliko puta da biste dobili okolo naokolo bilo kojem trenutku.

Da pojasnimo sluha, koja može biti u pratnji vrtoglavice, morate proučiti sluh pomoću tuning viljuške, ili čak samo pomoću glasa. Dijagnoza labirint patologija potvrdila prisutnost spontanog nistagmus, ili jednostavnim termalnih uzoraka iz navodnjavanje.

Gubitak sluha ili nistagmus može biti vrlo blaga, tako istraživačkih podataka u laboratoriju mora se provesti dovoljno pažljivo.

dijagnostički testovi

Za pregled bolesnika s vrtoglavicom razvila mnoge sofisticirane posebne tehnike. Audiometrija postigli vrlo visoku razinu razvoja. Korištenje audiogram uzorak diskriminacijsku slojeva, impedancija audiogram uzorak uzorak oštećenja lokalizacija gledaoci moždano razina odgovor od smetnji ne može utvrditi gledaoci put.

Laik ne bi trebalo koristiti ove tehnike, oni se preporuča samo za specijalizirane agencije. Audiometrija je vrlo važno kako bi se utvrdilo da li postoji abnormalnost unutarnjeg uha.

Elektronski i stagmografiya (ENG) je glavni laboratorij metoda ispitivanje jadikovanje pacijenta neravnoteže. S ovom metodom, površine kože elektrode nanosi oko očiju i snimao akcijski potencijal okulomotorni mišiće.

Ova metoda je mnogo osjetljiviji od vizualnog promatranja nistagmus, čak i uz pomoć lupe ili povećalo. Dok je vrijednost regije podatke ne treba pretjerivati i koristiti samo ovu metodu, poželjno je da se potvrdi klinička dijagnoza, to je vrlo korisno razjasniti lokalizacije pojedinih vrsta oštećenja.

HRV se sastoji od tri nezavisne uzorke. Prvi uzorak detektira kretanje zjenice kad praćenje pokretni objekt, nistagmus kada se gleda prema gore kretanje očnih jabučica, kada se kreće glavu, spontani nistagmus i optokinetic nistagmus vertikalnu nistagmus.

Dobivanje patoloških rezultate s ovom testu ukazuje na središnje regije nelabirintnom ili porijeklo bolesti. Kada je drugi uzorak otkriven pozicijski nistagmus. U tu svrhu, provoditi klasični provokacija testa Dix-Hallpike, za dijagnozu položajne vrtoglavice, postoje strogi kriteriji elektronistagmograficheskie.

Treći primjer - za procjenu funkcije temperature unutarnjeg uha. Registrirati labirint reakcije pomoću vode ili zraka (blago toplije ili hladnije od tjelesne temperature). Ista reakcija s obje strane pokazuje netaknut labirinti funkciju i tu je normalno. Ako test pokazuje temperaturu hipoaktivnost jedan od labirinata u ovom slučaju s iste strane nalazi se obično patologija unutarnjeg uha.

Postoje i druge prilično sofisticirane metode određivanja funkciju ravnoteže organa i polukružnim kanalima. Uzorci se može provesti pomoću centrifuge, ljulja i druge posebne naprave. Tipično, potreba za ovim uzorcima se pojavljuje samo u teškim dijagnostičkih slučajeva.

Studija završava unutarnjeg uha X-ray piramide temporalne kosti. Koristeći uobičajene rendgenskim tehnikama dostupnim bilo kojoj instituciji, moguće je vizualizirati unutarnje slušnog kanala, polukružnim kanalima, pužnice.

Korištenje politomografii temporalne kosti povećava rezoluciju metode s obzirom na ove strukture. Kompjutorizirana tomografija je revolucija u dijagnostici neuroloških zabolevanij se može koristiti zajedno s kontrastnim pijelografijom, klima cisternography i metode visokoj rezoluciji.

Pretpostavlja se da je s razvojem računalne tomografije potrebno mnogo radiološke postupke nestaje. Arteriografi i venography, ako je potrebno, također može pomoći razjasniti dijagnozu.

Pri vrednovanju pacijenta s vrtoglavice elektrokardiografijom i elektroencefalografija nisu uvijek koriste, ali su pogodne za nekih bolesnika s napadajima grčeva ili aritmije. Kako bi se izbjegla metaboličkih ili sistemske bolesti, potrebno je provesti testove krvi. To uključuje testove krvi, test s opterećenjem od šećera, proučavanje funkcije štitnjače, lipidni profil, serološke testove, i urina.

Dakle, osnovni set uzoraka u funkciji evaluacije unutarnjeg uha sastoji od audiometrija, ENG, radiografiju unutarnjeg uha, koji pružaju procjenu anatomskih struktura unutarnjeg uha i pužnice i vestibularnih funkcija sustava. Daljnja ispitivanja su provedena prema uputama.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan