Bol u prsima. Bol uzrokovana patologijom bronchopulmonary sustava i pleure

Bol uzrokovana patologijom bronchopulmonary sustava i pleure

Bol često popraćeno različitim plućnih bolesti, javlja se i kod akutnih i kroničnih bolesti.

Međutim, to nije obično vodeći klinički sindrom i vrlo lako razlikovati.

Izvor boli je parijetalni pleura.

Receptora za bol nalazi u parijetalni pleura, aferentnih vlakana se sastoji od međurebreni živci, pa bol očito je lokaliziran na zahvaćena strani prsa.

Drugi izvor boli -slizistaya ljuska velike bronhija (koji je dobro dokazuju bronhoskopija) - aferentne niti s velikom bronha i traheje su sastavljeni od vagus živcu. Sluznica od malih dišnih puteva i pluća parenhima, vjerojatno ne sadrži receptore za bol, tako da je osjećaj boli u primarnom lezijom tih struktura pojavljuje se samo kad proces bolesti (upala pluća ili tumor) dosegne parijetalne pleure ili pokriti veliki bronhi. Najteži bol promatrati s uništavanjem plućnog tkiva, ponekad stjecanje visokog intenziteta.

Priroda boli u određenoj mjeri ovisi o njihovom podrijetlu. Bol u lezijama parijetalni pleura obično ubadanje, jasno povezane s kašlja i duboko disanje. Tupa bol povezana s istegnuća medijalnih pleure. Teška trajna bol, otežava disanje, kretanje ruku i ramenog obruča, može ukazivati na klijanje tumora u prsima.

Najčešći uzroci pluća i pleure boli upala pluća, pluća apsces, bronhija i pleuralni tumori, upala pluća. Kad je bol povezana s upala pluća, suho ili eksudativna pleuritis oskultacija može se otkriti krkljanja u plućima, pleuralni trenja.

Teška upala pluća u odraslih ima sljedeće kliničke znakove:
- umjerene ili teške depresije dišne funkcije;
- Temperatura 39,5 ° C ili više;
- zbunjenost;
- disanja - 30 minuta ili više,

- puls 120 otkucaja u minuti, ili više;
- sistolički tlak ispod 90 mm Hg. Članak.
- dijastolički krvni tlak manji od 60 mm Hg. Članak.
- cijanoza;
- stariji od 60 godina, a posebno: odvod upalu pluća, težu Tijekom istovremene teškim bolestima (dijabetes, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Svi pacijenti sa znacima teške upale pluća treba odmah poslan na bolničko liječenje!

Smjer u bolnici:
- teški oblik upale pluća;
- Bolesnici s upalom pluća od ugroženih socio-ekonomskim uvjetima stanovništva, te su vjerojatno da će slijediti liječnički pregled kod kućnih koji žive daleko od zdravstvenih ustanova;
- pneumonija u kombinaciji s drugim bolestima;
- SARS sumnja;
- Pacijenti koji nemaju pozitivan odgovor na liječenje. Upala pluća kod djece je opisano kako slijedi:
- Pogledajte opis za odrasle .;
- osim toga, uvlačenje međurebreni prostor u prsnom košu, cijanoza i nemogućnost piti u male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teškog oblika upale pluća, što zahtijeva hitnu uputnicu za bolnicu;
- treba razlikovati od upale pluća od bronhitisa: najvrednije obilježje u slučaju upale pluća je tahipneja.

Bol u lezijama pleuralnog jedva razlikuju od onih akutne ozljede ili interkostalnog miozitis interkostalnog mišića. Kada je žestoko spontani pneumotoraks bolove u prsima povezane s nepodnošljivim lezije bronhopulmonarnih aparata.

bol u prsima, teško interpretirati zbog svoje nesigurnosti i izoliranosti zabilježen je u ranim fazama bronhogenog raka pluća. Najviše bolan bol karakteristika apikalni lokalizaciju raka pluća kada je gotovo neizbježno i ubrzano razvija zajedničko deblo poraz CVII i ti živci i brahijalnog pleksusa. Bol je lokaliziran pretežno u brahijalnog pleksusa, i zrači na vanjskoj površini ruke. Na strani lezije često razvija Horner sindrom (miozom, ptoza, enophthalmos).

sindromi boli također nastaju medijastinum karcinoma lokalizaciju kada kompresija živčanih debla i plexuses uzrokuje akutno neuralgične bolove u ramenu, pojas gornjih udova, prsa. Bol dovodi do pogrešnog dijagnosticiranja angina, infarkt miokarda, neuralgije, pleksitis.

Potreba za diferencijalne dijagnoze boli zbog pleuralni uključenosti i bronchopulmonary aparata, uz bolest koronarnih arterija nastaje kad je slika nejasna i osnovne bolesti do bola prvi plan.

Osim toga, kao diferencijacija (posebno u akutnoj nepodnošljivih bolova) mora biti provedena i bolesti uzrokovane patološkim procesima velikih brodova, plućna embolija, seciranje aneurizme aorte drugačije. Složenost otkrivanje pneumotoraks kao uzrok akutne boli zbog činjenice da u mnogim slučajevima se briše klinička slika akutnog stanja.

Bol povezana s patologiji medijastinumu organa zbog jednjaka bolesti (grč, povratnog ezofagitisa, divertikulitisom), tumore medijastinuma i mediastinitis.

Bol u bolesti jednjaka tipično imaju karakter oštar lokaliziranog iza prsne kosti, javljaju nakon obroka, pojačavaju u vodoravnom položaju. Takve uobičajene simptome, regurgitacija, žgaravica, poremećena gutanje, može biti odsutan, ili blaga naglašen a prije retrosternal bol se često javlja za fizičku aktivnost i donju nitroglicerina djelovanja.

Sličnost ovih bolova od angine dopunjena je i činjenica da mogu zračiti na lijevoj strani prsa, ramena i ruku. Na bliže ispitivanje ispada, međutim, da je bol još uvijek često povezana s hranom, osobito bogat, ali ne s fizičke aktivnosti, najčešće se javljaju u ležećem položaju i testirani ili olakšan prijelaz na položaj sjedenja ili stajanja, hodanja, nakon uzimanja antacida, kao što je soda bikarbona, što nije tipično za KBS. Često, palpacija epigastričan regiji pojačava bol.

bol u prsima i suspektan na gastrointestinalnog refluksa i pishevodnogo ezofagitisa. da se potvrdi prisutnost koje ima vrijednost od 3 vrste testova: endoskopiju i biopsiya- intraesophageal infuzije od 0,1% otopine klorovodične kiseline i praćenje intraesophageal pH. Endoskopija je važno za otkrivanje refluksa, ezofagitis i isključiti druge bolesti.

Rendgenski pregled jednjaka s barij otkrivanje anatomske promjene, ali njegova dijagnostička vrijednost smatra se da je relativno niska zbog visoke stope lažno pozitivnih znakova refluksa. Kada perfuziju klorovodične kiseline (120 kapi po minuti kroz sonde) ima značenje uobičajeno za pojavu boli pacijenta. Test je vrlo osjetljiv (80%), ali ne i dovoljno su specifični, da su rezultati fazi potrebna replikacije studije.

Kada nema jasnih rezultata perfuziju endoskopija i solne kiseline može se provesti intraesophageal praćenje pH pomoću Telemetrijsko kapsula postavljen u donjem dijelu jednjaka, 24-72 sata. Podudarnost u vrijeme pojave boli i smanjenje pH je dobra dijagnostički osobina ezofagitis, tj Stvarno mjerenje jednjaka podrijetlo boli.

Bol u prsima, kao stenokardicheskie također može biti posljedica povećane motorne funkcije jednjaka s akalazije cardia ili difuznog grč. Klinički, u takvim slučajevima, u pravilu postoje naznake disfagija (posebice kada uzimaju krutu hranu, hladna tekućina) koji, za razliku od organskog stenoze, s prekidima.

Ponekad je prednja bol u prsima od različitog trajanja. Složenost diferencijalnoj dijagnozi zbog činjenice da su ti pacijenti ponekad pomaže nitroglicerina, koji ublažava grč i bol.

Radiološki oesofagalna akalazija otkriven na dnu ekspanzije i odgoditi njemu barij mase. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisutnosti boli malo informacija, a malodokazatelno: lažno pozitivni rezultati su opaženi u 75% slučajeva. Učinkovitije drži manometrija jednjaka pomoću trostruki lumena cijev.

Istodobnost vrijeme nastanka boli i poboljšanje intraesophageal tlakom ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima, koristan učinak može manifestirati nitroglicerina i antagonisti kalcija koji smanjuju glatkih mišića ton i intraesophageal tlak. Dakle, ti lijekovi mogu se koristiti u liječenju takvih bolesnika, posebno u kombinaciji s antikolinergika.

Klinička ispitivanja pokazuju da je u jednjaka patologije zapravo često pogrešno dijagnosticirani KBS-a. Da bi se pravilno dijagnoza liječnik mora tražiti druge povrede simptoma pacijenata iz jednjaka i izvršiti usporedbu kliničkih manifestacija i rezultate različitih dijagnostičkih testova.

Pokušaji da se razvije niz instrumentalnih istraživanja koja će pomoći razlikovati angine i jednjaka bol, nije uspio, jer je često je kombinacija ove bolesti sa anginom, što je potvrđeno pomoću bicikla ergometry. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, diferencijaciji boli i trenutno je vrlo teško.

Mediastinitis i medijastinuma tumori su rjeđi uzroci boli u prsima. Obično se potreba za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti se javlja u određenim fazama razvoja tumora, kada je, međutim, izrazio nikakvih simptoma tlaka. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan