Hitna medicinska pomoć u mitralna stenoza

Dok putem kateterizaciju srca i ehokardiografija bio u mogućnosti da bolje razumiju patologiju srčanog zaliska, hitne liječnik treba se sjetiti da je prepoznavanje i liječenje bolesti zalistaka zahtijeva usporedbu kliničkih podataka o povijesti s rezultatima objektivnog istraživanja, provedenih u krevetu. Pomoćni rendgenski pregledi i elektrokardiografija obično daju samo potvrđuju dijagnostičke informacije.

Prilagodba kardiovaskularnog sustava za zalistaka patologija je složen i ovisi o tome da je bolest -ostrym ventila subakutna ili kronična. U kroničnoj fazi čuva najviše akutne i subakutne prilagodljivo odgovora. Akutni adaptivna reakcija prvenstveno tahikardija, povećan kontraktilnost miokarda i sužavanje arteriol- sve ovo ima za cilj održavanje rada srca i perfuzije pritisak na vitalne organe.

K adaptivna reakcije subakutnog odnosi zadržavanje tekućine, uzrokuje povećanje volumena i venskoj klijetke tlaka punjenja. To je usmjerena na održavanje učinkovite udarni volumen na mehanizmu Franka - Starling. Kao odgovor na kronični tlaka preopterećenja ili volumena razvija hipertrofiju miokarda i srce proširenje događa. Ventrikularne hipertrofije i dilatacija promatrati ili stenoza ili nedovoljno ispušni ventil ili ispušni ventil kada nesposobnost. Stenoza ili insuficijencija od AV ventila primijetio dilatacija atrija.

Kronični mehanizmi prilagodbe sposobne za mnogo godina da bi se osigurala sigurnost minutnog volumena srca i spriječiti razvoj zagušenja pluća. Međutim, ovi postupci su u pratnji oštećenje miokarda, koji na kraju postaje nepovratan, a nakon pojave kliničkih simptoma stanja zatajenje srca pacijenta obično progresivno pogoršava.

Simptomi aortalni stenoza može brzo narastat- poznata komplikacija ovog stanja je iznenadna smrt. Drugi kronični zalistaka bolje tolerirati. Terapija lijekovima je učinkovita samo u odnosu na nuspojave kao što venske staze u sistemskoj cirkulaciji i plućne, a nema nikakvog učinka na prethodne mehaničke poremećaja. Tako često preporuča se kirurško liječenje (čak i ako su simptomi odsutni ili slabo izražene) kako bi spriječili nepopravljivu štetu miokarda. Trenutno smo proveli opsežna istraživanja kako bi se utvrdilo najbolje vrijeme za operaciju u svakom pojedinom slučaju.

Poraz od aorte ili mitralni ventil ozbiljno utječe na pluća vaskularne krevet. S povećanjem tlaka u lijevoj klijetki i povećanu venskog tlaka u plućima, što dovodi do intersticijski edem i refleksno suženje plućnih arterija. U početku plućna vazokonstrikcija i poboljšanja plućne tlak arterija se vratiti, ali njihova upornost dovodi do nepovratne promjene u zidovima plućnih arteriola i plućna hipertenzija postaje konstantna. To stvara pritisak opterećenja na desnu klijetku, a može uzrokovati razvoj desnostrana zatajenja srca s stagnaciju krvi u venama i periferni edem.

Mitralne stenoze je gotovo uvijek posljedica reumatske srca-bolest obično traje nekoliko godina prije nego što je poraz od progresivnog ventila postaje klinički manifestira. Karakteristika mitralne stenoze buke događa, obično u trećem ili četvrtom desetljeću života, a simptomi - čak i nakon 10-15 godina. Značajan hemodinamski nestabilnost je povećanje dijastoličkog gradijenta pritiska na obje strane mitralni ventil. Normalno dimenzije mitralni ventil je 4-6 cm. Gradijent sistolički tlak je zabilježen tipično smanjuje veličinu otvora ventila za najmanje 2,5 cm - plućna kongestija opažene kod vrijednosti otvora manji od 1,5 cm, a desni zatajenja srca - kada je vrijednost rupe manji od 1,0 cm.

Najčešći rani simptom je otežano disanje koje prati vježbe, tahikardija, anemija, trudnoća ili infekcije. Pokušaji da se poveća pokrenuti krvi u sužene mitralni ventil, što dovodi do povećanog tlaka u lijevom atriju i plućne vene. Da bi što je više moguće kako bi se smanjio pritisak u lijevom atriju i plućne vene, takvi bolesnici trebaju usporiti otkucaje srca i povećanje dijastole. Na kraju razviti paroksizmalna noćna dispneja i orthopnea. Širenje i hiperosjetljivost Lijevi atrij često uzrokuju pojavu atrijske ekstrasistole, atrijska fibrilacija i (rijetko) atrijske poskakivanja.

Zbog duljeg zastoja u posudama bolesnika s mitralnu stenozu sumnja na plućne infekcije. Krvožilni zastoj stvara uvjete za duboku vensku trombozu, plućnu emboliju i plućnu infarkta. Kronični intersticijski edem i plućna hipertenzija može dovesti do intersticijalnu plućnu fibrozu i smanjenje njihove rastezljivosti. Rijetka, ali zhizneugrozhayushim komplikacija je ruptura hemoptiza zbog napredne pluća i bronhija venskih anastomoze. U atrija ili na krilima ventila može se formirati ugrušaka, osobito u bolesnika s fibrilacijom atrija predserdiy- kao posljedica mogućeg bolizaciju arterija koje hrane mozak, bubrezi, slezena ili tijelo.

Mitralne stenoze ima niz važnih fizičkih značajki. O preopterećenja desne klijetke tlaka svjedoče izrazio alfa-val u jugularne vene i rannesistolicheskaya valovitost na lijevoj okologrudinnoy liniji. Apikalni impuls je obično slab i neujednačen, što odražava stanje lijeve klijetke. Prvi srce Zvuk je glasno i brzo, ako ne postoji ozbiljna ožiljaka, a nepokretnost ventila. Tipično, otvaranje ventila klik čuje na početku dijastole, a zatim se tiho brujanje (sredina dijastole), razvija u S. ton bliže otvaranju ventila S2 i kliknite ga dlitelnee buku tijekom dijastole je stenoza je izraženije.

U plućne hipertenzije također mogu ukazati na niz objektivnih znakova:

Buka u sredini dijastole može čuti i druge dvije države. Buka Austin - Flint je zujanje (sredinom dijastole) povezana s regurgitacije putem portala ventila, ali nema dobitka, nema otvaranja klikova ventila. Prepreka protok krvi kroz mitralni ventil i buka u sredini dijastole može stvoriti lijevog atrija miksom. Premještanje tumor može izazvati glasan šum ("tumor pamuk") - u isto vrijeme često pokazuju znakove plućne hipertenzije. Često postoje sustavne simptome - vrućica, gubitak težine, anemija, i embolijski pojave "upala pluća",

Najraniji rendgenski znak mitralni stenoza je izglađivanje struka srca zbog povećanja lijeve pretklijetke. Daljnje proširenje lijeve pretklijetke može radiološki utvrđena kao dvostruki zatvoreni ispod srca. Plućna kongestija pokazivalo povećanu vaskularnu uzorak, redistribuciju protoka krvi u gornjem području pluća i prisutnost linija u CURLEY (horizontalne linearni sjene) baze pluća.

EKG se može odrediti ili nazubljen dvofazna, zubac P, odražava povećanje lijevog atrija i plućne hipertenzije može uzrokovati pomaka osi srca na lijevo ili znakova hipertrofije desne klijetke.

Liječenje mitralna stenoza, što se tiče hitne liječnik smanjena uglavnom na identifikaciju akutnih komplikacija i prve pomoći. Povećana tjelesna temperatura u bolesnika s reumatskom bolesti srca treba podići sumnju endokarditisa.

Bolesnici s mitralne stenoze ne može tolerirati kronični tahikardiyu- u ovoj situaciji, oni često razvijaju atrijske fibrilacije, brzo pretvara u ventrikularne fibrilacije. Kako usporiti ventrikularnih kontrakcija digoksin- se koriste u slučaju neučinkovitosti dodati propranolol. Obnova sinusnog ritma u atrijske fibrilacije ponekad se postiže upotrebom sinkroniziranog Defibrilacija, ali često se vidi ponavljanje aritmije.

Električne kardioverziju arterijska embolizacija može doći do sistemske cirkulacije, dakle, prije primjene ove metode za uklanjanje kronične atrijalne fibrilacije je potrebno provesti tijekom terapije s antikoagulansima. Pretjerano povećanje otkucaja srca tijekom vježbanja učinkovito sprječava propranolol. Bolesnici s trajnim fibrilacijom atrija za sprečavanje arterijski sustav embolizacija prikazan oralni antikoagulans.

Privremena povećanje plućne venskog tlaka, na primjer, s obzirom na fizičku opterećenje može biti popraćeno hemoptiza. U rijetkim slučajevima, masivna krvarenja zahtijeva transfuziju krvi i hitnu kiruršku intervenciju. U diferencijalnoj dijagnozi plućne krvarenja treba uzeti u obzir mogućnost plućne infarkta. U obavljanju bilo kakvih postupaka koji mogu uzrokovati bakteremije, ne smijemo zaboraviti na sprječavanju bakterijskog endokarditisa. Djeca i mladi s vjerojatnosti pojave akutne reumatske groznice je također prikladan profilaksa preporuča. Za ublažavanje simptoma, sprečavanje normalan način života pacijenta, može zahtijevati kirurško liječenje.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: