Prvi ambulantnih pomoć djeci. Koma s infektivnim toksikoza

Do toksičnih stanja u djece obično uključuju dva sindroma koji se često razviju akutnu zarazne bolesti: toksemije s exsicosis i neurotoxicosis. Najznačajniji od njih male djece.

U patogenezi tih uvjeta su važne: anatomske i fiziološke karakteristike male djece, uvjeti pozadini i bolesti, promjene u imunološkoj reaktivnosti, koja je povezana sa čestim bolestima, elementi višestrukog zatajenja organa, što je rezultiralo toksikoza kod djece traje brz i nepovoljan razvoj.

Trovanje s exsicosis

sadržaj

Trovanje s exsicosis
Klinika dehidracije kod djece

Od 1 stupanj dehidracije
Dehidracija 2 stupnja
Dehidracija 3 stupnja

Video: antihomotoxic pacijenata s kroničnim bolestima pomoćne

Trovanje s exsicosis najčešće javlja u djece, akutne crijevne infekcije, najčešće na pozadini voden proljeva, u pratnji brzim razvojem dehidracije. Dehidracija je važan sastavni dio patogeneze i kliničke manifestacije ove izvedbe toksikoza.

Trovanje s exsicosis (TE) pojavljuje se u male djece, bolesnika s teškim oblicima akutnog crijevnih infekcija, uzrokovali su značajne neplaćeni gubitaka tekućine iz povraćanje i abnormalnih stolice, pogoršanje centralnog i perifernog hemodinamike, patološke promjene svih vrsta metabolizma, nakupljanje u stanicama i međustanične prostor toksični metaboliti i njihove sekundarne učinke na organe i tkiva bolesnika.

Ovaj pojam objedinjuje fenomene nastale u tijelo djeteta zbog dehidracije. U tom slučaju, u male djece, s brojem anatomskih i fizioloških osobina koje određuju brzi slom adaptivnih mehanizama i razvoj dekompenzacije funkcija organa i sustava u kontekstu zaraznih bolesti, uz gubitak vode i elektrolita.

Dakle, TE - neka vrsta sindroma, što je djetetovo tijelo u reakciji dehidracije. Glavni jezgra ovog sindroma je patološki krvožilni neuspjeh, što je rezultiralo u razvoju „razmjenu katastrofe” (Mihail Maslov, 1955) i autointoksikacija.

Naravno, u etiopatogenezi toksičnosti u djece, bez sumnje, važnu ulogu igraju mikrobnih i virusnih toksičnih agensa koji uzrokuju bolesti, kao i one od mikroorganizama, koji u uvjetima visoke propusnosti bioloških barijera (prvenstveno gastrointestinalnih) zbog toksičnosti, lako prodiru u krvotok (kao i njihove metaboličkih proizvoda) od svojih mjesta stalnog boravka, dopunjuju i ozbiljnost simptoma. toksemije

Prodor bakterija i njihovih toksina u krvotok pridonijeti liberalizaciji citokina i bioaktivnih tvari iz makrofaga, bijelih krvnih stanica i skladište sa razvojem općih upalnih reakcija, pogoršavajući hemodinamski nestabilnosti, oštećenja organa i sustava. U tom slučaju, sposobnost ovog etiološki čimbenik bolesti značajno utječe na ukupnu kliničku sliku toksičnosti, njegove ozbiljnosti.

Predlažemo klasifikaciju TE (Tab. 59).
Tablica trovanje 59. Klasifikacija s exsicosis (dehidracija)

stupanj dehidracije

vrsta dehidracije

vodeći sindrom

1,2,3

izotoničan

hipertoničar

hypotonic

- prisutnost hipovolemički šok;

- bez udara

U bolesnika s 1. stupanj dehidracije praktički ne udara u djece s dehidracijom trećeg stupnja, on je uvijek tu. Najčešće se javlja u djece s hypotonic (soledefitsitnoy) dehidraciju i mnogo manje - u hipertenzije. Međutim, razvoj akutnog zatajenja cirkulacije u obliku hipovolemijski udara ne ovisi samo o količini izgubljene tekućine, ali i tempo, brzina isušivanja. Vidjeli smo slučajeve kada nakon drugog, ali to je vrlo bogat, vodenaste stolice kod djece ili nekontrolirane povraćanje simptomi šoka razvijenih, koji izvana manifestira kao naglašene cijanoza, gubitak svijesti, sedžde, respiratornog aresta.

Fenomen toksemija i organa (multiorganske) neuspjeh u različitim stupnjevima, su uvijek prisutne u djece s FC, ali se jasno vidi kao uklanjanju dehidracije kod djece.

Baš kao neurotoxicosis, toksemije s exsicosis, po našem mišljenju, nije komplikacija, kao dio osnovne bolesti, koja obilježava svoju težinu, na primjer, „salmonelom tifimurium, enterokolitis, teške toksemije s exsicosis 2 stupnja, izotonične tipa, hipovolemijskog šoka „-” rotavirus infekcija, gastroenteritisa, umjerene oblike, dehidracija 1 stupanj hipertenzivne tip ".

Nakon likvidacije angidremicheskoy hipovolemije i kliničke simptome teške dehidracije (obično 1 do 2 dan intenzivne skrbi) bolesnika može potrajati, a ponekad i povećati, znakove toksemije. U takvim slučajevima, dijagnoza bolesti u tekućoj formulaciji koristi potkrijepiti smjer terapije, kao što su „crijevnih infekcija miješanog etiologije (Staphylococcus, Proteus), enteritis, teške, rano postshokovy razdoblju, toksemija od 1 stupanj”

To može biti simptomi akutne organa ili otkazivanje više organa, koja se ogleda u dijagnostici slijedi: „Klebsiellez, teške, zatajenje više organa, toksemije od 3 stupnja” ili „šigeloze, tip 1, teški oblik odvodnika u koraku ANURIJOM”.

Klinika dehidracije kod djece

Klinička toksičnost s exsicosis izražaja znakove dehidracije, poremećaji živčanog aktivnosti i kardiovaskularnog sustava.

Od 1 stupanj dehidracije

Dječji ponašanje karakterizira opće uzbuđenje, zamjenjuje apatijom. Blago deprimiran emocionalno stanje karakterizirano suhoće sluznice, kože, laganim uvlačenjem velikog Fontanelle, zjenice. Gubitak tjelesne težine je obično manje od 5%. Bebina koža je blijeda. Tkivo turgora smanjio malo elastični nabor kože, puknut dolje dovoljno brzo. zvukovi srce se ne mijenja. Ritmička puls, dobro punjenje može premašiti brzinu od 20-30 otkucaja u 1 minuti.

Središnji venski tlak se smanjuje, ali se obično bilježi u području pozitivnih vrijednosti (0-4 cm vod. V.). Krvnog tlaka u rasponu normalnih vrijednosti, ili malo povišena. To može biti neznatno hiperventilacija. U većini slučajeva, razina natrija i osmotskog tlaka u krvnoj plazmi u granicama normale. Zgušnjavanje umjereno krvi (hematokrit 0,05-0,08 l / L prelazi norma = 0,36-0,40 l / l). Postoji tendencija da se hiperkoagulabilnosti krvi.

Dehidracija 2 stupnja

Dječji ponašanje karakterizira naglom klonulost. Svijest je pritisnuta na stupanj pospanost, dubok san površine. Apetit znatno smanjena, često doseže stupanj anoreksije. Često postoji znatan žeđ. Simptomi exsicosis izrazio jasno: suha koža i sluznica (jezik „kao kist”), jasno povlačenje velikog Fontanelle i očiju.

Gubitak težine u rasponu od 6-10%. Koža dramatično blijeda uz prisustvo uporni „Mramorni efekt” akrocijanoza. Distalne dijelove ruke i noge su hladne na dodir. Smanjena turgora tkiva, prstohvat seže održiv način moguće pastoznost tkiva. zvukovi Srce utišani, tu je tahikardija, puls prelazi dobna granica je 30-50 otkucaja u 1 minuti. CVP negativan, povišeni krvni tlak ili umjereno smanjiti. Tahipneja. Nadutost 1 stupanj ili uvlačenje trbuha.

Oligurija. Hematokrit oštro porasla (0.08-0.15 veća od normalne). Hypercoagulation implicitno ili eksplicitno. natrijev koncentracija može varirati u bilo kojem smjeru, ili da se u normalnom rasponu. Plazma osmolarnost 300-310 doseže svoju / litru.

Dehidracija 3 stupnja

Djeca adinamične i ravnodušan prema okolišu. Tipični stupor ili koma, što je češći kod zadnjeg stadija bolesti. Moguće hypocalcemic konvulzije. Simptomi dehidracije izrazio oštro istaknuo crte lica, tonu zjenice prednji fontanelle, brada regije, često otkrije sclerema (hladna na dodir voštana boja) pastoznost u bedro, prednji trbušni zid, struka.

Bjeloočnice suha, nema suza, njegove kapci ne blizu, a tako pacijent „gleda kroz nas kao kroz zid”, kaže popravljajući oka u sredini. Oštro smanjen turgor tkiva. Tuck gotovo drobi, „troškovi”. Koža poput krede blijede boje s jasnim olova, zemljani sivu nijansu ili prisutnost uporni „Mramorni efekt” cijeloj površini pokrvov kože. Na dodir može biti malo ljepljivo (najčešće s oštrim smanjenjem koncentracija natrija u krvnoj plazmi).

Oralna sluznica ili oštro suha usta ili djeca otkrivena viskozne sluzi, često smeđe. Tjelesna temperatura je obično ispod normalne vrijednosti. Gubitak težine više od 10%. CVP negativan, sistolički krvni tlak - je jasno smanjena, često ispod 60 mm Hg. Čl. U svjetlu odvodom mokre pretežno fino pucketa može utvrditi dio, sna. Anoreksija, žeđ ne.

crijevne peristaltike mogu se potisnuti s razvojem crijevne parezu. Tipični hiponatrijemijom i hipokalemija, ali je osmolarnost plazme je gotovo uvijek veća od moje 300 / l. Hematokrit varira, ali njegova vrijednost uvijek ne odražava stupanj hemoconcentration zbog čestih za one pacijente s anemijom. Antikoagulantna krvi. Anurija traje duže od 4-6 sati.

Pokušali smo utvrditi glavne kliničke znakove dehidracije, koja obično privlači pozornost liječnika na pregled bolesnika s crijevnih infekcija, te ih u obliku tablice. 60.

Tablica 60. Klinika dehidracije kod djece

Simptom ili znak	Dehidratacija Stupanj (% tjelesne težine)
Simptom ili znak	Svjetlo (5%)	Prosječna (od 5 do 10%)	Teških (10%)
Povrede središnjeg živčanog sustava	Svijest se pohranjuje, letargija i uzbuđenja	Oštar uzbude ili gužvanja-Lenz	Slabost, stupor, koma
boja kože	blijed	Pale „Mramorni efekt”	Pale siva, zemljani
Elastičnost kože i turgora	norma	smanjen	Oštro smanjen sclerema
Oči, veliki fontanelle	normalan	utonuo	posrnuo loše
suze	ima	može biti	Ne, suhi kapci bjeloočnice ne zatvori
.Sluznica usne šupljine	prosušen	suho	Sušenja može biti viskozne sluzi
žeđ	umjeren	jak	ne
diureza	umjereno smanjena	oligurija	anurija
hematokrit	0.4	0,4-0,5	Veći od 0,5 ili manje od 0,4 anemija

Napomena. Osim hematokrita raspoloživih laboratorijskih testova, odražavajući koncentracije krvi su pokazatelji ukupnog proteina i hemoglobina.

Načela TE terapija su prikazani u tablici. 61.

Tablica 61. Algoritam za liječenje djece s toksemije i exsicosis

Naziv elementi terapija	stupanj dehidracije
Naziv elementi terapija	stupanj dehidracije
	1	2	3 Video: Antihomotoxic pacijenata s kroničnim bolestima pomoćne
Istovar probavnog trakta
te uvođenje štede dijeta, dijeta	±	+	+
rehidracije:
- oralno,	+	+	;
- infuzija, parenteralno	;	+	+
Korekcija hipovolemije (šok)
- kristaloidan	+	±	+
- (koloidi reopoligljukin)	;	+	+
- 5% albumina (FFP)	;	±	+
Korekcija elektrolita abnormalnosti (kalij, natrij),	±	+	+