Hitna pomoć za stranog tijela aspiracije u djece

Svake godine više od 3.000 ljudi umire kao posljedica stranog tijela aspiracije, a oko 50% su djeca mlađa od 4 godine. aspiracija stranog tijela (IT) je najčešći uzrok smrti u djece mlađe od 6 godina u prometnoj nesreći kod kuće. To se obično događa s djecom u dobi od 1 do 4 godine, ali su među žrtvama i 6 mjeseci stara beba. Najčešće se pojavljuje kao IT voća kikiriki i sjemenke suncokreta, ali mogu biti gotovo bilo koji predmet aspiracija određene veličine i vrste (metalnim ili plastičnim perlicama, ili grumen hrane trave). U dobi od jedne godine, kao u IT često ljuske jajeta padala u dušnik od hranjenja djeteta. 

Udisanje Primijetio niz simptoma, ovisno o mjestu i stupnju opstrukcije IT: teško disanje, uporna upala pluća, otežano disanje, kašalj i za vrijeme spavanja. Ponavljanje stridor i (ili) teško disanje može naznačiti IT, povremeno mijenja svoj položaj u dišnim putovima: događa kada stridor proksimalni položaju i teško disanje - na distalnom više.

Stridor zbog njega se pretpostavlja svoje lokalizacije u grkljan, dušnik i glavne bronhija. Uobičajena lokalizacija IT - glavni bronh (često desno) - u isto vrijeme postoji kašalj, jednostrano teško disanje ili stridor i promatrajući klasične radiološke znakove. Grkljana i dušnika IT su rjeđi, ali nisu rijetki: oni čine 10-15% svih IT. Bolesnici s upornim stridor i sapi, što je bilo poboljšanja u 5-7 dana, može imati ga u dušnik.

U klasičnim slučajevima, simptomi se javljaju iznenada (dijete gušenje, kašalj, on razvija nagon na povraćanje), ali to je obično ublažena IT prolaz u manjim dišnim putovima. To pak može dovesti do upale pluća, atelektaza ili teško disanje. Za lokalizaciju IT-a u matičnim bronha je tipično za trofazne simptoma: akutni napad, asimptomatska latentnog perioda i kasnije pojave hripanje ili stridor. Anamneza često otsutstvuet- aspiracija ili povijest bolesti podaci se prikupljaju samo u retrospektivi. Tako da liječnik mora imati visoku indeks sumnje za to.

Strana tijela u gornjem dijelu jednjaka može izazvati stridor. Osim toga, oni su u stanju izazvati ili disfagiju zaostajanje u težini, posebno u slučaju produženog boravka ionizirajuće zračenje je u jednjaku (npr aluminijskom kapicom i t. P.). No, čak iu odsustvu disfagija treba posumnjati u prisutnosti stranog tijela u jednjaku u bolesnika s stridor.

Ako je rentgenonepronitsaemo, to je lako otkriti rendgenskim zrakama. Međutim, većina IT dišnih putova ionizirajućeg zračenja, tako da je njihova prisutnost se dijagnosticira na temelju promjena u obliku i veličini dišnih puteva ili njihove dinamike. Strana tijela u grlu može biti definirana od strane bočni zračni kontrasta slike na vratu. Isto vrijedi i za traheje IT, iako je njihova detekcija mogu zahtijevati posebnu opremu (npr, kserografija ili laminografiya). Xerogram može biti korisna u detektiranju mali nerentgenokontrastnyh IT u donjem respiratornom traktu. 

Prisutnost stranog tijela u glavnom bronha je kao ventil odgoditi zrak u zahvaćenom pluća, kao i tijekom ekspiratornog bronha komprimiranog oko njega i tu je opstruktivni emfizem. To dovodi do hiperinflacije, pluća i bronha opstrukcija istiskuje medijastinuma tijekom izdisaja u suprotnom opstrukcije. Taj pomak može se promatrati na udisaja i izdisaja Anteroposteriorni radiograma ili fluoroskopijom. Ako je potrebno, za vrijeme izdisaja može staviti pritisak na pacijenta epigastriju, koji će osigurati maksimalnu izdah i učiniti ga lakše dobiti dobru sliku. U vrlo malom ili bez kontakta djeteta ponekad je nemoguće dobiti dobru X-zraka za vrijeme udisaja i izdisaja.

Medijastinalni pomak se također može vidjeti na bilateralnom radiološkoj s ležećim pacijentima. Obično donja polovica prsa manje nabubre s povišenim otvorom i pol "shinirovannyh rebra", Obrnuti se promatra sa strane IT lokalizacije, gdje je svjetlost stalno u stanju hiperinflacije i njegov volumen ne smanji čak i kada je pogođena stranka "dolje", Takve slike mogu biti proizvedeni i kod mladih i nekooperativne pacijenata.

Vrlo značajno, potrebno je neko vrijeme za pojavu tih promjena. Dobivanje jedini negativan rtg ne isključuje prisutnost IT. U teškim slučajevima može biti potrebno za dijagnozu CT skeniranje. Ipak, najvažnije pravilo je da zadrži visok stupanj budnosti u odnosu na moguću prisutnost IT. Predoperativna dijagnoza IT u samo 60% bolesnika postavljenih u dišnim putevima. U slučaju kada postoji sumnja na to ostaje, unatoč odsutnost radiološke dokaze vjerojatno treba posegnuti za bronhoskopija.

Strana tijela u jednjaku obično rendgenski vidljivi i lako otkriti na rendgenu. IT stan u jednjak (poput novčića) gotovo uvijek orijentiran u ravnini krug, tako da su okrenuli Anteroposteriorni slike "frontways", Dušnika je gotovo uvijek orijentirana u sagitalnoj ravnini zbog nedostatka hrskavice u stražnjem zidu dušnika. Međutim, te "pravila" ima izuzetaka. Anteroposteriorni i bočne slike, nesumnjivo otkrivaju rendgenski vidljivi IT. Za dijagnozu ionizirajućeg zračenja IT-a u jednjak može biti potrebna "barij", Ili kserogratski slike.

Tretman bolesnika s dišnog IT laringoskop ili bronhoskopskom uklanjanje IT u operacijskoj sali pod anestezijom. To može biti težak postupak, osobito u vrlo mladih bolesnika s gotovo "sićušan" dišnih puteva. Ponekad je vrlo teško ukloniti strano tijelo u potpunosti pomoću bronhoskopskom schiptsov- u takvim slučajevima možda ćete trebati kateter Fogarty ili koš za mokraćnih kamenaca.

Slično, ezofagealni se može ekstrahirati pomoću endoskopskih kliješta (ili bez) u Foley katetera. Međutim, Foley kateter se koristi samo ako je strano tijelo ima glatku površinu bez oštrih rubova, te je u jednjak dovoljno dugo vremena (barem 2 tjedna) - Osim toga, pacijent ne bi trebao biti prije jednjaka bolest. Odmah bronhoskopija gotovo nikad ne zahtijeva. Obično, možete čekati i pronaći individualni pristup, osobito u bolesnika s pun želudac.

Zbog bubrenja dišnih putova koji je uzrokovan prisutnošću potrebnog IT i tako instrumentalne interferencije, kao i prisutnost kemijske pneumonije u slučaju usisavanja hrane (posebno kikirikija), pacijent će zahtijevati respiratorni liječenje 24- 72 sati nakon uklanjanja IT. Može biti potrebno koristiti antibiotike, kortikosteroide, kisik, fine aerosole i fizioterapiju. Nakon uklanjanja bronhoskopskom stranog tijela u bolesnika bez dramatičnog poboljšanja, kako u bolesnika s epiglottidom nakon intubacije.

Retropharyngeal apsces često nastaje u djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine. U djece starije od 3 godine, što je rijetkost, koji je povezan s normalnim regresija retropharyngeal limfnih čvorova veličine s dobi. Bolest započinje infekcija gornjih dišnih putova, koji je lokaliziran u limfnim čvorovima retropharyngeal nekoliko dana. Prije pojave značajnih kršenja daha pojaviti disfagiju i dijete odbijanje da jede. Obično obilježen simptomima trovanja, vrućica, slinjenje, i udisaju stridor i disfagija. Pacijenata karakteriziranih poseban položaj tijela (položaj opistotonicheskaya).

Rendgenski dijagnostički postupak je vrat u bočnoj projekciji, koji detektira ekstenziju retropharyngeal prostora. Slika bi trebala biti na dah, kada se uspravio vrat, inače će pokazati lažno pozitivan ekspanziju. Ponekad u proširena retropharyngeal prostor označen izbjeljivanje ili stvarne razine zrak - tekućina. Na pregledu ždrijela preko jezika lopaticom i električni baklja često nalaze retropharyngeal masu. Palpacija masa je opasno, jer to može dovesti do puknuća čira.

Liječenje se sastoji od intravenoznog davanja većih doza antibiotika, tipično penicilin G (100,000 U / kg po danu). Najčešće retropharyngeal apsces uzrokovan beta-hemolitički Streptococcus. U slučaju promjene ili teškog respiratornog distresa proizvedenih rez i odvodnja apsces u operacijskoj sali s pažljivim praćenjem bolesnika iskusni otorinolaringolog. Komplikacije uključuju respiratornu insuficijenciju zbog opstrukcije u jaz apsces dišnih putova (za vrijeme spavanja ili uzrokuje bronhopneumonija) i apscesa širiti u susjedna mekih tkiva vrata.

N. Relic

Dijelite na društvenim mrežama: