Strano tijelo u dušniku i bronhima kod djece

Video: Strano tijelo u dušniku

sadržaj

Video: strano tijelo u dušniku

Klinika i dijagnostika
Metoda dohvat strano tijelo
Pogled

Aspiracija stranih tijela u djece - česta pojava. U nekim slučajevima, to je strašno stanje koje zahtijeva hitnu skrb.

Do kraja XIX stoljeća jedino kirurški zahvat koji se obavlja dok strana tijela u dišnim putovima je traheotomija. Olakšavanje stanje pacijenta, to nije uvijek dobiti priliku za uklanjanje atmosferski objekt. Izum i upotreba bronhoskopa bronhoskopija u kliničkoj praksi je dozvoljeno napraviti korak naprijed u liječenju bolesnika s dišnih putova stranim tijelima.

Trenutno, velika većina turbo predmeta uspješno uklonjen laringoskopijom i bronhoskopija tracheoscopy. U nemogućnosti endoskopske vađenje stranih tijela pluća postavlja pitanje kirurško liječenje.

Klinika i dijagnostika

U tipičnim slučajevima, dijagnoza nije teško. Važne anamnestički podaci ukazuju djetetovi roditelji su na aspiracije subjekta. Klinički učinci ovise o prirodi, veličini i lokalizaciji stranog tijela. Glavni simptom je kašalj koji se javlja odmah nakon aspiracije.

U početku, gotovo svi strani tijela u dušnik i aktivna jer cvate na platnu asfiksija i hripavac. Nadalje, ako je strano tijelo pomiče u bronha, kašlja postaju manje ili prestaje.

Ako sumnjate strano tijelo u dišnim putovima mora biti rendgenski pregled.

Rendgenski vidljivi strano tijelo je otkrivena u konvencionalnoj fluoroskopijom. Međutim, češći niskim kontrastom strana tijela, pa je proučavanje bolesnika treba tražiti neizravne dokaze o prisutnosti stranog tijela u dišnim putovima (Goltsknehta simptoma - Jacobson, emfizem ili plućna atelektaza).

Uzrok dijagnostičkih pogrešaka i lošeg liječenja su često asimptomatski težnja, atipičan tijek bolesti i „astmatičar” sindrom.

Boravak stranog tijela u dišnim putovima često uzrokuje ponavljane napade daha i sekundarne upalne promjene u plućima. U takvim slučajevima, precizna dijagnoza bez bronhoskopija studija ne može utvrditi.

U djece, strana tijela prodrijeti u pluća, obično kroz aspiracije. Kvalitativni sastav, veličina i oblik stranog tijela često se određuje po svojoj lokaciji, mogućnost X-ray i uvjetima uklanjanje. Strana tijela su podijeljeni u dvije skupine - organskim i anorganskim.

Anorganski stavke su i oštar (igle, igle, olovka, i tako dalje. D.) i tupi (metalne i staklene perle, meci, ampule i slično. D.).

Aspiracija stranih tijela organskog porijekla je uvijek u pratnji upalni proces i često dovodi do abtsedirovanno. Uši žitarica, uzimajući u bronhije, vrlo brzo dovesti do čir.

Značajka ušima je njihova sposobnost da se ide dalje od bronhija s formiranjem gnojnim procesa u pleura ili teškim strojem. Upala organskim stranih tijela prati veliki broj gnojni pljuvačke i izražena mukozni bubrenje pojava sa sužavanjem bronhija lumena. Tijekom bronhoskopija nije uvijek moguće da se „nikada ne vidi strano tijelo, što dovodi do pogrešnog liječenja.

Proliferacija granulacije - gotovo je pouzdan znak stranog tijela u djece. Ako su prve bronskhoskopii identificirati strano tijelo kao posljedica upalnih promjena bronhija nije moguće, morate pažljivo udahnuti sadržaj, ukloniti granulaciju i 1-2 ponoviti bronhoskopija.

Metoda dohvat strano tijelo

Instrumentalna vađenje zahtijeva puno iskustva. Nespretan i pogrešne tehnike pridonose gura strano tijelo u unutrašnjost bronha, gdje da se puno teže ili čak nemoguće. Pogotovo to se lako može dogoditi pod anestezijom, kao i za opuštanje mišića pozadini strano tijelo postaje pokretna i lako se pod tlakom ili usisnom katetera cijevi. Prilikom uklanjanja stranih tijela trebaju pridržavati određenih pravila.

Kada otkrivanje stranih tijela mora biti lagano izvući cijev istima, pokušati uhvatiti i ukloniti pincetom. Kako bi se spriječilo proklizavanje pincetom i kretanje stranog tijela u drugom svjetlu, a vuča izbrisani objekt bi trebao biti dobro popraviti pincetu. Neposredno prije uklanjanja stranog tijela djeteta treba biti prenesena na Trendelenburg položaj: ako je vađenje stranog tijela i skliznuti van, onda će ostati u dušnik, a to će biti u mogućnosti da iskoristite drugu.

Strano tijelo, dimenzija koje prelaze promjer cijevi bronhoskopskom se ukloni zajedno s bronhoskop. Kada miorelaksanata anestezija s ovom tehnikom zahtijeva posebno točno performanse budući hvatalo stranih tijela i ekstrakcija se provodi na otvorenom bronhoskopa, pri čemu se u taj rok disanje praktički prestaje. Odmah nakon dohvat strano tijelo novouvedene bronhoskopa i početi kontrolirano disanje.

U slučajevima u kojima se nalazi strano tijelo u bronhijama za dugo vremena i dovodi do stvaranja apscesa temeljne dijelove pluća, infekcija se može pojaviti nakon ekstrakcije s obzirom na činjenicu da je gnojna obrađuje zdrave bronhija. Bronhookopist treba uvijek biti svjestan ove mogućnosti i biti spremni da se bave ovim komplikacija.

Odmah nakon što je strano dohvat tijelo nužno provesti bronhije reviziju na obje strane, jer postoji svibanj biti više težnja stranih tijela ili njihovog uništenja tijekom ekstrakcije.

U rijetkim slučajevima bronhoskopskom ekstrakcije ne zbog perforacije bronhijalnog zida, uklještenje strano tijelo itd U takvim okolnostima, kirurška intervencija je potrebno - .. Bronhotomiya ili pluća resekcija.

pogled

Boravak jednog stranog tijela u bronhima dovodi do razvoja kronične upale u plućima, često s ireverzibilnih destruktivnih promjena.

Literatura sadrži brojne reference na mogućnost kronične bolesti pluća u djece na temelju udisanja u stranim tijelima respiratornog trakta (AJ Tsigelnik 1948, 1968 i AM Kropachev, 1965- NI Makhov et al., 1969- Photinus F. A. et al., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA Rješavanje VK Tatochenko 1971 et al.).

Taj mehanizam kronične bolesti pluća nije posljednja vrijednost u skupini predškolske i djece u dobi osnovnoj školi (PG Minev, 1952- NM Akhmet'ev 1958., et al.).

Malo je vjerojatno da postoji još jedan razlog da se jasno ukazuje na njegovu povezanost s kroničnim bronchopulmonary proces od stranog tijela dišnih putova. One mogu gotovo u eksperimentalnoj mehanizam greška kolosijeka i fazama kronične upalne bolesti pluća, izazvane uvođenjem stranog tijela i tracheo-bronhijalna stabla.

Dobivanje strano tijelo u dišnom sustavu dovodi do značajnih patofiziologicheokim i morfoloških promjena u tijelo djeteta. Općenito se te promjene su smanjeni na bronhialnom opstrukcijom, ventilacije i izmjenu plinova (SA Rheinberg 1930 S.A. Reinberg, S.G. Simons, A.T. Hazanov 1932., 1953) i sl. ,

Posebno značajne promjene događaju se u bronhijalne zid u kontakt sa stranim tijelom, te u nižim dijelovima bronhalnog stabla (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

Kao rezultat potpune okluzije bronha reapsorpcija javljaju: klima atelektazirovanie plućno tkivo. Uz nepotpuno okluzija razvija tzv opstruktivne emfizem, koja je povezana s poremećajima mehanizam ventila bronhialnom opstrukcijom unutar plućnog režnja, kada segment grupa segmenata. Dakle, poremećaji su mentalni lik, ovisno o stupnju opstrukcije lumena tracheo-bronhijalna dar.

Nadalje može proći kroz više putanja za patološki proces, glavni su: 1) endobronhijalni upale pluća, što rezultira bronhoektazii- 2) razaranja plućnog gnojenja (akutni i kronični zatim apscesa) - 3) Plućna atelektaza aseptičnim tkiva koje dugo traje asimptomatski i tlo koje se formiraju parcijalnih promjena (zadržavanje bronhioektazije).

Pod utjecajem bakterijske flore koji žive u respiratornom traktu, te bakterije tamo s uveo stranog tijela upalni segmentnim procesu razvijanja obuhvaća sve strukturne elemente plućne segmenta: bronhalna stjenka parenhima, živaca, krvnih i limfnih žila. U djetinjstvu, proces ima visoku dinamiku i događa se najbrže u smislu atelektaza, t. E. U ekstremnim oblicima kršenja odvodnje i krovoabrascheniya segmentu.

Sl. 91. atelektaza lobusa

Sl. 92. XRD uzorak od pacijenta 4 godine nakon ekstrakcije strano tijelo. Smanjenje glasnoće pravom terenu pluća. Homogena sjenčanje u donjem režnju desnog pluća (atelektaza donjeg režnja).

Sl. 93. bronchograms desno plućno krilo pacijenta 4 godine nakon pronalaženja stranog tijela

Prema većini istraživači su proučavali kod eksperimentalnih i kliničke karakteristike tijekom patoloških procesa kod uvođenja stranog tijela u plućima (Sl. 91, 92, 93), nakon što se javljaju otporni 2-6 tjedna morfološke promjene, koje imaju karakter segmentnim fibroze. Klinički se očituje simptome bronchiectasis (Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan