Anomalije u fetalnom položaju. Bočni položaj fetusa

Ako je fetus os prelazi os rodnica pod nekim kutom, su malposition u kojima tijekom poroda je opasno i za majku i fetus. Do malposition su poprečni i kosi položaj.

bočni položaj (SITUS transversus) naziva fetalni položaj u kojem njegova os presijeca os rodnica pod pravim kutom ili blizu njega (45-90 °) .Kosym položaj (SITUS obliquus) zove se položaj fetusa pri.kotorom njegova os presijeca os podrijetla kanal na više oštrim kutem (manja od 45 ° C). U praksi je važno da u podlozi veći dio ploda koji se nalazi na poziciji iznad poprečnom i kosi - ispod zdjelične kosti.
To pokazuje da je temeljna razlika između poprečne i kose položaju ne postoji: razlika se smanjuje samo na stupnju odstupanja od dlinnika dlinnika fetusa rodnica.

Uzroci poprečnim i kosim položajem fetusa

Etiologiyapoperechnogo situacija je vrlo raznolika. Glavni razlozi koji doprinose ovom malposition, mogu se sažeti kako slijedi.

1. Smanjena maternice razdražljivost. zid maternice, što nije dovoljno otpornost, nismo u mogućnosti dati plodove od uzdužnog položaja ili držite ga u tom položaju, a ako ga je stvorio. Spuštanje razdražljivost maternice može biti zbog nerazvijenosti maternice ili degenerativne promjene u mišićima maternice kao posljedica bivše rođenja, osobito ako su barem neki od njih su bili teški, produžena ili u pratnji postporođajne infekcije, kao rezultat maternice razvlačenje za vrijeme trudnoće s hidramnion ili višestruke trudnoće.
2. Neuspjeh trbušne mišiće nisu u mogućnosti pružiti odgovarajuću otpornost na trudne maternice. Do prekida dolazi zbog progib trbušni zid, odstupanja RECTI, vise trbuh. Sve ove anomalije u velikoj većini slučajeva se javljaju u višerotkinja.
3. Prostorna neslaganje šupljine maternice i fetusa. S takvim neusklađenosti voća ili može biti u vrlo slobodnim uvjetima ako je maternica velika za to, ili, obrnuto, to može biti ograničena ako je mala za to. Stoga je prostorna korelacija između šupljine maternice i fetusa može biti od dvije vrste.

Preveliki fetusa maternice. To je uzrokovano hidramnion, kada je u maternici, rastegnut sa velikim količinama vode, voća slobodno plavaet- pruži trbušna stijenka i maternica nije u mogućnosti dati plod uzdužnom položaju, i spustio ton razvučenog zida maternice nije u stanju držati voće po dužini, ako je imao njegov usvojen. Pretjerano mobilnost fetusa u maternici može biti zbog njegove prerane zrelosti, višestruke trudnoće (visoka mobilnost drugog blizanca nakon rođenja prvog) i smrti fetusa, budući da je mrtav fetus nije uobičajeno žive fetusa elastičnost, jednostavno skuplja zidova maternice i lako mijenja svoj položaj.

Pretjerano stezanje maternice na fetus, a njegov oblik je nepravilna. Plod tako traje prisiljeni poziciju, posebno križ ili izvrtati. To je zbog višestruke trudnoće (kada dvostruko jedan od blizanaca, a ponekad i, u bočni položaj) - maternice malformacije (npr bicornuate ili sedlo maternice - poprečna dimenzija maternice više uobičajenih) - prisutnost zdjelice tumora, sprečavanje umetanja velikog dijela ploda (glave ili stražnjice) u svom polost- placenta previa, sprečavaju glave za fiksni vhode- neusklađenosti fetusa glave i majčinim zdjelice (sužene zdjelice, hidrocefalus, ekstenzor previa glave i ostale prichi S ometa uspostavu glavu iznad ulaza ili ulaza zdjelice) - oligohidramnion, naznačen time, da voće nema potrebnu mobilnost i on je u poprečnom ili kosog položaja, koji se često pojavljuje u drugoj polovici trudnoće, fiksirana u ovom polozhenii- neke rijetke bolesti i deformacije fetus.

prepoznavanjepoprečna i kosi položaj fetusa

Uvažavajući cross-fetalni položaj moguće je samo na temelju vanjskih studija. Poteškoće se susreću u prvorotkinja napona zbog trbušnog zida, kao i hidramnion. Da pojasnimo dijagnozu u takvim slučajevima ponekad je potrebno radiografija. Poteškoće se ponekad nastaju tijekom poroda kad ode voda u kojoj često i jače kontrakcije maternice ometati palpaciju.

Kada poprečni položaj fetalni želudac ima sferični ili poprečnu ili nagnute ovalnog oblika. Za vanjsku OB veliki dio voća, glava i guza se ne nalaze u gornjim i donjim polovima maternice, a strani od njih, predstavljajući kao dio ulaza u ne zdjelice. Dno maternice obično košta manje od uzdužnog položaja ploda u istom razdoblju trudnoće.

Ako je istraživanje provedeno na čak vodama, pojašnjenje križa ili kosog položaja ima vrijednost. Pronalaženje temeljni glavni dio glave u većini slučajeva, u jednom od bolesne područja ispod vrha innominate kosti, rekao je kosi položaj fetusa. Ako je temeljni dio je veći, ima bočni položaj, čak i ako je fetus u maternici koso. U isto vrijeme određuje položaj fetusa i svojim izgledom.

Fetalni srca zvuči s poprečnom položaju u većini slučajeva, najbolje čuo u pupku. Na prednjoj strani srca fetusa tonovi su čuli obično jasnije nego na stražnjem dijelu.

Vaginalni pregled u trudnoći i na početku rada kada je fetalna mjehur je još uvijek netaknut, ne pomaže razjasniti dijagnozu. Tako je moguće saznati samo stupanj otvaranja maternice grla, integritet membrane, veličine dijagonale konjugata. Pokušavajući utvrditi prirodu temeljne dublje uvođenje prstima izvan usta maternice je vrlo opasno, jer to može lako obdukcije fetusa mjehura, što uvelike otežati daljnji tijek porođaja. Ako nakon ispuštanja vode kosom položaju nije prošao u uzdužnom, onda se pretvori u križ.

Nakon što je došlo do pucanja membrane, odmah treba vaginalni pregled s dva prsta, i, ako je potrebno, a četiri ili cijelom rukom. Dakle, umjesto glave ili stražnjice nad ulazom ili na ulazu u zdjelici su fetalna ramena, koja se može prepoznati po karakterističnom oblina i obližnjih ključne kosti. Oni mogu biti obilježeni rebra, lopatice i spinoznoga procese kralježnice, a taloži i ostati u rodnici ručku, stabljike i petlje kabel ako dođe do komplikacija. Lako dostupna za istraživanje pazuhu ploda kako bi se utvrdilo gdje je glava i stražnjica lice: glava je na drugoj strani, koja je zatvorena pazuho, ​​stražnjice - na drugoj strani, gdje je otvoren.

Međusobnim rasporedom testirati identifikaciju predmeta odredi položaj fetusa. Na primjer, ako je oštrica okrenuta prema anteriorno i dolje, naprijed i prema gore ključnu kost, pazuho je otvoren na desnu stranu, zatvoren na lijevoj strani - tu je prva pozicija, pogled sprijeda.

Morate definirati istaloženi mali dio ploda, koji se nalazi u vaginu. Kako nositi obilježje koje četkom poteze u podlaktici bez formiranja kvržica, palac je mnogo kraće od ostalih i stavlja se na stranu lako. Za nogu se odlikuje šiljak - peta - na prijelazu stopala u golen- prstima gotovo iste dužine, sa palca na njegovu pokretljivost se ne razlikuje od ostalih.

Da bi se utvrdilo koji olovka ispala, lijevo ili desno, to je najbolje koristiti stari, jednostavno nezaboravan prijem - mentalno „pozdraviti” palima ruchkoy- ako uspije, onda je pravo drvo. Također možete koristiti druge metode: okrenite gumb taloži dlanu površine kperedi- ako je palac okrenut u desno - to je pravi štap, ako je lijeva - lijeva palica. Prvi gubitak pozicija desna ruka ukazuje na prednjem pogledu, lijevo - na leđima. Na drugom mjestu, naprotiv, gubitak desnu ruku ukazuje na pogled unazad, gubitak lijeve ručke - na prednjoj strani. U isto vrijeme, pobrinite se da je ručica nije ispadanja dislocirani i ne valja (ne visi poput biča).

Život fetusa određuje prisutnost njegovih srčanih tonova, Chill ruka istraživanje pokreta fetusa Wiggling pao male komadiće, dok je prolaps pupkovine petlje - u pulsiranje.

Simptomi i znakovi rada u poprečna i kosi položaj fetusa

 Rođenje u poprečnom položaju, samo vrlo rijetko može doći samostalno. U nekim slučajevima, ako postoji kombinacija povoljnim uvjetima (relativno mala veličina voće, dobro mobilnost na cijelom svojom voda, dobro stanje maternice i trbušni zid), kosom položaju, a ponekad s lijeve strane s početkom rada spontano ulazi uzdužno. Takva self-red je zbog rezanja maternicu tijekom poroda obično uzimaju oblik uzdužnog fetusa. Kada bočni maternice zidovi, izduženog u poprečnom položaju, pritisnite na dva pola fetusa, izvješćujući ih u suprotnom smjeru: stražnjice - na dnu maternice, glave - na ulaz u zdjelici (ako je glava postavljena malo niže).

Ako izvješće o automatskom red nije došlo, za porođaj počne da se patološke i ozbiljne komplikacije mogu nastati čak iu periodu ekspanzije.

Prvi od tih komplikacija je obično rano ispuštanje vode. U odsutnosti poprečnog fetalnom položaju unutarnjem području proširenog nema razlike između prednje i stražnje vodi, slobodno komuniciraju jedni s drugima. U tom smislu, intrauterini tlak, bez moderiranja graničnu pojas koncentrirana u donjem polu membrane koje ne mogu izdržati taj pritisak i poderane.

Rano plodovih ovoja, a sama je ozbiljna komplikacija poroda, poprečni položaj podrazumijeva i niz drugih ozbiljnih komplikacija. To su: izlijevanje ne samo sprijeda, ali većina leđa vode. Zidovi maternice, gotovo potpuno prazne amnionske tekućine (suho isporuka), dolaze u izravan dodir s voćem koji stimulira kontrakcije maternice. U tom slučaju, maternica čvrsto hvatajući plod- rezanje mišića uterusa obloge staviti u njega žile, čime se krši utero-posteljice cirkulaciju. Posljedica toga je obično gušenja.

Na ispuštanja vode s ne više Objavljivanje ždrijela gotovo polovici slučajeva postoji gubitak male komadiće fetusa i pupčana vrpca petlje. Prolapsa kabel - jedan od ozbiljnih komplikacija poroda, jer se često povlači za sobom smrt fetusa i potiče prodiranje infekcije u maternicu.

Nakon ispuštanja vode zbog nedostatka predstavljanja glavu ili stražnjice koja je u uzdužnih položaja fetusa u tim slučajevima oni preuzimaju ulogu membrane propadaju rub maternice grlu bez doživljava unutarnji tlak i objavljivanje u daljnjem tekstu ždrijela javlja vrlo sporo. Odgođeno a razdoblje protjerivanje.

S takvim dugom toku porođaja nastaje sekundarni slabost plemenskih snaga, a nakon ispuštanja vodene pokrenula bočni položaj. Produžuju trajanje porođaja povlači endometrioza pri porodu. Plod, koji se nalazi u poprečnom položaju pod utjecajem radne snage sve više i više prešanih bočno na ulazu u zdjelicu. Da bi se to početi, plod mora nagnuti pod kutom. Takvo savijanje obično javlja u vratne kralježnice, glave i stražnjice postavljenim na bolesne kostyah- kontrakcija maternice i abdomena pokušavaju pomiriti te dijelove. Izraženije bočni savijanje vratne kralježnice, donji rame fetusa i spušta. Konačno, zakucavanje u zdjelicu. Nakon toga, promocija voće zaustavlja, bez obzira u tijeku, a ponekad i intenziviranje rada. Time se završava transformacija nije počela prikazivati ​​u poprečnom položaju. To se događa osobito lako nositi svitak, što stvara uvjete pogodne zavarivanje rame unos voća.

Plod je ubio vrlo jake i česte kontrakcije maternice, ponekad se konvulzivni karakter povezane kršenja utero-posteljice protok krvi, kompresije pupkovine petlje. Pokojnik Fetus se počinje raspadati.

Ako predaka snage nisu iscrpljena i dalje razvijati, dolazi hyperextension donjeg segmenta maternice i tu je ruptura uterusa tijekom poroda.

Samo u nekoliko, vrlo rijetkim slučajevima, rada dok se izvodi poprečni položaj može završiti spontano. To se promatra s kombinacijom dobrog rada, širok zdjelice i mali voća. Gotovo u pravilu, djeca su rođena mrtva.

Takva spontana korekcija bočnog položaja u vođenju zove samoizvorotom.

samoizvorota mehanizam može biti dvojaka.

Prva varijanta - samoizvorot u užem smislu (evolutio fetus spontanea). Ona leži u činjenici da je mala ramena, lako se može komprimirati fetus zakucavanje u zdjelici i izlazima ispod stidne luk. Nakon toga, kroz zdjelicu sukcesivno prošao pored gornji dio vješalice je jako savijena torzo i guza nozhki- rođene nakon tog drugog ramena, a na kraju glava.

Druga mogućnost samoizvorota - to su obitelji s dvostrukom tijelo (condupli-catio corporis). Ona leži u činjenici da je prvi rođen ubrizgava plechiko- zatim naglo savija kralježnicu u torakalne kralježnice, glave, koje se guraju u prsa i trbuh fetusa. To naglo pritisne međusobno ploda ugrađen u zdjelici u sljedećim redoslijedom: prvo na prsa i pritisne protiv njezina vrata, a zatim trbuh i pritisne u glavu, a na kraju stražnjice s nogu.

Predviđanje pri rođenju u poprečnom položaju koje se nalaze u prirodnom naravno, vrlo teško. Ishod u cijelosti ovisi o ranom prepoznavanju bolesti i ispravnost aktivnosti. U nedostatku pravovremeno i učinkovito porođajni pomoć maternice obično umiru od rupture ili sepse. Plod umrijeti, obično od gušenja ili intrauterine traume.

Dakle, pri porodu je poprečna položaj fetusa sudbini majke i djeteta je gotovo u potpunosti u rukama liječnika.

prevencijapoprečna i kosi položaj fetusa

Prevencija bočni položaj, u velikoj većini slučajeva se javljaju u višerotkinja, prvenstveno u pravilnom ponašanju prethodne rođenja i postnatalnom razdoblju.

Od velike važnosti je jačanje opuštene trbušne stijenke kao u trudnice i nakon poroda žene su čak i nakon normalnog poroda (vježbe), nošenje drugoj polovici trudnoće i nakon poroda dobro izabrao bend.

Ako se tijekom trudnoće otkrivena bočni položaj, trudnice trebaju poduzeti posebne nadzor antenatalnu kliniku. Ako bočni položaj ne spontano ide u uzdužnom, kada su trudne 34-35 tjedana trudnoće trebaju biti postavljeni u rodilištu, gdje je ostala sve do rođenja. Tu se proizvodi, koristite vanjske metode, korekcija cross-fetalnom položaju u uzdužnom glave (vanjski cefaličan) Ako nema kontraindikacija za to.

Upravljanje rada s križa ili kosog položaja fetusa

U razdoblju od objavljivanja pozornost treba usmjeriti na prevenciju ranog ispuštanja vode. U tom smislu, sve majke s poprečnom ili kosog položaja fetusa mora biti u skladu sa strogim mirovanje. Kada kosi položaj fetusa porođajni postavio na svojoj strani, s istim imenom nalazi se ispod glavnog dijela.

Na primjer, ako su mišići su u desnom kutu maternice, ili malo ispod, i glavu - u lijevom iliac regiji ili nešto viša, nova majka se nalazi na lijevoj strani. Dno maternice, a uz to, i guza zbog svoje gravitacije odgovara na proces sabljast, a glava okreće se na središnju liniju trbuha i instalirati na ulazu u zdjelicu.

Kada je neuspjeh ovog događaja učinkovita metoda prevencije ranog rupture membrana je colpeurysis - uvod u vaginu gumeni balon - kolpeyrintera.

Jednom se tajno grla, bez čekanja spontanog pražnjenja vode, umjetne suza fetusa mjehura i odmah, bez postavljanja ruke vagine, operacija proizvodi voće pretvoriti u nogu i njezin oporavak. okretanje rad je lako izvesti, ako je to neposredno prethodi umjetna ruptura membrane proizvedenih s punom otkrivanje grla, kao fetus u ovom slučaju može se pomicati u maternici i da je u dobrom stanju.

Trenutno ispuštanje vode u poprečnom položaju fetusa najodgovorniji. Stoga, čim se voda preselio spontano, trebali odmah napraviti vaginalni pregled. Ako se utvrdi da u potpunosti ili gotovo tajno maternice grla, odmah proizvoditi voće twist na nozi i njezin oporavak. U slučaju gubitka smanjiti olovku u svojoj utrobi ne bi trebalo biti prije skretanja. S nepotpunim otkrivanja maternice grla mora se paziti da se sačuva ostatak vode u maternici. Da biste to učinili, provjerite hystereurysis i čim je cerviks potpuno otkriven, ponovno pazeći fetalni motilitet, odmah početi da se fetus na nozi i njegove naknadne oporavak.

Mnogo gore je situacija u slučajevima kada je žena u rad dostavljaju rodilištu s dostupni trčanje poprečni položaj fetusa, što se može dogoditi već 2 sata nakon izlijevanja vode, a ponekad i ranije. U takvim slučajevima, fetus obično umire.

Pouzdani trčanje poprečne oznake pozicije su: Zavarivanje fetusa ramena tijekom prsni ulaznih gustim obhvatyvanie fetusa uterusa zidova i omeđen svojoj mobilnosti, čak i ako je ramena i pretučen u taz- endometrioza na porodu prijeteće znakove rupture maternice (čak i kad je očito mobilnost fetus) bol u donjem dijelu njihove koso radi maternice suženja. Nakon što je dva ili čak jedan od tih simptoma ukazuje na to da je postojeća situacija je cross-otkaz.

Kada se izvodi poprečni položaj pokušaj da se napravi red na fetalni stopala neminovno povlači za sobom raskid maternice. Dakle, plod red u takvim slučajevima strogo kontraindicirana.
S obzirom da se u većini slučajeva radi poprečni položaj fetusa bio mrtav odmah nakon dijagnoze da se u općoj anesteziji embryotomy duboko, što je najsigurniji za operaciju porođajni. Kad se čekić u zdjelici vješalice mora posegnuti za fetusa dekapitacije (usmrćivanje), nakon čega je plod uklonjen bez poteškoća iz porođajnog kanala. Nakon operacije maternice treba ispitati ruku uvela u nju uspostaviti integritet svojih zidova.

Carski rez se izvodi u prisutnosti infekcije ako je žena u trudovima uporno želi sačuvati život fetusa (primjerice, „stari” prvorotke), i opće zdravstveno stanje je dobro. U takvim slučajevima potrebno je održati niz preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na borbu protiv infekcije: uvod tijekom operacije u trbušnoj šupljini i šupljine maternice antibiotika, intramuskularne injekcije potonje, u sulfonamide vikendica, malih višestruke transfuzije krvi jedinica i drugih.

Do carskog reza potrebno je posegnuti u nekim slučajevima i ne radi poprečna fetalni položaj kada je trudnoća komplicira drugim procesima, koji su sami opterećeni tijekom trudnoće i porođaja (bolesti srca, uske zdjelice, itd).

Položaj fetusa tijekom trudnoće

Što će scenarij rada, to ovisi o tome kako vaše dijete se stavlja u maternicu s obzirom na ulazu u zdjelicu. Stoga, prije rođenja liječnika i babica provjere položaj bebe. S prvim primanje Leopolda oni utvrditi prirodu prezentacije ploda.

U idealnom slučaju, prije rođenja dijete je ispred kao okcipitalnog previa. Međutim, on počiva bradu na prsa. Tipično, u takvoj situaciji fetusa rođenih odvijati bez većih problema, i nastavio predugo.

Na prednjoj zatiljni previa dijete je postavljen tako da njegov povratak, koji se nalazi pred strani sada teče paralelno s trbušne stijenke majke, gleda unatrag. U tom položaju fetusa spušta dublje u rodnica, naginjući glavu kao niska što je više moguće u prsa. Prije nego što idete kroz vaginu, on ispravlja glavu i baca ga natrag malo.

U rijetkim slučajevima, drugačiji raspored djeteta je promatrana u glavoboljom prezentacije.

To može biti, na primjer:

• U stražnjem kao okcipitalnog previa, kada je vrijeme dostave leđima nije se okrenuo prema majčinoj utrobi i njezine kralježnice.
• U perednegolovnom previa s malo nagnut prema natrag glavu i okrenuo se prema majci kralježnice. U takvoj situaciji bebina glava se pomiče prema dolje rodnica inače. Budući da je teško rođenja, oni mogu trajati malo duže. Vrlo često to zahtijeva seciranje međice.
• Ako je vaše dijete u prednjem ili frontalni prezentacije, rođenje ne može se postići i spontani. Ovo mjesto je tako nepovoljno da prirodni porod trajao predugo. Osim toga, ugrožena i oksigenacija bebe. Carski rez mnogo pouzdanijim.