Prolapsa pupkovine pri rođenju: efekti, uzroci

Ta komplikacija javlja nakon pucanja membrane kada je dio ispod kabel fetalnog prisutnim dio. Manje uobičajeni prikaz pupkovine - ista situacija, ali s cijelog plodovih ovoja. U proteklih 100 godina učestalost gubitka pupkovine smanjen je s 1: 150 do 1: 500 rodova. Dobro opremljene bolnice u posljednjih 50 godina perinatalne smrtnosti u ovoj patologiji je smanjen od 50-60 do 2-15%.

Rizik za fetus kada valjak kabela se prestane protok krvi u posteljicu, zatim fetus fetalni hipoksije nastale fizički kompresiju ili kružni vaskularni spazam ili pod utjecajem niske temperature okoline na gubitak izvan vagine.

predisponirajući čimbenici

Prepreka za lagodan stane fetusa predstavljanja dijela prema donjem dijelu maternice i grlića maternice može biti navedeno u nastavku čimbenika koji pridonose gubitku pupkovine.

voće

1. Malposition: stav zatkom, poprečni ili kosi položaj.
2. Nedono. Plod je često u pogrešnom položaju, i mala veličina predležeće također doprinose gubitku pupkovine.
3. Fetalni abnormalnosti. Voća s poremećajima često se nalazi u nepravilnom položaju ili krhke (npr anencefalija).
4. Plodnost. Često se malposition i prerano rođenih pojaviti.

trudna

1. Visoka paritet, koji pomaže maternice hiperinflaciju i visoku stoji predležeće.
2. Anatomski uske zdjelice.
3. Tumori prsni organi, kao što su vrata maternice mioma.

posteljica

Granični / djelomični placenta previa. U takvim slučajevima, predstavljajući dio fetusa je visoka, a mjesto vezanja pupčane vrpce - blizu vrata maternice, koji pomaže prolapsa pupkovine petlje.

amnionska tekućina

1. Hidramnion. Često povezan s malposition ili visoki položaj predstavlja skraćeno radno toga, protok tekućine velikog volumena pucanja membrane povećava vjerojatnost „ispiranja” za pupkovine.
2. Prijevremena ruptura vode.
3. Amniotomija za indukciju ili rodoaktivatsii. Često smatra faktorom rizika, ali tijekom tog procesa ispravno je rizik manji od onog na spontane rupture obolochek- štoviše, ako postoji vjerojatnost pupkovine, bolje je poduzeti odgovarajuće mjere u najkraćem mogućem roku.

pupčana vrpca

Dugo kabel.

akušerski manipulacija

1. Rotacija fetalne glave rukom ili pincetom.
2. poroda operacija okretanja.
3. Amnioinfusion.

Mnogi od tih faktora su povezane s prijevremenog poroda, malposition i višestruke trudnoće.

dijagnoza

Vrlo rijetko gubitak pupčana vrpca petlje sa vizualizacijom od genitalnog prorez koji se obično javlja nakon spontanog pucanja membrane dijagnoza. Najčešća metoda dijagnoze je vaginalni pregled, koji bi trebao biti izvedena u svih trudnica koje imaju predispoziciju faktori gubitka pupkovine. Da biste isključili gubitak pupkovine vaginalnog pregleda koji se obavlja u suprotnosti frekvencije srca fetusa, osobito u obliku epizoda varijabilnih usporavanja (kao što može biti pokazatelj pupčane kompresije pupkovine). Petlje, ili kabel petlje jasno može utvrditi vaginalnog pregleda, ali ponekad njihova prezentacija možda neće biti vidljiv - kada je zglob strana i čvrsto se prezentiraju dio.

S povećanjem dostupnosti ultrazvuka u odjelima previa porodiljnog dijagnosticiran pupčana vrpca se može staviti u prisustvu predisponirajućih čimbenika prije izlijevanja vode. Ponekad pupkovine petlje se može osjetiti ispod predstavljanja dijela sa cijelom ulici.

provođenje taktike

Općenito, perinatalni ishod ovisi o vremenskom periodu između dijagnoze i dostave, a upotrebom tehnika opisanih u daljnjem tekstu, čak i odgoditi djelovanje može dovesti do dobrih rezultata.

Neposredna uklanjanje kompresije pupkovine

Neposredna uklanjanje kompresije pupkovine - glavni princip u svim slučajevima. Pupčana vrpca koja je pala izvan genitalnog razrez, blago smanjiti ruku i vratio se u vaginu. Čak i uz gubitak pupkovine u rodnicu samo treba da obavljaju isti mekani premjestite ga oslobodili pritiska vaginalne zidove. Opstetričar promiče prstiju naprijed kroz vrata maternice na predstavljajući dio, kako bi se osiguralo da nema kompresije pupčane vrata pupkovine ili zdjelice. Dodirivanje pupčana vrpca trebala bi biti što je nježnije moguće, jer Bruto manipulacija može dovesti do grča svojih plovila.

Osim ručno pomicati pacijenta i zaštitu pupkovine treba staviti u položaj koljena na prsima, jer je sila gravitacije također ima pozitivan učinak. Budući da je ova pozicija je pacijent percipira kao nepristojnu i dugo nalaz je dosadan, često koriste bočnu poziciju Sims, u kojoj pod jednim bok staviti jastuk i krevet ili stol postavljen u Trendelenburg položaju. Ako održivost fetusa i mogućnost hitnog pacijenta carskim rezom istovremeno s tim manipulacijama prevoze u operacijsku dvoranu.

Procjena fetusa održivosti

Odmah nakon uklanjanja kompresije pupkovine potrebno je odrediti održivost fetusa. Ako je fetus je mrtav, to je nedonoshen ili ima malformacije nespojive sa životom, onda intervencija indikacije iz fetusa su kontraindicirana.

U većini slučajeva, održivost fetusa može vidjeti opipava pulsiranje na prolapsa pupkovine. To se može učiniti ako se pupčana vrpca je petlja između dva prsta ili između prsta i stijenke vagine, ili između prsta i predstavljanja dijela. palpacija treba pažljivo provesti između kontrakcija, kad je kompresija pupkovine nije. Ako je moguće, na fetalne glave i fiksne elektrode kao funkcije brzine podataka određuje isporuku pacijenta. U tu svrhu, može se koristiti kao ultrazvučnog senzora. Čak i ako je pulsiranje pupčane vrpce nije otkriven, fetus može još uvijek biti živ, mora se provjeriti uz pomoć ultrazvuka.

Gestacijska dob u kojoj fetus smatra održiv, ovisi o karakteristikama i dostupnost neonatalnih usluga.

Nespojiva s razvojnim anomalijama života mogu identificirati prema promatranju tijekom trudnoće ili tijekom inspekcije (npr anencefalija).

Odgođeno pacijent transport za isporuku

Kada je pupčana vrpca prolaps je zdravstvena ustanova ili pacijenta prijenos na operativnog odgode izvršiti sljedeće manipulacije. Nakon kabel primarni dekompresija pacijent se stavi u bočni položaj Sims primjenjuje u mjehura Foley katetera i uvede se 500 ml otopine soli. Ove aktivnosti pridonose ushićenja predležeće i uklanjanje pupčane kompresije moždine. Ručni umeće u rodnicu i pobrinite se da kompresija stvarno riješen. U slučaju nepredvidivih spremnika kašnjenje može biti ispunjen odmah nakon dijagnoze ili ako fetalni srca je normalna i stabilna, iskoristite to vrijeme za spinalne anestezije, kako bi se izbjeglo brže, ali i opasna anestezija.

Punjenje spremnika može pomoći oslabiti kontrakcije maternice. Pokazuje tokoliza ritorina ili terbutalin, ako se trud već počeo ili nastavio.

Redukcija pupkovine

Prije pojave sigurno carskim rezom su pokušali s različitim stupnjevima uspjeha mnogih izvornih načina za promjenu kabel za predstavljanja dijela. U modernoj ginekološka situaciji, kada su uvjeti dopuštaju korištenje ovog pristupa, to je vrlo rijetko. Sa malim gubitkom pupkovine i glavoboljom prezentacije ponekad je moguće ispraviti pupčanu vrpcu od okcipitalnog regiji fetusa. Potrebno je provoditi kontinuirano praćenje fetalnog otkucaja srca kako bi se osiguralo odsustvo čak i blagi rekompresije od pupkovine. Ova metoda se rijetko koristi, a ako to ne uspije s minimalnim pokretom pupkovine, onda ne bi trebalo ustrajati.

Video: Čudo od rođenja s isprepletenosti dvostrukim kabelom

rođenja

U slučaju gubitka pupkovine pri punom grlića maternice, položaj i položaj koji predstavlja dio ploda kako bi se omogućilo sigurno obavljanje rodila vaginalno, moguće je izvršiti vađenje fetusa. U nedostatku takvih uvjeta je odabrati po carskim rezom.

Video: gubitak kose. Vitamini, maske i uzroci

U mnogim slučajevima kada je upravljanje podatcima za pacijenta mora dati anesteziju. Međutim, s uspjehom mjera kako bi se uklonili kompresiju pupkovine fetalni srca je stabilan, tako da je dinamička kontrola brzina je sasvim moguće da se u spinalne anestezije je povezan s nižim rizikom za majku. Ručni uvodi u vaginu, podiže Predstavljamo dio, fiksna Foley kateter pun mjehur za podizanje predstavljanja dijela, kateter se tada otvoriti i mjehur isprazniti prije carskog reza. Ručni oporavila nakon rez na maternici.

Naravno, brzina je presudna, i je bit moderne opstetricije hitno, ali mirno i sustavni pristup u većini slučajeva je obično dovodi do dobrog perinatalni ishod kod niskog rizika za majku.