Upravljanje rada s uskim zdjelice

Stoga, u interesu pružanja žene s prsni anatomskim sužavanje pravovremeno opstetrički skrb je potrebno unaprijed - 10-14 dana prije početka rada - staviti ga u rodilištu.
Ovaj put se koristi za sustavno i dublje proučavanje trudna - opća i čisto akušerski, za najbolju moguću pripremu za svoju nadolazeću majčinstva (prehrane, odmora, vježbe, itd). Istovremeno mjera za sprječavanje perenashivanie, što je posebno opasno u uskom zdjelicom.
Kada rada počeo da obratite pozornost na sljedeće činjenice.

video: "ugovorene zdjelica"

Položaj žene u trudovima u krevetu. Ako je glava fetusa se odbacuje u dijelu ulaza u zdjelici, žena u radu se nalazi na strani gdje je glava odbijen: ova situacija pomaže glavu instaliran iznad ulaza u zdjelicu.

Državni membrane. Čak iu slučaju sumnje na svaku nepravilnost od strane membrane, posebno u nedostatku povjerenja u svojoj cjelovitosti, morate napraviti vaginalni pregled. Ako se utvrdi, kao što se često događa kada stan zdjelice koje fetusa mjehura znatno napete tijekom trudova i kolbasovidno ispupčenja u vaginu, a tijekom pauze ova napetost je oslabljena, poduzeti mjere kako bi se spriječilo prerano ruptura membrane, po mogućnosti preko kolpeyrintera stupio vagine.
Dok fetusa mjehura netaknut, ne očekujemo nikakve komplikacije ili od majke ili na fetus. Tek nakon ispuštanja vode se prosuđuje da li anatomski ugovorenih zdjelici također klinički uska. Dakle, nakon ispuštanja vode je potrebno za proizvodnju vaginalni pregled odmah, bez obzira na to je li on proizveden prije. Posebna pažnja se mora odrediti gustoću kosti lubanje i zglobova širine fontanels raspoređenih zadnji u odnosu na drugi i da bi ravnina zdjelice, a izmjerena dijagonale konjugat m, P.

Video: zdjelice zdjelice dimenzije

U budućnosti, potrebno je sustavno praćenje stanja radne snage za fetus i njegovu poziciju, sposobnost glave do konfiguracije odgovara glavu zdjelice ulaza, kao i biomechanisms umetanje glave, maternice stanju, posebno svom donjem dijelu, visina, dubina i smjeru graničnih utora ( kontrakcija prstena), stanje svakog od kruga ligamenata maternice, mjehura, i drugi.

Oblik zdjelice. Bitne promjene u zdjelici oblika, kao i stupanj suženja obično je lako instalirati. Nije teško odlučiti pitanje nadležnosti isporuke ako pokupila u trećem ili četvrtom stupnju suženja zdjelice, kada je nemoguće rođenja vaginalno u pojam, pa čak i prerano, ali održiv fetus. U takvim slučajevima prikazuje se carski rez. To je najbolje učiniti na početku rada, kada trudovi su dovoljno jaki, vrat maternice tijekom nekoliko objavljeni, glava nije imala vremena kako bi se uvelo u zdjelicu, fetalna mjehura netaknut. Pod tim uvjetima, prisutnost kontrakcija pruža dobru kontrakciju i povlačenje mišića uterusa potrebnih za zaustavljanje krvarenja iz razjapljenih u posteljici vaskularne stranice. Objavljivanje maternice grlo omogućuje jednostavan protok kroz vaginu raaonama (lochia) i integritet -plodnyh granate obično ukazuje da je jaje još nije zaražen. Sve to stvara povoljne uvjete za jednostavnu operaciju i postoperativni period, babinje i fetus zaštitu od intrakranijskog ozljede.
Na prvom i drugom stupnju suženja rođenja prognoze ovisi o određenom skupu okolnosti, gotovo stalno mijenja u procesu porođaja. Iskustvo pokazuje da se u većini slučajeva kada se isporuka prvih dva stupnja suženja zdjelice završio sile prirode, bez obzira na zdravlje majke i fetusa, a samo relativno rijetko nadeni uske zdjelice, ugrožavajući svoje zdravlje, pa čak i svoje živote. Najviše temeljita i potpuna proizvod jedanput ili dvaput ankete majke (zdjelični mjerenja, istraživanja vanjske tehnike i kroz vaginu, i drugi.) Ne može dati dovoljno podrške bodove za ispravan sud o tome da li postoje klinički uske zdjelice s anatomskom zdjelice kontrakcije, a što bi trebalo očekivati ​​ishod rođenja, ako su određeno silama prirode.
Dovoljna za rješavanje tih pitanja, podaci otkrivaju samo u procesu stalne, pažljivog i dužeg promatranja žene u rad, dinamika rođenja i svi takozvani „poroda situacije.”

Pet glavnih čimbenika određuju ishod rada u uskim zdjelice:

1. Opće stanje žena u rad,
2. snage državne rada,
3. stanje i veličina fetusa,
4. stanje porođajni kanal,
5. u mjeri u kojoj je obujam glave i zdjelice majke.

Opće stanje žena u radnu snagu. Dobro opće stanje trudnice - glavni uvjet za povoljan tijek rada. Ako fiziološka poroda potrebna velika napora svih sila majki u, a zatim u mnogo većoj mjeri, potrebno je tijekom rada s uskim zdjelice. Dakle, dobro opće stanje trudnice, normalno stanje svojih glavnih organskih sustava, a posebno živčani i kardiovaskularni sustav, - osnovnih uvjeta za povoljan tijek rada s uskim zdjelice. Vrlo nepovoljna kombinacija uskog zdjelice s toksemije trudnoće.

Tijekom poroda sustavno, a ne manje od jednom svaka 2-3 sata proizvesti survey porođajni: mjerenje tjelesne temperature, rad srca, utvrditi stanje kardiovaskularnog sustava, pluća, mjeri krvni tlak, itd Potrebna testiran urin i krv .. Ako je potrebno, poduzeti mjere za poboljšanje funkcije vitalnih organa i imenovanje srca znači glukozu i tako dalje. N. i za rješavanje utvrđenih medicinskih stanja, kao što su toksemije trudnoće.
Preljevni potonjeg i nemogućnost spontanog pražnjenja, često opažene u porodu s uskim zdjelice ne uvijek ovisi samo o mehaničkog uretre između glave i fetusa symphysis pubisa.
Ogromna važnost i neuro-psihološko stanje majke. Jaka i dugotrajan, rada bol, oštećuju stanice moždane kore majke negativno utjecati na generičke aktivnosti, dovesti do njenog postupnog izumiranja.
Izuzetno povoljno utječe na pravilnu organizaciju žena pri porodu u rodilištu medicinsku zaštitni režim, sprečavanje rađanja bolove ili ih eliminira.

Državni snage rada. Moć prirode i drugim karakteristikama aktivnosti rada mogu biti suđeni po funkcionalnom stanju u trbuhu i maternice. Iscrpljivanje radne snage, njihovo smanjenje ili prestanak prije poroda više, može dovesti do ozbiljnih posljedica, jer majke - endometrioza na porodu, oštećenje i nekroza mekih tkiva na fetus - asfiksija. Ništa manje opasne i previše energični napori, nesustavno i konvulzivni kontrakcija maternice, koji često prethode ili prate rupture maternice. Prema tome, zbog obzir bi trebao biti procijeniti anatomski i funkcionalno stanje trbušne stijenke: stupanj elastičnosti, stanje rectus abdominis (jesu li njihove razlike nisu prisutni), oblik trbuha (da li vise trbuhu), pokušaji sila. Kada pokušaji slabost zbog lošeg stanja trbušne stijenke i želuca kad je pao, stvara preduvjete za nepoželjne naglog raspada lateralne glave (asynclitism), mnoge liječnike koristite povez Verbova - original ili neplaniranih.
Bitno je anatomski i funkcionalno stanje dna zdjelice, sudjeluje u formiranju „abdomena”. Visina međice, njegova debljina, osobito mišića, povećanje anus, simetriju i reaktivnost prošlosti - sve to utječe na stanje radne snage. Dobro stanje dna zdjelice pridonosi pravilnu isporuku razvoj biomechanism. Kada anomalije sastavni anatomske strukture mogu biti različiti odstupanja od ispravnog tijeka rada. Dakle, gusta i visoka prepone sprečava kretanje naprijed u glavu, a proteže se bez duga struja isporuka često zahtijeva različite komplikacije kako bi se spriječilo njegovo operativno seciranje (perineotomy).
Od posebne važnosti je stanje maternice. Potrebno je da se upoznate s: a) kontrakcije sposobnosti - kao česte, redovito i intenzivno skhvatki- b) stanje donjeg segmenta i granične brazde.
Ozbiljna komplikacija poroda s uskim zdjelice je nereagiranje maternice, koja se izražava u slabosti njegovih posjekotine ili potpuni izostanak njih, smanjenje ton maternice je rad, nema reakcije na palpaciju. U takvim slučajevima, ako ne postoji izražen raskorak između glave i zdjelice, dopuštena oprezni poticanje kontrakcija maternice. U tu svrhu, intravenozne infuzije glukoze (30-40 ml 40% otopine), gutanja hinina- (0.15 g, 30 minuta, svakih 4-6 puta), i tako dalje. Lijekovi koji mogu izazvati snažan spazmodički kontrakcije ili (pituitrin ,, ergot et al.), ne može se koristiti ergotamin. Nužan uvjet za određivanje učinkovitosti u borbi sa slabošću plemenskih snaga, pravilna prehrana majke. Pokazuje toplu juhu, jak vrući čaj ili kavu, i druge slatke kašu.

Modul} {direkt4

Stanje i veličina ploda. Nepovoljna kao pretjeranog fetalne aktivnosti - snažan i čestog pomicanja manjih dijelova (počevši asfiksija, uznemiravanje intrakranijskog-cirkulacije), a suprotan stav - vrlo slaba aktivnost, ne pojačavaju tijekom borbe i neposredno nakon njegova završetka (često ukazuje na već razvijeni asfiksija). Sve to može biti zbog komplikacija navedenih.

Status rodnica. Čvrsta stanje porođajni kanal određuje se očevidom, zdjelice dimenzije - vanjske i unutrašnje, i vaginalni pregled rodnica zidove.
Konkretno, potrebno je unaprijed odrediti stupanj rastezljivosti zdjelice zglobovima, kojim se funkcionalno stanje zdjelice uvelike ovisi - njegova spremnost na neki ekspanziju. Ova funkcionalna stanja prsni prstena, koštanu formaciju ligament vrlo lako mogu detektirati mjerenjem kut nagiba zdjelice u različitim položajima porođajni.

U tu svrhu, izmjeriti kut zdjelice nagiba prvi uspravni majke, a zatim u ležećem ali sa znatno smanjili sacrum (valherovskoe položaj - oba donja ekstremiteta vise s ruba kreveta), i konačno, u ležećem položaju, ali s snažno privučeni prema abdomen bedara. Jači promjene na svim tim pozicijama kut zdjelice sklonosti, pokretni u odnosu na svaku drugu kukovlja, veličina varijanca od istinskih konjugata i tako je korisno za daljnji napredak rada: time ne samo da produžuje veličinu pravih konjugata (u težim slučajevima - 1 cm), ali također poboljšava uvjete u glavu ubacivanje umjetno stvorene nagib zdjelice, ponajprije u danom slučaju.

Ako se tijekom porođaja je raskorak između glave fetusa i majke zdjelice, ili oštar pad lateralne glave dodatno inhibira svoj napredak kroz porođajni kanal, moguće je, dajući određeni položaj majčinstvo, produljiti pravi konjugata i promijeniti kut nagiba zdjelice. Dakle, istina konjugata valherovskoe proširiti položaj (donja ekstremiteta povuče prema dolje prednji prsni zid, a to su uklonjene iz gornjeg ruba symphysis rta). U manjoj mjeri to se može postići stavljanjem jednostavan opstetrički jastuk ispod struka.

Stanje mekog rodnica. Otkrivanje krute maternice na „stari” prvorotkinja s uskim zdjelice, pogotovo ako je u kombinaciji s zatvarača je u interesu fetalnog podrijetla carskog proizvodnje.
Nakon otkrivanja prvih znakova infekcije genitalnog trakta treba nastaviti prevenciji poroda zaraznih bolesti. Uz sterilan upravljanje rada i stvaranje povoljnih higijenskih uvjeta za majke, svakako imenovanje sulfa lijekova i antibiotika.

Stupanj podudaranje volumena fetalnog glave i zdjelice porođajni. Najsigurniji, legkovypolnimym i obično daje točne rezultate je metoda predložio ruski porodničar VA Vastenom. Ona se temelji na određivanju opsega na pojavu „izbočine”, glavu maternice.
Tehnički Vasta metoda je kako slijedi. Novi majka leži na leđima s nogama proširene. Mjehura prije testa treba isprazniti. Liječnik stavlja svoj indeks i srednji prst svoje ruke ravno na prednjoj površini stidne luka. Izrada njihovo kretanje klizanjem i blagi pritisak na tu temu ubačaja tkiva, može zadovoljiti tri opcije.

1. Igle, ide dalje od gornjeg ruba maternice, ona klizi s dubinom, gdje je većina otkriti konveksni dio prednje površine glave. To znači da je volumen glave manji od opsega ulaza u zdjelici, te se stoga ne postoji diskrepancija između njih: znak Vasta negativa.
2. Igle, ide dalje od gornjeg ruba maternice, izravno prenijeti nalazi na istoj razini kao i većina izbočenom prednje površine glave. To znači da između glave i zdjelice
   postoji blagi raskorak: znak Vasta slabo pozitivan ili rumenilo.
3. Igle, ide dalje od gornjeg ruba maternice, prepreke s kojima se susreću na „visi” iznad glave ulazne i dalje napreduje prema većini izbočenom dijelu prednjeg njihovoj površini se otvaraju prema gore, a između symphysis pubis i glava je jasno da je stanka, koja čini kut otvoriti anteriorno , To znači da između glave i zdjelice postoji značajan raskorak -priznak Vasta pozitivno.

Ova se metoda primjenjuje samo kada pražnjenja mjehura, dobar rad i fiksne (ili barem pritisnut) za ulaz u glavu. Njegova vrijednost se povećava nakon ispuštanja vode i više puta proučiti tijekom poroda, što ga čini moguće pratiti dinamiku glave uređaja do ulaza i to prolazi kroz porođajni kanal.
S negativnim predznakom Vasta rođenja može se održati sile prirode, bez puno poteškoća. Kad slabo pozitivan znak Vasta prognoza otkriva u procesu porođaja. Ako generički aktivnost je dovoljno intenzivna, glava dobro konfiguriran i ne postoji povreda biomechanism porođaja (prekomjerno proširenje glave, preko ruba, njegove deklinacije i drugi.), Dostava se može završiti sile prirode, bez žrtvovanja zdravlje majke i fetusa. Inače, oni mogu uzeti dugotrajnu prirodu, i obično su do kraja ove ili druge opstetrički operacije, često prekriju šupljine pincetu ili izlaz. Kada je pozitivan znak Vasta, ako je u dobrom radu i ode voda traje 3-4 sata, tu je očito neslaganje između glave i zdjelice. To obvezuje odmah izvagati sve okolnosti, kako se ne bi propustiti pravi trenutak za carski rez. Dakle, rođenje s uskim zdjelice provedenih s očekivanjem tako dugo dok nije otkrio dovoljno jasno usklađenost ili nepristanak fetalnog glave i zdjelice majke. Identificirati nesukladnosti je obično dovoljno nakon ispuštanja vode u prosjeku 4 sata dobrog rada.
To bi trebao istovremeno naglasiti da je uloga liječnika, vodeći porođaja, ne smije se ograničiti na samo jedan promatranja. Pronalaženje određene komplikacije, on će odmah poduzeti korake kako bi se uklonili. Kad se uspostavi neuspjeh konjugata, kao i prekomjerna (abnormalne) strana glave (odbijanju asynclitism) potrebne za uklanjanje njihove metode (pritiskom na bedra želuca, valherovskoe položaja i m. P.). Unaprijed treba početi prevencija često se promatra u svim duljem ili teškom radu intrauterine fetalne asfiksije i endometrioza u porodu.
Vsemerno.sposobstvuya spontani promocija glave kroz porođajni kanal, nemoguće je istodobno propustiti trenutak za proizvodnju carskim rezom.
U slučaju komplikacija nakon glava se spušta u šupljine zdjelice, ili čak postaviti na izlaz, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje. Ove komplikacije su obično fetusa asfiksije, sekundarni maternice sile inercije, endometritis pri porodu, glava prođe dugo udaljenost u uskom dijelu ili na izlazu iz zdjelice i drugi. U takvim slučajevima, pod odgovarajućim uvjetima rodova najboljih završiti pincetom, a ako fetus umro čine glava za probijanje slijedi kranioklaziey i vađenje.

Nakon što je propustila povoljan trenutak za carski rez gdje je to potrebno, možete dobiti u vrlo teškoj situaciji. Na primjer, uz opasnost od peritonitis, kada se obavlja rad, kada počeli endometrioza u porodu, to može biti vrlo teško preokrenuti povlačenje iz ulaza zdjelice čvrsto čekić u glavu. Obično je povezana s rizikom od fetusa uzrokovati teške ozljede intrakranijskog. Ako je proizvodnja carski kasno, opasna napast može podleći - kliješta na glavi, koji se nalazi na ulazu u veliki ili mali segment (visoki kliješta). Oni zaboravljaju da su kliješta su alat, za sobom povlači samo, a ne stisnuti glavu, a to smanjuje volumen. Posljedica ove pogreške je teške ozljede majku (vrata maternice i donjeg jaz segmenta maternice, mjehura, ponekad zdjelice zglobova) i fetusa (intrakranijalni traume). Stopa smrtnosti majki i djece u takvim slučajevima je vrlo visok.
Sve je napustio i opstetričara tazorasshiryayuschie rad - rezanje symphysis pubis (simfizeotomiya) ili horizontalno grane stidne kosti (pubiotomiya) - poput genitalija žena u radnu snagu. Nakon takve operacije fuzije piljene kost nije uvijek u potpunosti, što je rezultiralo u životu se pretovaruje u provozu, „patka” hod.

Rođenje glave uvijek ne završava s poteškoćama povezanim s uskom zdjelicom. Zapreka može pojaviti iu izvođenju rameni pojas. U takvim slučajevima potrebno je voditi brigu o sigurnom uklanjanju sluzi iz nosa i usta rođen glave. Ako se to postiže, fetus može disati slobodno, pa nema potrebe žuriti s izdavanjem ramenog obruča. Unesite u pazuhu fetusa kažiprsta i lagano povući prvenstveno stražnje rame. Ako to ne uspije, potrebno je da se povuče na prvi samo zadnjeg držača, a zatim je za simultano vađenje glave i drške izveden. U slučaju smrt fetusa tijekom oslobađanja ramenog obruča je potrebno kako bi se izbjeglo razbijanje vrata maternice, pa čak i donji segment njegove proizvode clavicotomy - kleydotomiyu.
Slijed i rano postpartum period, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere za sprječavanje ili uklanjanje moguće krvarenje.

prevencija

Anatomska sužavanje zdjelice može biti posljedica abnormalnog razvoja fetusa život i nakon rođenja. Stoga, uska zdjelica prevencija treba započeti tijekom trudnoće. U našoj zemlji postoje svi preduvjeti za to. Godine povećan materijalno blagostanje i kulturni nivo stanovništva, kvaliteta skrbi poboljšava svake godine. Konkretno, obavlja opsežne aktivnosti u borbi protiv rahitisa i tuberkuloza, koji igraju važnu ulogu u etiologiji uskom zdjelicom. To je od velike važnosti u tom pogledu, te širenje aktivnosti na zaštiti rada mladih i žena. Sve ove i mnoge druge aktivnosti usmjerene na poboljšanje ženske populacije, počevši od prenatalne razdoblju.
Uz ove mjere, socijalna prevencija je od velike važnosti i individualne prevencije, s ciljem da se otklone uzroci koji pridonose formiranju suženim zdjelice, kao i komplikacije koje nastaju u vezi s sužavanja zdjelice tijekom trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda.
Početkom prvog pojavljivanja u drugom stanju pretporoñajne zdjelice mjerenja, eksterijera i interijera, u kombinaciji s dobro i pažljivo prikupljenih povijesti omogućuje identificirati žene koje mogu biti neizbježan, pa čak i ozbiljne komplikacije u porodu. Tako je u trećem i četvrtom stupnju suženja zdjelicu trudna upozoriti na potrebu za carskim rezom. Ako trudnica ne daje suglasnost, on se šalje u bolnicu za proizvodnju umjetnog pobačaja iz medicinskih razloga.
Pronalaženje prvi i drugi stupanj suženja zdjelice, trudna uzeti u posebnim nadzorom. Racionalizacijom uvjeta rada, socijalne skrbi, rekreacija i savjet za prehranu žena može staviti trudna u najpovoljnijim uvjetima i pripremiti ga za nadolazeće rođenja. Od velike važnosti su odgovarajuće vježbe th nosio povez, koji jača trbušne mišiće, kao i imenovanje prehrane bogate vitaminima, ili droga.
Sve trudnice s anatomski sužavanje zdjelice treba postaviti za 10-15 dana prije isporuke rodilištu, posebno onih koji su otkrili malposition i prethodne generacije su vrlo dugotrajan i težak, kao i žene s ožiljcima na maternici ,
Od prevencije u više navrata ponudio niz aktivnosti: kirurška ekscizija oštro izbočeni rt, poseban pola izgladnjelo prehrana trudnica (Prohovnika dijeta), preventivne twist fetalnih stražnjice, umjetni prijevremenog porođaja, itd sve ove prijedloge sada ostaju kao nije opravdano ..
Iz navedenog se može zaključiti da je sva pažnja od liječnika, vodeći poroda s uskim zdjelice, mora biti usmjereno na desnoj strani su počeli vođenje poroda, a to se postiže sprječavanje povezanih komplikacija uske zdjelice.