Uske zdjelice tijekom trudnoće

Da se rodio s njim - je da prođe kroz ovaj tunel, na kraju koje svijetli svjetlo i cijeli novi svijet.

Video: Priprema za porođaj

Mali sliv čine četiri zdjelične kosti: sacrum, postavljene na dnu kralježnice, a trtica i na kraju karlična kost, desno i lijevo oko stidne kosti.

Tijekom trudnoće beba je na male zdjelice. Tek krajem 7. ili u 8. mjesecu flips, leži glave do otvaranja zdjelice.

Tijekom poroda dijete je u potpunosti uključena u zdjelici kroz prsni ulaz i izlazi kroz prsni utičnice, koji pokrivaju mišiće međice i rodnice.

Da prevlada sve te prepreke, dijete mora obavljati različite pokrete, prilagođavajući tijekom prolaska na veličinu i oblik prolaza. U vrijeme kada se pritisne glavu na grudi počinje biti utisnuta u prsni ulaza, ona je lagano skreće udesno ili ulijevo. Prevladavanje prvu prepreku, glava proteže se u malom bazenu, zatim stvaranje drugi red, da se u maksimalnoj prolaz otvaranja u vaginu. Prolazeći kroz zdjelicu, beba dvaput mijenja smjer glave. Jednostavno rečeno, to je uključen, „gleda” na rame i kaže: „gleda” prema dolje.

Voditelj - najveći dio bebinog tijela. Ako se održava glava, a zatim je ostatak tijela je lako održava. Prolaz glave kroz zdjelicu osigurati:

• mobilnost kosti lubanje još nisu odrasli zajedno i na kraju mogu premještati u odnosu na svaki drugi, prilagođavajući se dimenzija prolaza;
• lako razdvizheniya zdjelične kosti;
• kontraktilni pokreta mišići maternice gura bebu da dođe. Pod njihovim utjecajem, on prolazi kroz porođajni kanal, dvostruka glava okreće.

Anatomski uske zdjelice tijekom trudnoće

Anatomski uske zdjelice smatra patologije koja je povezana s prisutnošću ograničenja izlazne zdjelične šupljine, koje daje strukturi kostura.

Tijekom registracije svake trudnice napraviti mjerenja zdjelice. Postoje određene fiziološke normu koščate zdjelice u žena, kod kojih liječnik ocjenjuje objektivno pravilan razmak između kostiju (konjugata) u području zdjelice i određuje svoju vrstu. Osnovana dijagnoza omogućuje predvidjeti putanju isporuke u svakom slučaju.

Anatomski uska zdjelica je onaj gdje postoji smanjenje odgovarajuće veličine u jednoj veličini ili više od 1,5 cm. Prema statistikama u 6,2% svih trudnica su anatomski uske zdjelice.

Prije svega analize veličine zdjelice slaviti prave dimenzije konjugata. U slučaju kada se ne prelazi 11 cm, izlaz šupljinu kukovlja i smatra se uska zdjelica - uska.

Najčešći oblici uske zdjelice:

1. jednostavne ravne zdjelice;
2. poperechnosuzhenny zdjelice;
3. Izravne zdjelice sa smanjenom veličinom najširi dio zdjelice šupljine ravnini;
4. ravne zdjelice;
5. ploskorahitichesky zdjelice;
6. smanjene zdjelice.

Za više rijedak oblik uskih bazena uključuju kososmeschenny kososuzhenny i zdjelicu, kukove, deformirane frakture, tumori, exostoses i druge oblike.

Ovisno o veličini lumen koštanog zdjelice je podijeljena u četiri stupnja njegovog ograničenja:

• Prvi stupanj suženja - pravi veličina konjugata je od 9 do 11 cm;
• drugi stupanj suženja zdjelice - veličina veća od 7 do manje od 9 cm;
• Treći stupanj suženja - veličina 5 do 7 cm;
• Četvrti stupanj suženja - veličina manje od 5 cm.

Razlozi za formiranje sličnu strukturu kostiju zdjelice u žena su različite. To može biti struktura značajka obitelji skelet (na jednolikom kontrakcije zdjelične kosti veličine), posljedica bilo koje bolesti u kojoj je moguće ograničenje pojedinac u zdjelici veličine kosti ili deformirane kosti.

Najčešći uzrok nastajanja anatomske promjene nedostatan unos hrane, jer nedostatak strukturnih elemenata (proteini, masti, ugljikohidrati), vitamina i minerala primijetio nerazvijenosti. Također, razlog može biti rahitis, cerebralna paraliza, poliomijelitisa i mnogi iz djetinjstva infekcije. Za rjeđe uzroci uključuju se javljaju u djetinjstvu i odrasloj dobi prijeloma zdjelice, tumora na ovom području, poraz od tuberkuloze kostiju, kao i hormonalna neravnoteža tijekom puberteta, kada se u kosti i leđne deformacija donjih ekstremiteta.

Utvrđeno je da je povećana sinteza estrogena potiče rast kostiju u zdjelici poprečne dimenzije i potiče brži okoštavanja, a androgene kada prevelik broj njih u krvi stimulira skeletni rast u duljinu i zdjelice.

Prema istraživačima, smanjenja učestalosti pojave klasičnih oblika prsni kontrakcija tijekom posljednjih desetljeća (ravnog obscheravnomernosuzhenny), dok je redoslijed većeg broja oblika poperechnosuzhennyh karlici kontrakcije (redukcija s obzirom na poprečni veličine zdjelice).

Dijagnoza zdjelice kontrakcije temelji se na metodama vizualne inspekcije i na tim posebnim hardverskim metodama. Treba napomenuti da je pojedinac dijagnoza zdjelične oblika sužavanje nešto drugačija, kao što je definirano strukturnim značajkama. Konkretno, najteže dijagnoze križ zdjelice ograničenje koje je uzrokovano mjeriti samo vanjski veličinu zdjelice, što u ovom obliku zdjelice suženje u većini slučajeva se ne smanjuje. U tom slučaju, odlučujuću ulogu u dijagnozi pripada dodatnih metoda istraživanja. U sadašnjim uvjetima dodatne metode ultrazvuka prsni kost, tomografija, nuklearna magnetska rezonancija tomografije.

U dijagnostici ili one vrste prsni sužavanje veliku ulogu najpotpunije informacije o ženinom životu, premještati ili kroničnih bolesti. O prsni kontrakcija prisutnost može ukazivati ​​na prisutnost predispoziciju za razvoj ove patologije faktora. Ti faktori uključuju bolesti i ozljeda u sportu, balet kao dijete. Važna točka - priroda toku prethodne rođenja: mrtvorođenčadi, rođenja traumu majke i fetusa, potreba za kirurškom intervencijom u porodu. Iskusni opstetričara za opće inspekcije mogu izravno utvrditi određeni stupanj suženja zdjelice kosti.

Žene pregled u bilo kojem rodilištu početi s definicijom visine i težine. Obratite pozornost na određene promjene u ustavu, izražen deformaciju kostiju, mlitavo. Zatim definirati prsni strukture i provoditi svoju vanjsku dimenziju. Prema rezultatima istraživanja u svakom slučaju bi najpouzdaniji predviđanja o tijeku porođaja, odlučiti o vlastitoj ili operativnom žena isporuke. Čak i male promjene u veličini zdjelice pitanje često riješen u korist operativnom isporuke, kao što je dalje razmatrati u svakoj specifičnoj situaciji i veličini fetusa i majčine organizma.

Mjerenje primalje zdjelica se izvodi s posebnim alatom - tazomera. Tazomera oblikuje razdjelnika samo nešto veći, ima skalu s podjelom centimetar i polusantimetrovymi. Krajnji dijelovi su zaobljeni tazomera - tipke, one se primjenjuju na određene točke. Također tazomera dvije grane međusobno povezane pokretnim veze. Kako bi se izmjerila poprečna veličina zdjelice utičnicu na opstetričara ima tazomera s sijeku grane, što olakšava proces mjerenja.

Kako bi se pouzdano izmjeriti potrebne dimenzije, ženu postavio na ravnu površinu, područje trbuha je izložen, a žena vuče i donosi noge zajedno. Obavlja mjerenja primalja treba stajati desno od trudnica da joj lice. Tazomera grane treba čuvati tako da se palac i kažiprstima drži obje tipke za tazomera i mjerila s podjelama koje se nalaze figure više. Zatim pomoću kažiprsta bodove utvrđene mjerne točke, udaljenost između kojih se mjeri. Za točnost gumbe mjerenja treba biti pritisnuta čvrsto tijelo trudna čak i na odvojenim granama tazomera zatim zabilježite vrijednosti skale željene veličine.

Obvezno mjerenje se izvodi četiri dimenzije - tri poprečne i jedan izravan veličinu.

To je prvo određena vrijednost razmaka između prednjih ilijačnih bodljama. Za svoje mjerenja tazomera tipke se nalaze na vanjskim rubovima prednjih bodljama, simetrično na obje strane. Ova veličina je u normalnim zdjelice veličine 25-26 cm.

Zatim odrediti razmak između najudaljenijih točaka zdjelične kosti. Tako tazomera gumbe premjestiti sa awns prethodno izmjerenih veličina vanjskog ruba zdjelične kosti do razine koja određuje najveću udaljenost. On je 28-29 cm.

Zatim odrediti udaljenost između većeg trohanter. Mjerenje je moguće kada se pugovok tazomera na najistaknutijem mjestu na projekcijama veće trohanter trebala biti vrijednost ove veličine 30-31 cm.

Ove dimenzije kombiniraju da daju prilično objektivnu sliku o zdjelice veličine. Bitna stvar je odnos između poprečnih dimenzija zdjelice. Dakle, normalno je razlika između njih mora biti 3 cm, dok je manji razlika ukazuje na odstupanje od pravilnog fiziološke norme prsni strukture.

To je vrlo važno odrediti pravilnu veličinu vanjskog konjugata - ravno veličine zdjelice. Veličina je veličina odgovara 20-21 cm. Istinskog konjugata kalkuliran oduzimanjem 9 cm dug komad vanjske konjugata. Razlika vrijednosti i pravi vanjskim konjugata određena je debljinom sacrum kosti, meko tkivo i symphysis. Mekog tkiva i kosti kod žena imaju različite debljine, tako da je razlika između pravog veličine vanjske i konjugata nije uvijek točno 9 cm. Točnije definira pravi veličina dijagonalnim konjugata mogu konjugirati.

Dijagonale konjugat - udaljenost od donjeg ruba do symphysis najistaknutijih točke sakralnom rt. Odredite veličinu dijagonale konjugata omogućeno žene vaginalni pregled obavlja se nakon mjerenja dijagonala konjugata tazomera ili trakom mjera. Ova vrijednost pod veličine normalne zdjelice odgovara prosjeku od prave veličine 12.5-13 cm konjugata izračunava se dijagonalnih konjugata :. oduzeti od konačne veličine 1,5 do 2 cm.

Tijekom trudnoće, upravljanje rada s uskim zdjelice i mogućih komplikacija

Važno je napomenuti da kada se ne izražava stupanj suženja oblika zdjelice (I. i II stupanj suženja) za prirodni porođaj je to moguće, ali je proces nešto je odgođen u vremenu. U kojoj prirodni porođaj je moguće s malom količinom voća koje je u stanju proći kroz uski lumen zdjelice kosti. U principu, tijekom trudnoće ne utječe na uskom zdjelicu. Samo u posljednjih nekoliko mjeseci trudnoće, žena može osjećati neugodno. Dakle, s obzirom na nekonzistentnost fetusa veličini glave i zdjelice spuštanja glavice fetusa u zdjelici za dugo vremena nemoguće. Kao rezultat toga, raste u volumen maternice se diže i diže iznad dijafragme, ograničavanje broja plućne funkcije i potpune dehiscence. Tako često kada su sužene zdjelice u žena u kasnoj trudnoći označen dispneju.

Protiv visokim položajem glave često formiraju malposition - transverzalni ili kosom. U slučaju ravnanje-ing previa i nepravilno umetanje glave patologije zdjelice kontrakcije su češći u zdjelici.

Važno je zapamtiti da je zabrinutost zbog mogućih komplikacija kod trudnica s anatomski uske zdjelice treba početi već tijekom pregleda u trudnoći klinici. Hospitalizacije potrebno je 2 tjedna prije očekivanog datuma isporuke.

To bi trebao biti jasno svjesni da je potreba za planirani carski rez su sljedeće značajke:

1. ograničenje zdjelice III i IV stupnjeva;
2. kostiju tumora u zdjelici, koje sprječavaju prolaz plodova;
3. posttraumatskog deformacija izražena zdjelice;
4. stav zatkom;
5. Odaberite upravlja mokraćnih i genitalnih enterocutaneous fistule;
6. prisutnost ne-neoplastičnog kosti i (ili) osteochondral izrasline na površini kosti
7. symphysis pubis rupture na prethodnim vrste;
8. Ograničenje zdjelice I i II u kombinaciji s stupnjeva velikim voće;
9. malposition;
10. ožiljak deformacija mišićni sloj maternice;
11. prethodno dijagnosticirana neplodnost.

Video: Moj prvi lako dostava na CDB SB RAS (Akademgorodok). Kratka priča i pregled u bolnicu. ugovorene zdjelica

Prisutnost takvih poremećaja treba biti educirati žene kako bi ga pripremili za planiranu brzu isporuku.

U slučaju kada je ograničenje blago izražena, veličinu i stanje fetusa omogućuju vaginalni put isporuke. Predviđanje poroda tok i ishod u uskim zdjelice u velikoj mjeri ovisi ne samo na odgovarajuće voća zdjelice veličine, ali i iz fetalnog stanja od postojećih previa i umetanje glave iz sposobnosti za glavu u svakom slučaju u odnosu na konfiguraciju. Također možete umu prilično značajan intenzitet utjecaja rada, stanje žena u radu, opreme i rodilište kvalifikacije opstetričara.

U generičkog procesa u uskim zdjelice često promatraju prerano ruptura membrane koja nastaje zbog izrečene visoke stojećem glave. Takvo stanje karakterizira povećanog pritiska u periconceptional prostoru i nedostatak diferencijacije tretmana na prednje i stražnje, te mogućnost gubitka prijete vaginu petlju ili fetusa kabel ručke, budući da postoji prostor za zdjelice nije prislonjen glavice fetusa. Istovremeno kasno pomoć može dovesti do glave stezanjem pupkovine i smrt fetusa od kisika izgladnjivanje. Gubitak ručka značajno smanjuje volumen uske zdjelice, stvarajući dodatnu prepreku rođenja fetusa, što je rezultiralo izrazitom rodova su nemoguće. Prijevremeno kidanje i rano liječenje obično usporava širenje grlića maternice i prijeti prodiranje infekcije u maternici i infekcije fetusa. Zbog infektivne komplikacije mogu nastati endometrioza (upala unutarnje sluznice maternice) tijekom poroda (chorioamnionitis), posteljica (upala), placentnim infekcije fetusa. Bori U tom kontekstu, kao u pravilu, izuzetno bolno, i prvi period vrlo se produljuje trajanje. U slučajevima infekcije primijetio povećanje tjelesne temperature, povećan broj otkucaja srca, iz vagine pojavi mutna iscjedak s neugodan miris i druge poremećaje.

U slučaju rada na pozadini uskom zdjelicom često promatrana abnormalnost iz plemenskih snaga i kontrakcije aktivnosti mišića uterusa. Hipoplazija kompliciraju proces reproduktivni sustav, kao i probleme i poslijeporođajne komplikacije prethodnih porođaja. Dakle, negativni faktor je raniji slabost plemenskih snaga. Ako se pojave problemi s kontrakcije mišića maternice su označeni slabe i rijetke kontrakcije i primarni slabost plemenskih snaga, ili nakon kratkog vremena normalnog tijeka procesa - sekundarni maternice sile inercije. Rođenje tako uvijek kasni, nova majka je umorna, uznemirena funkciju živčanog, kardiovaskularnog i druge sustave u tijelu. Fetus često postoje znakovi poteškoća u disanju i kisika deprivacije.

Za trenutnu drugoj fazi rada obilježje vrlo česte razvoj sekundarnog maternice inercije, kao voditelj promocije, postoje teškoće i zahtijevaju ozbiljnije kontrakcije. U takvim okolnostima, što je navedeno u intenzivniju bol i umor majke. Fetalni dugo glava nalazi iznad ulaza u zdjelici, u početku je to mobitel, a zatim pritisne protiv ulaska i postupno umetnuti u najmanjem segmentu. Zbog takvog dugogodišnjom glavu u jednoj ravnini aktivno nadraženu grlića maternice i niže receptori segmenta maternice, a možda i dalje razvijati burna rada.

prolaz fetalnog razdoblja kroz porođajni kanal je također drugačiji proširenje na vrijeme. To je moguće samo kada je intenzivnije borbe i tašti pokušaji. Ali ako postoji izrazita prepreka promicanju i rođenje fetus može biti grubo trud i prekomjerno hyperextension donjeg segmenta maternice. To bi moglo ugroziti rupture maternice, kompresiju rodnica mekih tkiva, mokraćni mjehur, uretru, rektuma (može razviti fistule). Zbog bata glave uretre i mjehura prestane normalno mokrenje, protok krvi u tkivo stisne. Za cervikalne povrede dovesti rano rupture vode s nepotpunim vrata maternice otkrivanja i produžuje pritiskom na prednju i stražnju usana do symphysis i sakralne rtu.

Klinički uske zdjelice tijekom trudnoće

Koncept „klinički uske zdjelice” prilično relativne i stalan. To se odnosi na situaciju u kojoj se u procesu poroda postoji razlika veličine zdjelice majke i bebe glavu. Dakle, klinički uske zdjelice može postati umivaonik s potpuno normalne fiziološke veličine i oblika, ali velika veličina ploda ne bi bilo moguće rođenja fetusa. Treba napomenuti da je situacija cephalopelvic zdjelice i može uzrokovati nepravilno umetanje glave fetusa (veća veličina), koji također sprječava rađanje ploda. Najčešće klinički uske zdjelice postaje anatomski uske zdjelice I i II stupanj suženja zdjelice i kukova imaju ograničenje samo jednu veličinu zdjelice, kosti i koštane deformacije abnormalnosti. Primijećeno je da se anatomski uske zdjelice sa I i II stupanj suženja zdjelice može biti funkcionalno normalno u tom slučaju, ako je fetus je malih dimenzija i truda dovoljna za svako razdoblje. U većini slučajeva dijagnosticira klinički uske zdjelice već u radu, ali pretpostavka o mogućnosti takvog tijeka rada mogu se pojaviti u posljednjem mjesecu trudnoće. O liječnika tijekom porođaja može pretpostaviti, na temelju skladu s objektivnom slikom veličine voća i raspoložive veličine zdjelice kosti, da se analiziraju tijek prijašnjih poroda, prisutnost bolesti u žena, komplicira njezino stanje.

Postavite najbolju moguću kliničku razlika u veličini ženskih zdjelice, kao i izračun procijenjene fetusa težine. Važno je uzeti u obzir prirodu predstavljanja fetusa, kao i pretpostavljenu veličinu glave i glave umetanja u prsni šupljine. To je u tom pogledu vrlo su važne metode ultrazvuka i Doppler metode za proučavanje stanja plovila, kao što su SAD, pored veličine glave i izračun fetusa tjelesne težine, pomaže razjasniti operativni status voća tijela i spremnost svoje tijelo za porođaj. metoda dopplerometricheskogo istraživačkih brodova zauzvrat omogućuje procjenu stanja krvožilnog krevetu, kao u tijelu fetusa i posuđe posteljica i pupčana vrpca. To omogućuje da se analizira stanje fetusa i njegovu izdržljivost pred nadolazeće rođenja.

Komplikacije u razvoju klinički uske zdjelice dovoljno teška za matične države, pa na fetus. To respiratornog zatajenja, anoksija i intrauterini smrt fetusa. Vrlo često u kliničkoj i fetalni raskorak zdjelice veličine primijetio prerano ruptura membrane, dugotrajno stajanje na glavi u jednoj ravnini, što može dovesti do stvaranja mokraćnog i genitalnog enterocutaneous fistule, rupture maternice i maternice inercije ozljede rodnica. U mnogim slučajevima, za vrijeme gladovanja kisika česte traumatske ozljede mozga fetusa. Prijetnja takvih komplikacija u mnogim slučajevima klinički uska zdjelica dovodi do završetka čina rođenja kirurški.

Klinički uska zdjelica je relativan uvjet za carski rez majke, ali je apsolutno od fetusa, kao što je opasnost od teških i trajnih posljedica, čak i smrt fetusa tijekom rada.