Exstrophy mjehura u djece. Dijagnoza i liječenje

Video: Postavio liječenje mokraćnog mjehura exstrophy

Schistocystis To se događa na frekvenciji od 1 na 35 000 - 40 000 djece. Dječaci među pacijentima 2 puta više nego djevojčice. Težina defekta mjehura varira od male vanjske fistule ili jednostavno epispadias na punu bris exstrophy, uzbudljiv distalnog kolona odjela, rektuma i mjehura.

ecstrophy Proizlazi iz činjenice da se ne pokriva mesoderm u smjeru lubanje bris membrane. Extrophy ozbiljnosti ovisi o duljini defekta membrane. U klasičnom extrophy mjehura sluznica padne kroz trbušni zid mane. Pupak je pomaknuta prema dolje. Grane stidne kosti i ravni trbušni mišić u središnjoj liniji podijeljena. U punoj epispadias dječaka mošnje je široka i ravna, testisi nisu izostavljeni u njemu, tu je inguinal kila. U punoj epispadias djevojke usana širom otvorena, klitoris se dijeli.

Dečki, a na djevojke šupak raseljenih anteriorno, tu je prolaps rektuma. Za pacijente s exstrophy karakterizira usporavanja rasta. U nedostatku korekcije ecstrophy pratnji kompletnog urinarne inkontinencije, te je faktor rizika za rak mokraćnog mjehura, obično adenokarcinoma. Grube strain genitalije čini nemogućim za normalan seksualni život, posebno kod muškaraca. Odsustvo stidne symphysis dovodi do karakterističnog hoda široko razmaknutih nogu, ali ne sprječava normalnu pokretljivost. Gornjeg mokraćnog sustava je obično normalan.

Video: Tri godine Kiril potrebno operacije

Liječenje mokraćnog mjehura exstrophy u djece počinje od rođenja. Goli sluznica mjehura obložene plastičnu foliju, tako da ostaje vlažna. (Nametnuti gaze, čak i natopljene tekući parafin, ne.) Odmah nakon dijete se isporučuje u kliniku, gdje postoje uvjeti za kiruršku korekciju exstrophy. Prije toga, ona je uvijek provodi u nekoliko faza, u posljednje vrijeme popularne jednom koraku plastike.

Simultano uklanjanje nedostatak poželjno. To uključuje mobilizaciju trbušne stijenke i donosi grane stidne kosti na sredini. U prvih 48 sati života njihove mobilnosti dovoljno je vratiti stidne symphysis. Kada je operacija na neki kasniji datum, okupiti grane stidne kosti, potrebno je provesti osteotomije zdjelice. U klasičnom exstrophy početkom plastike gotovo uvijek izvedivo. Odgađa operacije je potrebno u slučajevima kada je povezana s određenom riziku intra- i postoperativnih komplikacija, kao što su nedonošşadi.

Video: Bobyrev Maxim, dijagnoza: ekstrofiya.Help

Cijeli korekcija exstrophy obuhvaća smanjenje integritet mjehura i trbušnu stijenku, a za dječake, štoviše, ispravke epispadias cijepanjem penisa. Zbog opasnosti od hidronefroze koji operiran i IMS djeca trebaju pažljivo prospektivno istraživanje. epispadias često prati vesicoureteral refluksa, a nakon operacije prikazan profilaksu IMP antibakterijskih lijekova. Ako epispadias ispravak se ne provodi odmah nakon rođenja, to se obavlja u dobi od 1-2 godina. Prije toga, zbog nedostatka sfinktera u bolesnika uočeno kompletnu urinarnu inkontinenciju.

Video: Kasyan GR - preosjetljivosti mokraćnog mjehura

konačni kirurško liječenje faze Sastoji se od rekonstrukcije sfinktera mokraćnog mjehura i ispravljanju vesicoureteral refluksa. U pravilu, to ne može obaviti na 3 godine kada je kapacitet mjehura iznosi najmanje 80 ml, a dijete je u stanju kontrolirati pražnjenje crijeva.

Do puberteta godine u stidnici pojavljuje dlakavosti. Za ponovno vrste dlačica, u neposrednoj blizini normalno, treba plastičnu pubis.

Prognoza mjehura exstrophy u djece. Gore opisani tretman shema, prema nekim klinikama omogućava 70% slučajeva riješiti inkontinencije. Komplikacije gornjeg mokraćnog sustava pojavljuju se u manje od 15% slučajeva. Mogućnost da se eliminiraju inkontinenciju ne ovisi samo o uspješnom završetku rekonstruktivne kirurgije, ali io veličini mjehura i kvalitetu svog zida. Vraćanju kontrole nad mokrenjem češće u djece koja mochevogo plastični balon provedeno u neonatalnog perioda. U nemogućnosti vrata mjehura plastika zbog svoje male veličine te u slučajevima kada inkontinencija traje više od 1 godine nakon što je pribjegla drugim metodama za postizanje kontrole nad mokrenjem. Među njima:
1) dio plastične mjehura male ili debelog crijeva da se poveća volumen;
2) ponovno stvaranje tankog ili debelog crijeva izvedenog iz mjehura na trbušnu stijenku stome bi ona povremeno prazni kateterizacijom;
3) implantacija umjetnog sfinktera, prema potrebi u kombinaciji s plastike, koja povećava obujam mjehura;
4) odvajanje ureter iz mjehura te ih usađivanje u sigmoidnom debelom crijevu. U potonjem slučaju, zadržavanje urina osigurava sfinktera anusa. Implantacija uretera u sigmoidalne debelog crijeva je nekad popularan, kao što vam omogućuje da se izbjegne trajnu cystostomy. Neke klinike ga koristiti sada. Međutim, ona je povezana sa značajnim rizikom i kroničnim pijelonefritisom pielonefriticheskogo nefroskleroza kao i metaboličke acidoze zbog apsorpcije vodikovih iona i klorida crijeva sluznice. Osim toga, ova operacija se povećava za 15% rizik od raka debelog crijeva u dugoročnom razdoblju nakon toga.

Dugoročna prospektivna studija je pokazala da seksualna funkcija kod muškaraca s mjehura exstrophy zadovoljavajuće, iako je penis doseže samo pola normalne veličine. Međutim, oni imaju nisku plodnost, očito zbog oštećenja na genitalije tijekom rekonstruktivne kirurgije. U plodnih žena ne pate, ali možda prolapsa maternice tijekom trudnoće.