Intrauterina smrt fetusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, simptomi

Svaki gubitak fetusa prije tog perioda je klasificiran kao pobačaj.

Povjerljivo upiti sustav za zdravlje majke i djeteta definira mrtvorođenče - mrtvorođenče nakon 24 tjedana trudnoće, a kasne pobačaj - rođenje mrtvog ploda od 20 do 23 tjedana i 6 dana trudnoće. Prema ovoj klasifikaciji, 642 899 su djeca rođena živa u Velikoj Britaniji 2003. godine, došlo je do spontanog pobačaja od kraja 2764 i 3730 mrtvorođenih, mrtvorođenče stopa na taj način iznosila je 5,77 na 1000 živorođenih.

U 2003. godini u SAD-u reviziji reda kodiranje uzroka smrti fetusa prema MKB-10, Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku je klasificiran smrt fetusa kako slijedi:

• rano - <20 нед беременности;
• Intermedijer - 20-27 tjedna trudnoće;
• kasno - >27 tjedana trudnoće.

U prošlosti, u različitim državama SAD-a su koristili različite definicije kasnim pobačajima, koji kompliciraju tumačenje nacionalnog podataka.

Video: Liječenje hidronefroze kod djece

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da osim iz podataka o fetalne smrti ploda težine manje od 500 grama u vrijeme mrtvorođenosti. Zbog toga, postoje nedosljednosti kada se uspoređuju učestalost pobačaja u različitim zemljama.

U SAD-u, perinatalna smrt (mrtvorođenče i neonatalna smrt) javlja se u 1% trudnica. Do 28. tjedna završio 10-25% trudnoća. Fetalna smrt je dijagnoza prije rođenja zaustaviti osjećaj pokreta fetusa ili nestanak simptoma trudnoće, prvi je češći. Liječnik ili babica ne određuje frekvenciju srca fetusa zvuči kad se sluša stetoskopom ili aparat za Doppler studija. Međutim, „zlatni standard” dijagnostičkog ultrazvuka provodi iskusan liječnik, oskultacija može biti pogrešaka.

Trudna ne može biti drugih simptoma, dijagnoza je uspostavljena tijekom normalnog prenatalnog posjeta. S druge strane, žena primijeti nedostatak fetalnih pokreta u kombinaciji s bolovima u trbuhu, kao i odvajanje posteljice, odnosno primljena u hitnoj službi nakon prometne nesreće ili prostrijelne rane. U tim raznim oblicima je važno uzeti u obzir kliničku sliku u cjelini i, ako je potrebno, potražiti pomoć savjetnika.

Ako sumnjate da je smrt fetusa tijekom trudova potvrditi dijagnozu pomoću ultrazvučnog skeniranja. Mogući dijagnostički greška - primjena elektrode na glavu fetusa nakon nestanka srca zvuči kad se sluša kroz trbušnu stijenku uređaja za snimanje. Kroz mrtvog ploda može provoditi električnu aktivnost srca majke. To dovodi do pogrešne dijagnoze i carski rez.

Najčešći faktori rizika za smrt fetusa:

• majčina dob - mlade i žene starije od 35 godina;
• samohrana majka;
• višestruke trudnoće;
• velik broj poroda;
• drugi fetusa prezentacija, osim za glavu;
• prijevremenost.

povijest

Prošlost ne ukazuju uvijek uzrok smrti fetusa. Za žene, to je vrlo emotivno teško razdoblje, a ako je znala da je dijete umrlo, povijest bolesti nije lako. Korisno za dijagnosticiranje određenih pitanja koja se odnose na stanje i / ili trudnoće pacijenta.

Pitanja specifična za trudnoću, uključuju:

• Povijest boli;
• povijest krvarenja;
• problemi identificirani u prethodnom ultrazvuka;
• moguće rupture membrana;
• serijski broj na račun trudnoće, odnosno redoslijed trudnoće, i više trudnoća.

Na rizik od multiple trudnoće smrt fetusa je veća za vrijeme trudnoće od jednog ploda. U Velikoj Britaniji, rizik je 3,5 puta veća. Ponekad jedan bračni umre, drugi ostaju na životu. Rizik od umiranja živih blizanaca ovisi o broju chorions, to je mnogo veći u monokorionski blizanci.

Pitanja specifična za stanje pacijenta:

• popratni terapeutski bolesti, uključujući dijabetes melitus, hipertenzije, bolesti bubrega, tromboembolijske bolesti i tromboembolije;
• prisutnost drugih simptoma, uključujući svrbež, obilježje kolestaza;
• nedavnim infektivne bolesti (malarija, toksoplazmoze i parvovirus);
• određen nedavno uporabu droga ili rekreacijsku uporabu droga;
• ozljede, uključujući prometne nesreće ili nasilja u obitelji. Nasilje u obitelji se otkrije tek kad se žensko želja ispričati priču.

pregled

Opći pregled žena - vitalne funkcije isključiti sepsa, šok zbog krvarenja i preeklampsije simptoma. Važno urina za proteinurije.

Trbušne ispit ne može otkriti ništa sumnjivo ili prepoznati simptome odvajanje posteljice ili lokalnih simptoma oštećenja majke, što ukazuje na oštećenje maternice. Nakon isključenja od najvažnijih dijagnoze - placenta previa - vaginalni pregled otkriva znakove krvarenja ili dodjele upale. Potrebno je uzeti brisevi za bakteriološku pregled.

U Velikoj Britaniji, nakon dijagnoze fetalne smrti većina žena odlučuje se za aktivnu politiku liječenja kako bi se okončala trudnoću. Odabir među konzervativnom strategijom spontanog rada počinje u roku od 2 tjedna nakon smrt fetusa u 80% žena.

Potrebno je raspraviti pregled post mortem fetusa i posteljice kako bi se utvrdio uzrok smrti fetusa prije isporuke. Suglasnost roditelja za punu obdukciji fetusa ovisi o mjestu prebivališta i kulturne tradicije. Neki odaberite ograničeni vanjski pregled rendgenski fetusa u vezi s proučavanjem posteljice.

Trudnoća nasumično podijeljeni u tromjesečja, iako je skup usko povezanih pojava. Najčešći uzroci fetalnog gubitka tromjesečja I - genetskih anomalija tijekom II i III - infekcija tromjesečja - problema s placente i pupčane vrpce. Međutim, to ne mora uvijek dogoditi na taj način. fetalnog smrt u II ili III tromjesečju može biti uzrokovana jednim ili više razloga, može biti početak, akutnog ili kroničnog subakutnom.

Uzroci smrt fetusa

U mnogim slučajevima, dijagnoza temeljni uzrok nije moguće. U 10% slučajeva, ne može se utvrditi uzrok koji, kao uzrok smrti fetusa sugeriraju fetomaterinskoe krvarenje u količini dostatnoj za smrt fetusa.

akutan

• Odvajanje posteljice (vidi. Krvarenje u kasnim fazama trudnoće).
• Oštećenja na patologiju moždini i igraju ulogu u smislu smrt fetusa (oko 10%, u jednoj studiji). Postoji odnos između uvijati višak (više žica petlje 5 cm) i stanjivanje kabela, što rezultira suženjem i smanjenje prokrvljenosti fetalnog - sindrom tanki kabel. Pažljivo proučavanje pupkovine u intrauterine fetalne smrti može smanjiti udio objašnjen uzrok fetalne smrti.
• Trauma, uključujući i nezgode, požara, eksplozije ili šrapnelima ozljede - izazvati šok u majke ili hipoperfuzijom uteroplacentalnu strukture. Ti razlozi su prikazani sa širokim geografskim varijacijama.
• Burns. U zemljama u razvoju, oni su u pratnji značajan morbiditet i mortalitet. Rizik od fetalne smrti povezane s ukupnom površinom tijela opekline. Opsežna opekline dovesti do kršenja uteroplacentalnu protoka krvi uzrokovane masivnim gubitkom akutne tjelesne majčinske tekućine.

subakutni

• Istmino-cervikalna insuficijencija. Gubitak Trudnoća u II tromjesečju značajno povezana s cervikalnom insuficijencije. U svijetu žena koje su izgubile na fetus tijekom prethodne trudnoće zbog cervikalne nesposobnost, naširoko koristi serklaža, čije korištenje je nedavno u pitanje. Prema nedavnom Cochrane pregled našli uvjerljive dokaze o korištenju serklaža za sve žene. Oni vjeruju da je djelotvoran u žena s vrlo visokim rizikom od pobačaja u tromjesečju II zbog cervikalne faktor. Takvi bolesnici je teško otkriti, tako da neke žene dobiti nepotrebno liječenje.
• Infekcije uzrokovane Escherichia coli, Listeria monocytogenes, skupina B streptokoka, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, koksaki virusa i toksoplazmoza. Švedski znanstvenici preporučuju proučavanje tkiva sadržaja placente i fetusa DNA parvovirus B₁₉, Citomegalovirus DNA i RNA enterovirus
• lančana reakcija polimeraze. To je važno jer mnoge žene s intrauterine fetalne smrti povezane s virusnom infekcijom, bez kliničkih znakova infekcije tijekom trudnoće.
• Malarija. U područjima gdje je malarija endemska, vrlo je vjerojatno fetalna smrt izazvana ovom bolešću.
• Majke infekcija.

kroničan

• Kongenitalne malformacije - glavna odrednica perinatalne smrtnosti.
• Prijevremeno kidanje membrana i infekcije. U II tromjesečju vodeći uzrok fetalne smrti - infekcija na vodenjak, u pratnji odvajanje posteljice i insuficijencija posteljice.
• Zastoj rasta.
• Majke dijabetes.
• Kronični hipertenzija kod majke.
• Preeklampsija.
• Trombofilije. Intrauterina smrt fetusa u tromjesečju III jasno povezana s trombofilijom, pogotovo protrombinskog mutacija i proteina nedostatak S. Sve žene je kroz smrt fetusa u III tromjesečju prikazan potpuni pregled za trombofilijom.

gubitak trudnoće u svakom trenutku je destruktivno za majke i njenog partnera i uzrokuje sve faze akutne boli. Većina par zabrinuti pitanjem, što su mogli učiniti da se pojavi ili sprječavanje pobačaja, i da li bi to moglo ponoviti u sljedećem trudnoće. Za najbolje objašnjenje razloga žene fetalne smrti i mogućih posljedica za buduće trudnoće kliničara treba detaljno i adekvatne studije protokol.

metode istraživanja

Studije u intrauterine fetalne smrti ovisit će o bolničkom opremom.

Video: Simptomi i liječenje hipoplazije u djece. Atrofija štitnjača u odraslih

Kada fetoplacentarni uzrokuje

• Kariotip iz amnionske tekućine, fetalne krvi ili biopsija uzorka kože.
• Vanjski pregled fetusa.
• Rendgenski pregled fetusa.
• Magnetska rezonancija fetusa.
• Screening infekcije studija uzorak krvi fetusa, te fetus posteljicu mrlje ili majka serološko ispitivanje za sifilis, toksoplazma, parvovirus (IgM i IgG razina u B₁₉) Rubeola i citomegalovirus. Neke od tih studija, provedena u ranoj trudnoći, i ponavlja ih nije potrebno. Pitanje isplativosti pojedinih komponenti serološki probira (Herpes simplex virus) diskutabelen, i, očito, može riješiti s odgovarajućim povijesti.
• Makroskopski i mikroskopski pregled obdukcija fetusa i placente.

majka Anketa

Testovi krvi:

• kompletna krvna slika;
• slikanje krv razmaz Kleyhaueru-Bethke traženje fetomaterinskoy transfuziju;
• određivanje anti-rezus protutijela;
• Studija zgrušavanja krvi (vidi poremećajima koagulacije u trudnoći.);
• Određivanje lupus antikoagulant;
• određivanje antikardiolipinska antitijela;
• trombofiliju screening;
• biokemijska analiza, uključujući razinu uree i elektrolita, testovi funkcije jetre, razine glukoze i HbAlc.

Bez obzira na veliki popis potrebnih studija, uzrok fetalne smrti ostaje neobjašnjeno u 1 / 3-1 / 4 slučajeva. Preporučljivo je da se upozori o toj ženi prije studija, osobito u post-mortem studiju fetusa. U većini slučajeva, rizik od ponovne pojave takvog događaja sljedeći trudnoće je malena. Žena bi trebala biti sigurni da kada su ona i njezin partner psihički spremna, ona može pokušati dobiti trudna. Uvijek biste trebali upozoriti par da očekivani rok isporuke emocionalno teško za oboje.