Srčane aritmije za vrijeme trudnoće

Uzrok mnogih bolesti srca - kardiomiopatija, bolesti srčanih zalistaka. Ipak, u nedostatku temeljne patologije je najčešći razlog - primarna srčana aritmija. Brzina srca utječe i druge ne-kardijalne patologije - štitnjače bolesti. Normalna trudnoća može utjecati na broj otkucaja srca, kako u odsutnosti i prisutnosti osnovne organske bolesti srca. Ovaj odjeljak predstavlja neke probleme koji se odnose na pregled i liječenje aritmija tijekom trudnoće.

spolne razlike

U žena, postoji mnogo faktora koji pridobiti na aritmije, čime se povećava tijekom trudnoće. Oni imaju dugu Q-T interval je češći čvorne AV klipni tahikardija. Karakterizira ih povećani broj otkucaja srca i smanjuje sinusa vrijeme čvor oporavka. Žene manje vjerojatno da će imati epizode fibrilacije atrija, ali kad se dogodi, smrtnost je veća. Mogući mehanizam objasniti spolne razlike, - utjecaj spolnih hormona na infarkt polarizacije. Smanjenje periodu repolarizacije sinusa dovodi do niže frekvencije patološka aktivnost atrijalne fibrilacije faktor okidač.

U trudnoći, postoje mnoge specifične aritmogeničnih faktori.

Povećanje srčanog outputa tijekom trudnoće uzrokuje povećanje infarkta stresa, što dovodi do aritmije. Razviti Artim (arrhythmogenesis) predispoziciju hormonske čimbenika - povećanje razina estrogena i beta humanog korionskog gonadotropina. Konačno, trend aritmija tijekom trudnoće utječe na povećanje simpatičkog tonusa i osjetljivosti adrenergičkih receptora povezanih s visokim razinama u plazmi kateholamina.

istraživanja aritmije

Mnoge studije pojavu aritmija tijekom normalne trudnoće sa nekim zanimljivim rezultatima. U jednom istraživanju, na dnevno praćenje Holter (EKG) detektira jasno komunikacija vrtoglavica, drhtavica, nesvjesticu s učestalosti pojavljivanja aritmija. Međutim, ista je studija otkrila ukupno povećanje jednostavnim te multifokalne prijevremene srčane kompleksa u bolesnika s kliničkim manifestacijama.

Trudnice s poremećajima srčanog ritma se ispituje, kao i ne-trudna - osnovica EKG, echocardiogram otkriti odsutnost organske bolesti srca i dnevnog nadzora Holter. Istraživanje o trgovini milje treba s oprezom. Vršno opterećenje fetusa bradikardija prati, no savjetuje da koriste fetalni monitoring protokol i niskog opterećenja.

Liječenje benigne aritmije - iznimku stimulansa (kao što su kofein, alkohol) i umirujuće razgovor s pacijentom. Međutim, ozbiljniji aritmije zahtijevaju daljnje liječenje. Izbor lijeka za liječenje, prije svega, ovisi o utvrđenom sigurnosti za vrijeme trudnoće. Sljedeći dio je posvećen tim problemima.

supraventrikularna tahikardija

Podaci o supraventrikularne tahikardije tijekom trudnoće su kontroverzni. Neke studije su pokazale da se tijekom trudnoće postoji povećanje u frekvencijskom i pojačanje supraventrikularne tahikardije. Učestalost paroksizmalne supraventrikularne tahikardije povezana s menstrualnim ciklusom, a vjerojatno je promatrana na niskoj estrogena statusa, kao u trudnoći. Trudnoća povećava rizik od aritmije u bolesnika s pomoćnim putevima, u usporedbi sa AV-čvora klipni tahikardije. Međutim, druga grupa, ispitivanjem više od 200 trudnica pronašla manju pojavu supraventrikularne tahikardije nego Tawam M. et al. - 3,9 - 34% od rizika u novodijagnosticiranih supraventrikularne tahikardije.

Početno liječenje čvora uzajamnom tahikardija AV je isti kao u ne-trudna. Ako nema efekt od utjecaja na vagus nerve masažu karotidnih arterija ili dah korištenjem adenozin. Prema preporukama American College of Cardiology / Europskog kardiološkog društva s supraventrikularne tahikardije kod trudnica se savjetuje da koriste trifosadenin (adenozin trifosfat dinatrijev sol), jer ima vrlo kratko vrijeme poluraspada - manje od 10 sekundi. Prema retrospektivna studija, korištenjem adenozina u II i III tromjesečja sigurno. Potvrda podacima o sigurnosti njegove upotrebe u I. tromjesečju dovoljno. Kao Drugi lijekovi koji se koriste intravenske beta blokatori - metoprolol ili propanolol. Verapamil može se koristiti s rezervom, jer postoji rizik od produljene hipotenzije. U nedostatku učinka razvoja lijeka kardioverziju ili nestabilna majka stanja je električni kardio. Postoje dokazi da je Defibrilacija DC sigurnost u svim fazama trudnoće, količina električne struje koja stiže na fetus je zanemariv.

Potrebno je eliminirati osnovne bolesti - bolesti štitnjače. Indikacije za terapiju ablacije - supraventrikularne tahikardije otpornija na terapiju lijekovima, loše toleriranja supraventrikularne tahikardije i planiranja trudnoće u žena s bolnim supraventrikularne tahikardije. Ako vam je potrebna za obavljanje ablaciju tijekom trudnoće, trebali čekati za II tromjesečje. Da bi se smanjio rizik od izlaganja fetusa pomoću olovne štitove koji štite želudac.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter trudnoća dokaza organske bolesti srca - kongenitalnih bolesti srca, reumatske bolesti zalistaka ili endokrinom disfunkcijom bolesti štitnjače. Na prijemu pacijenta s novim naletom atrijske fibrilacije potrebno elektrokardiogram, ehokardiogram i rutinske pretrage krvi, funkcionalni testovi štitnjače, koju obavlja bez obzira na trudnoću.

U cilju kontrole klijetke stopa može se koristiti beta-blokatore i digoksin. Prvi epizoda može preokrenuti spontano. Međutim, ako se to ne dogodi, vjeruje se da je električna kardio tijekom prvih 48 sati, smanjuje potrebu za uzimaju antikoagulanse za sprečavanje moždanog udara u bolesnika s fibrilacijom atrija. Održavanje sinus ritam lijekove namijenjene za hemodinamski značajne ponovljenih epizoda fibrilacije Artime.

Antikoagulans tijekom trudnoće - težak zadatak. Međutim, uzimajući u obzir visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s kroničnim atrijske fibrilacije bolesnika je potrebno. Heparin natrija smatra siguran lijek, i odabir sredstava za dijagnozama, jer ne prolazi kroz posteljicu. Korištenje varfarina u I tromjesečju trudnoće nije dokazano zbog svojih teratogene učinke.

fibrilacije i atrijalno poskakivanje su u biti iste. Sve veći broj uspješnih slučajeva pomoću katetera-term ablacije fibrilacije poskakivanja i nedavno - u fibrilacije atrija. Kada planirate trudnoću, možete uzeti u obzir drži ablaciju.

ventrikularna tahikardija

Sindrom kongenitalne dugo Q-T interval - priznati uzrok ventrikularne aritmije. Prema retrospektivnoj analizi 400 trudnica sa Q-T abnormalnosti sugeriraju da je razdoblje nakon poroda je povezana s visokim rizikom od ozbiljnih srčanih završio u smrt, srčani arest ili sinkopa. Smatra se da beta-blokatori smanjuju rizik, tako da se ravnoteža rizika i koristi za majku i fetus preporučuju dugoročne skrbi za vrijeme i nakon trudnoće. Mnoge uobičajene lijekove koji uzrokuju produljenje intervala Q-T na EKG - amiodaron klaritromicin i klorokin. Q elongacija T-interval u elektrokardiogram vodi posebnom vrstom ventrikularne tahikardije s tipičnim početnu strukturu naziva se uvijanje ventrikularne tahikardije. Očito je da tijekom trudnoće treba prestati uzimati drogu, produljenje intervala Q-T i dovesti do pojave torsades de pointes.

Idiopatska ventrikularna tahikardija događa s desne klijetke odljev trakta ili donjem lijevom dijelu ventrikula septuma. Zaustaviti idiopatsku ventrikularne tahikardije korištenjem adenozin, verapamil i beta-blokatora. Prije planiranja trudnoće, metoda izbora -radiochastotnaya ablacije. Tahiaritmije desnog ventrikula odljev sustava općenito benigni i javlja se u osoba bez organske bolesti srca. U nedostatku strukturnih abnormalnosti i monomorfni ventrikularne tahikardije sa blokadi ostavio paket i nižih osi najvjerojatnije tahiaritmija iz klijetke odljev trakta prava. Monomorfni ventrikularna tahikardija ima istu strukturu QRS kompleksa na EKG, što znači na izoliranu lezija u komoru. Kada strukturni srce abnormalnosti žena spada u visoki rizik od iznenadne smrti. Treba propisati antiaritmici, te razmotriti mogućnost ugradnje kardioverter.

Raskinuti druge ventrikularne tahikardije koji se koriste lignokain, klaritromicin i klorokin. Q elongacija T-interval u elektrokardiogram vodi posebnom vrstom ventrikularne tahikardije s tipičnim početnu strukturu naziva uvijanje ventrikula, za prevenciju relapsa - beta-blokatora. Kao drugi priprema linije za završavanje tahiaritmija prokainamid se koriste za prevenciju i prestanak - kinidin, za profilaksu - sotalol. Zbog velikog broja nuspojava majke i fetusa kako bi se izbjeglo korištenje amiodaron. Kada ventrikularne aritmije uzrokuju hemodinamske poremećaje, trebali biste uvijek koristiti električni kardioverzija.

Video: Medicinski preparati tahikardija

Implantirati i kardioverter- i pejsmejkera

Korištenje implaniruemyh kardioverter raste zbog širenja indikacija. Provedeno istraživanje dokazuje sigurnost implantira kardiverterov tijekom trudnoće. Potezi ne osjeća 3/4 žena više poteza - manje od 10% žena. Nema značajne komplikacije za fetus zabilježen je u 98% žena.

Implantacija kardioverter- ne sprječava trudnoću, važnije osnovne organske patologije srca. Tijekom rada, morate aktivirati kardioverter. Jedina okolnost u kojoj kardioverter- moraju inaktivirati kako bi se izbjeglo neprimjereno primjenu impulsa - Razvod pomoću elektrokauterizacija.

Indikacije za ugradnju stimulatora u trudnica su isti kao u ne-trudna. Tipično, pejsmejker je uvedena pod kontrolom rendgenskih zraka uz korištenje olova oklop zaslona. Postoje slučajevi uvođenja pacemaker s ehokardiografskom kontrolom.

Prirođene bolesti srca

Učestalost prirođenih srčanih bolesti i liječenje kompleksnih anomalija doveli su do povećanja broja žena s nasljednom bolesti srca dosežu fertilnoj dobi i imaju uspješnu trudnoću. Supraventrikularne i ventrikularna tahikardija i atrioventrikularni blok visoko može dovesti do značajnog pogoršanja tih bolesnika tijekom trudnoće. Faktori prognozu aritmije u ovoj skupini bolesnika:

Video: Elena Malysheva. Oštećenje energetskih pića

• loša minutni volumen:
• polysplenia;
• Preostala atrioventrikularni povraćanje;
• karakteristične anatomija i hemodinamske tragovi kirurške intervencije može stvoriti aritmogeničnih fokus, koji je otkrio i povećanje pre-opterećenje tijekom trudnoće.

Rizik za fetus

To ukazuje na mogućnost korištenja digoksina i beta-blokatora u supraventrikularne tahikardije. Digoksin ima dugu povijest sigurne upotrebe u trudnoći. Kad god je moguće, beta-blokatore treba biti imenovan nakon što sam tromjesečja. Imenovanja atenolol treba izbjegavati. Flekainid i stall smatraju Drugi lijekovi (u nedostatku strukturne bolesti srca).

Ventrikularne tahikardije može se tretirati s beta-blokatora, uključujući sotalol. Zbog opasnosti za majku i fetus amiodarona treba izbjegavati kad god je to moguće.

Za vrijeme trudnoće, povećan protok krvi u bubrezima i metabolizam u jetri, tako da je potrebno podešavanje doze. Kombinirana terapija s niskim dozama je poželjnija od primanje jednog lijeka u visokim dozama. Žene koje su zabrinuti aritmije, prije začeća mogu birati radiofrekventna ablacija.

rezime

Trudnoća arrhythmogenesis stimulira hormonalne i hemodinamske promjene u tijelu. U odsutnosti organske bolesti srca supraventrikularna tahikardija je češći od atrijske fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Prirođene srčane bolesti i trudnoća također privlače sve veći elektrofiziolozima pozornost. Za liječenje težih aritmije, ugrađuju kardioverter koristi i radiofrekventna ablacija.