Glavobolja u trudnoći: liječenje, uzroci glavobolja učiniti?

Tijekom života glavobolju žaleći 99% žena tijekom trudnoće - oko 1/4 posebno u tromjesečju II. Velik broj glavobolje (>95%) tijekom trudnoće su benigni, ali strah od ozbiljne intrakranijskog patologije često uzrokuje žene posjetiti liječnika. Migrena pogađa 2/3 žena s primarnim glavoboljama, tenzijske glavobolje - V3 žena.

Smatra se da je bol javlja u širokoj mreži senzornih nervnih vlakana okružuju intrakranijskog krvne žile. Ovi senzorska vlakna potječu iz trigeminalnog ganglija, oni se nalaze u Advencije sloju svih velikih krvnih žila u mozgu. Glavobolja nastaje zbog izravnom stimulacijom nervnih vlakana, ili kao rezultat pro-upalne učinke vazoaktivnih neuropeptida izoliran nakon stimulacije osjetilnih živčanih vlakana. Složenost tih interakcija omogućuje da koristite više pristupe na glavobolju tretman. To objašnjava činjenicu da postoje mnogi farmakološka sredstva s različitim mehanizmima djelovanja koji su na snazi ​​u nekim vrstama glavobolje i neučinkovit za druge.

Spolni hormoni, posebno estrogen, imaju izravan i neizravan utjecaj na sustav promjenom moždanog protoka krvi i koncentracije neuropeptida. Na primjer, prije puberteta kod dječaka i djevojčica migrene javljaju s jednakom učestalošću, a onda - u omjeru 3: 1 u korist žena.

Klasifikacija glavobolje tijekom trudnoće

Prema klasifikaciji glavobolje su podijeljeni u primarni, što je glavni simptom, a sekundarni, javljaju unutar općeg bolesti (npr preeklampsije, trauma). Ova klasifikacija se ne odnosi na trudnoću, ali to pomaže razumjeti uzroke glavobolje.

S izuzetkom preeklampsije, većina glavobolja tijekom trudnoće je migrena ili tenzionny karakter. Većina trudnica s pritužbama glavobolje ne moraju detaljno ispitivanje.

Klinička procjena simptoma, temeljita povijesti i srodnih studija kako bi se isključila ozbiljne patologije. Iznenadnim nastupom glavobolje, ili promjena u prirodi kronične glavobolje ukazuju na mogući ozbiljniji uzrok. Ako je glavobolja popraćena vrućicom, ukočenih mišića vrata, žarišnim neurološkim simptomima, ili hipertenzija, je uzrok za temeljito ispitivanje.

Klasifikacija Glavobolja s primjerima, pogodna za trudnoću

primarni glavobolje

•    migrena
•    Glavobolju tenzijskog tipa
•    Cluster glavobolja
•    Ostale primarne glavobolje (kašalj, vježbe)

sekundarni glavobolje

•    Nakon ozljede glave ili vrata
•    Vaskularni poremećaji (subarahnoidno krvarenje prijeteći eklampsija, akutni ishemijski udar)
•    Nonvascular intrakranijalno patologija (idiopatski intrakranijalna hipertenzija, postdural uboda bol, oteklina)
•    Prihvaćanje ili povlačenje sindrom različite tvari (povlačenje alkohol, kokain, kofein, droga)
•    Poremećaji homeostaze (hipoglikemija, hipoksija)
• Patologija od kosti lubanje (upala sinusa, bol u čeljusti, zuba apsces)
•    Mentalna bolest (depresija, anksioznost)
•    Neuralgije (trigeminalna živca, Bell-ova paraliza)

Uzroci glavobolje tijekom trudnoće

•    izbijanje
• Promjenjiva priroda kronične glavobolje
•    neurološki simptomi
•    Promjene u svijesti, osobnosti ili poremećaja meninga sindromom
•    Novija povijest ozljeda
•    Hipertenzije ili bolesti endokrinog

Istraživanje glavobolje tijekom trudnoće

Kao i kod bilo koje druge lokalizacije boli, glavobolje treba pažljivo shvatiti njezin lik, smještaj, ozbiljnost, dinamika, i sve čimbenike ojačati ili oslabiti. Prepoznati povezanih neuroloških simptoma - ukočenost, bockanje ili umanjenja gubitak osjeta i mobilnosti, a sistemski poremećaji - groznica, anoreksija ili kožni osip. Da biste isključili zlouporabe opojnih droga u kronične glavobolje i identificirati olakšavanje čimbenici trebaju potpunu povijest liječenja. Jednostavno analgetici - paracetamol -neeffektivny s izraženim sekundarne glavobolje.

Istraživanje počinje s mjerenjem krvnog tlaka i kratkog fizičkog ispit, obraćajući posebnu pažnju na interese sustava. Na primjer, u slučaju sumnje na infekciju gornjih dišnih puteva pažljivo pregledati grlo i sinuse. Normalno, trudnoća nema potrebe za temeljitije pregleda. Kada fokalne neurološke simptome neurološki pregled provodi se usporedbom zahvaćeni i bez utjecaja stranu.

Članovi obitelji ili prijatelji pitali o svim promjenama u osobnosti, gubitak svijesti ili promijenjenog mentalnog stanja trudna. Razina svijesti i kognitivne sposobnosti za procjenu tijekom anamneze i kliničkog pregleda. Pregledajte učenika, određuje vidno polje i kretanje zjenice. Ispitati fundus oka detektirati kongestivnog optički disk (granice disk su mutne). Sustav motora procjenjuje prsta nos ispitivanja, uzorak razrjeđenja ruke i hodanje na prstima i petama.

Odredite dubokih tetiva reflekse, plantarne odgovore i prisutnost klonus.

Metode istraživanja glavobolje tijekom trudnoće

Ako je anamneza i neurološki studija u žena su identificirani trajne neurološke simptome, ili bilo kakve simptome i glavobolja brzo oslabio, treba samo promatrati bez daljnjeg ispitivanja. Sumnja na osnovne bolesti - naznaku dijagnostičkih testova. Svrha studije - dijagnoze, isključiti druge uzroke glavobolje i bolesti koje mogu otežavaju glavobolju ili tretmana, kao što su dijabetes i eklampsija. Priroda i opseg studij određuje povijest i inspekcijske podataka.

Preeklampsija - najčešći uzrok sekundarne glavobolje tijekom trudnoće, tako da bi trebao biti izbrisan na prvom mjestu. Kada novi-napad glavobolje tijekom trudnoće je najteža bolest, s izuzetkom eklampsija - cerebralna tromboza, vaskularne abnormalnosti i intrakranijalnog krvarenja. Hiperkoagulabilna stanja u trudnoći, kao što su preeklampsija ili trombofilijom, povećava vjerojatnost spontanog tromboze. Kada sumnja sekundarni uzrok je uzeta krv za opću analizu funkcije jetre, ureju, elektrolite, kreatinin, protrombinsko vrijeme, parcijalnog tromboplastinskog vremena i trombofiliju probira.

lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je pokazala u mnogim situacijama:

•    jaka glavobolja s sumnja infekcije (meningitis) ili subarahnoidno krvarenje,
•    jak, brzo raste, recidivirajuće glavobolje;
•    progresivno glavobolja (glavobolja pojačanje slabog osvjetljenja ili bez jaz);
•    atipičnu glavobolja.

Zbog sumnje povećanog intrakranijalnog tlaka (ili identificiraju papillooteka) lumbalne punkcije izvodi nakon slikovnog studija. U slučaju meningitisa, to se izvodi za hitne indikacije.

Rendgenski pregledi

istraživački prioritet, pogotovo nakon ozljede ili sumnje intrakranijskog krvarenja - CT bez poboljšanja kontrasta. Za pregled koštanih struktura i otkrivanje akutne intrakranijalnog krvarenja (suparahnoidnu, subduralni nakon ozljede glave, moždane tvari), ova metoda je osjetljiviji od MR, ali što više vrijeme koje je prošlo od krvarenja, to je niža osjetljivost. Za ostale indikacije za radioloških studija, uključujući i angiografija, MR, prednost se daje, ali to se provodi nakon konzultacija neurologa. Unatoč činjenici da je štetni učinak MRI nije dokazano, to se ne preporuča za korištenje u I. tromjesečju. Međutim, preporuke mogu promijeniti kao što su stjecanje iskustva u korištenju MRI u trudnoći.

Roditelji i zdravstveni djelatnici zainteresirani utjecajem rendgenskih pregleda tijekom trudnoće na fetus. Smatra se da je doza zračenja na 5 RAD ne uzrokuje pobačaj, abnormalnosti ili poremećaja ploda. Kada provedbu standardnih CT doze zračenja glave i vratne kralježnice maternice manji od 1 mrad- MR ne koristi ionizirajuće zračenje. Iako je ova situacija je opravdana zabrinutost, važnost točne dijagnoze preteže nad minimalnim mogućnost štetnog djelovanja na plod.

Primarni glavobolje u trudnoći

migrena

Migrena - jaka, jednostrana pulsirajuća glavobolja, otežava kretanje, uz mučninu, povraćanje, phonophobia (osjetljivost na zvuk), a ponekad i aura. Migrena napad traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a često se razvija u porastu. Mučnina i povraćanje, teški i više oslabiti od glavobolje. Migrena bez aure (tipičan) je češći, to onemogućiti pacijent veći od migrena s aurom (klasična). Obično se mijenja vid da se formira stoke - dio, gubitak ili zamagljen vid, okružen području normalnog ili relativno netaknute pogled. Manje pad vidno polje, osjetljivost se mijenja (utrnulost ili trnci), ili govor. Aura simptomi su promatrane za 15-20 minuta, glavobolja razvija u manje od 1 sat. Migrena često prethodi vrat ukočenost, vrtoglavicu i mučninu, ali ovi simptomi nisu povezani s aurom.

Migrena se dijagnosticira u prisustvu pet ili više identičnih napada. Značajno poboljšanje ili nestanak migrene u trudnoći kažu 70-80% žena, vjerojatno zbog duljeg razini porast estrogena. Ako je povijest poboljšanja migrene javlja u ranoj trudnoći u 60% žena i održava se tijekom cijele trudnoće i povratak događa u prvom tjednu nakon rođenja. U trudnoći, novi-napad dijagnoza migrene, osobito s aurom, zahtijeva veliki oprez i tek nakon isključenja više ozbiljnih uzroka glavobolje s prolaznim neurološkim simptomima. Dok održavanje neuroloških simptoma ili promjena u prirodi glavobolje (progresivna ili rekurentne) potrebno je dodatno ispitivanje.

napetost glavobolje

Napetost glavobolje su oskudne kliničkih simptoma u usporedbi s migrenom. Oni se javljaju bez obzira na fizičke aktivnosti, često difuzno i ​​bilateralna, lokaliziran je u glavi ili vratu. Oni nisu praćene mučninom i povraćanjem, a ponekad se pojavljuje fotofobija ili phonophobia. Napetost glavobolje razvijati u suradnji s bolovima u vratu, leđima ili neuralgije facijalnog živca. Tipičan opis tog bola - „glavu u škripcu” „debeli povez, cijeđenje glavu” ili Bolovi su lošiji u večernjim satima i tijekom stresa. Ako oni izdržati više od dva tjedna, oni su pozvani kronična.

U trudnoći, tenzijske glavobolje slabo razumio. Prema retrospektivnih studija, bol za vrijeme trudnoće kako poboljšati, i ostati bez dinamike.

Sekundarni glavobolje u trudnoći

ozljede glave

U trudnoći, ozljede glave obično proizlazi iz izravnog udarca u prometnoj nesreći. Ona se sastaje iu slučaju sumnje na nasilje u obitelji. Prema izvješćima, tijekom trudnoće se broj slučajeva nasilja u obitelji porasla je 3-4 puta.

vaskularne bolesti

Hipertenzija u trudnoći

Smatra se da je glavobolja u preeklampsije i eklampsija nastaje zbog grča arterija u mozgu. Kao rezultat ishemije ili u razvoju hipertenzivna encefalopatija, od kojih je svaki u pratnji glavobolje. Bol je obično bilateralno, lupanje, pojačava pokreta i povećanje krvnog tlaka. Emerging zamagljen vid, bljeskovi svjetla i / ili skotomu - znaci dolazak eklampsije, koji treba sprječavanje hitne napadaja.

Hematencephalon

Klasična klinička slika subarahnoidnom krvarenja - iznenadna jaka glavobolja, ukočen i bolan vrat i kolaps. Bolest počinje kao akutni sa jakom progresivnom kontinuirano glavobolja u 50% žena. Krvarenje je posljedica rupture arterijsko malformacija ili aneurizme saccular aneurizme nalik bobica. Ranije se smatralo da je za vrijeme trudnoće povećava učestalost subarahnoidnom krvarenja, ali je opovrgnula moderna istraživanja. SAH je 50% krvarenja u mozgu za vrijeme trudnoće. Učestalost - 1 slučaj na 10 000 trudnoća, smrtnost majčinska - 50%.

Intracerebralno krvarenje su rijetki, ali trudnoća se može povećati učestalost. To pokazuje nagli jake glavobolje, često u kombinaciji s naprednim brzo neurološke simptome. Kad trudnoća krvarenje češći kod hipertenzivne bolesti, obično u eklampsije, ali to bi mogao biti zloupotreba alkohola i kokaina.

Ako sumnjate krvarenjem u mozgu preferirani način studiranja - CT. Međutim, zbog opasnosti za majku i fetus u pogoršanja stanja majke često je potrebna hitna operacija mozga i isporuke. Ako je majčino stanje je stabilno, studija počinje s CT mozga. Ponekad otkrivanje krvi u likvoru raditi lumbalna punkcija.

Tromboza vena moždanih

Tromboza moždanih vena - rijetka bolest. Međutim, tijekom trudnoće rizik od moždanog udara kod mladih žena povećava 13 puta, a najčešći uzrok - trombozu moždanih vena. Smatra se da je to više prevladava s hiperkoagulabilna stanja, kao što je u trombofilijom ili preeklampsije. Obično se bolest manifestira fokalne neurološke simptome. Kada se gornji sagitalnoj sinusa tromboza opisano jake glavobolje bez progresivne žarišnih simptoma. Tromboza može biti povezana s povišenim krvnim tlakom, koji odgađa dijagnozu kao neurološka stanja pogrešno vjeruju očitovanje eklampsije.

Benigni intrakranijalna hipertenzija

Benigna intrakranijalni hipertenzija u žena reproduktivne dobi, pretilost, javlja 10 puta češće nego u općoj populaciji. To se događa i prije trudnoće, a po prvi puta tijekom trudnoće. Uz povećanje intrakranijalnog tlaka na CT ili MRI ne otkriju nikakve promjene. To može biti posljedica povećane proizvodnje ili oslabljen apsorpcije likvora. Klinička slika bolesti - Diffuse glavobolje, povećanje u ležećem položaju, a progresivno diplopija, na kojem se zbiva liječi sljepoća. Rizik od oštećenja uporni u ove bolesti je 10%. Trudnoća ne utječe na taj rizik i povećati rizik za majku ili fetus nedostaje.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od glavobolje bez tableta trudnice. Masaža za glavobolju

Na pregledu otkriva diplopija i papillootek, kršenje gubitka vida i vidnog polja. Ako je dijagnoza nejasna, napraviti lumbalna punkcija otkriti abnormalne povećanje tlaka.

mozga rasta

Većina trudnica dolaze s teškim i / ili novi-napad glavobolje, strah od tumora na mozgu, koji je u pratnji glavobolja samo u polovici slučajeva, često umjerena. Trudnoća ne povećava rizik od tumora mozga, ali može pogoršati simptome krvnih žila tumora: meningiome ili akustičnu neuromu.

postnatalni glavobolja

Tijekom prvog tjedna nakon poroda, glavobolja se javlja u 40% žena. Razlog za to je nejasno, ali vjerojatno ako su žene s migrenama tijekom trudnoće dolazi poboljšanje, zatim relapsa glavobolje povezane s naglog pada razine estrogena.

Drugi glavni uzrok glavobolje nakon rođenja je povezan s nesavjesnim duralnom puknuća u oko 1-2% žena tijekom osnivanja epiduralni kateter. Nakon poroda leđne anestezije za oko 15% žena žale glavobolje. To je isti u oba slučaja, a obično je lakše u ležećem položaju. Često stoji bol je toliko jaka da bi se omogućilo ženama za čuvanje djece potrebno liječenje. Povijest leđne ili epiduralne anestezije / analgezije i poza izražen utjecaj na razvoj dijagnoze boli nije teško. Kada jedan opskurni dijagnoze treba isključiti druge rijetke komplikacije koje uzrokuju glavobolje, kao što su subduralnih hematoma i septičku meningitisa.

Sustava i drugih oboljenja

U trudnoći, glavobolja se može pojaviti u mnogih drugih bolesti, kao što je hipoglikemija u liječenju dijabetesa i temperatura za vrijeme bilo koje infekcije. Prihvaćanje hrane koja sadrži natrijev glutamat ( „glavobolju u kineskom restoranu”), nitrati prerađenog mesa ( „glavobolja Hotdogs boli”) i alkohol odmah nakon prijema (za razliku od mamurluka) uzrok glavobolje, a trudna i bez trudnoće , Čokolada i sir izazvati glavobolju, ne samo za žene koje pate od migrene. Glavobolja su izvijestili s upotrebom i sindroma apstinencije ilegalnih droga, kao što su amfetamini, kokain, barbiturata i opijata.

Ostali zahtjevi trudnoće

Trudnoća - vrijeme značajne promjene u načinu života žena i / ili parove, koji uzrokuje emocionalni stres. Često popraćena smetnjama spavanja dovodi do umora. Sve to pridonosi glavobolje. Poseban problem je poremećaj spavanja zbog povećanja veličine trbuha i nemir, ili prisutnost u obitelji male djece.