Praćenje stanja fetusa tijekom poroda

Uterine kontrakcije ponekad može smanjiti cirkulaciju krvi iz posteljice na fetus zbog kompresije pupkovine žila i uvijek smanjiti uteroplacentalnu protok krvi. Smanjena posteljice perfuzije od majke i fetusa također može pojaviti tijekom fetalnog zastoja u rastu, manje veličine posteljice oligohidramnion. Identifikacija rizičnih ili nisko da je važno osigurati odgovarajući nastavak. Nitko od rođenja ne može biti klasificirana kao „bez rizika” kategoriju. Unatoč odgovarajući nadzor može dogoditi takvim hitnim slučajevima kao PONRP, prolapsa pupkovine petlje, rupture maternice, koja ugrožava fetus. U takvim slučajevima, odluka koje treba poduzeti na temelju kliničke proyavleniyah- još minimalno smanjenje frekvencije srca fetusa može biti popraćeno ishemijske poraza njegovog mozga, tako brzo i iznenada da kasni isporuka može dovesti do naglog pogoršanja njegovog stanja. Klinička situacija je od velike važnosti i, zajedno s promatranjem stanja fetusa da pomogne u donošenju odluka.

Promatranje fetusa

Objavljene studije pružaju dokaze u prilog kontinuiranom elektroničkog praćenja otkucaja fetalnog srca u trudnoći niskog rizika. Nacionalni institut za kliničku iskustvo (NICE) u Velikoj Britaniji i drugim nacionalnim organizacijama preporučiti periodično auskultacijom fetalnih srčanih tonova pri niskim rizikom od komplikacija i stalnim elektronskim praćenjem fetusa otkucaji na visokim rizikom. Ako oskultacija teško provoditi periodično (nedostatak kadrova, složenost rasprave) i pita pacijenta ustrajno elektronski nadzor stanja fetusa čak i pri niskim rizikom, taj nadzor treba provesti. trudnoća niskog rizika na porodu može pretvoriti u trudnoći visokog rizika do porođaja.

trudnoća niskog rizika i periodične tonovi srce fetusa oskultacija

U trudnica na niskim rizikom od komplikacija treba povremeno auskultacijom fetalnih zvukova srca s ginekološkoj stetoskop (ili Pinard de Lys) ili senzor dopplerometricheskogo. Prema smjernicama lijepo, mora slušati fetalnog otkucaja srca 1 minutu nakon kontrakcije svakih 15 minuta u prvoj fazi rada i svakih 5 minuta tokom drugog perioda. Praksa slušanja za 15 sekundi i množenjem sa 4 izračunati broj otkucaja srca po rezultatima minuta do povećanja rizika pogreške 4 puta. Doppler senzori su u mogućnosti da samostalno izračunati i prikazati broj otkucaja srca na zaslonu, eliminirajući potrebu za računati svog liječnika.

Kada se promatra stanje fetusa pomoću periodičnih slušaju uputno odrediti vrijeme kada je trudna zadnji put osjetio fetalnih pokreta. Bazalna otkucaja srca treba slušati i snimati povijest bolesti. Liječnik i majka može osjetiti opipljivi fetalni pokreti i promatrati ih, ako je potrebno. povećanje otkucaja srca > 15 otkucaja / min u odnosu na bazalni stopa je normalna brzina. Dugo palpacija omogućuje da se osjećaju kontrakcije maternice. Potrebno je čuo odmah nakon borbe za otkrivanje ubrzanja. Ovaj „inteligentni” oskultacija ekvivalent učinkovitost CTG zapis i omogućuje definiranje bazalnih ritam aktseleratsii i moguće opasne ubrzanja. Prilikom registracije aktseleratsy bazalnu varijabilnosti otkucaja srca je vjerojatno da će biti normalan, što ukazuje da je normalno stanje fetusa.

Oskultacija rada srca nakon kontrakcije izvode iz dva razloga. Usporavanja, vraćajući se bazalna stopa do kraja meča, koji može biti bezopasan za plod. Osim toga, korištenje ginekološkoj stetoskop tijekom kontrakcija neugodno za majku. Također napominje prigušenje zvuka zbog zadebljanja skupljanja miometrija. Senzor dopler može se koristiti za vrijeme i neposredno nakon borbe. Većina opasnih usporavanja kasno, atipično dugotrajno i promjenjiva i mora se odrediti neposredno nakon borbe. Pri određivanju zvučne brzine otkucaja srca (odstupanja tahikardiju, ubrzanja), sluha teškoće značajni visoki faktori rizika za isporuku (npr amnionska tekućina, ili krv Mekonij obojeni nužnost odredište oksitocin krvarenje) periodično oskultacija zaustavljanja i provoditi kontinuirano praćenje elektronski.

trudnoća visokog rizika i kontinuirano elektronsko praćenje frekvencije srca fetusa

Pri utvrđivanju u trudnoći razdoblja ili za vrijeme poroda bolesnika visokog rizika mora osigurati stalnu elektronski nadzor fetusa otkucaja srca. Elektronički nadzor - snimka frekvencije srca fetusa kontinuirano pomoću ultrazvučne sonde transabdominalna pričvrsni fetalnog gibanje srca zid, ili prima elektrokardiograma (EKG) s fetalnim elektrode postavljene na glavu, što je moguće u odsutnosti membrane. Tokodatchik za registraciju kontrakcija maternice je fiksiran na prednji trbušni zid između pupka i donjeg dijela maternice. Ona određuje otklon trbušni zid ispred povećanja anterior-posterior veličine uterusa tijekom poroda. Frekvencije srca fetusa je zabilježena na gornjem ( „kardio”) i kontrakcija - u donjem ( „Toko”) kanal trake. Takva CTG pokazuje FHR s kontrakcijama.

Postoje četiri pokazatelji za vrednovanje snimanje CTG: bazalna frekvencija i prisutnost aktseleratsy ubrzanja.

Bazalna FHR

Svaki plod ima svoju bazalnu otkucaja srca. To je prikazano na CTG u obliku linije i stabilno, bez prolaznih promjena u obliku aktseleratsy i ubrzanja. Normalan bazalni otkucaja srca - 110-160 otkucaja / min.

Varijabilnost u Osnovnu brzinu

Varijabilnost bazalnog stopi - „ples” bazalnog linije, što je odraz integriteta autonomnog živčanog sustava fetusa i njezin utjecaj na njegove otkucaje srca. Povećani broj otkucaja srca je zbog utjecaja simpatičkog živčanog sustava, te usporavanje - parasimpatički autonomni živčani sustav fetusa. Varijabilnost u Osnovnu brzinu određuje mjerenjem oscilacija po intervalu minuta snimanja. varijabilnost < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - oštar porast bazalnog otkucaja srca veći od 15 otkucaja / min za 15 sekundi ili više. Oni su često povezane s fetalnih pokreta. Prisutnost dva takva aktseleratsy 15 minuta promatranja segment kardiomonitornogo sugerira CTG reaktivnosti i često ukazuje na odsutnost hipoksije fetusa. Ako fetusa otkucaja srca bio mlaz neposredno prije poroda, fenomen acidoze u novorođenčadi je rijedak.

usporavanja

Detseleratsii - je oštar pad u bazalnim otkucaja srca veći od 15 otkucaja / min za 15 sekundi ili više. Obrazac usporavanja i njihove odnose s kontrakcija varirati. Usporavanja ukazuju kratkoročni stres fetusa, razlog za koji se može pretpostaviti, na temelju oblika i mjerenje vremena odnosima usporavanja i kontrakcija.

rani usporavanja - A „zrcalna slika” radne snage, što je povezano sa kompresijom glave na kraju prvog ili drugoj fazi rada. Ovaj spor pad frekvencije srca fetusa tijekom rasta kontrakcija intenziteta (najniži broj otkucaja srca se podudara s vrha ili visoke točke kontrakcija). Nakon čega slijedi polagani povratak u bazalnim FHR liniji istovremeno polako opuštajući miometrija. Zbog rane tlačne detseleratsii odražavati fetalnu glave i stimulaciju vagus živca, mogu se otkriti tek na kraju prvog ili drugog porođajnog razdoblja. Rani usporavanja ne javljaju pod utjecajem hipoksije i smanjenja bazalnog srca za više od 40 otkucaja / min nije označen.

varijabilni usporavanja više izraz karakteriziraju pad i brz oporavak frekvencije srca fetusa, oni se razlikuju u obliku, veličini i omjeru s borbe. Varijabilne usporavanja pojaviti zbog kompresije moždine (u ovom slučaju, do malog povećanja bazalnog otkucaja srca i usporavanja prije, neposredno nakon) i nastalih posredovanjem baroreceptors. Usporavanja također može biti uzrokovan kompresijom glavice fetusa. Prije i postdetseleratsionnye povećana učestalost otkucaja srca u engleskoj književnosti nazivaju „ramena”. Varijabilni usporavanja uzrokovane kompresijom pupkovine, može se smanjiti uz pomoć amnioinfusion.

Atipični promjenjive usporavanja. Tijekom trudnoće, fetus može utjecati na različite čimbenike stresa, poput kompresije pupkovine kao rezultat nestašice vode, često povezane s insuficijencija posteljice, da je s početka kontrakcija može dovesti do kasno ubrzanja. Kada oba mehanizma zajedno, postoji svibanj biti kombinacija kasno i promjenjivim ubrzanja. Kada CTG bilježi promjenjive ubrzanja s krajem oporavak nakon bazalnih FHR kontrakcija ili dvofazne (kombinirani) usporavanja kada kasno usporavanja slijedi odmah nakon varijabilnih usporavanja prije nego što dosegne bazalnu otkucaja srca liniju. Trajanje varijabilni usporavanja > 60 i dubina > Na 60 l / min nedostatka bazalnog varijabilnosti ritma tijekom promjenjive usporavanja i između njih, ili s izrazitim tahikardiju prije povratka u bazalnom otkucaja srca, odnosno nedostatka na „vješalicu” u prisustvu prethodno klasificiran kao atipični promjenjivim ubrzanja. Oni su ocijenjeni kao pokazatelj patološkog CTG, dok su jednostavne varijabilne usporavanja smatrati zahtijevaju temeljitu follow-up.

kasno usporavanja početi krajem vrha ološ ili neposredno nakon nje, a broj otkucaja srca se ne vrati dok se otimati zaustavi. U trenutku kada su znatno smanjene protok krvi i isporuku kisika intervillous prostora, frekvencija srca fetusa usporava - učinak posredovan kemoreceptora. Kombinacija kasnim usporavanja (čak i površni) s trajnim tahikardija i smanjenu varijabilnost u bazalni ritam, očito je većina prognostički nepovoljna svih vrsta CTG i gotovo uvijek povezana s hipoksemije fetusa.

Bihevioralna status fetusa na CTG - ciklična

Plod koji nije u hipoksiju može biti na HIC snimanja u jednom od alternativnih stanja - aktivna ili u mirovanju. To se zove ponavljanje. Kada je aktivan označena individualna varijabilnost aktseleratsii i dobro bazalni ritam. Na odmor aktseleratsy ili ne, ili su vrlo rijetke. Razdoblje odmor može trajati 15-40 minuta, a rijetko traje > 90 minuta, s izuzetkom sedacije lijeka. Na kraju prve faze rada CTG dugo možete odgovarati na razdoblje odmora: fetalna je glava u zdjelici šupljine, ili se primjenjuje opioida za ublažavanje boli. Povremeno zdravi fetus ima aktseleratsii i dobre varijabilnost Osnovnu brzinu pokazuje parcele od smanjenja varijabilnosti i malih ubrzanja, ali to razdoblje obično ne prelazi 40 minuta, rijetko traje > 90 minuta i obično je povezan s epizodnim fetalnih pokreta disanja.

Video: Program trudnoće

„Ripple fetus je mnogo češći od majke ... učestalosti impulsa od 130-140 otkucaja u minutu-, ali nema potrebe za promatranje plod cijelo vrijeme, kao što je on gotovo uvijek slušati takve otkucaja srca ... To je varijabilnost može ovisiti o nizu prirođenih uzroka fetusa ... Međutim, očito objašnjenje je njegov motor aktivnost- i moramo ozbiljno promatrati porast otkucaja srca nakon određenog pokreta. Vanjski uzrok, koji najčešće utječe na cirkulaciju krvi fetusa - je kontrakcija maternice, pogotovo dugoročno, kako u porodu "

Kennedy Evora

Nepostojanje cikličnosti ukazuje na mogućnost intrakranijalnog krvarenja, ishemijske ozljede ili fetalne hipoksije. Ako je krivulja je reaktivan i ciklički, a zatim je postao patološki, može odrediti vrijeme krvarenja. Ako je krivulja je izvorno patološki, krvarenje ili ishemijska ozljeda je možda već došlo, a kvar je teško odrediti.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (razgovor s glave liječnika)

aktivnost u ciklusu nakon razdoblja sna, pretpostavlja zadovoljavajuće stanje fetusa i, s velikom vjerojatnošću, njegov nedostatak neurološke patologije. Razlozi za nedostatak recidiva može biti uzimanje određenih lijekova, infekcije, cerebralna hemoragija, kromosomske ili kongenitalna malformacija, ili prethodna oštećenja mozga. Potonji se ne može manifestirati kao poremećaji biciklizam, a pH krvi iz pupkovine može ostati normalan ako se skladišti aktseleratsii. Neurološka oštećenja u djece može se manifestirati kasnije u životu.

Identifikacija pojedinih obilježja CTG i njihovu klasifikaciju

NICE smjernice su osnova za klasifikaciju CTG: normalni, upitan i patološkog. Ako liječnik klasificira CTG kao sumnjivo ili nenormalan, potrebno je utvrditi mogući uzrok i poduzeti odgovarajuće mjere: daljnje promatranje i nastavio isporuku, hidratacija, suspenzije infuzija oksitocina, tokoliza, uzorke krvi na koži glave fetusa ili hitne isporuke je jedna druga metoda ili. Odluka će ovisiti o paritet, grlića maternice, aktivnost rada i prisutnosti čimbenika rizika ili povijest u ovom trenutku. Novi majka treba biti informiran o trenutnoj situaciji tijekom poroda i mogućih akcija koje se mogu izvesti s obzirom na njegov izbor i pristanka.

klasifikacija KGT

1. Normalno - svi pokazatelji granicama normale.
2. Upitan - jedan od pokazatelja odstupa od norme.
3. patološki - >2 indikatori koji odstupaju od norme, > 1. patološki indeks.

Postupak za potrebne radnje nije jasno uspostavljena, čak i kada je nenormalno CTG. Ako postoji samo jedan pokazatelj, devijantno, jednostavne mjere prilagodbe i praćenje će biti odgovarajuća. Ako tri pokazatelja patološki, možete učiniti jedno ili više od sljedećih događaja: kraj infuzija oksitocina, hidratacija, premještanje majkama, prema svjedočenju - tokoliza, fetusa pH krvi određivanje i / ili isporuke ovisi o kliničkoj situaciji.

Sinus ritam CTG

Sinusni ritam - obilježje CTG zapis kada je frekvencija srca fetusa izgleda kao sinusni val a ima i druge karakteristike: bazalna varijabilnost tečaja, aktseleratsy, ubrzanja. Sinusna krivulja je prvi put opisana u fetusa s anemije - abnormalnom sinusoidi. U zdravih fetusa siše prste (praćenje ultrazvukom) fiziološki sinus ritam može biti otkriven.

isoimmunization

Kada Rh isoimmunization visoke koncentracije antitijela može dovesti do fetusa anemije. Analizirajući krv majke prepoznati Rh antitijela, njihova koncentracija može se mjeriti. Prisutnost anti-anti-Kell i Duff protutijela mogu izazvati anemija fetusa. Skupina antitijelo prema ABO sustav obično uzrokuju žuticu od fetusa anemije. Trenutačno nije potvrđeno da isoimmunization Lewis sustava (anti-A i anti-B) antitijela dovodi do razvoja fetusa anemije.

hemoglobinopatijama

Alfa-talasemija karakterizira fetusa anemija, koja može biti povezana s sinusnog ritma fetusa. Većinu vremena trudna početkom III tromjesečja promatrati oticanje i znakove preeklampsije. Kada ultrazvuk može otkriti povećanje veličine hydramnion posteljice, fetalni hidrops (Bart edema uzrokovanog brisanjem gena 4). U takvim slučajevima, sama trudnoća može biti nositelj talasemije. Preporučena dostava, kao Plod od hidropsiju Bart održiv.

Video: Žena nakon poroda (12)

intrauterino infekcija

Poznato je da je parvovirus stanju inducirati fetalne anemije. Kada pritužbe trudnica na odsutnosti ili pogoršanja fetalnih pokreta nakon što prolazi hladna potrebno ultrazvuka. Ako je veličina ploda odgovara gestacijskim, tjelesna aktivnost je oštro smanjena, postoje znakovi pad mišićnog tonusa (otvoreni dlan), ili prisutnost ascitesa, treba isključiti fetalne anemije i njezine posljedice. Potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu i indikacije - intrauterini transfuziju krvi.

Fetomaterinskaya transfuzija

Ovo je čest uzrok fetalne anemije, to može dovesti do sa pseudo ritam. Fetalni crvenih krvnih stanica u krvi majke otkriti Kleyhauera-Bethke test.

Nadzor kontrakcija maternice

Tumačenje praćenje kardiomonitornogo tijekom poroda nije potpun bez odnosa s tokografiey kardiografija. Kontrakcije su praćene palpacijom maternice između pupka i donjeg dijela maternice. Učestalost kontrakcija može točno odrediti brojanjem broja kontrakcija tijekom 10 min. Uz pomoć palpaciju s određenom točnošću je moguće procijeniti trajanje borbe, ali to je nemoguće procijeniti početni pritisak i amplitude ili moć kompresije. Promatrano aktivnost maternice je zabilježen u posebnim stanicama partografu. Postoji 5 stanica, a ovisno o broju kontrakcija za 10 min hladu stanica. Ako je smanjenje traje < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Vanjski tokografiyu izvodi dodavanjem senzora u gustoj površini trbuha na sredini udaljenosti između pupka i donjeg dijela maternice. Tijekom borbi, gornji dio maternice širi i vrši pritisak na dijafragmu ili tokodatchika gumb, što uzrokuje krivulju ulaz tokogrammy. Upotrebom automatskog prespajanja tipku ili okretanje gumba na aparatu, bazalni tlak može se postaviti na 20 mm Hg. Čl. Registrirani tokokrivaya pomoći precizno izračunati učestalost i trajanje smanjenje, ali ne i bazalni tlak ili grčeve amplituda. Da bi im odredili za mjerenje tlaka katetera, treba staviti u maternici, što može biti učinjeno tek nakon izlijevanja vode.

U početku, kateteri su ispunjene tekućinom, ali to trenutno nije u uporabi, jer često su prekrivene syrovidnoy masti i krvnih ugrušaka. Nedavno su dostupne kateteri sa senzorima na svom vrhu. Korištenje katetera tog tipa pomaže da točno snimiti bazalna tlaka, učestalost, trajanje i amplitudu kontrakcije maternice. Dostupno oprema koja je u stanju prikazivati ​​na CTG vrpcom u apsolutnim vrijednostima (kilopaskala), kao što je tlak tijekom kontrakcija prelazi bazalnu. Neki autori proučavali aktivnost maternice u radu na fiziološki teče Nabavna višerotke i naknadno koristiti podatke u rodoaktivatsii i indukcije poroda. Unatoč zanimljivi podaci primljeni randomizirani kontrolirani pokusi nisu otkrili prednosti unutar maternice katetera tijekom indukcije poroda, au odnosu na rodoaktivatsii vanjski tokografiey. Palpacija kontrakcija maternice prikazan na niskim rizikom od komplikacija, i vanjskog tokografiya - na visokim rizikom. Treba naglasiti da se ne preporučuje rutinski koristi metodu intrauterinog tokografii.

Mekonij amnionska tekućina

Mekonij - je sadržaj fetusa crijeva koja obično se oslobađa nakon rođenja, a ponekad čak u maternici. Pojava mekonij u amnionske tekućine često se javlja u full-term trudnoće, učestalost ove pojave povećava s dobi trudnoće te se vidi kao znak sazrijevanja peristaltiku u fetusa. Drugo objašnjenje za pojavu mekonij - opuštanje analnog sfinktera uzrokovana hipoksijom. Rijetko otkrije mekonij umrljan amnionska tekućina u prijevremeni trudnoće. Ako se to dogodi, to je najčešće povezan s infekcijom, kao što listerioze.

„Oslobađanje mekonij tijekom poroda u slučaju glave pred leži neki vide kao dokaz o smrti djeteta. No, dr Denman je istaknuo: ... prisutnost mekonij nije dokaz smrti embrija "

Kennedy Evora

Pregled opstretičke auskultacijom. Dublin: Longman, 1833

U slučajevima akutne hipoksije, prisutnost mekonij u amnionske tekućine je neobično. Mogućnost acidoze u gustu amnionske tekućine je veća nego u svijetle boje, naročito u kombinaciji s abnormalnom CTG. Također je poznato da je u patološkom CTG performanse i prisutnost mekonij u amnionske tekućine acidoze razvija mnogo brže od svjetlosti amnionske tekućine. Dakle, prisutnost mekonij amnionske tekućine je znak za kardiomonitornogo stalnom promatranju. Ako frekvencija srca fetusa reaktivnost i normalno, rizik od acidoze je minimalna i nema potrebe da se provede test krvi iz kože glavice fetusa, utvrditi njegovo stanje. U kliničkoj praksi, prisutnost velikih količina mekonij u kombinaciji s oligohidramnion predstavlja situaciju koja zahtijeva blisku promatranje, jer oligohidramnion može biti zbog smanjenja funkcije placente.

U međuvremenu, potrebno je opisati takvu komplikacije kao mekonij aspiracije u prvoj ili drugoj fazi rada. Mekonij aspiracije nema korelaciju s fetalnom acidemia. Trenutačno, težnja mehanizam nije jasno. Smatra se da je to zbog fetalne hipoksije epizoda. Do usisavanja sluzi iz nazofarinksa i orofarinksa novorođenče skrb treba poduzeti kako bi se spriječilo stimulaciju, što može dovesti do aspiracije, iako su dostupni podaci ne podržavaju ovu pretpostavku. Pedijatri provjeriti na prisutnost mekonij ispod glasnica, a ako se otkrije, obavlja bronh i ispiranje želuca kako bi se smanjila mogućnost aspiracije sindrom - kemijski pneumonitis, potencijalno opasne po život djeteta. Prije toga, neki medicinski centri za uzgoj mekonij u amnionske tekućine i mekonij aspiracije smanjuje mogućnost uspješno se koristi amnioinfusion.

Uzimanje uzoraka krvi iz kože glavice fetusa

Patološki markeri CTG (dugačak bradikardija, oštar pad varijabilnosti bazalne stope, kasno usporavanja ili atipični) su indikacije za isporuku u nuždi bez ploda uzimanja uzoraka krvi. Očite kliničke situacije (PONRP, rupture maternice ožiljak) također zahtijevaju hitnu akciju bez provođenje analize. Eliminiranje tim situacijama, promjene na CTG ne treba uvijek biti u korelaciji s akutnim hipoksije i acidoze, ali zahtijeva dinamičan praćenje i procjenu stanja fetusa. Paritet, širenje grlića maternice, aktivnost rada, kao i faktori opstetrički rizika, kao što su prisutnost mekonij amnionske tekućine i fetalnog usporavanja rasta, itd, diktiraju potrebu za intervencijom i isporuke hitne ili nadzor mogući operativnu isporuku vaginalno i drži ogradu krv iz kože glavice fetusa. Pažljivo odmjeravanje kliničke situacije i adekvatnog tumačenje CTG podataka može smanjiti učestalost slučajeva koji zahtijevaju prikupljanje krvi iz kože glave fetusa.

U kontinuiranoj elektronske praćenje fetusa, prema Cochrane pregled, relativni rizik od carskog reza ne analizu fetalnog krvi je 1,72 (1,38-2,15) i može se spustiti u 1,24 (1,05-1, 48) s fetalnim uzimanja uzoraka krvi.

Ako pH > 7,25 ili CTG pokazatelji pogoršati, ili su dodatni rizični faktori (npr mekonij amnionske tekućine), fetalna analiza krvi vrši se nakon 1 sat. Ovisno o promjene pH i napredovanju rada odlučuju o dinamičkom nadzor ili isporuku u nuždi.

Analiza fetalne krvi je kontraindicirana u slučajevima utvrđenih infekcija HIV-om, nosači hepatitisa B, ili se sumnja potvrđena intrauterinog infekcije i patologiju hemostaze. Nelagoda majci, poteškoće u provedbi postupaka i poteškoće u dobivanju uzorke prisiljavajući kliničarima da traže alternativne metode za generiranje taktiku.

Alternativni i komplementarni metode za procjenu fetalnog zdravlje

fetalni ispitivanja Stimulacija

Poticanje bolesnika primljenih u nesvjesnom stanju, - standardna procedura za reanimaciju, i razinu markera stupnja razdražljivost lezija središnjeg živčanog sustava. Nakon slične principe, istraživači su pokazali da aktseleratsii fetalna srčana akcija kao odgovor na vanjske podražaje vjerojatno ukazati na njegov nedostatak hipoksije. S. Clark et al. Otkrili smo da je pH uzorka krvi iz kože glave fetusa bila iznad 7,20, kad je plod aktseleratsiyami odgovorila na poticanje uzimanja uzoraka krvi. Zatim je promijenjen vrsta stimulacije: nametanje kože glave spona Allis i vibroakustičkih stimulacija putem majčinog trbuha. U prisutnosti aktseleratsy kao odgovor na stimulaciju fetalnog pH je > 7.20, ali u nedostatku odgovora u 50% embrija pokazali acidoze. Postavljeno je pitanje da li je vibroakustičkih testom stimulacije stres za fetus, jer neko voće kao odgovor na takve stimulacije zabilježen dugo tahikardiju. Razina kateholamina u krvi pupčane vrpce kloridna dobiven cordocentesis nakon stimulacije vibroakustičkih nije značajno povećana. Nepostojanje akustične rizik traume potvrđeno naknadnim pregledima djece u dobi od 4 godine.

Unatoč tim činjenicama, ova metoda nije naširoko koristi u većini zemalja, osim u Sjevernoj Americi. Meta-analiza nam je omogućilo da se odredi vjerojatnost i 95% intervala pouzdanosti za neke istraživanja na stimulaciju vibracijsko akustičke. Aktseleratsy odsutnost (pozitivan test za acidemia) karakteriziran je omjer vjerojatnosti 5.06, 95% intervala pouzdanosti - 2,69-9,50. Dostupnost aktseleratsy (negativan test na acidemia) ima omjer rizika od 0,32 i 95% intervala pouzdanosti 0,19-0,55. Dakle, prisutnost odsutnosti indikativno aktseleratsy acidemia, ali ne zahtijeva provjeru aktseleratsy fetusa procjenu stanja po krvi. Bilo kako bilo, stimulacija glave fetusa Allis spona ili sličan alat je jedan od najjednostavnijih i većina pristupačne načine razjasniti status fetusa pod upitne pojmova CTG.

fetalnog pulsa oximetry

Pulse oksimetriju se koristi u intenzivnoj njezi i anestezije za praćenje zasićenja kisikom (SPO₂) U odraslih. Isti principi su prilagođeni za fetalni monitoring za vrijeme rada. SPO₂ fetus razlikuju, normalne vrijednosti između 30 i 80%. Senzor stavlja na fetalni obraz održati protiv tiše zbog segmenta maternice. Trenutno, postoji fetusa oximetry senzori koji se može montirati na glavu fetusa. Prema rezultatima eksperimenata i promatranja novorođenčadi životinjskih prihvatio smanjenje praga SPO₂ promijeniti taktiku - 30% u roku od 10 minuta. Niz budućih studija procjenjuje izvedivost i korisnost ovog postupka u porođaju.

U multicentrično kontrolirano ispitivanje fetalnog pulsa oximetry patološkim pokazateljima bili uključeni CTG 1010 pacijenata. Nakon randomizacije 502 porođaja prati korištenjem samo HIC i 508 - pomoću HIC i puls oximetry. Carski stope zbog pojave akutnog fetalne hipoksije je 10,2% u prvoj skupini i 4,5% u drugoj. Smanjenje broj transakcija iznosio je > 50% (p = 0,007). Sveukupno gledano, međutim, primijetio je broj carskih smanjenja Sekcije su: 26% u prvoj grupi i 29% - u drugoj. Autori su zaključili da ako SPO₂ > 30%, što je malo vjerojatno da je fetus pretrpio hipoksija, ali korištenje senzora pulsoksimetricheskogo ne smanjuje stopu carskog reza u cjelini. Trenutno, randomizirane studije su u tijeku identificirati izvedivost fetalnog pulsa oximetry u kliničkoj praksi.

Analiza fetusa EKG

Pokusi na životinjama su pokazali da povišenje segmenta ST i T vala je u korelaciji s povećanjem hipoksije. Utvrđeno je da je stupanj hipoksije koji su doveli do takve promjene u EKG-u ovisi o tipu infarkta glikogena. Infarkt glikogen metabolizira glukozu u kao odgovor na otpuštanje kateholamina povezanih s hipoksičnog stresa, i ST promjene javljaju uslijed ulaska glukoze u stanice, zajedno s ionima (K +). Fetalni EKG dobivene pomoću spiralne elektrode je prekrivena glavice fetusa. Također je potrebno izreći majčinski elektrode kože. Koristeći računalni softver u analizator signala ST (STAN Neoventa 21 ili 31, Gothenburg, Sweden), koji čini uzorak EKG 30 primljenih kompleksa ispitane omjer T / QRS.

Računalo EKG analiza temelji se na određivanju najmanjeg omjer T / QRS i ocijeniti bazalnu i povremenu rast tom omjeru. To je učinjeno pomoću izračuna računala najmanjih T / QRS 20 minuta koristeći metodu „klizne prozore”. Najmanji odnos T / QRS za zadnja 3 sata u obzir kod izračunavanja povećanje omjera T / QRS. Dakle, potrebno je snimiti signal za 20 minuta prije automatsku analizu segmenta ST. Ako se tijekom prvih 20 minuta nezadovoljavajuće kvalitete dobivenog signala (morate registrirati najmanje 10 signala u jednom prozoru 10-minutnog razdoblja) morate ručno analizu podataka. Ako je uređaj odspojen od majke, a zatim ponovno spojena za 3 sata, računalo 20 trgovina najmanji minuta T / QRS - omjer u zadnjih 3 sata za ovog voća. Kada ponovnog isti uređaj prethodno stečena podaci koriste se za analizu promjena omjera T / QRS.

Osim povećanja omjera T / QRS promjene mogu se pojaviti u segmentu ST - segment tzv dvofazna ST. Ako je modificirani ST segment iznad izoelektrične linije, to se zove dvofazna ST-I, ako je linija presijeca kontura - dvofazna ST-II, ako se niži kontura - dvofaznom ST-III. EKG promjene su rezultat klijetke polarizacije i odražavaju postojanje izravne struje iz endokard do epikardij. Takve promjene često uočene u preranog voća može doći zbog nedovoljnog debljine miokarda, međutim ST Analiza se ne izvodi na trudnoće < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Ako bifazični ST se snima kontinuirano, računalo kaže da je na snimci, osim toga, tiskane podatke o trajanju registracije: > 5 ili > 2 min. Ako bifazični ST registrirana u više od dvije vožnje, prikazuje se poruka o ST-događaja. Nakon više od dvije dvofazne ST epizode upitna performansi HIC ili više od jednog dvofaznog ST patološki CTG epizoda je znak za taktiku revizija pacijenta.

ST-značajnih događaja identificirani analizatora ST-obilježena i koji je opisan u skladu s tipom (npr uspon T / QRS, povremenu povećanje T / QRS, ST za dvofazna > 2 ili > 5 min i epizodno dvofazna ST) i stupanj promjene. Takva patološka pokazatelji zahtijevaju povezanost s CTG, koji se mora tumačiti vizualno. Ako CTG ne može se pripisati kategoriji sumnjivo ili nenormalan, odrediti taktiku pacijent treba napraviti krvne pretrage od kože glave fetusa.

Dva randomiziranih kontroliranih ispitivanja uključena u Cochrane pregled. Prema brzinom od operativnog isporuke zbog poteškoća ili metabolička acidoza fetusa je smanjen kombiniranim HIC analizu i ST. Dodatna prednost je smanjenje potrebe za analizom krvi iz kože glave fetusa.

Razina mjerenja fetalni laktat

Čak i kratak period od otporne na CTG bradikardije ukazuje na pogoršanje hemodinamski sustav placenta-fetusa, što uzrokuje nakupljanje CO₂  u krvotoku i smanjenjem pH - dišnih acidoze. Međutim, ako je protok krvi normalizira, CO₂ On prolazi kroz posteljicu, što je rezultiralo u pH brzo vraća u normalu. Preatsidemiya fetus, obično respiratorni podrijetla. Ako je protok krvi je spor zbog dugoročnog bradikardija, transport kisika do fetusa pogoršava. To bi dovelo do anaerobne metabolizma u stanicama i akumulacije mliječne kiseline.

Video: Webinar broj 18: Žensko zdravlje

Metaboličke acidoze uzrokovane viškom laktata se promatra za dugo vremena: da se vrate u normalne pokazatelja pH je potrebno 2-4 sata Povećanje laktata Čini se da je povezan s hipoksijom. > 10 min. Trajanje hipoksije određuje laktata razine. Budući da je potrebno dosta vremena (sati) za metabolizam laktata je metabolička acidoza nastave i nakon korekcije hipoksije.

U randomizirana studija usporedbe razine laktata u krvi pH fetalne glave kože. Na carski rez stopa i pH vrijednosti krvi pupčane vrpce nisu se značajno razlikuju u obje skupine. Mjerenje razine laktata ima sljedeći prednosti: potrebno je samo 5 ml krvi, većina pH automatskih analizatora zahtijeva 35 ml krvi.

Razina laktata u krvi od kože glave fetusa u korelaciji sa svojim nastupom u arterije i vene pupkovine, što sugerira mogućnost korištenja ove metode za odabir kliničko upravljanje. Analizirali smo povezanost pokazatelja s rezultatima naknadne neurološkog pregleda novorođenčeta, te podatke kao što su Apgar score, pH i baze deficita u krvi iz pupkovine arterije, kao i razine laktata u krvi pupkovine. Određivanje laktat, pH i baze deficita krvi kože fetusa glave ima sličan osjetljivost, specifičnost i predskazujuću vrijednost perinatalnih komplikacija.

Okoloinfrakrasnaya spektroskopija

Izravno mjerenje moždane oksigenacije - atraktivna tehnika u vezi s onim što je tehnika okoloinfrakrasnoy neinvazivna spektroskopije je razvijen. Optički senzori u silikonskim vodiča dovodi se na glavu fetusa kroz cerviks i izmjerenih apsorpcijskim koeficijenata kisikom hemoglobina i neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny svjetlo valne duljine od 750-1000 nm prolazi kroz kožu, lubanje i mozga, te omogućuje da reflektirano svjetlo za mjerenje apsorbancije. Ovi rezultati pokazuju pozitivnu korelaciju između prosječnih vrijednosti cerebralne oksigenacije i acido-bazni status krvi pupčane arterije. Međutim, uređaj je velika, a tehnika zahtijeva daljnju doradu. Nakon eliminacije tih nedostataka klinička ispitivanja planirana.

Groznica od majke i neonatalne encefalopatije

Postoji nekoliko faktora rizika koji dovode do neonatalni encefalopatije. Trenutno groznica trudnica se smatra kao jedan od glavnih. majke groznica je također povezan s korištenjem epiduralne anestezije. U studiji provedenoj na 4915 rodova klasificirane kao isporuci niskim rizikom, utvrđeno je da je relativni rizik od neonatalne encefalopatije u groznica porođajni i epiduralne anestezije je 4,7 (1,3-17,4).

Kada porođajni temperatura iznad 38 ° C povećava rizik ne samo neonatalnog encefalopatija, ali cerebralne paralize (interval povjerenja relativni rizik 9,3- 2,7-31,0).

Dakle, važno je liječiti groznica majke, iako je ovaj uvjet nije uvijek zarazne podrijetla. P. Steere et al. više od 10 godina proučavanja ovog problema. Koristeći posebne senzore su izmjerili temperaturu majke i fetusa te su otkrili da je temperatura voće po jedan stupanj višu temperaturu porođajni. Oni su također pokazali da je moguće smanjiti temperaturu fetus smanjenjem temperature majke.

nalazi

Svako rođenje snosi rizik za majku i fetus. Treba vrednovati prospektivno određenu pacijenta da ima visok ili nizak rizik od komplikacija tijekom poroda kako bi se utvrdilo taktiku. Plan razvijen od strane Uprave rada treba uzeti u obzir želje pacijenta i njezin partner. Na niskim rizikom od komplikacija treba ponuditi prekidima auskultacijom od fetalnih srčanih tonova, kao Konstantne elektroničkih rezultati CTG povećanu učestalost poroda intervencije. Elektroničko praćenje fetalnog otkucaja srca se koristi za posljednjih 40 godina, ali prema informacijama dobivenim, to ne umanjuje perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. U većini studija koje uključuju nizak rizik žene u porodu, rijetke komplikacije kao što su uslijed nedostatka kisika ishemične encefalopatije, cerebralne paralize ili poroaja fetalne smrti nije dopustio da otkrije razlike zbog nedovoljnog uzorka. Na multisredišnjoj studiji otkrilo je da 1995. g poroaja fetalnog smrt sa mase viši od 1500 g, u odsutnosti kongenitalnih bolesti i kromosomskih aberacija je uočeno na 1. 1600 rođenja. U izvješću se zaključuje da je moglo izbjeći pravilno tumačenje CTG podataka i operativnih akcija na dio medicinskog osoblja do 50% slučajeva smrt fetusa. Drugi autori su došli do istih zaključaka. To naglašava važnost točne interpretacije podataka CTG i korištenje dodatnih metoda praćenja poroaja, kao nedavne studije pokazale su da je uzrok 27% cerebralne paralize u full-term novorođenče je rođenje gušenja.

Kako bi prevladali teškoće u interpretaciji novih metoda uvedena su CTG. U posljednjih nekoliko velikih randomiziranih studija pokazuje da ima puls oximetry praćenje vrijednosti poroaja fetusa. Sposobnost interpretacije CTG podataka je presudno kako bi se osigurala odgovarajuću medicinsku skrb, a pokazatelji treba uzeti u obzir u kliničkom kontekstu pojedinačnog slučaja. Sljedeća načela su vrlo korisne za tumačenje CTG u praćenju stanja fetusa tijekom trudova:

• aktseleratsii Osnovnu brzinu promjene i su biljezi fetusa zadovoljavajuća;
• aktseleratsii bez odgovarajuće varijacije Osnovnu brzinu treba promatrati kao upitno slici;
• razdoblja sniženim varijabilnosti bez usporavanja može značiti da je fetus spava;
• sa smanjenjem promjenjivosti bazalne stope < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, prolapsa kabel petlje i maternice rupture ožiljaka dovesti do akutne fetusa hipoksije. Takve dijagnoze treba postaviti prema kliničkoj slici, sa KTG može se registrirati dugo detseleratsii / bradikardija;
• fetalna hipoksija i acidozu brzo razvijaju ako CTG abnormalnosti u bolesnika s oligohidramnion, mekonij amnionske tekućine, fetalne usporavanja rasta, intrauterine infekcije, zajedno s groznicom, krvarenje i prerane ili kasno isporuke;
• u nedonoščadi fetusa (naročito < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hipoksija teži prilikom upotrebe oksitocin, epiduralni anesteziju i tehničke poteškoće u operativnoj isporuke;
• tijekom poroda u nedostatku usporavanja asfiksije vjerojatno, ali ne mogu se isključiti tu mogućnost;
• patološke pokazatelji HIC može dogoditi zbog lijekova, razvojnim anomalijama i fetusa ozljede, ne samo zbog hipoksije.