Bol u prsima tijekom trudnoće, u trudnoći: simptomi, uzroci

Diferencijalna dijagnoza boli u prsima kod trudnica je isto kao u ne-trudna. Razlozi mogu biti kardiovaskularnih, plućni, gastrointestinalni, Neuromuskularna-kostura i psihogene (blok 1). Iako je bol u prsima kardio-plućni etiologije su rijetki u trudnoći, što dovodi do visoke smrtnosti, tako da se brišu na prvom mjestu. Ovo poglavlje prvo nazvao pozornost na život opasne uzroka boli u prsima u trudnoći.

Kada je potrebno trudnoća isključiti benigne, ali više Najčešći uzroci boli u prsima, kao što su mišićno-koštanog i gastrointestinalnog. Većina žena s bolestima srca se dobro podnose u trudnoći, danas većina kardiologa i opstetričara promatrati mali broj žena. Žene s poznatom ili se sumnja da su bolesti srca, nejasne boli u prsima u kombinaciji s drugim simptomima trudnoće, ili žena planiraju trudnoću, treba poslati na specijaliziranom centru. Optimalno upravljanje trudnica s poznatim, sumnja ili je nedavno dijagnosticiran bolesti srca pruža multidisciplinarni pristup od strane iskusnih kardiologa u suradnji s opstetričara, anesteziologa, kliničkih genetičara i neonatologa.

Diferencijalna dijagnoza boli u prsima u trudnoći

srčani uzroci

ishemijska

• Akutni koronarni sindrom
• koronarne ateroskleroze
• koronarni spazam
• disekcija koronarnih arterija
• tromboza koronarne arterije
• Arteritis od koronarnih arterija

neishemijska

• disekciju aorte
• perikarditis
• Prolaps mitralne valvule

ne-kardijalnih uzroci

plućni

• Plućna embolija / miokarda
• pneumotoraks
• Upala pluća kod pleuralne

gastrointestinalni

• jednjaka grč
• refluks jednjaka
• rupture jednjaka
• peptički ulkus

neuromuskularni kostura

• Lezije vrata maternice / torakalne kralježnice
• Distrofija rebro / Tietze sindrom
• herpes zoster
• Bol u prsnom košu
• zapaljenje plućne maramice

psihogeni

• anksioznost
• depresija
• srčani psihoza

bolest koronarne arterije

Akutni infarkt miokarda (MI) - najčešći oblik akutnog koronarnog sindroma kod trudnica rijetko. Njegova frekvencija - 1:10 000 trudnoća. Učestalost infarkta miokarda tijekom trudnoće može povećati, što odražava trend povećanja životnu dob. Smrtnost od infarkta miokarda tijekom trudnoće obično 37-50%. Rizik od smrti je najveći u MUP javlja u kasnoj trudnoći u žena starijih od 35 godina ili poroda u roku od 2 tjedna nakon MI.

U normalnoj trudnoći, rada i razinu isporuke srčanog troponina I ne mijenja. Stoga, njegova definicija - metoda izbora za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. S obzirom na visoki rizik od krvarenja trombolize je kontraindiciran u roku od 10 dana nakon carskog i prijevremenog poroda u kasnoj trudnoći. Najbolji izbor - primarna angioplastika, ali o tome kako liječiti takve podatke nisu dostupni. Morate vagati rizik od smrtnosti majki izloženosti u odnosu rizika, korištenje ani agenata i intrakoronarnom trombolize.

Žene s koronarnom bolesti srca dijagnozom treba testirati i liječiti prije začeća. spazam koronarne arterije, koronarne tromboze i koronarne arterije disekcija je češći od aterosklerotske koronarne bolesti srca.

Spontana disekcija koronarnih arterija

Iznenadna jaka bol u prsima u prethodno zdravih trudnica može biti uzrokovana koronarnom seciranje arterija. Tromboliza nije prikazana, ali hitno za koronarnu angiografiju, izvodi za primarnu angioplastike sa stenta poboljšava preživljavanje. Stratifikacija se događa u jednom ili više koronarnih arterija, a indikacije za intervencije ovisi o mjestu i prave veličine u razvoju srčanog udara.

Koronarna tromboza arteritis i in situ

Trajanje trenutnog Kawasaki bolest dovodi do arteritis koronarnih arterija s formiranjem aneurizme. U trudnoći, tromboza pojavi angine ili infarkta miokarda, a tu je i potreba za bypass koronarnih arterija. Arteritis od koronarnih arterija se povezuje s trenutnim autoimunih oštećenja krvožilnog sustava, a tijekom trudnoće ili u razdoblju nakon poroda, on također može pojaviti miokarda. Identificirati mehanizma nastanka, lokalizacija i odredište infarkta odgovarajućeg tretmana je ključna za koronarnu angiografiju. Arteritis od koronarne arterije obično se javlja u razdoblju nakon poroda, te srčane insuficijencije, potrebno je razlikovati s postpartum kardiomiopatija.

neishemijska uzroci

Prolaps mitralne valvule - najčešća prirođena bolest srca, a često se dijagnosticira kod mladih zhgnschin fertilnoj dobi. Bolest se obično manifestira atipična bol u prsima i sistolički šum s pripadajućim srednje sistolički klik. Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće slabo razumije. Žene s normalnom srcu tolerirati trudnoću, i dalje srčane komplikacije nisu razvili. Štoviše, učestalost antenatalnih i poroaja komplikacija ili znakove fetalne patnje nisu veća nego u žena s nedostatkom srčane patologije. Bolesnici s umjerenim i teškim mitralne regurgitacije pokazuje obvezujući antibiotik i redovito praćenje EKG.

disekciju aorte

Akutne disekciju aorte - nagli ruptura intime, koji omogućuje protok krvi da se iz lumena žile, što dovodi do brzog slojevitosti unutrašnjeg i vanjskog sloja. U bolesnika s marfan sindrom su pod visokim rizikom od disekciju aorte zbog nenormalnog broj izdvajanje ulja u tkiva aorte, što je rezultiralo u progresivnom slabošću srednji sloj njegove stijenke. Parijetalni perikarda je u susjedstvu uzlazne aorte neposredno blizu točke podrijetla innominate arterije. Break bilo koji dio uzlazne aorte dovodi do krvarenja u šupljinu perikarda. Nastala hemopericardium - uzrok trenutak smrti. Stratifikacija luka aorte su složeniji.

Simptomi i znakovi

Disekcija aorte u trudnoći je neuobičajeno i nije u početku nije dijagnosticirati jer su simptomi slični simptomima početi isporuku. Trudnice često osjećaju epigastričan nemir, koji određuju kao peckanje u prsima. Međutim, ova značajka je karakteristična za početak rada, peckanje u prsima mogu biti rani simptom Disekcija aorte. Važne diferencijalna dijagnostika znakovi Disekcija aorte i početkom obitelji - drugačiji krvnog tlaka u rukama i drugačiji sadržaj radijalne puls, nagle pojave dijastoličkog šuma u aortu i povećana bol u grudima.

Dijagnoza i liječenje

Na radiograma akutna disekcija aorte pojavljuje kao produžetak medijastinuma, posebno u gornjem dijelu i prema lijevoj strani prsa. Česti rendgenski dokaz raslojavanja u bolesnika s uzlazne aorte - kardiomcgalijc i perikardijalna izljeva. Za procjenu funkciju lijeve klijetke, dosljednost aortalni ventil i aorte veličini korijena potrebna ehokardiografiju. Međutim, za točnu dijagnozu Disekcija aorte u prsima radiograma i ehokardiogrami dovoljno. Kompjuterizirana tomografija - metoda izbora za hitne dijagnozu Disekcija aorte.

Nakon odabira točna dijagnoza rad - obnovu defekta složenog presatka. Očuvanje aortalni ventil ili ga zamijeniti gomotransplanatatom eliminira potrebu za kronične primjene antikoagulansa. To smanjuje rizik za fetus normalnoj obilaznice, progesterona u rodnici i stalni nadzor fetusa srca.

Akutni disekciju aorte distalno lijeve arterije potključnih bez difuziju proksimalni aorta tretira konzervativno. Kirurgija, a obično nije potrebno, promatranje je prikazan sa povremenim MR. Indikacije za kirurško liječenje progresivnog širenja aorte do 5 cm ili više, rekurentne bol, ili akutnih simptoma snopa, kao što je razvoj ishemije organa ili ishemijom ekstremiteta. Ako je dijete živo, prije nego što je obilaznica se izvodi carski rez. Anestetik carski rez, a zatim obradom Disekcija aorte treba minimalizirati utjecaj lijekova pritisnite fetus, a pruža kontrolirani i hemodinamiku kod majke. Trudnice s marfan sindrom su na visokim rizičnoj skupini. Povoljan ishod ovisi o brzu dijagnostiku i upućivanje na specijalizirane sadržaje.

plućna embolija

Trudnoća - važan čimbenik rizika od venske tromboze. U trudnoći, venska tromboembolija - vodeći izravan uzrok spriječiti smrt. Dijagnoza venske tromboembolije komplicira činjenica da trudna otežano disanje i oticanje donjih ekstremiteta - relativno čestih prigovora. Liječnici bi trebali imati visoku budnost identificirati bolest i brzo korištenje radiološke tehnike u odgovarajućem redoslijedu. Dijagnoza duboke venske tromboze donjih udova u doppler ultrazvuk ne snosi rizik za zdravlje fetusa, korištenje radioloških metoda je u pratnji malog rizika izloženost fetusa. Kliničari trebaju aktivno utvrditi objektivne dokaze o venske tromboembolije. Antikoagulans tretman predstavlja veći rizik za majku i fetus od doze zračenja primljene u dijagnostici plućne embolije. Odmah nakon dijagnoze u trudnoći razdoblje antikoagulantskim liječenjem se provodi s intravenoznom nefrakcionirani heparin ili subkutano davanje niske molekularne težine natrij heparina (heparin), s prijelazom na liječenje varfarina nakon poroda.

Uzroci nisu srčana bol u prsima

Pojam „nespecifični” se često koristi u slučajevima kada se ne može instalirati bilo koju drugu bolest. To može biti povezano s anksioznosti i depresije.

Kako dijagnosticirati uzrok boli u prsima je vrlo važno znati anatomiju i fiziologiju prsima, posebno njezin inervacija. U bolesti s oštećenjem samo plućnog parenhima, kao što su intersticijski bolesti pluća, bol u prsima ne događa, jer se pluća ne boli aferentne inervacije. Bol u prsima od prsnih razloga javlja u lezijama pleura. Upala pluća uzrokuje bolove u prsima tijekom širenja upale u pleura, često je popraćen pleuralnog izljeva, iako to može biti mali i teško definirati. Bol nastaje zbog upale parijetalni pleure, nego o utjecaju same tekućine.

Mnogo je vjerojatnije da su uzroci boli

• Neobjašnjivo „nespecifičan”

prsni koš

• Interkostalnog mialgija / neuralgija
• ukočen vrat
• costochondritis
• Trauma ± frakture
• mastalgije
• herpes zoster
• Apscesi prsnog koša (npr stafilokokni, TB)
• kokain predoziranje

pleura

• upala pluća
• Infekcija u nevidljivom radiografiju (npr virusna upala pluća, uključujući bolest Bornholm)
• Pleuralni izljev, pneumonija ili tuberkuloze
• pneumotoraks
• plućna embolija
• Srpasta sindrom akutnog prsa

medijastinum

• refluks jednjaka
• jednjaka grč

Izvan prsa

• peptički ulkus

Manje je vjerojatno boli uzroci

prsni koš

• Tietze-ov sindrom
• Miozitis interkostalnog mišiće
• Osteoartritis vratne ili torakalnih pozvonochnika- oštećenih diskova u prsnoj regiji
• Prijelom kralježnice ili prsne kosti + osteoporoze ili osteomalacija

pleura

• Pleuralni izljev u reumatoidnog bolesti limfangiolejomiomatoze, karcinom (na primjer, koriokarcinom, karcinom dojke) Empijem Hemothorax
• pneumomediastinum
• bolesti vezivnog tkiva

medijastinum

• Mediastinitis (npr spontano ili puknuća jednjaka)
• aneurizma aorte
• Medijastinalni tumore (na primjer, limfomi)

Izvan prsa

• Bubrezi: pijelonefritis, urolitijaze
• Šećerne bolesti (na primjer akutni kolecistitis)
• Bolesti jetre (npr hepatitis)
• Akutne i kronične pankreatitis

prsni koš

Interkostalnog neuralgija, mišićnih naprezanja i Osteochondritis dijagnosticiran samo kliničkih simptoma, nakon isključenja ozbiljnije patologije. Laboratorijske i rendgenskih preglede potvrđuju tih bolesti su odsutni. Dijagnoza se temelji samo na povijesti i ispita, posebno u normalnom prsima snimkama. Podaci o učestalosti tih bolesti u trudnoći. Kondriti vrlo česta bolest u općoj populaciji, što se očituje bolovima i nježnosti uglavnom u prednjem gornjem dijelu grudnog koša. Tietze sindrom - rijedak oblik Kondriti, koja se manifestira u bol u prsima, zbog infiltracijom upalnih rubna-hrskavična zglobova.

herpes zoster - osip, izazvan virusom varicella zoster, aktiviran je u ganglijima dorzalnog korijena nakon prethodnog infekcije virus varicella-zoster, što uzrokuje ozbiljne bolove u prsnom košu. Bol ne prestaje nakon što je osip oslabio primarni neuralgije, koji iz nepoznatih razloga, javlja se u oko 20% slučajeva, iako mogu biti važni psihosocijalni čimbenici. Obično je osip od šindre može se vidjeti u lezije odgovara dermatoma, ali bol je prethodila erupcija i pohranjeni nakon nestanka.

pleura

virusna upala pluća - zabolevanie- zajednička dijagnoza se temelji na isključivanju drugih uzroka u kombinaciji s rinitisom, ili simptome slične gripi u anamnezi - groznica, grlobolja, generalizirani artralgija / mialgija, slabost i kašalj. Ispitivanje otkriva topline i trenja buke ponekad pleura, koji su obično najbolje zvučni na donje strane prsnog koša. Bornholm bolesti povezane s virusnim upala pluća, s iznenadnim nastupom znacima zapaljenja plućne maramice boli u prsima i visoke temperature je obično uzrokovana koksaki-virus tipa B. bolesnika često doživljava jaku bol u prsnom košu za palpacijom, koja može biti povezana s perikarditis / miokarditis. Virološki dijagnoza se temelji na istraživanju ždrijela brisevi, izmeta i uparen seruma uzeti u razmaku od najmanje 10 dana. Do tog vremena, pacijent je vjerojatno da će već ozdravio. Dakle, dijagnoza se obično podešava na temelju kliničkih simptoma.

kliničke manifestacije upala pluća - kratkoća daha, kašalj i povišena temperatura. Na fizikalni pregled, obično određuje toplinski auskultacijom - krkljanja, bronhijalne disanje - s velikim zbijanja.

u plućne embolije zbog infarkta ruba svjetla (često završava u nekroze klinastog oblika), proteže se pleure, to može biti bol u bočnom dijelu prsnog koša. Bol u sredini prsnog koša zbog plućne embolije ima isti etiologiju, ali može biti uzrokovana anginom zbog desne soj klijetke. Najčešći simptom plućne embolije - dispneja s hemoptiza - naći samo u 9% slučajeva. Simptomi se otkriju na kliničkom pregledu ovise o veličini emboliju. Za velike embolije obično određuje kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija i cijanoza, srčane koraka naglasak II. Praćenje donjih ekstremiteta edem s tipičnim znakovima DVT u 85% slučajeva - s lijeve strane. Dijagnoza se temelji na radiološki nalaz ventilacije-perfuzije scan (V / Q). Negativan test na prisutnost D-dimera uklanja plućne embolije ili duboke venske tromboze.

sindrom akutnog prsa anemijom srpastih stanica To uzrokuje jaku bol u prsima, obično na strani prsa. Često je bol ima znacima zapaljenja plućne maramice podrijetlo. Takvi bolesnici su s bolesti srpastih stanica dijagnoza, i oni dolaze sa simptomima krize, glavne značajke koje - boli, posebno u udovima. Glavni uzrok boli u prsima - plućne embolije (ugrušak krvi, masti ili koštane srži) i infekcija. Utvrđeno je samo u 38% bolesnika. infekcije respiratornog trakta najčešće - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonija, respiratorni sincicijski virus i mnogi drugi mikroorganizmi. Patogeni otkriven serološki test krvi i rezultati su prekasno, oni ne utječu na liječenje. Akutne respiracijske insuficijencije javlja u 13% pacijenata. Masti embolija je dijagnosticirano prisutnošću u sputum makrofagima koji sadrže masti ili bronha sadržaj dobiven tijekom bronhoskopija, ali to je moguće samo u intubiranc pacijenata.

boli kada tuberkulozan upala pluća To se događa kada tubercular lezije pleure, pleuralni izljev u obliku. Tipični simptomi - povišena temperatura, gubitak tjelesne težine i noćno znojenje teška. U trudnoći, teško je utvrditi smanjenje tjelesne težine, ali s povećanjem gestacijski primijetio značajan nedostatak debljanje. Pomanjkanje daha ovisi o količini eksudata. Ako TB je ograničena na pleuralne šupljine, smatra se da je zatvoren, nezarazan oblik. Međutim, kada kašalj s ispljuvak ili hemoptiza vjerojatno otvorenom, zaraznog oblika tuberkuloze, a to znači značajno oštećenje pluća. Na sistematski pregled, otkriva tupost za udaraljke i prigušen. Dijagnoza pleuralnog tuberkuloze obično se temelji na pleuralnog biopsije. Jednostavno usisavati premazati ispit iz pleuralne šupljine rijetko daje pozitivan rezultat (kiseline brzo bacil, koji su vidljivi pod direktnom mikroskopijom tekućine) i kulture često negativno. Biopsija pleura Učestalost pozitivnih rezultata dostigne najmanje 60%, kod sjetve biopsiju - 90%.

aeropleura obično manifestira nagle znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima i otežano disanje. Bol se obično brzo splasne, kao što je vjerojatnije, to je povezano s iznenadnim razdvajanjem parijetalni pleura iz grudnog koša. Primarni spontani pneumotoraks može pojaviti u bilo koje osobe, pušača - u 9-22 puta češće, a obično visok i osobe asteničnih stas. Kod žena, učestalost primarnog spontanog pneumotoraksa je 1.2 / 100 000. Kod muškaraca ta bolest se nalaze u 7 puta češće, pa je učestalost tijekom trudnoće je niska.

Tijekom rada, energetska ponavljaju Valsalvinog manevri teoretski povećati rizik od rupture subpleural vezikule (mali bullopodobnaya struktura) - glavni uzrok spontanog pneumotoraksa. Ostali razlozi za povećanu učestalost pneumotoraks u trudnoći nije. Klinička dijagnoza je teško, jer je fizički pregled visok timpanealna zvuk na udar i značajno slabljenje daha zvuči na zahvaćene strane samo da će se pojaviti ako dovoljno veliki pneumotoraks. U praksi, često je teško utvrditi odstupanje dušnika, a to se događa samo pri vrlo visokim „napetost” pneumotoraks. Za dijagnozu značajne uloge koju radiološkoj, treba opisati iskusnog liječnika, jer mali pneumotoraks je lako vidjeti.

Kada je opisano trudnoća pneumomediastinum, koji se može manifestirati bolovima u prsima i otežano disanje. Bolest je još rjeđi nego pneumotoraks, čak i ako postoji jedan temeljni uzrok ove dvije bolesti mogu koegzistiraju. Pneumomediastinum može biti rezultat rupture jednjaka i opisan u vezi s nekontroliranim povraćanja kod trudnica. Palpacija gornjoj polovici prsnog koša i vrata odrediti potkožnog emfizema, uzrokujući crunching pod prstima, i čuje isti zvuk na auskultacijom grudi.

Empijem očituje znacima zapaljenja plućne maramice ili nespecifične boli u prsima i obično se javlja kao komplikacija upale pluća, razvija s konvencionalnim parapneumonic izljeva. Kada imunosupresija vjerojatnost bolesti veća. Simptomi upale pluća tijekom trudnoće dobro su dokumentirani, ali zapažanja ili pojedinac anamnezu, posvećena pleuralni Empijem tijekom trudnoće nisu dostupni. Obično, povijest ukazuje na opću slabost za nekoliko tjedana, umor, groznica, bol u prsima i otežano disanje, ponekad prethodi infekcije u prsima ili upale pluća. Dostupno mršavljenja tijekom trudnoće je teško odrediti. Na fizikalni pregled, otkriti simptome slične pleuralni izljev s tupost i nijemi ili odsutnost dah zvukove na zahvaćena područja. Empijem može encistirane, u ovom slučaju, simptomi su manje tipični. Na radiološkoj - slike sličan pleuralnog izljeva. Međutim, kada je osumkovanii otkriti nakupljanje tekućine, neobičan za jednostavan izljeva. SAD prsa - korisna metoda za detekciju encistirane ocjenu tekućine svoje vrijednosti i naknadno odvodnje. Za dijagnozu važnost uloge jednostavnim aspiracije tekućine šprice, a možete saznati gnoj, ali za dijagnozu Empijem tekućine nije uvijek sadrži znatnu količinu gnoja. Potrebno odrediti pH tekućine. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Difuzne bolesti vezivnog tkiva - može uzrokovati pleuralni izljev, uz bolove u prsima, ali to izljev često manifestira otežano disanje bez bolova. Bolest vezivnog tkiva obično dijagnosticira prije trudnoće, pa je sasvim moguće ili vjerojatno uzrok izljeva. Ponekad jedan od tih bolesti prvo očigledne upala pluća, a može se pojaviti tijekom trudnoće, više da ove bolesti su češći kod mladih žena. Žena sama može reći o prisutnosti u povijesti bol u zglobovima, osip i suhog oka. Za potvrdu dijagnoze vrši analiza aspirata pleuralni tekućina i krv u odgovarajuće autoantitijela (reumatoidni faktor, faktor antinuklcarno, Ro i La protutijela).

maligni tumori prsa tijekom trudnoće je rijedak. Uz poraz pleura češće Pomanjkanje daha od boli u prsima. Pleuralni izljev se događa kada lezije visceralne pleure, nemaju inervaciju i / ili blokadu limfe. Rak dojke - najčešći zloćudni tumor mladih žena, često metastazira na kosti ili pleura. Rak bronha - rijetka bolest koja se obično javlja u drugoj polovici života u dobi kada većina žena praktički ne može zatrudnjeti. bol u prsima, na bilo malignih tumora prsa, najvjerojatnije uzrokovane metastazama rebara. U tom slučaju, pacijent doživljava konstantan, često teške boli, poremećeno spavanje.

medijastinum

Kad trudnoća je vrlo čest refluks jednjaka, što može uzrokovati bol u prsima. Obično se manifestira žgaravicu - peckanje u središtu prsnog koša, još gore nakon jela. Refluks se javlja u 2/3 žena zbog opuštanja u gastro-ezofagealni sfinkter izložena visokim razinama progesterona. Pijenje alkohola i pušenje pogoršati situaciju. Međutim, simptomi refluksa kiseline u žena su različiti, a mogu se žale na bol u prsima, ne razlikuje od drugih uzroka. Dijagnoza je moguće samo na kliničkim osnovi.

Uzroci izvan prsa

trudna peptički ulkus rijetke, ali umjesto bola u gornje bolesti abdomena manifestira se bolovima u donjem prsima. U nedostatku učinka lijekova ili komplikacija izvode endoskopski pregled (vidi. Epigastričan bol tijekom trudnoće).

Ponekad bol u donjem prsima nastaje kada druga patološka stanja u trbušnu šupljinu - kolecistitisa, bubrežnih kamenaca, pijelonefritisa ili akutni pankreatitis, što dovodi do dijagnostičke poteškoće. Jedna od tih bolesti može se posumnjati ako postoji povijest tipičnih simptoma - bol koja se javlja nakon kratkog vremena nakon jela u kolelitijaza (žučni kamenci) - groznica i / ili zimice s Kolecistitis i pielonefrite- učestalo mokrenje, dizurija i hematurije s pijelonefritis, a ponekad i na MKB - grčevi bubrežnih kamenaca i žučnog mjehura ili u prisutnosti faktora koji uzrokuju mogućih akutni pankreatitis, kao što je alkohol ili žučnih kamenaca.

U nastavku se opisuje pristup prikupljanju povijesti i ispitivanje trudnica s boli u prsima.

Povijest bolesti - osnovne su osobine koje su potrebne kako bi obratiti pažnju

Povijest pritužbi

• Trajanje, početak, snaga, podrijetlo i zračenje bol u grudima.
• bol Komunikacija s prehranom.
• Faktori koji pojačavaju ili ublažavanje boli.
• Kratkoća daha.
• Kašalj, ispljuvak, hemoptiza.
• Groznica, gubitak težine.
• Artralgija, mialgija, bol u grlu.
• Ozljeda, npr kap.
• Bolovi u nogama.

Povrede psihičkoj sferi

• Simptomi anksioznosti ili depresije.

Prethodna povijest bolesti

• Tuberkuloza ili prisutnost kontakt s tuberkulozan pacijenata.
• Trombozu ili emboliju, kao što je duboka venska tromboza tijekom prethodne trudnoće.
• anemija srpastih stanica.
• Imunosupresija, HIV-a.
• Astma.
• Boginje.
• Crvenilo.

lijekovi

• Prednizolon.
• Oralni kontraceptivi.

obiteljska anamneza

• Poremećajima koagulacije.
• Tuberkuloza.

društvena povijest

• Pušenje, etnicitet, povijest vodstva, kontakt s pacijentima TB.

Fizikalni pregled - ključni simptomi potražite

• Opći pregled: povišena tjelesna temperatura, znojenje, cijanoza, limfadenopatija, žutica, anemija, hiperemija grlo, simptomi collagenosis.
• Kardiovaskularni sustav: tahikardija, hipotenzija, povećan tlak u jugularne vene parasternal ispupčen, II Srce zvuk glasan, perikardijalni trenje.
• Respiratorni sustav povećana brzina respiratorni, prsa zid bol u prsima zid tumori pomak traheje, tupost u udaraljke, krkljanja, bronhijalne disanje, isključivanje ili odsustvo respiratornih zvukova auskultacijom.
• Mliječne žlijezde: tumora.
• Trbuh: desni gornji kvadrant ili epigastričan bol u donjem dijelu leđa, proširene jetre.

metode istraživanja

Za dijagnosticiranje ili isključenje takvih važnih bolesti poput upale pluća i pleuralnog izljeva, osnovni ili ključnu ulogu koju ima u prsima X-zraka. Zračenje neznatno. Plućna embolija nije moguće točno dijagnosticirati bez V / Q-skeniranja. Posljedice pogrešne dijagnoze su znatno lošije od malog rizika za fetus tijekom ovih studija. Zbog sumnje metode patologije trbušne prvog izbora - ultrazvuk.

Non-srčani uzroci boli u prsima u trudnoći je praktički isti kao u ne-trudna. Najčešći uzroci su nespecifični i često nemoguće utvrditi određenu etiologiju. Više ozbiljne uzroke dijagnosticira na temelju anamneze, pregleda i jednostavnih istraživanja.