Urologiju i ofAndrology, neplodnost u muškarca

URL

Muška neplodnost (neplodnost, sterilitet) - y-etonesposobnost muškarci oploditi ženu bez obzira na vozmozhnostisoversheniya odnosa. Koliko vrijedi na vrijeme mnogi issledovaniyamidokazano da je 40% ili više neplodnih brakova je povezana s patogeneze narusheniyamisperma-ljudi. Općenito je poznato da je neplodnost u obiteljima sostavlyaet10-20% svih brakova. Brak, u skladu s modernim nyatiyam smatra neplodan ako obitelj za 1-2 godine normalnog spolnog života supružnika (bez zaštitnog-tion od začeća), trudnoća ne dogodi. Esliranee na-uzrok neplodnih brakova smatralo uglavnom ženskog spola (do90%), u današnje vrijeme su krivi jednako muzhchinai ženu. To je zbog činjenice da je koristi i davanje razvitiyumeditsinskoy moderna znanost postoji više mogućnosti za identificiranje narusheniyaoplodotvoryayuschey funkciju kod muškaraca i žena.
Važnost ovog problema u jačanju obitelji ne može biti precijenjena, pogotovo jer je, prema statističkim podacima iz istraživanja, javlja svaki chetvertyyrazvod kada je rang-sterilnost supruga ili supruge. Zbog setim obsledova-supružnici neplodnosti treba biti zajednički, integrirani: muž ispituje urologa (endokrinolog André-log), njegovu ženu, ginekologa, a rezultati bi trebali biti u obliku slova dviju prisutnih liječnika.
Sposobnost čovjeka bude otac u velikoj mjeri ovisi otsvoystv njegovo sjeme količina i kvaliteta-zhaschihsya sadrži njoj spermatozoidov.Sperma (od grč. Aregta-sjemena), ejakulat (e} asi1a1yu izbacivanje erupciju) tajni-smjesu jaja i njihovih dodataka, i zhelezistyhobrazovany muškog genitalnog trakta (mjehur sjemeni Uvala, predstatelnoyzhelezy, žlijezde Cooper i Littré), koju su u jednom delivshayasya polovomsnoshenii ili ma-sturbatsii. Je mutna, blago opalescentna kleykayamassa čine sjemenoj tekućini (plazmi) i spermija tozoidov.V sastava sjemena plazme sadrži tajne prethodno raka statelnoy isemennyh mjehurića, žlijezde Cooper i Littré. Volumen ejakulata zavisitot pojedinca i WHO-dobitak u kontrastu ima muškaraca polovyhsnosheny frekvenciju. Dakle, ponavlja, po redu, polovyhsno-sheniyah njegova količina se smanjuje, ali nakon 2-4 dana obemeyakulyata obično postaje normalno opet. Obično je u rasponu 1-6 kolichestvoeyakulyata ml (prosjek 3-4 ml).
zdravi muški sjeme ima alkalno reaktsiyu- RN kolebletsyav područje od 7,0 do 7,6, pri čemu se daje normalnayapodvizhnost sperme, opstanak vlagalischazhenschiny kiselom okruženju gdje je pH 4.5. Aktivni pokretljivost spermija, sperma zbog alkalnom reakcijom im pomaže stignuttservikalnogo-maternice kanal, naznačen time, da je pH oko 7.5.
Oplodna glava se sastoji od glave i središnjeg dijela repa. Zrelyyspermatozoid preselio stalno u ravnom pravcu, a time je sastanak sa ženskim jaje.
1 ml ejakulata (prvi odnos) y-ŽDO rovogo muzhchinysoderzhitsya od 40 do 120 mlin. Spermatozoi-redova. U normalnom spermeobychno ima 60% ili više mobilnih spermatozoida oblika, od 15do 20% od fiksnih tion njihovih oblika, i 60% zrelije oblika spermatozoidov.V ejakulacije, uz normalan spermom uvijek atipični, abnormalan oblik (oko 15-20%) ,
Uz česte spolni odnos u ejakulatu se pojavljuju mladi nezrelyeformy (prespermatidy, spermatids, spermatogoniji et al.), A na dlitelnompolovom refren-SRI uobičajenih oblika starih (TSI-spermatozoidys toplazmaticheskoy drop pigmentirane deformirano-vannoygolovkoy i dr.).
U plazmi, ejakulat sadrži različite kemijske ve postoji prisutstviekotoryh omogućava mobilnost i aktivnost (gnojenje sposobnost) spermatozoida: proteina, amino kiselina, ostatne dušika, ugljikohidrata (glukoza, fruktoza, inozitol), organske kiseline, limunske kiseline, kolesterola, organske baze (spermin, spermidin), enzime (fibrinolizina, fosfataza, hijaluronidazom) ka-tioni (natrij, kalij, kalcij, i sl). vrijednost nekih od tih tvari za život sperme dokazanobes-sporan. Na primjer, fruktoze aktivnosti proizvoda Lo-mennyhpuzyrkov, neophodno je da sperma obmenaveschestv procesa, manifestacije njihove mobilnosti. Brzina cijepanje fruktozy- fruktoliz - daje naznaku mobilnosti i zhiznesposobnostispermatozoidov. Takva tvar, kao što su limunska kiselina, obrazuyuschayasyav prostate potiče ukapljivanje sjeme aktivatsiigialuronidazy, a drugi je, pak, potiče proniknoveniyuspermatozoidov u jajetu.
Procjena sperme. Normosemiya-1-6 ml. Multisemiya-eyakulyatabolee broj 6 ml. A) rmospermiya- broj spermatozoida u 1 ml 60 do 120 eyakulyataot Mill. Poli-sperme-sperme strani više 120mln. / Ml. Al-Perm-nepostojanje spermija i spermatogoniji-neza.Azoospermiya - nepostojanje spermija u prisustvu nezrelog formspermatogeneza. Oligozoospermije - audio izlaza naletima spermatozoida u eyakulyatenizhe 20 milijuna po 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 milijuna spermija. U 1 ml.
Pokretljivost spermija (30 minuta nakon zračenja u eyakulyataputem masturbacija na 20 ° C) može se procijeniti na sljedeći način: pomični sporo pokretni i fiksne širok.
Normalno pokretnih spermatozoida su 60% ili više. Asthenospermia bolee40% -fixed (usporeno u IG Petritskaya) spermatozoida. Nekrospermiya-utratazhizne-sposobnost sperme zbog utjecaja vrednyhfaktorov.
Morfologija. Obično 60% ili više od normalne spermatozoidov- teratospermijom-snormalnoy morfologije najmanje 60% sperme.
U procjeni spermiogram (ako se žena ne podvergaetsyasomneniyu plodnost), možete koristiti sljedeće podatke (tablica. 5).
Tablica 5
Određivanje koncepcija vjerojatnosti prognoza
Šanse za uspjeh Broj pokretljivost spermija, morfologija%,%
začeća u 1 ml ejakulata i /
Dobro 60-120 milijuna. Više od 60 Više od 60`
zrele oblike
Dovoljna 20-40 milijuna. 40-60 od zrelog oblika
50-60
Loše Manje od 20` milijuna. Manje od 40 zrelih oblika
manje od 50
Nema šanse -Azoospermiya Nekrospermiya -

dobro
dovoljan
loše
nema šanse

Video: Na prijem u urologu. Muška neplodnost - kazna ili postoji rješenje?

Etiologija i patogeneza. Prema modernim prikazima;
leniyam, neplodnost kod muškaraca uzrokovana potpunim ili Cha;
Funkcije gubitke čestica, testisa, hipogonadizam. s;
Vestnik dvije vrste hipogonadizam: primarne, ovisno o
izaziva negativan učinak izravno na
testisi i sekundarna zbog uključivanja druge dobro;
penjanje (hipofize, nadbubrežne, štitnjača), Locat;
dyaschihsya u korelacijsko vezi s jajima. Stoga razlichayutponyatie primarni hipergonadotropni hipogonadizam vsledstvieuvelicheniya gonadotropin u urinu (nije udario drugi endokrinnyezhelezy) i sekundarnog potisak-pogonadotropnogo hipogonadizam (umensheniegonadotropi novo mokraćnog patologija uzrokovan drugim gipofizai žlijezde) .There je, naravno, i miješani oblici.
U svrhu terapijske mjere su četiri vremenski novidnostimuzhskogo neplodnost.
1. Sekretorni neplodnost povezana s bolesti testisa (hipogonadizam).
2. luči neplodnost koja nije povezana s bolesti testisa.
3. Kombinirana neplodnost (kombinacija izlučivanje i ex kretornyhform neplodnost).
4. Relativna neplodnost-stanje u kojem oplodo-stvaranje nenastupaet, iako oboje supružnika su zdravi.

Primarna lezija testisa zbog: kvarove vrijeme Vitia polovyhorganov (anomalije testisa, kriptorhidizma, VA-rikotsele, diskineziyagonad sindrom Klinefelter-DPA-linizatsiya sjemenih kanalića vsochetanii ginekomastija sindrom Del Castillo odsutnosti germinativnyhele-minje tubula) učinci operacije (gryzheseche -niev prepona orhidopeksije operacije u vodenu bolest obolochekyaichka et al.), infektivne i upalna Zabo-Levani (orhitkak komplikacija zaušnjaka, tuberkuloze, genitalni syphiloma i testisa, bolesti genitalnom aparatu Male et al.), oštećena nutritivni faktori (pothranjenošću, izgladnjivanje, nedostatak vitamina A, C, D, E), izloženost ionizirajućem-schihizlucheny stručnim intoksikacije (živa, fosfat, alkohola, nikotina i drugih). facto-zadana temperatura (vruće proizvodima), trauma, metabolički poremećaji (dijabetes), kida psihicheskimiperegruzkami.
Sekundarni lezije testisa usko povezane s promjenama u žlijezde koji su u neposrednoj razmjene odnos-niyah s testisa, hipofize (sindrom, patuljastog rasta, gigantizma, adipozo-genitalni distrofiyai al.), Nadbubrežne žlijezde (bo-Leznov Cushing et al.) , schitovidnoyzheleze (bazična Dov bolest).
Izlučivanje neplodnost, njegove uzroke:
bolesti i uretre (malformacije upalnih suženje epispadias, odvojeni hypospadias);
malformacije i bolesti gonada, te na-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididimitis, prostatitisa, što vesiculitis, funikulodeferentity, cista, tumora i slično);
'- aspermia (odsustvo ejakulacije zbog neuro-psihicheskihzabolevany).

Video: Što je neplodnost u muškarca? - urolog, andrologist dr Seymour Mehdiyev

Dijagnoza. povijest života i bolesti (razvoj, prvi zagađenja, masturbacija, infekcija, ozljeda, prisutnost braće i sestara, početak polovoyzhizni, metode sprječavanja začeća, zanimanje, štetnosti i dr.).
Cilj podaci: antropometrija (visina, vertikalne dimenzije-otnoshenierosta na donji veličini tijela, horizontalno veličine mezhvertikalnyyi mezhakromi-socijalnim, opsega prsnog koša, itd) - snage (normalno, u Vyshen, nizak) - hirzutizam (lica, tijela, javne površine, ekstremiteta) stanje kože, subkutane millstands-chatki- funktsiikishechnika podataka, jetre, bubrega, schitovid kloridna zhelezy- podataka organahpolovoy sustava.
Posebne studije: ejakulat dobiva masturbacija vibratsionnogoustroystva ili cijevi pod uvjetima (nakon 4-6 dana od spolnog suzdržana-Zhaniya, u nedostatku tog vremyapollyutsy, masaža pro-statistika i sjemene kesice, administracije lijeka) Studiranje sjemena mora biti dva - ili trostrukim lamiv u intervalima od 2-3 tjedna.
Makroskopski procijenjen volumen ejakulata, miris (sy roj kesten), pH vrijednosti, vremena ukapljivanje (15-30 min), viskoziteta (normi duljine niteyeyakulyata jednaku 0,1-0,5 cm). Mikroskopija u nativnom-scopic preparatepodschityvayut ukupnog broja spermatozoida i njihove pokretljivosti, kolichestvoleykotsitov (obično 8-10 u vidnom polju), eritrociti, epitelialnyhkletok, lecitin granule. Brojanjem spermatozo-idovvedut u miješalici leukocita određena audio izlaza mahovima pokretnih i mrtve i patoloških oblika (na obojenih mrlja) .Biohimiya ejakulat (određivanje fruktoze i fruktoliza, limonnoykisloty). Radiolozi-agencija studija (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya testis (histološki i histokemijsko je-sledovaniyakanaltsev).
Dodatne metode istraživanja uključuju urina, urin usjeva (Flora, BC), dnevne urin testove za BK, poseveyakulyata, proučavati seksualnu kroma tipa (sluznice schekis struganje kako bi određena orijentacija podjela broj promjena hromosomv jezgri oralne sluznice stanice ) osnovnogoobmena studija, određivanje fenomena kristalizacije prostate tajna studija hormonske ogledalo (gonadotropina, 17-ke-tosteroidov testosterona u urinu).
Liječenje treba započeti s etiologijom i patogeneze-bolevaniya.Kak i drugih bolesti, to je konzervativan i neplodnost hirurgicheskim.Konservativnoe tretman uključuje ukrućenje imedikamentoznoy terapije. Obnavljajući terapija počinje rezhimazhizni i prehranu, uklanjanje profesionalnih rizika. Polnotsennyyson, sport (igre, hodanje, trčanje, jutarnja-NJ gimnastika et al.), Racionalno i hranjiv hrane u hrani u pogled ratsionevitaminov, posebno A, D, E, ograničavanje ili uklanjanje alkogolyai nikotin.
U liječenju sekundarni hipogonadizam uglavnom etsya tipa primeneniegormonov gonadotropina. Kompenzirati nedostayuscheyfunktsii prednje hipofize propisanih lijekova soderzhaschieGSIK (hormonski poticaje liruyuschy intersticijske stanice) i FSH (folikul-stimuliruyuschiygormon). Kada analozi neuspjeh FSH jedna oznaka-chayut serum gonadotropinske njegov (6-8 tjedana), često u kombinaciji s vitaminom preparatamitestosterona i (A, E, itd.) Da biste uklonili pobochnyhvozmozh-vodnim reakcije prilikom primanja serumgonadotropina (povećanje temperaturytela, obrazovanje anti-hormona, neutralizira njegov učinak-ing), poželjno manju učestalost davanja pre-Paratov.
Ako im bila dovoljna GSIK imenovati tečajnu pripremu-Rata horiongonadotropina koji je biološka u svom akcijskom nebu blizu LH (lyuteiniziruyuschemugormonu prednjeg režnja hipofize). Ona se daje za 1,5-2 mjeseca, provodeći po 4 slijeda liječenja godišnje.
Za povećanje sadržaja sjemena plazma antibiotik, enzim koji pospješuje prodor spermato-Zoid u jaje pokazanonaznachenie lidazy i drugih bioloških stimulatori.
Kada disfunkcija štitnjače, naprezati otritsatelnoedeystvie-vodilice na spermatogenezu, ovisnost-ing na svojim hiper ili hipofunkcijom, ili davati tireoidin Mercazolilum i 6 metiltiuratsil. Kada snizheniifunktsii prikazuje uporabu adrenokortikoidnih ACTH kad ruža shenii-kortizona.
U primarni hipogonadizam uzrokovana kongenitalnim zabolevaniyayaichek (Klinefelter-ovog sindroma, Del Castillo et al.) Lošom prognozom, no takve supruzhe-obrano parovi prikazan prihvaćanje dijete.
luči liječenje neplodnosti treba provoditi u skladu s etiologiji i patogenezi bolesti u EU. Me-Todd yavlyaetsyaoperativnoe izbor liječenja:
anastomoze od vas deferens vrijeme (po tipu <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
anastomoze od vas deferens s glave pridat pojedinačnih jaja (potipu <бок в бок>);
anastomoze od vas deferens s testisa parenhima.

Najčešće prve dvije vrste operacija koriste, uspjeh koto koji je podešen;
ryh opaža kod 30-60%. Učinkovitost takve operatera;
452
ma procjenjuje 1,5-2 godina bračnog života. Prije i posletakogo vrsta kirurških zahvata prikazani con servativnayaterapiya (vitamina, posebno A i E, je biološki skie stimulansi, hormona i sl.)
U liječenju upalnih bolesti muškog spolnog-O organovneobhodimo razmotriti sljedeće:
antibiotici i antiseptici provodi u skladu s podacima EU sijanja pripravci sekrecije ejakulat Representat-tion žlijezda ustranivprimenenie gonadotok - klasične postupke (gentamicin, nitrofurani);
u postupku liječenja aktivno koristiti vitamine (A, B, C, E), i amino kiselina (cistein, metionin, arginin) spo-objekta aktivnostispermatozoidov;
eliminiran iz obrade i UHF ultrazvuka;
preporučuju širi blato u lječilišta SSSR Ministarstva obrane (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk et al.).

Video: Muška neplodnost, urolog, andrologist,

Izlučivanje neplodnost terapija je više obećava nego što sekretornyeformy. kombinirani tretman neplodnosti trebala biti kompleksnym.Esli pokazala prisutnost sperme, patogeneze, početi uklanjanjem ekskretornyhprichin. Le chenie relativni neplodnosti je trudnym.Neredko se provesti ovisno o parametrima (npr imunoloških, mjesto u krvi tiniruyuschih agglyu supružnika i tsitotoksicheskihantitel prema hogged-matozoidam), u svezi s dodjelom etimpipolfen, Suprastinum, prednisolon, itd način seksualnost priotnositelnom neplodnost ima svoje karakteristike: seks kondom snosheniyabez moguće za 3 dana prije, za vrijeme i nakon ovulacije u vremyapredpolagaemoy zheny- u ostatku vremena-je-kondoma tijekom polzovanietolko ezhanie žena kontakt s spermija muzha.Pri neuspjeha terapije takvih osemeneniesuprugi svezhepoluchen prikazano intrauterinog sperme kloridna supruga.
Usvajanje je human čin na očuvanje obitelji na besplodnyhsuprugov preporuča se samo kada je od poda vanje i dostovernyhsvedeny odsutnost muža i plodnost žene nakon neuspješnog liječenja dlitelnoyi demon fetus. Nakon plastične operatsiypo vratiti prohodnosti u sjemenovod usynovleniepokazano 1,5-2 godina. Trebali bi biti oprezni u podobnyhre-komendatsiyah u slučajevima relativne neplodnosti. Pitanja usynovleniyareshayutsya u pravni i ženske konzul naglasio je veličine.
Prevencija poremećaja spermatogeneze zahtijeva PROVJERITE Denia sanitarno-prosvetitelnoyraboty od strane vojno-tion liječnika, pedijatara, školskih liječnika i roditelja. Osnova prevencije, rano otkrivanje i liječenje raznoobraznyhrasstroystv genitalija. Upozorenje, au slučajevima pravilnayai-nadležno liječenje infekcija, bolesti onnyh-zaušnjaci-toksoplaz Mosa, bruceloza, tularemija, a drugi je garantieysohraneniya spermiogennogo epitela testisa. Kirurzi i uro-dnevnici operativni rad u preponskom-skrotalni pomnitob imati negativan učinak na spermatogoniji ^ ab krovosnabzheniyayaichek narušeni, tako da ove operacije moraju se provoditi oprezno na otnosheniyuk sisati-branu i živce hranjenja testise.
Eliminacija i zaštitu od izloženosti profesionalno vrednosteyneblagopriyatnyh fizičkih agensa (X-ray-ray, radioaktivnogoizlucheny i dr.) To je ujedno i prevencija osnova muzhskogobesplodiya. Zlouporabu alkohola, pušenje, objašnjenja porezhimu seksualnu aktivnost (osobito uzevši u obzir dane žene Ovulacija je), štetnost sustavnog prakse prekinut i dugotrajno polo vogoakta, spolno prenosive bolesti i druge potrebno Uvez osveschatsyav predavanja vojnih liječnika u zdravstvenom obrazovanju.