Dijagnoza neplodnosti

Video: Dijagnoza neplodnosti. Liječenje neplodnosti. IVF. ICSI

sadržaj

Video: dijagnoza neplodnosti. liječenje neplodnosti. ivf. icsi
Definicija i suština
Učestalost i liječenje ishoda
Uzroci neplodnosti
Video: muška neplodnost. dijagnoza neplodnosti. liječenje neplodnosti. analiza sjemena
Dijagnostičke mogućnosti
Povijest

Obiteljska anamneza
Društvena povijest

Definicija i suština

Neplodnost je nemogućnost par zatrudnjeti ili nošenje na fetalni otvorenog vremena. O osnovnoj neplodnosti reći ako je do začeća ne javljaju nakon godinu dana redovitih seksualnog života. Za sekundarne neplodnosti uključivati slučajeve u kojima nestaje ranije imali sposobnost da zamisle.

Kada su muški sterilitet neuspjeh začeća može biti zbog faktora, kao što su azoospermije (potpuni izostanak sperme u sjemena), oligospermijom (koncentracija sperme ispod 20 milijuna po 1 ml), oslabljen pokretljivosti i morfologiji spermija, kao i prisustvo protutijela na sjemena.

Ženski neplodnost uzrokovana patologijom ženskog reproduktivnog sustava, uključujući i začepljenja jajovoda, izostanak ovulacije i abnormalne cervikalne sluzi.

Imajte na umu tzv kombinirani neplodnost uzrokovana defektnim ili previše rijedak spolnog odnosa (prisutnost infekcije u oba partnera (mikoplazmoza, hlamidomonadnaya infekcija), uporabu kontracepcijskih spermatoksicheskih masti.

Važno je uzeti u obzir svaki slučaj neplodnosti kao problem oba supružnika, čak i ako se utvrdi da je nemogućnost začeća uzrokovana bolest je samo jedan od njih: Neplodnost pogađa interese oba supružnika, a liječenje neplodnosti u jedan partner često zahtijeva suosjećanje i potporu druge.

Učestalost i liječenje ishoda

Neplodnost se razvrstavaju od najznačajnijih zdravstvenih problema zbog utječe do 15% svih parova. Unatoč činjenici da je u 90% slučajeva uzrok neplodnosti može se utvrditi samo pola od tih parova liječenje uspješno. Drugi su prisiljeni pribjeći umjetnoj oplodnji od strane donatora sperme ili usvojiti.

Oko 10% bračnih drugova, posjetite liječnika o neplodnosti, jer se ne može utvrditi, a takvi slučajevi su iz kategorije tzv neobjašnjive neplodnosti. Kroz korištenje poboljšanih dijagnostičkih metoda, broj slučajeva neobjašnjive neplodnosti u posljednjih nekoliko godina je smanjen. Razvijen interes za istraživanja u ovom području odnosi se na činjenicu da postoje manje djece koja su napušteni roditelja, a 95% neudanih majki u našem vremenu, ostaviti svoju djecu kod kuće.

Uzroci neplodnosti

Uzroci neplodnosti mogu se podijeliti u nekoliko kategorija (Tab. 9). Očito je da je veliki dio neplodnost slučajeva su zbog bilo izravne faktora muške neplodnosti, bilo izravno ili neizravno povezani s partnerom (poremećaji spolnog odnosa, antitijela u spermi, vrijeme spolnog odnosa).

Tablica 9. Uzroci neplodnosti

neplodnost čimbenici	Prevalencija,% Video: Muška neplodnost. Dijagnoza neplodnosti. Liječenje neplodnosti. analiza sjemena
ovulacija čimbenici Broj i kvaliteta jaja Mehanizam rupture folikule endokrini čimbenici Neslaganje odnos s ovulacijom ovulacija poremećaji (kongenitalna, stečena)	10-15
neplodnost u muškarca Patologija kvantitativni ili kvalitativni pripravak sjemena Sperma cervikalna sluz inaktivacija endokrini čimbenici antitijela sperme	40 20-30
Tubular i maternice čimbenici Anomalije ili adheziju maternice lolosti blokada cijevi Tubo - adheziju jajnika	40 20-30
vratne čimbenici Nedostatak sluzi Protutijela na spermu Iyfektsiya	5
povezane čimbenike Protutijela na spermu Povreda tehnologije odnosa infekcija	5 10-15
neobjašnjena neplodnost	5 10-15

Za dugo vremena, relativno visok udio muške neplodnosti faktora među ostalim razlozima podcijeniti. U posljednjih 20-30 godina došlo je do smanjenja prosječnog broja spermija u spermi. Ovo opažanje je od velike važnosti za stručnjake, jer je moguće da se to smanjenje je uzrokovano ekološkim čimbenicima, kao što su toksični proizvodnje otpada u industrijskim zemljama.

Ostalo neplodnost zajednička kategorija povezana s patologije jajovode. Blokada cijevi uzrokovana oštećenja ploda ili endometrioze, ali često se promatra kao posljedica gonoreje ili klamidija infekcije i korištenje intrauterine kontracepcijskih sredstava.

u području neplodnosti specijalista mora posjedovati određene kirurške vještine kako bi se uklonili učinci zaraznih lezije. Glavni uzrok bolesti jajovoda u posljednjem desetljeću nesumnjivo su povećala učestalost spolno prenosivih bolesti, te je poticaj za razvoj in vitro tehnika oplodnje.

dijagnostičke mogućnosti

Većina supružnika u slučaju neplodnosti u prvom redu tražiti savjet Ginekolog. U posljednjih nekoliko godina, mnogi ginekolozi specijalizirani za probleme neplodnosti i stekao potrebno iskustvo u procjeni muške neplodnosti faktora. Trenutno, proučavanje problema neplodnosti i reproduktivnih endokrinologiju aspekata nastao kao samostalne discipline zahtijeva posebnu stručnost, pored redovne boravka u opstetricije i ginekologije.

Mnoge obitelji liječnici imaju iskustvo početne procjene neplodnosti para. obiteljski liječnik prednost leži u činjenici da je on poznaje povijest bolesti i muža i žene te je u mogućnosti procijeniti utjecaj neplodnosti na dinamiku međuljudskih odnosa u obitelji. Obiteljski liječnik obično u potpunosti ispitati oba partnera, dok je kao ginekolog u naviku ograničenom inspekcije ženu.

Na temelju istog navike urologu baviti samo procjene i liječenja muške neplodnosti. Na žalost, sve do nedavno, mnogi urolozi su pokazali nedostatak interesa za ovaj problem i nema potrebnu stručnost. Do sada, mnogi od njih imaju sposobnosti oplodnje, smanjen kirurški Varikokela popravak, obnavljanje vas deferens nakon vazektomije i biopsija testisa.

Poput svojih kolega u području ginekologiju i porodništvo nekoliko urologa u praksi stekli potrebne kvalifikacije liječnika - specijaliste u neplodnosti. Kroz svoje službeno glasilo «Fertility and Sterility», kao i kroz sazivanju godišnje konferencije i regionalnih seminara o problemima American Society of oplodnja united ginekolozi urolozi i znanstvenika u organizaciji koja promiče razvoj interdisciplinarnih istraživanja i suradnje u području liječenja neplodnosti.

Malo je vjerojatno da su postojeći tradicionalni tečajevi urolozi i ginekolozi ikada promijenjena u tolikoj mjeri da je moguće da se oslanjaju na izgled stručnjaka s potrebnim vještinama terapeutske i kirurške liječenju neplodnosti kao `muškarce i žene. U idealnom slučaju, par koji pate od neplodnosti treba tretirati rade zajedno urologa i ginekologa s iskustvom neplodnosti i ima na raspolaganju puni endokrinologiju laboratoriju.

povijest

Potrebno je uvjeriti muža o potrebi pratiti ženu na prvi posjet liječniku. To omogućuje liječniku da uče o odnosima između supružnika do problema, okupiti potpuniju povijest i uvjeriti ga relativne važnosti muške neplodnosti faktora. Muž treba biti obaviješten da je prvi korak u dijagnozi je analizirati sjeme, i to mora biti učinjeno prije nego što ide na skuplje i invazivnih testova i postupaka. Liječenje može biti dugotrajan, a ponekad i uspije, pa je poželjno na samom pocetku upisati potporu supružnika.

U procjeni svaki slučaj neplodnosti je od velike važnosti pažljivog i potpuna povijest bolesti. Informacije dobivene prilikom punjenja medicinsku povijest, neredko- odmah omogućuje vam da napore u pravom smjeru.

obiteljska anamneza

U rijetkim slučajevima, podaci o relativnoj sterilnost roditelja ili drugih bliskih srodnika može se posumnjati kromosomske aberacije. Primjer je sindrom muška neplodnost uzrokovana androgen deficijencije funkcija, relativna neosjetljivost na androgeni testisa tkiva, što dovodi do značajne oligospermije ili azoospermijom. Policistični jajnici, u pratnji izostanak ovulacije može biti naslijeđena u autosomno dominantan način, ali to je odgovorni za liječenje s lijekom, što uzrokuje ovulaciju.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolest povijesti podacima majke svakog supružnika, uključujući informacije o liječenju neplodnosti, ponovljenih spontanih pobačaja, o bolestima koje je poznato da depresivno djelovanje na reproduktivne funkcije, posebno šećerne bolesti. Neplodne osobe čije su majke imale povijest slične patologije u maternici mogla (su bili izloženi dietilstilbestrol. Sada se pokazalo da je DES može uzrokovati i muške i ženske neplodnosti.

Žene izložene dietilstilbestrol izloženosti utero može se uočiti patologiju vrata maternice i cerviksa, dobra prilika nekog izvanmaternične trudnoće, kao i T-oblika s dva rogat maternice (što se može vidjeti na histerosalpinografijom). Muška neplodnost povezana s izlaganja dietal-stilbestrol, očituje u formiranju cista epididimisa, testisa hipoplazije, a inhibicija spermatogeneze.

društvena povijest

Ako jedan od supružnika u prethodnom braku nisu imali djece, liječnika pozornost, naravno, biti plaćeni u prvom redu do tog bračnog druga, ali još uvijek treba provoditi potpuni pregled oba partnera, povijest treba razmotriti sljedeća pitanja:
1. Stručne aktivnosti. Oba partnera moraju pitati, ako nisu podvrgnuti štetnih čimbenika okoliša ili otrovnih industrijskog otpada, posebno kemikalija, pesticida, herbicida, teški metali, plinovi, anestetika agenata i izvora zračenja. Dugotrajno izlaganje ekstremno visokim ili niskim temperaturama na mošnje regiji može negativno utjecati na spermatogenezu.

2. Opasan navike. Treba podsjetiti supružnike o štetnim učincima alkohola, duhana, droge i drugih psihotropnih tvari, kao i njihove izravne povezanosti s neplodnošću. Potrebno je uvjeriti partnere da se odrekne te navike, poželjno je dobro, jer oni negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.

3. Seksualni život. Među drugog supružnika moraju biti upitani o učestalosti i načina spolnog odnosa. Liječnik treba objasniti pacijentu da je neprimjereno koristiti vaginalni masti zbog njihove spermatotoksichnosti.

Rijetke odnos teško zamisliti u manjoj vjerojatnosti da spolni odnos će imati u vrijeme ovulacije kada je oplodnja se može dogoditi, kao iu vezi s relativnom nakupljanja stare i manje pokretnih spermija. Naprotiv, previše čestih seksualnih odnosa rijetko ometa začeće.

Tablica 10. Dijagnosticiranje neplodnosti

	povijest	inspekcija	dodatna istraživanja
ovulacijske čimbenici	redovitost menstruacije Dob pojave kod menstruacije Mittelschmertz Promjene težine tijela dismenoreja laktacija amenoreja	Znakovi djelovanjem estrogena: cervikalna sluz tumor dojke vagina višak androgena vrsta dlačica Clitoromegaly akne veličina jajnika galaktoreja	Snimanje bazalne tjelesne temperature prolaktin progesteron LH i FSH Sadržaj androgena biopsija endometrija
Tubular i maternice čimbenici	Priroda menstruacije prenese operand infekcija Korištenje u kontraceptiva maternice dismenoreja uobičajeno pobačaj Postporođajna groznica bol u zdjelici	maternica: veličina oblik pozicija osjetljivost dodaci: osjetljivost tumori tuberoze	histerosalpinografijom laparoskopija histeroskopija bakteriološki pregled
neplodnost u muškarca	infekcije: parotitis Spolno prenosive bolesti prostatitis tuberkuloza cistična fibroza profesija nespušteni testisi liječenje operacije Nedavni groznice	testisi: veličina dosljednost cryptorchism Irisutstvie epididimisa i vas deferens ginekomastija vrsta dlačica hypospadias Varikokela	Sjemene tekućine analiza Uzorak sa prodiranjem spermija u hrčka jaja Uzorak nakon koitusa uzorak antitijela Testovi endokrini: LH FSH prolaktin razine testosterona biopsija testisa
vratne čimbenici	operacije: konizacija ispaljivanje terapijski pobačaj uobičajeno pobačaj ovulacijski sluz Prenatalni DES sindrom Spolno prenosive bolesti	sluz: broj boja stenoza suze erozija vaginitisa	sluz klijenata: cytosis kristalizacija poslušnost Uzorak nakon koitusa Test za prodor spermija bakteriološki pregled

Dnevni ejakulacija može smanjiti ukupan broj spermija, ali to povećava udio aktivnog odnosno, pokretna sperma. U situaciji u kojoj je jedini razlog neplodnosti je u krivo vrijeme spolnog odnosa, spolni odnos svaki drugi dan, u razdoblju od 10. do 18. dana menstrualnog ciklusa osigurala začeće.

Ako ejakulacija vaš partner dođe prerano ili uopće ne, on je mogao sakriti od liječnika, tako da u tim slučajevima, kada je vaginalni uzorak uzet nakon spolnog odnosa ne prepoznaje spermu u normalnom količinom ukupne analize sperme partnera, on bi trebao pitati specifična pitanja ,

4. sposobnost da zamisle, skriven od partnera. U nekim slučajevima, muž i žena koji su prvi put dokazali svoju sposobnost da zamisle, iz razumljivih razloga, da ga sakriti od svog partnera. Diplomatski pregled svakog od supružnika u nedostatku drugoga može biti vrlo korisno, ali ti podaci će ostati strogo povjerljivi i usmeno, kao što može imati negativan utjecaj na obiteljskoj atmosferi je često vrlo napeti zbog neplodnosti.

Tablica. 10 ukratko upoznaje čitatelja na drugom dijelu poglavlja. Najsloženiji i opskurne uzroke neplodnosti, navedene u tablici. 9 detaljno odražava u svakoj temi u smislu anamneze, fizikalnog pregleda i dijagnostičkih testova.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan