Liječenje lijeka izolirane sistoličke hipertenzije u starijih osoba

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

U nedavnom issledovaniyahchetko pokazuje izvedivost i učinkovitost medikamentoznogolecheniya hipertenzije i izolirane sistolicheskoygipertonii u bolesnika sa srednje i starosti. Posebno upotrebu antihipertenzivnih staterassmatrivayutsya preparatovraznyh farmakoloških skupina u ovoj skupini bolesnika s vrijednosti za prisutnost u potonji ovih i drugih srodnih bolesti.

Nedavne studije jasno pokazuju svrhovitost andefficiency za liječenje arterijske hipertenzije i isolatedsystolic hipertenzije u starijih i starih pacijenata. Korištenje papira considersthe antihipertenzivnih lijekova iz različitih pharmacologicalgroups u tih bolesnika uzimajući u obzir postojanje ofconcomitant poremećaja u njima.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Milyukov - RMAPO, Odjel za gerontologiju Gerijatrija
L.B. Lazebnik, prof., Dr.Sci., I.a. Komissarenko, O.M. Milyukova- Odjel za gerontologiju i Gerijatrija, ruski Medicinska Academyof Poslijediplomsko usavršavanje

Cjele liječenje arterijske hipertenzije (AH) - ne samo snizheniearterialnogo tlaka (BP), ali i sprječavanje smrtnosti smrtnost povezana s povišenim krvnim tlakom i oštećenja organa misheney.Tselesoobraznost-aktivnog liječenja pacijenata AGpozhilogo dobi za dugo vremena uzrokuje činilo malo vjerojatnim ili čak određene somneniya.Ranee nemoguće lechenieizolirovannoy sistolička hipertenzija (ISH), npr obuslovlennoyrazvitiem ireverzibilno krutost krvnih žila u protsessestareniya. Osim toga, to je bio strah koji je u stara vozrastebudut često manifestiraju negativne učinke na recepciji antigipertenzivnyhsredstv. U 1985 - 1992 godina. randomizirovannyeissledovaniya veliki centara, placebom kontrolirane, dvostruko slijepim uvjetima u opytaprovodilis u nekoliko smjerova: terapija učinak studija perenosimostimedikamentoznoy o učestalosti glavnog oslozhneniyAG (infarkt miokarda, moždani udar), kardiovaskularne smrtnosti iobschuyu i metaboličkog profila lekarstvennyhsredstv. Rezultati ovih studija su prisiljeni tretman promijeniti otnosheniek hipertenzije u starijih osoba. Općenito, pacijenti s smanjen chastotyinsultov 40%, kardiovaskularne komplikacije 30%, 15% oslozhneniyIBS. Također je navedeno smanjenje ukupnoga kardiovaskularnog i koronarne smrtnosti.
Dakle, kada se otkrije pacijent stariji od 60 letAG, uključujući i IMU, treba dodijeliti odgovarajući tretman koji će poboljšati pacijenta kvalitetu života i prognozu.
Mnogi liječnici vjeruju da su stariji ljudi znatno povyshenrisk nuspojave antihipertenzivnih lijekova (primjerice, metabolički poremećaji). Prema tome, u mnogim slučajevima, liječnici tolkonablyudayut za prirodne povijesti hipertenzije, posebno u slučaju GIC, rijetko dodjele redovite lijekove.
Krajnji cilj liječenja je stariji bolesnici ISH predotvraschenieoslozhneny (često kobno), u nastajanju s povećanjem sistolicheskogoAD, i stoga, produljenje života i poboljšanje njegove kachestva.Poslednee postiže uglavnom prevenciju kardiovaskularne oslozhneniysistolicheskoy hipertenzije, održavanje zadovoljavajuće fizičke, mentalne i psiho-emocionalnog stanja pacijenata. Pobochnoedeystvie terapija lijekovima treba biti zanemariv.
Osnovna načela liječenja pacijenata sISG su:
• postupno smanjivanje tlaka od 30% (značajniji snizhenieAD može pogoršati mozga i bubrega);
• praćenje liječenja mjerenjem krvnog tlaka, ležeći i stojeći (upozorenje ortostatsku hipotenziju);
• mala početna doza antihipertenziva, ostorozhnostpri povećanjem doze;
• praćenje bubrežne funkcije, elektrolita i metabolizam ugljikohidrata;
• Jednostavno terapeutski model;
• u kombinaciji s postupcima bez lijekova;
• Individualni izbor lijekova na bazi polymorbidity.
Prilikom odabira liječenje, liječnik mora uzeti u obzir čimbenike dvaosnovnyh - starost pacijenta i hemodinamskih mehanizama na kojima počiva ISH u starijih osoba. Istraživanja u posljednja dva desetljeća pokazala chtou starijih bolesnika učinak pojedinih antihipertenziva mozhetbyt više ili manje izražen nego u bolesnika s srednje vozrasta.Vozmozhno, to je zbog promjena povezanih sa starošću: smanjenje aktivnostirenina u plazmi i povećana postsinaptični -adrenoretseptoroposredovannoy i o kalciju ovisna vazokonstrikcije i povećanja serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom u starijih bolesnika s aterosklerotskog povrezhdeniyamiendoteliya. Razlike u učinkovitosti pojedinog antihipertenzivne preparatovu starije su navodno zbog povećanja dobi variabelnostyuAD izražene s oštećenjem baroreceptor refleksa i ortostaticheskoygipotoniey u starosti, kao i srodnih vozrastomizmeneniyami farmakokinetiku pojedinih antihipertenziva.

taktika gipotenzivnoyterapii

   Prije parametre sleduetsnizhat krvnog tlaka u starijih bolesnika s ISH?
Prema riječima stručnjaka Nacionalnog odbora za identificiranje, procjenu liječenje visokog krvnog tlaka, sistolički krvni tlak u starijoj vozrastesleduet smanjene za 20 mm Hg. članak, ako nahodilosv osnovica unutar 160 -. 180 mm Hg. v., i na manje od 160 mm Hg, ako je početni sistolički krvni tlak prelazi 180 mm Hg. Čl. ADdolzhno smanjenje od najmanje 10-15% izvornika ili boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Ako pacijent sa ISGnet od bolesti koronarnih arterija, u odnosu na odobravanje prava pacijenta "chemnizhe krvni tlak, veći životni vijek"T. E. Vozmozhnosnizhenie krvni tlak na normalu. Značajno smanjenje krvnog tlaka u nazočnosti IBSmozhet uzrokovati pogoršanje koronarnu cirkulaciju. Rizik od infarkta razvitiyainfarkta najniža kada održavanje diastolicheskogoAD unutar 90 mm Hg. Čl. a kad počne rasti više niže razine vysokomili.
BP smanjiti tempoTakođer je bitno. Potreba za oštar snizheniyaAD postoji samo u onim slučajevima gdje je ekstrennoesostoyanie u hipertenziji: simptomima srčanog astme, nestabilne angine, hipertenzivna encefalopatija. Kada hitnim sleduetstremitsya za smanjenje krvnog tlaka tijekom 24 sata. U drugim slučajevima obychnonet razlog da se hitne mjere. KrovosnabzheniyaTsNS autoregulacija u bolesnika s ISH slomljena: oštar pad krvnog tlaka su opisane sluchairazvitiya akutnog cerebrovaskularnog insuficijencija, poremećaja razlichnyhnevrologicheskih pa čak i smrt. Dakle, smanjenje Addo željenu razinu treba provesti u roku od neskolkihnedel i čak mjeseci (što je dopušteno u bolesnika nakon 60 godina).
   U starijih bolesnika hipertenzija karakterizira niska aktivnostyurenina plazmi, smanjuje distensibility arterija i povysheniemobschego periferne vaskularne rezistencije (SVR). Teoretski, takva stanja se dobije maksimalni učinak diuretici antagonistykaltsiya (AK), angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

diuretici

   Za većinu bolesnika s hipertenzijom, osobennoISG, sredstva za izbor su diuretici zbog svoje dokazane učinkovitosti dobre podnošljivosti u starijih osoba. Gotovo svi krupnyhissledovaniyah diuretici se koriste u malim dozama (12,5-25 mggidrohlortiazida jednom ujutro svaki dan ili svaki drugi dan), chtopozvolyaet da minimalizira negativan utjecaj na obmenveschestv. "Diuretici u drugoj polovici 90-ih godina XX vekaimeyut potencijal da postane kamen u antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milano, 1995.). Prema mezhdunarodnoystatistiki, jedna od tri bolesnika s hipertenzijom u svijetu poluchaetdiuretik. Na kongresu Europske Hypertension Society, koji je održan u Milanu u lipnju 1995. godine, ponovno je podtverzhdenatselesoobraznost koristiti diuretike kao sredstvo pervogoryada zbog njihovog blagotvornog učinka na smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. MRC studija pokazala je da diuretici su superiornijib-blokatori (BB) na frekvenciji kao sposobnostisnizhat moždani udar i ishemične bolesti srca.
Tablica. Indikacije za antihipertenziva su pozhilyhbolnyh u kombinaciji s drugim bolestima hipertenzivnih

   Osim hidroklorotiazid bolnymISG preporuča se propisati diuretik - indapamid zove diuretikomvybora za optimalnu kardio i vasoprotection. Indapamid - pervyydiuretik posebno dizajniran za liječenje povišenog krvnog tlaka, uzimajući u obzir assotsiiruyuschihsyas svojih rizičnih čimbenika. Glavna razlika u odnosu na druge specifične učinak indapamid diuretikovyavlyaetsya na krvnim žilama. Terapijska doza (2,5 mg / dan), lijek ima direktan učinak nasosudy maksimum, a njegov diuretik učinak subklinicheskim.Indapamid povećava zaštitu endotelnih funkcija trombocita preduprezhdaetagregatsiyu smanjuje osjetljivost stenkik vaskularnih presor amine, utječe na stvaranje prostaglandina vazodilatorskih, m. npr. daje vasoprotection. Indapamid ne smanjuje tolerantnostk glukoze kod pacijenata s hipertenzijom, dijabetes uključujući, no povoljnije konvencionalnim diureticima, koji su otprilike 30% slučajeva uzrokovati oslabljenu toleranciju glukoze. Sposobnostivyzyvat o regresiji hipertrofija lijeve klijetke indapamida ne ustupaetingibitoram ACF i AC. Visoka antihipertenzivni aktivnost preparatasochetaetsya tretman sa sigurnošću, elektrolita promjene nafone indapamid, uključujući dugo, su beznačajni, jer je diuretik učinak lijeka je subclinical.
Vrlo je važno su rezultati Shep studije (TheSystolic hipertenzije u starijih programa - sistolicheskoygipertonii programa kod starijih osoba). To uključuje 4736 pacijenata starshe60 godina (prosjek 72 godina) koja pati od ISG. U 4,5 godabolnye placebo terapije ili tiazidni diuretik u nizkoydoze (klortalidonsku od 12,5 - 25 mg / dan), dodavanjem u posljednjem prineobhodimosti atenolola. Aktivno liječenje rezultiralo smanjenjem chastotyinsultov 25% svih kardiovaskularnih komplikacija za 32%.
Tako je potvrđeno tselesoobraznostlecheniya ne samo sistolički hipertenzija, ali ISG.
U EWPHE studiji (1985) proučavao efekt tiazidni diuretik hidroklorotiazid (), u usporedbi s placebom za AH u 840 bolnyhstarshe 60 godina od 160 AD - 293/90 i 119 mm Hg. članak. Analiza rezultata liječenja sve uključene issledovaniebolnyh pokazali značajno smanjenje kardiovaskularne smrtnosti (27%) smanjuje količine oba srca (38%) i cerebrovaskularnih (32%) smrtnih slučajeva. MRC studija (British Medical Research sovet- 1992) sravnivaliseffekty diuretik hidroklorotiazid (25 - 50 mg i 2,5 mg) amilorid, atenolol (50 mg) i placebo. Srednja praćenje sostavil5,8 godine. Krvni tlak smanjen u prosjeku za 23/10 mmHg. Čl. Prema comparisonwith upravljački aktivni tretman je doveo do smanjenja učestalosti insultovna 25% srčanih do 19%. Diuretik frekvencije terapija soprovozhdalassnizheniem i moždani udar i koronarne događaje.
U švedskoj studiji (STOP-Hypertensio) proučavao efekt diuretika i b-blokatori za hipertenziju ubolnyh dobi 70 - 84 godina. Uz smanjenje krvnog tlaka u srednemna 20/8 mmHg Uočili smo pad u broju udaraca za 47%, sve kardiovaskularne komplikacije za 40%, a vrlo važno, značajno smanjenje ukupne smrtnosti za 43%. Zaslužuje vnimaniyatot činjenicu da je pozitivan rezultat ne ovisi o dobi inablyudalsya čak 84-year-old bolesnika, nije bilo razlike u chastoteprekrascheniya liječenja zbog nuspojava u bolesnika koji su primali aktivno liječenje i placebo. To pokazuje horoshuyuperenosimost terapiju lijekovima u starijih bolesnika.

antagonisti kalcija

   AK preko 25 godina klinicheskoypraktike koristi u liječenju hipertenzije. Oni ispunjavaju sve uvjete kotoryepredyavlyayut modernim antihipertenzivi: snizhayutOPS malo utjecaja na normalnim krvnim tlakom (što je važno u liječenju labilnoygipertonii), ne daju ozbiljne nuspojave, a ne izmenyayutpokazateli profil lipoproteina u krvi, povoljna vliyayutna bubrežni protok krvi, imaju vazoprotektivnog akcija vyzyvayutregress hipertrofiju lijeve strane klijetke. Nedostatak nifedipin yavlyaetsyadostatochno visoku incidenciju nuspojava povezanih s glavoboljom, bystroyvazodilatatsiey (ispiranje, tahikardije). U pogledu rasslablyayuschegodeystviya nifedipin na donjem sfinktera jednjaka nisu prikazani lijek za pacijente sa česte u starijoj nedostatochnostyukardii.
Mnogi nedostaci nifedipin lišen AK druge generacije, koja uključuju nove dihidropiridina otlichayuschiesyapo kemijske strukture i novi oblik za doziranje pripravaka, otpuštanje prototipov.Poslednie naznačen lekarstvennogoveschestva, određivanje trajanja djelovanja, i koncentracije u krvi postoyanstvomterapevticheskoy. Novi lijekovi formyvklyuchayut sljedećeg: pripravak za trajno oslobađanje (retard) u obliku tableta i kapsul- dvofaznom vysvobozhdeniempreparata (brze i produženo) - terapijskih sustava 24 chasovogodeystviya. Oblik doziranja prema nifedipin tvari dvofazna vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL koja sadrži mikrogranulybystro (5 mg) i polagano (15 mg) je oslobođena nifedipina.Terapevticheskie sustava, posebno GITS (gastrointestinalnih therapeutiksystem - gastrointestinalnog terapeutski sustav), Adalat XL Prokardiya PO farmakokinetika značajno razlikuju od oblika drugihprolongirovannyh nifedipin. Po primitku posljednje nablyudayutsyabolee visoke koncentracije u plazmi, nifedipin kao pikovi sposleduyuschim polagano opadanje. Za terapijskih sustava koncentracija aktivnog sastojka bez harakternapostoyannaya vrhovima i stoga spadov.V novih formulacija koji nifedipin primenyayutsyav iste dnevnih doza znatno bolje se podnose. Chastotapobochnyh reakcije pri primjeni oblika doziranja prolongirovannogodeystviya 2-3 puta manje nego kod konvencionalne tablete ikapsul. Uporaba duljeg oblika pojednostavljuje politiku liječenja, pridonosi strožom provedbom imenovanja i blagopriyatnootrazhaetsya kvalitetu života bolesnika. Kada se tretira ISG antagonistykaltsiya prikazuje zbog niske aktivnosti renina u starijih pacijenata, prisutnost popratnih bolesti kao što je koronarna bolest srca, dijabetes, astma, periferne vaskularne bolesti i podagra.Amlodipin prikazano u liječenju ISG kao prva linija imozhet se koristiti kao monoterapija, u većini bolnyhpozhilogo i senilne (od 5 do 10 mg).
AK poboljšati hemodinamiku i spriječiti razvoj cerebralne krovoobrascheniyablagodarya da uzrokuje dilataciju u kanalu terminal otdelovsosudistogo sužene površine plovila i utjecaj stepenstenoza eliminira ili opuštajući funkcionalnu komponentu opstrukcije.AK smanjiti ozbiljnost angiotenzinaII stimulirajući učinak na sekreciju aldosterona. Pozitivna kvaliteta AK yavlyaetsyasposobnost smanjenje agregacije trombocita, kao što su kalcij snizhayutsoderzhanie ionizirane u trombocitima, viskoznosti, hematokrita, fibrinogen, fibrin, te povećati fibrinolitičko aktivnost.K prvog retka lijekova za liječenje ISG perechislennyhotnosyatsya osim isradipin na 2,5 - 5 mg 1 - 2 puta dnevno, verapamil-retardv 240 mg 1 puta dnevno, nifedipin-Usporavanje 30 mg po 1 puta dnevno.

b-blokatori

   b-blokatori (BB) su pouzdani antihipertenzivi, kotoryemogut se koristiti za liječenje pacijenata svih dobi su prikazani grupp.Osobenno bolesnika s koronarnom bolesti arterija koji su podvrgnuti infarktmiokarda, bolesnici s tendencijom supraventrikularne tahikardiyam.Effektivnost BB se ne smanjuje tijekom dugoročno djelovanje BB izazvao primeneniya.Antigipertenzivnoe smanjenje rabotyserdtsa i smanjenje periferne vaskularne rezistencije. Eliminiranje visoki tonZid vrijeme vaskularne iza smanjenja rabotyserdtsa u liječenju hipertenzije korištenjem BB. Unatoč shirokoeispolzovanie BB u liječenju hipertenzije, mehanizmi njihovog antigipertenzivnogodeystviya nije u potpunosti razjašnjen. Predloženi mehanizam deystviyaraznyh WB sigurno različiti i uključuju: smanjenje serdechnogovybrosa, inhibiciju izlučivanja renina, pregrađivanje baroretseptorovdugi aortu i karotidne sinusa, smanjeni sistemski vaskularni otpor, blokadu presinaptičkihb₂-adrenoreceptora i na taj način smanjuju otpuštanje noradrenalinaiz završetaka postganglionic simpatičkih živčanih vlakana, učinci na vazomotornih centara u mozgu, umenshenievenoznogo protok krvi do srca i volumen krvi al.
Kod izbora BB za dugotrajnu monoterapije ISH potrebne prinimatvo računa stanje jetre i bubrega, prisutnost ili otsutstviesoputstvuyuschih bolesti. BB su učinkovite u smanjivanju krvnog tlaka kod bolnyhpozhilogo starosti s ISH u svezi sa bolesti koronarnih arterija (infarkt miokarda, angina pektoris), kod pacijenata s povećanim rizikom od gastroezofagealnog refluksa bolest (t.e.s hiatal kila), ili sklonost zatvor, kao što su povećanje ton niži ezofagealni sfinkter i usilivayutmotoriku gastrointestinalnom traktu. Dugoročna imenovanje BBbolnym s cirozom jetre smanjuje rizik od krovotecheniyaiz ezofagealnih intervencija i smrtnost krovotecheniya.Takim način, BB (uglavnom kardioselektivnim) pokazanypri liječenje ISH bolesnika starijih priotsutstvii Kontraindikacije: astma, teška obstruktivnogobronhita, dijabetes, teška bradikardija ., AV-blokadyi druge prva linija lijekovi su propranolol, u dozi od 20 do 80 mg 2 - 3 puta po danu atenolol 50 - 100 mg po 1 puta dnevno, metoprolola 100 mg 1 puta dnevno, betaksolol 5 - 10 mg dnevno, i drugi.

ACE inhibitori

   ACE inhibitori su djelotvorni prilechenii hipertenzija kod pacijenata sa srednjim i starosti, je chislepri renina aktivnosti niskog plazmi. Neki lijekovi u ovoj skupini antigipertenzivnyyeffekt zbog aktivnostiAKF suzbijanje i smanjivanje stvaranja angiotenzina II, što dovodi do vazodilatacije, smanjenu proizvodnju aldosterona, natriurezi i diureza, nekotoromuuvelicheniyu kalija u plazmi. Osim toga, ACF buduchiidentichen kinaza 2, ometa razgradnje vazodepressornogopeptida - bradikinin ili prostaglandina E2, koji je također u igraetrol terapeutsko djelovanje lijekova. Antigipertenzivnyyeffekt inhibitori ACF određeno smanjenje OPS (postnagruzkina lijeve klijetke, koji je zbog opuštanja glatke myshtssosudov zbog smanjenja vazospastičkih akcijskih angiotenzinaII, a povećava gipkost zidova rezistivnyhartery, koja pomaže poboljšati kolateralna krovoobrascheniyav tijela s poremećenom perfuzije, a smanjena aktivnost simpatičkog-adrenalovoysistemy) i dobitak vazodilatorno natriyureticheskihveschestv, žir punjenje pad tlaka Uvala (preload) .Gipotenzivny učinak nije popraćen smanjenjem protoka krvi u ciljnim organima (srce, mozak, bubrege). Važnost ingibitorovAKF ima sposobnost da se smanji i hipertrofije lijeve klijetke masu uluchshatdiastolicheskuyu srčanih funkcija pomoću regresijske kollagenovogomateriala, naznačen time, da kontraktilnost srčanog mišića stradaet.Ingibitory nije učinkovit u ACF hipertenzivna encefalopatija.
Lijekovi u toj grupi kašnjenja progresivne bubrežne ozljede, koja je uzrokovana širenje aferentnih arteriola i pasažu, a time i smanjeni hidrostatski (filtracija) i frakcije filtracija pod tlakom koji doprinosi glomeruli zamedleniyurazrusheniya glomerula. Takav raspored sprečava ili zamedlyaetrazvitie glomerularnu sklerozu, jer inhibiraju rast stanica protokollagena formacije. IngibitorovAKF protuaterosklerotični učinak je zbog smanjenja krvnog tlaka, smanjenja propusnosti arteriyi smanjenje infiltriranja lipoproteina deystviyaangiotenzina II blokiranje kao što su faktor rasta (faktor rasta porijeklom iz trombocita, faktor epidermalnog rasta, b-faktor rasta tpancfopmiruyuschego, etc.) akkumulyatsieybradikininov (prostaciklin i endoteliyrelaksiruyuschego faktora rasta-inhibitor), anti-upalno djelovanje. Sleduetotmetit posebno pozitivan učinak inhibitora u ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatije, osim toga, oni su u mogućnosti poboljšati ubolnyh starije kvalitetu života. Kada lecheniiuluchshaetsya raspoloženje, postoji interes za čitanje, prosmotruteleperedach, želja da komunicira s drugima, što je posljedica inhibicije aktivnosti enzima, mozak razrushayuschihenkefaliny.
Na prvoj liniji lijekova u liječenju ISH treba uključiti kaptoprilv dozu 25,5, 25 i 50 mg 2 - 3 puta, perindopril 1- 4 mg 2 puta dnevno, enalapril je 5 - 20 mg
1 - 2 puta dnevno, ramipril s 2.5 - 5 mg 1 puta dnevno, trandolapril2 - 4 mg / dan, fosinopril 10 - 20 s mg / dan.

Inhibitori retseptorovangiotenzina II

   Inhibitori renina i ingibitoryAKF ne može spriječiti stvaranje angiotenzina II, koji je u najmanju ruku značajno (posebno u tkivima) odvija bez uchastiyaangiotenzin-I-pretvorbeni enzim. Dakle, više perspektivnympodhodom suzbiti prekomjerno aktiviranje renin-AH pojavljuje na angiotenzinovoysistemy blokade učinaka angiotenzina IIna razini specifične receptore u organima i tkivima. Svi izvestnyeserdechno-vaskularni učinke angiotenzina II posredovanih angiotenzinovymiretseptorami tipa 1 (AT1 receptor). U liječenju ISG može ispolzovatsyalozartan u dozi od 50 - 100 mg /cytv 1 ili 2 podijeljene doze. Valsartan se razlikuje od losartana na himicheskoystrukture i odnosi se na negeterotsiklicheskim veze. Za lecheniyaISG valsartana daje u dozi 80 - 160 mg / dan u 1 prijem.

-blokatori

   Ne kontraindiciran u bolesnika pozhilogovozrasta i -blokatori (prazosin, doksazosin), koji nisu tolkosposobny smanjiti krvni pritisak, ali također imaju blagotvoran učinak na planeumensheniya benigne hiperplazije prostate, što ih čini lijek izbora kod muškaraca. Pokazano je da-blokatori poželjno dati pacijenata s hipertenzijom koji imaju hiperlipidemije i smanjene tolerancije na lijekove glyukoze.Odnako pridavanje u ovoj skupini, ne smije se zaboraviti vozmozhnyhpobochnyh efekti (posturalna hipotenzija).

Gipertonicheskiekrizy

   Na ISH hipertenzivna krizy- fenomen prilično tipično. Međutim, neki pacijenti onichasty, drugi su rijetki, ili čak i praktički nema. Gipertonicheskiykriz - klinički sindrom karakteriziran naglim voznikayuschimuhudsheniem pacijenta, koji je prikazan pored neuro-vaskularnih, hormonalnih nepravilnosti i humoralni zbog povećanja krvnog tlaka. Poharakteru porast krvnog tlaka se može izolirati sistolički i sistoličkog-diastolicheskiekrizy u bolesnika s ISH. U prvom samo sistolicheskoeAD povećava, a povećanje dijastolički ili ne pojavljuje libodiastolicheskoe BP neznatno povećava u odnosu na obychnymdlya pacijenta (10 - 20 mm .. Hg) je manji od 90 mm Hg Kada je drugi uspon i sistolički i dijastolički krvni tlak, sistolički ali obično u većoj mjeri. U jednom i zhebolnogo krize mogu izmjenjivati. Uz hipertenzivnih bolesnika krizamiu ISH su hipotonične krize. Ispod ponimaetsyavnezapnoe oštrog pada ranije dovoljna čvrstoća povyshennogodavleniya bez ikakvog razloga, to jest bez udara, infarkta miokarda, krvarenja, uzimanje lijekova, itd Mehanizam za to je nejasno gipotonicheskogokriza. To je u pratnji propadanja - usilivayutsyaili pojavljuju slabost, vrtoglavica,bol u srcu. Trajanje tih kriza razlichna- od nekoliko sati do nekoliko dana. Proći samostoyatelnoili nakon terapije, umjereno povećava tlak i ukupni tonusorganizma. Hipotonični krize u bolesnika s ISH - dostatochnoredkoe fenomen, ali to zahtijeva posebnu pozornost. Kao što se može obyasnenmehanizm hipertenzivne krize? Prolazna promjena elastichnostiaorty i velike arterije čini malo vjerojatno. Više veroyatnodrugoe pretpostavka: vibracijska stanja javljaju sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh faktora. Oni mogu promijeniti u minutnog volumena srca, ton mikrovaskulaturi i na druge vozdeystviya.Kolebaniya minutnog volumena srca, čak iu granicama normale ili blizkihk graniči s zbijeno aorte lakše može prouzročiti urovenAD uglavnom sistolički. Moguće je da je promjena u OPS Na razini mikrovaskulaturi, pod određenim uvjetima mozhetinogda utjecati na porast dijastoličkog krvnog tlaka nije toliko koliko sistolički. Razvoj krize pridonijeti akutnom neuro-psihicheskieperenapryazheniya, kršenje prehrana, promjena u meteorološkim faktorima, zlouporabu alkohola, a posljednjih godina - samostoyatelnayaotmena antihipertenzivne lijekove propisane od strane liječnika.
U bolesnika s srednje i starosti, u pravilu, otsutstvuetburnoe, nagli početak krize, njegovi se simptomi razvijaju postupno tijekom nekoliko sati. Većina nema svojstvo vegetativnyesimptomy (potres, zimica, senzacija topline ili hladnoće ekstremiteta, hiperhidroze, emocionalne pobuđenosti). Ova vrsta bolesti je zbog klinicheskoetechenie dobne smanjenje reaktivnosti, uključujući autonomni živčani sustav. Moždani krize u bolnyhstarshe 60 godina s uporni glavobolja drobljenje, raspirayuschegoharaktera, osjećaj težine u vratu često popraćena vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Karakterizira poremećaj vida - mijenja Tsvetan stavke definicije, treperi "muhe" ili poyavleniesetki magla pred očima, gubitka svijesti - pospanost, zatormozhennost.Naryadu s cerebralnom simptomi mogu biti lokalne nevrologicheskieproyavleniya prolazne slabosti udova, pluća narusheniyrechi. Često se parestezija: trnci senzacija u rukama nogama, puzeći. Na vrhuncu hipertenzivna kriza ubolnyh starije osobe imaju tendenciju preobladaetgipokinetichesky vrsta centralnih hemodinamike.
Čak i blagi porast krvnog tlaka praćeno ne golovnoybolyu isključuje daljnje teške organske porazheniymozga i srce, osobito u bolesnika s teškim proyavleniyamiateroskleroza.
čimbenici rizika za komplikacije hipertenzivne krize su: 60 godina i više, prateći bolest koronarne arterije, infarkta miokarda raneeinfarkt, moždani udar, zatajenje bubrega, stenoza renalnih arterija mozgovyhi.
Među bolesnicima s hipertenzijom i traži ekstrennoypomoschyu, više od 70% preko 60 godina. Tretman bolesnika s hipertenzijom krizovoe starije napravlenona se smanjuje tlak, a postotak smanjenja BP određuje fonovymsostoyaniem koronarnu i cerebralnu plovila. Složenost pristupa klecheniyu hipertenzivne krize u bolesnika starije dobi gruppobuslovleny dobi, fiziološkim i patološkim osobennostyamistareyuschego tijelo na prvom mjestu - adaptatsionnyhvozmozhnostey smanjenje, kao i povećana osjetljivost na lekarstvennympreparatam. Nadalje, u praksi često starijih vstrechayutsyabolnye boluje od nekoliko bolesti istovremeno.
Za ublažavanje hipertenzivne krize s povećanom perifericheskimsoprotivleniem koristi AK (10 mg nifedipina sublingvalno) ingibitoryAKF kratkog djelovanja (kaptopril 25 - 50 mg). Možda sublingvalnoeprimenenie klonidin. Prepoznati na nadmorskoj visini od hipertenzivne moždane cirkulacije krizasnizheniya medlennogosnizheniya zahtijeva pažljivo krvnog tlaka, uglavnom zbog smanjenja perifernog otpora, i provođenje terapijske mjere za emisiju uvelichenieserdechnogo, poboljšanje cerebralne cirkulacije, ustraneniegipoksii i poboljšava cerebralnu metabolizam (srčane glikozide, aminofilin, Piracetam). Dobar učinak u takvim slučajevima vinpocetin selektivno djeluje na moždane cirkulacije. U bolnyhstarshih dobnim skupinama često stope povrata regionalne cirkulacije"zaostaje" o promjenama subjektivnih osjećaja i snizheniyaAD.
Prema rheoencephalography pokazatelji cerebralne krovoobrascheniyav sata doći norma samo u 36% pacijenata, normalizaciju krvnog tlaka nesmotryana. Osnova ove laži duboko neyrogumoralnyenarusheniya koje nisu likvidirali na brzom smanjenju krvnog tlaka. Jedan od: lijekova poboljšanje cerebralne prokrvljenosti kod pacijenata sa gipertonicheskimikrizami je nimodipin - AK iz skupine koja se sastoji od, naznačen time, dihidropiridina selektivnim djelovanjem na krvne žile i izražena golovnogomozga protuiskemijsko antivazokonstriktornymisvoystvami. Da bi spriječili ponavljanje hipertenzivna krizovsleduet sustavno adekvatno uskladiti antigipertenzivnuyuterapiyu.

Kombinacija hipertenzije s drugim bolestima

   Tablica prikazuje rekomendatsiipo diferenciranu upotrebu antihipertenziva u bolnyhAG u kombinaciji s drugim bolestima.