Terapija-kaheksija kao čimbenik kardiovaskularnih komplikacija. Dannyeterritorialnoy programa u Nižnji Novgorod regije (1998-2000 dvogodišnji).

rezime
Aktualnost i cilj: Gubitak težine iswell poznato da se loša prediktor preživljenja kod bolesnika s cardiovasculardiseases. Ova činjenica čini da je potrebno cnduct epidemiološke ankete za theprevalence kaheksije i učestalosti kardiovaskularnih događaja, includingheart neuspjeha u pothranjene bolesnike. Materijal i metode: Arepresentative uzorka, uključujući i 1597 obitelji (3482 osoba), napravljena je thethe Nižnji Novgorod regije u 1998. A ponovio sličnu anketu pomoću theidentical upitnik je napravljen 2000. godine. Rezultati: Prevalencija ofcachexia u reprezentativnom uzorku Nižnji Novgorod regija bila je 18,8% ofcases- slučajeva maksimum (75%) od kaheksije pronađeni su u dobnoj skupini. Theincidence kardiovaskularnih događaja bila je veća u bolesnika s kaheksija thanthat u pothranjene pacijenata. U mrtvih pacijenata s kaheksija, srce failurewas dijagnosticiran u 75% slučajeva. Zatajenje srca je glavni uzrok smrti inthis skupine ispitanika.

Poznato je da je indeks tjelesne mase (BMI) (indeks Ketle) je važan pokazatelj preživljavanja u bolesnika sserdechno patologiji krvnih žila [1]. U mnogim kohorti studija ispituje domaće imezhdunarodnyh život prognozu bolesnika s kardiovaskularnim sosudistoypatologiey s pretilošću ili BMI 27-29 kg / m². Utvrđeno je da s povećanjem BMI 27 kg / m² rizik od srčanog sosudistoysmertnosti značajno povećava i pogoršava prognozu bolnyhserdechno-vaskularne bolesti [2, 3]. U isto vrijeme bilo je izvješća pokazuju da je nizak BMI (kaheksija) je još groznymprognosticheskim faktor rizika za kardiovaskularne smrtnosti [4,5]. To bi trebalo promijeniti taktiku sekundarne prevencije u bolesnika sserdechno-vaskularne patologije u smanjenju rizika od komplikacijai smrtnosti kod pacijenata u ovoj kategoriji pacijenata sdostizheniem BMI od 20 do 25 kg / cm², koja odgovara "savršeno" tjelesne težine [6,7].
Cilj rada bio je utvrditi frekvencija razvitiyaserdechno-vaskularnih komplikacija, uključujući zatajenje srca, na fonekaheksii i pothranjenost.

Materijali i metode: U Nizhny Novgorod regija reprezentativnom uzorku stvorena u 1998 g.byl, sadrže 1597 obitelji (3482cheloveka). Re sličnog istraživanja provedenog 2000. godine identichnomuvoprosniku. Stvarni odziv kućanstava iznosio je 95,4%. U istraživanju je sudjelovalo litsv dobi od 10 do 100 godina. Reprezentativnom uzorku je izgrađen na raznogotipa naselja: urbane centre (Nižnji Novgorod i srednjih gradova (TOWN2) - Dzeržinsk, grad (grad 1) - Kstovo, Bor) i malourbanizirovannye centre (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovsky i sela (RURALNO) -Urazovka). Postupci stvaranja reprezentativnog uzorka, obujam istraživanja za ivoprosnik promatrane u uzorku je predstavljen u časopisu "kardiologija" №8,2000 od [8, 9].
Kaheksije određen indeksom tjelesne mase (BMI). Sva ispitivanja osobe u uzorku su rangirani u skupini s BMI<18кг/м² - osobe s kaheksija, 18<ИМТ<21 кг/м² - 21-prehrambenih imeyuschieponizhennoe<ИМТ<25 кг/м² - idealna težina tela- 25<ИМТ<29кг/м² - težine tijela-29<ИМТ<35 кг/м² - Grade-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40-Grade II pretilosti<ИМТ кг/м² - debljina III stupnja. Dannyhosuschestvlyali matematička obrada u sustavu američkog statističkog programa SAS (StatisticalAnalysis sustava) uz potporu laboratorijskih Gosudarstvennogonauchno Biostatistika istraživačkog centra za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva.

Rezultati Rangiranje cijeli reprezentativnoyvyborki BMI je prikazano na slici. 1. Test s cachexia inedostatochnost vlasti u reprezentativnom uzorku pronađena u 3,9 i 14,9% slučajeva. Maksimalan broj osoba (41,6%) kao reprezentativan uzorak imeyutidealnuyu tjelesne težine. Uz veći broj pretilosti snizhaetsyai proučavali odgovara samo 1,6% bolesnika s pretilosti II stupnja i0,5% bolesnika s pretilosti III mjeri. Sl. 1 pokazuje da osobe s kaheksija naći u Nižegorodska regiji često (18,8%) uux broj veći od 2,2 puta broj ljudi koji imaju pretilost i IIIstepeni II.
Kaheksija se najčešće javlja u osoba vozrastnyhgruppah od 10 do 20 godina i od 90 do 100 godina. U najmlađoj skupini, kaheksija iponizhennaya tjelesne težine naći u 63,9% ispitanika, a najstariji uzorak gruppereprezentativnoy - u 75,0% slučajeva. U dobnoj skupini od 20 do 30 letjeti od 80 do 90 godina, kaheksije i manju težinu naći u 25,4 i 37,3%, respektivno. U dobnim skupinama od 30 do 80 godina učestalost takihissleduemyh ne prelazi 20% slučajeva, a najmanji broj studija simtom<18 кг/м² Otkrili vvozrastnoy skupina od 50 do 60 (5,4% slučajeva). Analizirajući BMI issleduemyhreprezentativnoy uzorka, može se reći da je, među mladima u dobnim skupinama samyhstarshih kaheksija je češći od pretilosti i vvozrastnyh skupina od 40 do 70 godina, pretilost i povećani tjelesne mase vstrechaetsyachasche od kaheksije. Učestalost tih dobnih skupina ozhireniyaprevyshaet pretilost i više od 50% slučajeva.
Što se tiče serdechnoynedostatochnosti (CH), u roku od 2 godine od učestalosti u Nizhegorodskoyoblasti nije promijenilo. Godine 1998., prevalencija srca nedostatochnostisostavlyala 8,6%, u 2000. - 8,3% (p>0,05). Prevalencija zatajenja srca među onima s razlichnyyIMT je prikazano na slici. 1. Slika pokazuje da, pored svih pacijenata imeyuschihSN u testnoj grupi s kaheksije koja se javlja u 0,4% slučajeva. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Male snage) CH prevalencija veći i doseže 2,8%. U gruppepatsientov s normalnom tjelesnom težinom prevalencija SN povećava do 22,4% slučajeva. CH skupine pacijenata, koji su težine ili pretile Istepeni prevalencija CH dosegne maksimalnu razinu - 34.4 i 31.6% respektivno. Kod pacijenata s pretilosti II i III stupnja incidencija CH smanjen na 6,8 i 1,6%, respektivno. Raspredeleniesredi pacijenata CH učestalost ovisi BMI: indeks tjelesne mase (iznad visoke25 kg / m²) Definira veću učestalost CH i obratno, s niskim BMI - nižeg rasprostranennostSN.
Cijela skupina bolesnika je podijeljena u pacijenata koji imaju hipertenziju HF (AH) i bez hipertenzije. Su rangirani prema BMI (Sl. 2). U 86,2% bolesnika sa zatajenjem srca obilježen hipertenzije. Broj pacijenata sa zatajenjem srca koji nemaju hipertenziju, smanjuje se s povećanjem razine BMI, i obrnuto, broj pacijenata sa zatajenjem srca, imeyuschihAG povećava s povećanjem BMI razini. Vrijedno pažnje skupine litss kaheksije. U ovoj grupi CH se u 100% bolesnika bez kaheksije neto AH ne pacijenta koji zatajenja srca i hipertenzije. U skupini s omjerom ponizhennoymassoy tijela HF pacijenata bez hipertenzije kod bolesnika sa zatajenjem srca i hipertenzijom i sostavlyaet42,9 57,1%, respektivno. S povećanjem BMI istražuju chislobolnyh imaju samo HF, smanjen sa 28,6 na 5,1%, broj pacijenata sluchaev- CLO i hipertenzija je povećanje od 71,4 do 94,9% slučajeva. Svi subjekti sa pretilošću i II imaju IIIstepeni CH u kombinaciji s HT i bez bolesti pacijenta sizolirovannoy CH.
proučavao sam skupinu bolesnika sa zatajenjem srca i BMI<18кг/м² (Cachexia). U ovom gruppeSN I FC nije zadovoljen, CH II FC navedeno u 50% slučajeva, CH FC III - u 12,5% slučajeva, a CH IV FC - u 37,5% slučajeva. Prosječna starost ove skupine sostavil79,4 + 3,2 godine. Spolne razlike su identificirani. Pojedinci u godinama ove grupe starshe80 starosti ne pušiti ili piti, zlostavljanje sol samo 20% studije. Vanamneze ranije pušili do polovine testa. Osobe mlađe od 70 godina imeyutbolshoe nizu čimbenika rizika: pušenje u 75% slučajeva sa kolichestvomvykurivaemyh cigareta 15,6 + 5,9 jedinica, alkohola u 50% ispitanika s količinom alkohola 125.0 + 50,0 jedinica alkohola. / dan, vsezloupotreblyayut sol. U ovoj skupini, 60% ljudi u povijesti koronarna bolest srca i prethodno prenesen infarktmiokarda (MI) ili cerebrovaskularni inzult (CVA).
Tako, visoka razina BMI se kasnije formiranje bytprediktorom hipertenzije i hipertenzije pozadine formiruyuscheysyaSN. Nizak BMI - simptom teškog zatajenja srca u bolesnika sneznachitelnym brojem rizičnih čimbenika u dobnim skupinama iznad 70 godina života iliplohogo prognozu u bolesnika mlađih od 70 godina, koje često imaju bolshoekolichestvo faktora rizika.

Nadalje AH i CH u skupine s različitim BMI rassmatrivalisdrugie kardiovaskularnih bolesti (CVD), prenese AMI i moždani udar, anginu pektoris. Podaci prikazani u tablici.
Od tablitsyvidno da je broj bolesnika s kaheksija ikakvog kardiovaskularnih bolesti (AH ili CH, ilistenokardiyu prenesena incidenata CVA) premašuje broj istih u gruppebolnyh pothranjenost i na sličan broj pacijenata sa tijela idealnuyumassu. S povećanjem BMI iznad idealne tjelesne težine za pacijente broj vsehintsidentov KVB CH znatno veći u odnosu na broj podataka upatsientov država, imaju normalnu težinu tela.Predstavlennye Brojke u tablici potvrditi da nizak BMI (kaheksija) je vjerojatno faktor rizika za kardiovaskularne oslozhneniy.Obraschaet zbog činjenice da pacijenti s kaheksija, prošlibilo kojem od GCC su prodolzhitelnostbolezni značajno veći (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Pojava (%) srca sosudistyhoslozhneny reprezentativan uzorak Nižegorodskaja područje ovisno otIMT

U tom smislu, odlučeno je da se analiziraju razloge smertilits ubijene u roku od 2 godine, u razdoblju između dvije faze issledovaniyareprezentativnoy uzorka. 2, 81 teške slučajeve zabilježeni. Vzavisimosti BMI incidencija smrti bio je BMI<21кг/м² 13,6% slučajeva, prinormalnoy tjelesne težine - 39,5% slučajeva, kod prekomjerne tjelesne težine - 21,0% slučajeva pretilosti stupanj I - 22,2% slučajeva, stupanj pretilosti II - 2.5%, dok je III stupanj pretilosti - 1,2% slučajeva. Od prijevoda proizoshedshihsmertey broj svih ispitivanih u ispitivanoj skupini s određenim IMTpolucheno da je rizik od smrti je najveća u bolesnika s ozhireniemII i III - 4,9 i 5,9% sluchaevsootvetstvenno (Sl. 3). Minimalna razina rizika od smrti kod ljudi imeyuschihnormalnuyu ili pretežak - 2,6 i 2,2%, respektivno.
Važno je napomenuti da su osobe koje su pothranjene ili kaheksija, su u opasnosti od smrti (2,8% slučajeva), koji je veći od rizika smrti u bolesnika s normalnom i težine. Hotyarazlichiya su nepouzdani između skupina pojedinaca s BMI<21кг/м² i normalne težine, a među grupama pojedinaca s BMI<21 кг/м² i težine set dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Istraživali smo otdelnogruppu umrlih bolesnika s niskom tjelesnom težinom i kaheksije. Crta sebyavnimanie da u ovoj skupini bolesnika imala prosječne dobi od 75,7 + 11,3 godina, chtoprevyshaet Prosječna dob pacijenata koji su umrli u reprezentativnom uzorku od 18,7% u odnosu na vrbe skupini bolesnika koji su umrli s BMI>21kg / m², na15,2%.
Među umrlih osoba u 2000. godini, s indeksom tjelesne mase<21кг/м², 2 godine prije smrti byladiagnostirovana CH 45% tih ljudi i BMI bio 15-23kg / m². U 2000, grupa CH umershihdiagnostirovali već u 73% slučajeva. Za funkcionalne klasama HF u umershihissleduemyh raspoređenih kako slijedi: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% slučajeva, rjeđe dijagnosticirana CH FC III - 18%, i CH I FC -10% slučajeva. Čest dijagnoza CH II povezan s FC mentalnostyuvrachebnogo pripravka koji se često izlažu dijagnostičke CH II FC, understating chislopatsientov HF FC III i IV.
Neposredni prichinoysmerti u skupini s BMI<18 кг/м²(Cachexia) je progresivna otkazivanje srca (36,4%) i akutnog zatajenja srca u pozadini ostroykoronarnoy patologiji (18,2%). Treći uzrok smrti kod kapi kaheksieyokazalos skupinu (27,3%), što je manje miokarda uzrokuje smrt 2 puta. Vostalnyh uzroci smrtnih slučajeva bili onkoloških procesa neschastnyesluchai i samoubojstava koja ukupno ne prelaze 18%. Dakle, glavni uzrok smrti u bolesnika s kaheksija je kardiovaskularni sosudistayapatologiya, koja je dostigla ukupnu masu od 81.9% slučajeva. U ispitnim skupinama s druge BMI udio umrlih u bolesnika s HF je bio znatno manji od vgruppe s kaheksija.

Rasprava U reprezentativnom uzorku Nizhegorodskoyoblasti naći visoku učestalost studiju s kaheksija iponizhennuyu tjelesne težine, što je 18,8% slučajeva. Ako mladsheyvozrastnoy grupa visoke učestalosti osoba s BMI<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo zbog neuravnotežene prehrane i djece, onda starshihvozrastnyh grupe kaheksija je dozvola uzročna svyazibolezni. To ukazuje na činjenicu da je osnovna patologija prisutan upatsientov s kaheksija, kardiovaskularna, a glavni diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% slučajeva).
Pacijenti s kaheksieyprisutstvuet većem broju kardiovaskularnih komplikacija od onih uobičajenih patsientovs ili prekomjerne tjelesne težine, što je usporedivo sa samo skupina pacijenata s pretilosti. Ova činjenica ukazuje da su i kaheksija i ozhireniemogut biti čimbenici rizika koji uzrokuju nastanak srčanih sosudistyhoslozhneny. S druge strane, može se smatrati kaheksija rezultatproizoshedshih prethodno kardiovaskularnih komplikacija koje nastaju smetnje tyazhelyemetabolicheskie i dovesti do brzog smanjenja tjelesne težine. To protsesspovyshaet rizik od razvoja teške komplikacije. Razvoj kaheksiyastanovitsya glavni formiranje okidač HF. Dakle, za 2 godine u reprezentativnoyvyborke su proučavali, imaju nizak BMI, prevalencija zatajenja srca povećala za C45 73% slučajeva. CH vosnovnom, bio je uzrok smrti u ovom kategoriipatsientov.
Dakle, pacijenti s faktorom kaheksija mozhnorassmatrivat KVB rizika smrti, uglavnom od strane HF. Mozhnopredpolagat tom kaheksije u nizu faktor patsientovyavlyaetsya rizika za srčani-sosudistyhoslozhneny.

Zaključak Prevalencija kaheksija vreprezentativnoy uzorka Nižnji Novgorod regiji iznosila je 18,8% slučajeva, maksimalna učestalost pronađen je u starijoj dobnoj skupini - 75% slučajeva.
Učestalost kardiovaskularnih komplikacija ubolnyh s kaheksija više nego pothranjene bolesnike i usporediv schislom su proučavali s "savršeno" tjelesne mase.
U umershihbolnyh s kaheksije CH dijagnosticiran je u 73% slučajeva, a njemu yavlyalasosnovnoy uzrok smrti u ovoj skupini ispitanika.književnost
1. Abrams J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof opće prakse, Ured za popis stanovništva i Anketi, a Departmentof zdravstva i socijalne skrbi. Statistika morbiditet od opće prakse: četvrto nacionalno istraživanje, 1991-1992. London: HMSO, 1995.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, K Caidahl, Svarsudd K.Z Kardiol 1991. do 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, Wood DA, Coats A. et al. Heart1997- 77 (Suppl.1): P7.
6. Detaljne dijagnoze i postupci, nationalhospital anketa iscjedak 1990 Nacionalni centar za zdravstvenu Statistics.Washington, DC-u SAD-u Odjel za zdravstvo i ljudska Services, 1991.
7.Studijska grupa na zatajenje srca ofthe Europskog kardiološkog društva. Eur J zatajenje srca. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. zatajenja srca, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. Cardiology, 2000- 8: 34-6.