Terapija-zajednička i učinkovit tretman pomanjkanja hipertenzija iserdechnoy kod populacije Nizhny Novgorod regiji (1998) podataka.

is godinu dana na problem liječenja hipertenzije (hipertenzija) i zatajenja srca (ZS) za Rusija postaje aktualnee.Eto povezan s povećanjem učestalosti tih bolesti, prisutstviembolshogo broj otežavajućih čimbenika u stanovništvu zemlje, neučinkovito liječenje koronarne bolesti srca (KBS) i hipertenzije.
U SAD-u i Europi protiv pozadina od znachitelnogouvelicheniya očekivane životne dobi povećao zabolevaemostSN [1-4], koji je postao problem i određen broj uvelichivayuschiysyainteres za ove patologije, aktivacijom potrazi za novim i učinkovitim metodama dijagnosticiranja [5-8], a posebno liječenje [9-12]. Tijekom posljednjih deset letznachitelno promijenio taktiku liječenju hipertenzije i zatajenja srca, kao što pokazuje bolshimkolichestvom randomizirana studija [10-13]. To faktzastavlyaet dramatično promijeniti treninga Ruski liječnici pervichnogozvena u smislu liječenja i praćenja bolesnika s hipertenzijom i zatajenja srca.
Cilj ovog istraživanja bio je ispitati pravu rasprostranennostiSN i Ar identificira glavne čimbenike za zatajenje srca među naseleniyaNizhegorodskoy području. Drugi i najvažniji zadatak rabotybylo određivanju učinkovitosti liječenja hipertenzije i zatajenja srca.

Materijal i metodyProvedena randomizacije populacija Nizhegorodskoyoblasti u koracima od 370 tisuća. Populacije, s definicijom 18 centara (područja) u kojem je provedena studija na 1800 kućanstvima. Dlyaetogo randomizacije je provedeno u tri faze: klinici, ulica adresu studirao obitelji. Informacije o postupku prikupljanja podataka o njihovom liječenju prikazani su u članku jedno od pitanja u časopisu „Cardiology” 2000 Upitnik uključene pitanja kasayuschiesyaanamneza bolesti, kliničkom stanju. Opredelyalisu pacijenti funkcionalna klasa (FC) u CH NYHA, arterialnogodavleniya razini - BP (tri puta u sjedećem mjerenja poziciju 5,15 i 25 min nakon početka istraživanja).
Analizirano utochneniemdoz terapije lijekovima s lijekovima u bolesnika s hipertenzijom i zatajenja srca. Dlitelnostterapii određeno, njegove učinkovitosti i odgovornosti. Paralelno izuchalispreparaty koristi za liječenje hipertenzije i edema krize. Zadavalsyavopros: „Od svih vaših Arsenal setove sredstvaVy što medicinska upotreba za liječenje hipertenzije i zatajenja srca?”. Dobrovoljno predložio samomunazvat lijekova koje on koristi da lecheniyaAG, olakšanje ili liječenje kriza CH. Liječnik u odgovoru issleduemogobyl samo promatrač. Ono što je važno je činjenica da nema procjena reaktsiiso liječnik strane ne bi trebalo biti. Na tom dijelu je razvijen korištenjem voprosnikaspetsialno ponašanje liječnika.
Za dublje analize bolnyhAG liječenja HF parametrima uvedena su: učinkovitost i neeffektivnostterapii, njegovu upravljivost. Učinkovito liječenje Ar pacijenata su oni pacijenti koji su uzimali bilo koji njegov antihipertenzivni kombinaciju lijekova, ne mjeri krvni tlak neprestano, a imaju sluchaynomizmerenii krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg Neučinkovit terapiya- terapija je da na kojoj je unos lijekova (ili kombinacije) mjerenje krvnog tlaka nije slučajna dostigaet140 / 90 mmHg Kontrolira terapija - terapija za kotoroyAD pacijentu kontinuirano prati i bilo mjerenje okazyvaetsyane gore 140/90 mmHg kod bolesnika koji su primali produljeno gipotenzivnyhsredstv.
Medicinska statistička obrada provodilasv programski sustav SAS sa savjetima storonylaboratorii biostatistike na istraživanje tsentreprofilakticheskoy medicinu Ministarstva zdravstva.

Nizhegorodskoyoblasti rezultate reprezentativnog uzorka se sastoji od 3618 dobrovoljaca (obiteljskim 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny prilikom prikupljanja povijesti CH simptome. AH strogi kriteriji (BP>160/95 mmHg) otkrivena je u 18,7% bolesnika pomyagkim kriterija (BP>140/90 mmHg) - u 33,9% patsientov.Sredi svi pacijenti s HF u 80,4% slučajeva otkriti AH neskolkomenshe dijagnosticiran kombinaciju HF i CHD (59,3%). CCH bolesnici imaju povijest infarkta u 12,2% slučajeva. Vsegolish u 8,7% bolesnika sa zatajenjem srca otkrila kombinaciju s drugim kardio-sosudistymizabolevaniyami.
Pravi Prevalencija zatajenja srca i hipertenzije u reprezentativnoyvyborke je prikazano na slici. 1. U dobi od 10 do pojave 19y.o. je ne više od 1.0% za AG i 0,5% za HF. U starijim dobne skupine (do 69 godina) su raširenosti otmechaetsyarost CH i hipertenzije. U svim godinama gruppahdo 59 godina, prevalencija hipertenzije je veći od CH. Važno je napomenuti da 76,7% svih bolesnika s hipertenzijom iznosio trudosposobnogovozrasta osoba, a najaktivnije doba (od 30 do 55 godina), prevalencija hipertenzije i dalje visoka - 47,5% od ukupnog broja bolesnika. Prevalencije u CH trudosposobnomvozraste znatno manji od AG (21,4%). Maksimalne urovenrasprostranennosti i hipertenzije i otkazivanja srca otkrivena je u vozrasteot 60 do 69 godina u populaciji - 33,2% za zatajenje srca i 26,6% za hipertenziju.
Nakon 70 godina došlo je do povećanja rasprostranennostiAG i HF u populaciji Nizhny Novgorod regija, na faktor troškova „preživljavanja” .Rasprostranennost hipertenzija u starijih osoba je nešto niže chemSN u relevantnim dobnim skupinama. Ova činjenica govori Otomi da starost je značajnija u odnosu na formirovaniyaSN od hipertenzije. Učestalost HF (45,4%) veća rasprostranennostAG (22,3%) u dobi od 70 do skupinama 100let 2 puta.
Kombinacija zatajenja srca i hipertenzije u bolesnika diagnostiruetsyatolko u dobnim skupinama starijih od 30 godina. Rasprostranennostetoy komorbiditet povećava s dobi i doseže maksimalnogourovnya dobi od 60 do 69 godina (36,1%). Nakon 70 godinapad rasprostranennostisochetannoy patologija slično smanjenje otdelnoSN ili hipertenziju učestalost. Je značajna činjenica da je do 60 godina rasprostranennostsochetannoy patologija nižu prevalenciju hipertenzije ili zatajenja srca. Posle60 s uzorak mijenja: prevalencija sochetannoypatologii veću prevalenciju hipertenzije ili srčanog zatajenja sama. Sravnimyurovni učestalost i kombinacije CH CH i hipertenzije. Ova činjenica ukazyvaetna tom HF u starijim dobnim skupinama često u kombinaciji s hipertenzijom nego u mlađih bolesnika.
Sl. 1. CH i prevalencija hipertenzije u regiji vyborkeNizhegorodskoy reprezentativni

Sl. 2. Pojava patsientovs CH ili hipertenzije kod različitih dobnih skupina u području Nižegorodskaja

Broj ljudi od kojih je ispit kada nema otežano disanje, progresivno snizhaetsyas dobi (od 99,6% u skupini 10-20 godina na 11% u starijoj vozrastnoygruppe). U dobi od 40 CH javlja se sporadično: vsego11 slučajeva po 1000 stanovnika (slika 2). Do 60 godina u populyatsiiNizhegorodskoy CH regiji je vrlo rijetka, dostignuv10% prevalencija u dobnoj skupini od 50 do 60 godina. U dobi od 60 godina simptoma dispneje i edem diagnostiruyutsyabolee od 25% slučajeva. Maksimalan broj volontera imeyuschihSN, otkrila je u dobnoj skupini od 90 do 100 godina (88,9% slučajeva).
Kriteriji za blago povišenog krvnog tlaka se detektira je ranije gruppeot 10 i 19 (vidi, Sl. 2). 2,1% mladih među volonterima dali vozrastnoygruppy AG. S godinama, slavnog znachitelnyyrost pojavom hipertenzije, te u dobi od 30 do 40 godina između, to pokazatelvyshe 8,5 puta u odnosu na skupinu mladih volontera. Visokom vozrastnyhgruppah učestalost hipertenzije raste i dostiže maksimalnu razinu 80 do 90 godina starosti (87,5%). Faktorom „preživljavanje”, u skupini od 90 do 100 godina, učestalost hipertenzije smanjena za 11,0% (77,8%).
Tablica. Frekvencija zadaci farmakološke skupine lekarstvennyhsredstv bolesnika s hipertenzijom, ili u kombinaciji s CH

AH i CH

AH sochetaniis CH dijagnosticirana u dobne skupine od 10 do 40 godina, samo 2 slučajeva (20% CH ta skupina). Osnovnymiprichinami CH u tim dobnim skupinama su prirođene ili priobretennyeporoki srce. U dobnoj skupini od 40 do 50 godina, kombinacija SNA hipertoničara doseže 68.4% slučajeva. Osoba starijih od posle70 godina kombinacija zatajenja srca i hipertenzije dijagnosticira u 82,3 - 87,5%.
Pojave kombinacije AH i CH razlichnyhvozrastnyh skupine (vidi, sl. 2) u visokoj korelaciji s povećanjem pojava dannogopokazatelya CH. U dobi od 60 do 69 godina kazhdyypyaty analizirao ima kombinaciju hipertenzija i zatajenje srca, u dobi od 70 godina do79 - svaki treći. Stariji od 80 godina kombinacijom dva patologiyvyyavlyaetsya više od 50% slučajeva.
U Nizhny Novgorod regija prozhivaet49,2 stanovništva% muškarci, žene - 50,8% .Ustanovleno da žene čine 64,8% svih bolesnika s hipertenzijom, muškaraca - 35,2%. Među pacijentima s HF žena bila je 76,8%, a 23,2% od mužjaka. Žene imaju zatajenje srca češće od muškaraca u dobi gruppahdo 80 godina. U dobi od 80 godina, prevalencija zatajenja srca u muzhchinneskolko veća nego u žena, i do 90-100% svih muzhchinetoy dobnoj skupini.
Kod pacijenata CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% slučajeva. Učestalost CH I FC povećava vozrastomi dostigne maksimum od između 60 i 69 godina. Vetoy dobnoj skupini detektira svaki treći pacijenta CH Ifk. U 77,9% slučajeva zatajenja srca FC ja iznosio skupini bolesnika starshe60 godina. CH I FC nenazočan dobnim skupinama i 30 godina ochenredko javlja u skupinama od 30 do 40 (2.0%) i 40 godina do50 (7,2%). CH FC Imam 79,7% od ženki i 20,3% muškaraca. Vstrechaetsyasochetanie CH ja FC hipertenzivna većina žena (82,0%) nego kod muškaraca (64,5%).
22,8% bolesnika su CH CH II FC. RasprostranennostSN II FC povećava s dobi, kao i prevalencija SN I FC. Najviša urovenrasprostranennosti HF FC II u dobi od 60 do 69 godina (36,4%). U mladim grupama do 50 godina, ima pacijenata sa zatajenjem srca klase II sporadicheski.SN FC II 71,4% žena i 28,6% muškaraca. Kombinacija CH II FCC hipertenzija javlja u 81,8% muškaraca. Isti omjer vyyavlyaetsyai žene.
Učestalost CH III-IV FC otkrivenih v31,8% slučajeva kod pacijenata s HF. S godinama, ona postaje uvelichivaetsyai visoko u dobnim skupinama iznad 70 godina starosti, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV i razdijeljene između muškaraca zhenschinamiv 23,4 i 76,6%, respektivno. Kombinacija CH III-IV FCC hipertenzija detektira 76% muškaraca i 84,1% žena.
Skupina ljudi bez akutnog infarkta infarktmiokarda CH (AMI) je samo 1,1%. U ukupnoj skupini patsientovs CH I FC Preciznije akutnog infarkta miokarda, 9,8% ljudi s CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10.3%. Najčešće kombinacija CH soim otkriven u dobne skupine od 50 do 70 godina (167% Slučajeva). Do 50 godina kombinacija dvaju patologija se ne objavi. Posle70 godina došlo je do smanjenja kombinacija patologija na 7,8 - 12,5% slučajeva. Od svih bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda, zatajenja srca dolazi u53,2% bolesnika.
angina prevalenciju u populaciji patsientovbez CH bila 6,7% slučajeva. Među svim pacijentima s CH I FKstenokardiya s frekvencijom od 59,5% s FC CH II dijagnozom - 64,9% HF III-IV FC - 55,1%. Najčešći kombinaciji s HF stabilnoystenokardii u dobnim skupinama od 60 do 90godine (52,4-55,6% slučajeva). Ova kombinacija je otkrivena u 10% slučajeva u dobi od 30 do 40 godina.
Važno je da grupe ljudi sa zatajenjem srca sadašnjem liboAG ili angine bio 89,9%. U svim skupinama bolesnika s anamnezom infarkta miokarda ili MI + angina, Ilio + AH, broj pacijenata sa zatajenjem srca III-IV FC smanjuje oštro protivchisla bolesnika s HF FC III.
Visoka prevalencija zatajenja srca, česte sochetanieee s hipertenzijom, akutni infarkt miokarda, angina ukazuju na to da je problem izucheniyaetoy patologija, a osobito organizacija effektivnogolecheniya komorbiditet je vrlo hitno. Razdelomraboty drugi je usporediti učinkovitost liječenja pacijenata s hipertenzijom s kombinacijom effektivnostyuterapii HF i hipertenzije.
Među pacijentima se ne liječi hipertenzija 33,9% bolesnika neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% do 9,3% bolesnika s hipertenzijom u vrijeme provođenja ankete i trostruko izmereniyaAD zabilježen je normalan krvni tlak. Oni sadrže 0,7% bolesnika koji imaju normalan krvni tlak, a ne uzimanje lijekova sredstva.Eti pacijenata u 100% slučajeva su od graničnom hipertenzijom. Tako, učinkovito liječenje (EL), samo 8,6% bolesnika. Crta sebyavnimanie koji kontroliraju krvni tlak i uzeti moderni lijekovi kao što je preporučeno od strane WHO i Zajednički odbor MOAGtolko 0,9% bolesnika s hipertenzijom.
Pacijenti tretirani s HF u 74,3% slučajeva bez lechatsyav 25,7% slučajeva. Učinkovitost liječenja bolesnika sa zatajenjem srca vyyavitne moguće, jer je upitnik bili zalozhenykriterii učinkovitost terapije u bolesnika s HF. Identificirali smo gruppubolnyh vlasništvo sochetanieSN i hipertenzija, i procijenila učinkovitost terapija smatra posnizheniyu BP kao glavni faktor u formiranju CH populyatsiiNizhegorodskoy područje. Ne liječi bilo CH ili AG 15,8% 73,7% pacijenata tretiranih neučinkovito. Učinkovito smanjiti krvni tlak i da se kombinirovannoyterapii inhibitor angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) ilidiuretik samo 9,8% bolesnika s popratnim bolestima. Kontroliruemayaterapiya obavljati samo u 0,7% bolesnika.
Učestalost koristi farmakološka grupppredstavlena u tablici. Iztablitsy vidi da je glavna skupina lijekova primenyaemayadlya liječenje hipertenzije ili hipertenzije u kombinaciji s HF je rauvolfii.Tak lijekove, bolesnici s hipertenzijom lijekovi koji se koriste Rauwolfia u 55,1% slučajeva (NEL) i 45,7% slučajeva (EL). Glavni lijekovi koji gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Među pacijentima imeyuschihSN kombinaciji s hipertenzijom, frekvencijski zadaci pripravci rauvolfiidostigaet 33,2% slučajeva (NEL) i 30,1% slučajeva (EL).
U bolesnika s hipertenzijom u drugo mjesto chastotepriema droge su antispasmotika. U oba sluchayahoni prelazi 10% od razine frekvencije zadataka. Pacijenti imeyuschihsochetanie hipertenzija i zatajenje srca, drugi najviši frekvencija zadaću nahodyatsyanitraty koja prelazi razinu od 20% učestalosti zadataka.
Bolesnici s hipertenzijom uzeti moderni lijekovi preporučene od strane Zajedničkog odbora WHO i ISH, samo 25,3% slučajeva u bolesnika s EB iu 18,8% slučajeva među NEL bolnyh.Skladyvaetsya još teškoj situaciji s obzirom na liječenje bolesnika s kombinacijom zatajenja srca s hipertenzijom , EL Među pacijentima sa zatajenjem srca i hipertenzije, tolko21% bolesnika koji su primali moderni lijekovi, a među Nel - u 11,5% slučajeva. Kao u slučaju liječenja bolesnika s hipertenzijom, a u slučaju lecheniyapatsientov AH i CH prevladava dodjele simptomatske lijekove koji imaju slabu učinkovitost u sprečavanju kardiovaskularnih sosudistyhoslozhneny.
Valja naglasiti da naznacheniydiuretikov učestalost bolesnika s hipertenzijom i hipertenzije oba u kombinaciji s HF je minimalan (od 0,9 do 2,9% slučajeva). Medicinski opravdanje taktika otnosheniinizkoy diuretici frekvencija zadataka može se reći da je pronađena kazhdyytrety pacijenta s hipertenzijom i zatajenja srca i svaki drugi pacijent s hipertenzijom poluchayutkombinirovannye Rauwolfia pripremama, koje su prisutne nasumce anketi diuretiki.No medicinske terapijske razine da 61% stručnjaka nije mogao poziva detaljno sastav i kontsentratsiyulekarstvennyh tvari u kombiniranim pripravcima. Chaschevsego liječnici propisuju lijek protiv visokog tlaka kao što su podaci sredstvas glavnice farmakološkog djelovanja rezerpina. Samo nekotoryeotmechali koje u svom sastavu imaju diuretik, ali ono što je koncentracija gubitak odgovoriti.
Briga o činjenici da je distribucija lijekova chastotynaznachaemyh hipertoničara u kombinaciji sa zatajenjem srca ne ingibitoryAPF doseći granicu od 10% od recepta: y el patsientovchastota zadaci ACE inhibitora bila je samo 8,6% slučajeva, a nel - 2,6%. Učestalost imenovanja b-blokatorovdannoy kategorija pacijenata još niže - 5,8% u EL i 0,9% Ünel.
Ova tablica pokazuje da terapiikak efikasnost kod pacijenata s hipertenzijom i kod pacijenata s istovremenim patologieyochen niska. Cilj liječenja hipertoničara sa zatajenjem srca je tolkosnizhenie AD. Nažalost, to se vidi iz prikazanih podataka,da liječnik ne mijenja taktiku svoyuvrachebnuyu protiv pacijenta s njima povezane patologije, koja će sigurno dovesti do bržeg porasta FC CH.

Rasprava Nižegorodska regija identificirati vysokayarasprostranennost hipertenzije i zatajenja srca. Hipertenzija prevalencija prevyshaetofitsialnye podaci do 16 puta [8], ali ne razlikuje se od istinnoyrasprostranennosti AG u zemljama poput SAD-a, Francuske i Ujedinjenog Kraljevstva [14 -16].
CH prevalencija u populaciji Nizhegorodskoyoblasti 9,6% slučajeva. Ta razina prelazi 3-4 razadannye CH prevalencija dobivenog u velikoj mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. Ako dobne skupine do 40 godina rasprostranennostSN u Nižnji Novgorod regije ne razlikuje od onog u Velikoj Britaniji [17, 18], Više starshihvozrastnyh Grupa navedeno povećanje prevalencije pokrenuti nekoliko puta. Ta činjenica se može dati dva objašnjenja: pervoemozhet leže na postupke istraživanja pacijenata (CH diagnostirovalina osnovu nazočnosti dispneju, edem sindrom HD urovnyafizicheskoy aktivnost). Drugi - broj pacijenata sa zatajenjem srca i hipertenzije u nashemregione vrlo velike, učinkovitost terapije je vrlo niska - etidva činjenica dovodi do loše kvalitete života i čestih razvitiyusimptomov CH. To svjedoči i velik broj bolesnika s SNI FC (45,4%).
Muški pacijenti sa zatajenjem srca u Europi više od žena [18-20]. U našoj studiji, osnovali smo upravo suprotno, koji je povezan s visokim rizikom od smrti u muškaraca u dobi od 40 do60 godina.
To pokazuje da je najčešće u kombinaciji CH SAG (80,4% slučajeva). Mnogo rjeđa kombinacija SNA AMI ili zatajenje srca s kombinacijom stabilne angine. Kada vyyavlennoynizkoy djelotvornost u liječenju hipertenzije (8,6% slučajeva), ovaj zabolevaniestanovitsya glavni HF formirajući faktor. Trenutna situacija u pogledu propisanih antihipertenziva ukazuje na NATO, da se u našoj zemlji AG će dugo ostati faktoromriska broj jedan u formiranju CH.
Da biste promijenili tu situaciju moraju aktivnoprovodit obrazovne sjednice s liječnicima terapijske zvenai definirati većih i manjih sredstvalecheniya doziranje i hipertenzije i zatajenja srca. Poduzete u tom smislu POBOLJŠANJA-HFmozhet programa jačanja medicinsku ambulantnu njeguu odnosu na kardinala izmeneniyataktiki liječenje bolesnika sa zatajenjem srca i hipertenzije.

Vyvody1. Epidemiološka issledovaniyavyyavili visoka učestalost blago povišenog krvnog tlaka (33,9%) i tvrdih (18,7%) kriterijima.
2. Prevalencija HF u populaciji Nizhegorodskoyoblasti 9,6% slučajeva. Pacijenti s CH I nA nađeno 45,4%, 22,8% - II, III i IV - 31,8%.
CH3 u 80,4% slučajeva u kombinaciji s hipertenzijom koji vjerojatno je glavni faktor u oblikovanju CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Učinkovitost terapije u bolesnika s popratnim bolestima (zatajenja srca i hipertenzije) i bolnyhAG vrlo niske. Primjena suvremenih režima liječenja ne prevyshaetodnogo posto pacijenata u obje kategorije.
reference:
1. Dargie HJ, McMurrav J, Poole-PA Wilson. 1996-Upravljanje srce Neuspjeh u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Blackwell zdravstvene komunikacije. 11-36.
2. Remes J, Reunanen A, Aromaa A Pyorala K.1992- Učestalost zatajenja srca u istočnoj Finskoj populacija-basedsurveillance studija. Eur Heart J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, K Caidahl, SvarsuddK. 1991. do Epidemiologija i prognoza zatajenja srca. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, i al.1994- Povećanje broja prijema zbog srca failurein nizozemskim bolnicama u razdoblju 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Detaljne dijagnoze i postupci, nationalhospital pregled pražnjenje. 1990. Nacionalni centar za zdravstvenu Statistics.Washington, DC-u SAD-u Odjel za zdravstvo i ljudska Services, 1991.
6. Ranofsky AL. 1974- Loša skrb utilizationof kratkotrajni boravak bolnice dijagnoza. Nacionalni centar za HealthStatistics, životno i zdravstvenu statistiku. Washington, DC, U.S.Department zdravstva, obrazovanja i socijalne skrbi.
7. Parameshwar J, Poole-PA Wilson, Sutton GC.1992- Zatajenje srca u okrugu općoj bolnici. J Roy Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Odjel za zdravstvo AdministratsiiNizhegorodskoy području. Ključni pokazatelji zdravlja zdravstvenim ustanovama naseljenosti Nižnji Novgorod oblastiza 1997goda.
9. Erikkson H. 1995- srce neuspjeh: a growingpublic zdravstveni problem. J Intern Med 237: 135-41.
10. Dinkel R, Buchner K, J. Holtz 1989- Chronicheart neuspjeh. Socioekonomski relevantnost u Saveznoj Republicof Njemačke [na njemačkom]. Munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, van Roijen L Bonneux L.1992- Troškovi bolesti u Nizozemskoj [u Dutch]. Reportof Odjela za javno zdravstvo i socijalnu medicinu i theInstitute medicinske procjenu tehnologije. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J, Hart W, Rodos G. 1993- evaluationof ekonomsku cijenu zatajenja srca National Health Servicein Ujedinjenog Kraljevstva / Br J Med oec 6: 99-110.
13. McMurrav J, Davie A. 1996. The pharmacoeconomicsof ACE inhibitora u kroničnom zatajenju srca. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G Pyorala K. prevencija koronarne bolesti srca inclinical praksi. Preporuke Drugog zajedničke radne Forceof europskih i drugih društava za sprječavanje koronarna. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, K Konkel, Fitzpatrick D BurganR, Vogel RA. Divergentni izvještavanje koronarnih faktora rizika beforecoronary arterija zaobići kirurgija. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. Iskazivanje koronarne rizika factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Royal College liječnika opće prakse, Ured za popis stanovništva i Anketi, a Odjel za Healthand socijalne sigurnosti. Statistika morbiditet od opće prakse: četvrtom nacionalnom istraživanju, 1991-1992. London: HMSO, 1995.
18. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, PyoralaK. 1991. do Valjanost kliničke dijagnoze ognjišta neuspjeha u primarycare. Eur Heart J 12: 315-21.
19. Cowie MR, Wood DA, kaputi A, et al. 1997-Učestalost i etiologija zatajenja srca u općoj population.Heart 77 (Suppl.1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, J. Mohrs Reasonof susret - i epizoda i postupak usmjereni standardni outputfrom tranzicije projekta. 1. dio i 2. Amsterdam: Departmentof opće prakse, 1993.