Terapiya-

V.A.Almazov

sadržaj

V.a.almazov

URL

HR (Essential, primarna hipertenzija) - bolest koja je uzrokovana hipertenzijom ne osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.etiologija1. egzogeni faktori rizika:

psihički stres,
nikotin opijenost
intoksikacija alkoholom,
zloupotreba NaCl
nedostatak vježbe,
prejedanje.

2. Endogeni faktori rizika:

Nasljeđe (ako 2 roditelja, rizik od 50%),

patogeneza
Hemodinamski mehanizmi: BP ovisi o: povećanje periferne vaskularne rezistencije (glavni mehanizam), NE, BCC. jer u venu, deponiruetsyado 80% krvi, male promjene u vaskularnim tonusom pnrivoditk promjene u srčanom indeks (CI).

Uzroci koji dovode do povrede hemodinamike:
1. Povećana simpatičkog tonusa:

povećana aktivnost CNS-područja koje reguliraju ton vegetativnoyNS,
reljef impulsi prijenosa ganglijski,
povreda kinetiku noradrenalina u sinapsi,
promjenu u osjetljivosti i / ili broju adrenergičkih receptora,
hiperinzulinemija,
baroreceptorski refleks varijacija osjetljivosti utjecaja.

sympathicotonia Utjecaj:

srce:

- broj otkucaja srca, - kontraktilnost, - SI stimulyatsiyagipertrofii-

na otpor plovila: - tonusai kao posljedica - OCD;

na kapacitivnim plovila: - ton, povećanje venskog povratka i rezultat -SI;

na druge organe: - Sinteza iosvobozhdeniya ADG- renin i otpornost na inzulin, narusheniefunktsionalnogo stanje endoteliya- -Na reapsorpciji⁺(Izravni utjecaj + -Ton cerebralne vaskularne sloj bubreg) - stimulacija gipertrofiimiokarda i vaskularnih mišićnih stanica.

2. Učinak inzulina:

- Na reapsorpciji⁺;
-simpatički NA;
Paradoksalno djelovanje vazokonstrikciju (u N. obladaetvazodilatiruyuschim učinak inzulina);
stimulacija hipertrofije i hiperplazije eventualno vaskularnih miocite (faktor rizika).

3. Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka:

Uredba homeostaze Na
Uredba homeostaze vode
Sinteza depresor i zapaženi tvari

Utjecaj angiotenzina II na kardio-sosudistuyusistemu

vazokonstrikcije,
stimuliranje sinteze aldosterona - povećana resorpcija Na,
Daljnje djelovanje na krvne žile i aldosterona, AT-II ima pryamymdeystviem infarkta i vaskularne hipertrofije miocite (uzrokuje) i potiče razvoj vezivnog tkiva (fibroza miokardai plovila)

Provedba depresije efekte u bubregu:

izravan utjecaj na epitelu tubula,
izravni efekt na bubrežnog krvotoka,
promjene u intrarenalno sustava aktivnosti kojima se uređuje AD.V početku bolesti dramatično - kompresora aktivnost i Depresorski mehanizmi. Ali onda počnu prevalirovatpressornye mehanizme.

Na razini mikrocirkulacije:
vazokonstrikciju i miocita hipertrofija (endotelin, tromboksan, AT-II, faktora rasta).

klasifikacija

TKO Klasifikacija:

Faza 1 - nema promjene u organima, labilna hipertenzija.

Faza 2 - imaju promjene organa uzrokovane AH nofunktsiya organa nije prekršio (promjene fundusa vaskularne, mikroalbuminurija i sur.).

Faza 3 - disfunkcija organa: mozga (moždani udar), srca (koronarne arterijske bolesti, infarkt miokarda), bubreg (nefroskleroza).

Sada je to klasifikacija se ne koristi u svijetu.

Europska klasifikacija:

Stupanj 1 - svjetlo (140-179 / 90-104) - granica (140-159 / 90-94) -

Stupanj 2 - umjereno (180-199 / 105-114) -

Faza 3 - teška (³- 200 / ³- 115).

Američki klasifikacija:

1) Prosječna krvni tlak (< 130/85) -

2) Visoka normalno ad-

3) stupanj 4 hipertenzije.

Vrste hipertenzije:

1) hiperkinetičkih: -SI, TPR N.
2) hipo-: SI N, OPSS -
3) eukinetic: SI i umjereno OPSS -.

SIMPTOMI

Glavobolje u 50% pacijenata s početnom stadiju (zbog izmeneniyatonusa cerebralne vaskulature);

Umanjenje (muhe i slično);

LVH sa svim znakovima;

Na EKG-lijeva os odstupanje;

Na ehokardiografije: hipertrofije lijeve klijetke (čak i na samom početku GB);

Eyeground: dilatacija, arteriola suženje. Suženje venyv svoje mjesto križanja s arteriola (s-m Salus). U početku gipertonicheskayaangiopatiya onda angioretinopathy, onda neyroretinopatiya.

Bubrezi: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- naborana pochka- CRF.
Ciljni organi, u GB: srce, mozak, krvne žile, bubrega, eyeground, krvnih žila.

komplikacije

hipertenzivna kriza - odjednom oštar -BP, u pratnji subjektivnih simptoma.
A) neurovegetativne krize (Naglo sympathicotonia): brzo - BP (minute), hiperemija,- Otkucaji srca, znojenje, krasnota.Eti krize su obično kratkotrajni, ponekad oni izgledaju feohromotsitomnyekrizy.
B) Swollen krize (Na kašnjenje⁺ i voda): medlennoerazvitie (dani), paste bedra nadutost lica, mozga elementyoteka (povrede središnjeg živčanog sustava, mučnina, povraćanje, golovnyeboli).
B) konvulzivnih kriza (West = hipertenzivna encefalopatija): ona se temelji na poremećaj moždane autoregulacije.

Krvarenje u eyeground, oteklina bradavica zritelnogonerva.

uvreda. Posuđe u mozgu ima aneurizmu Charcot-Bouchard nagradu - AD kao aneurizme mogu puknuti. To također može bytateroskleroz tromboze i cerebralnih arterija. Udaraca i infarktybolshe povezane s visokim BPS od visokog dodati.

DIJAGNOZAIsključenje sekundarne hipertenzije:

bubrega;

endokrina (CD, sa m-om s Cushing Cohn - primarni hiperaldosteronizma, feohromatsitomu);

hemodinamski (koarktacija aorte);

Organski CNS

jatrogeni (lijek): kortikosteroidi, eritropoetin, kontracepcija, ciklosporin A tlak se mjeri 2-3 puta, a leži stajanja (srazuposle ustajanja). U N. krvni tlak na nogama za 25-30% veća nego u rukama.

TRETMANBilo bolesnika s hipertenzijom treba biti ne-farmakološko liječenje: otkazot pušenja, smanjenje unosa soli.
GB Kada nema tijek terapije lijekovima: Bolje male doze vsyuzhizn.
Starije osobe ne može se svesti ispod 85 mmHg dodati To bi trebao ispolzovatpreparaty daje minimalni tlak pada tijekom sutok.Pokazatelem učinkovitost liječenja je smanjiti krvni tlak LVH.
Važan učinak antihipertenzivne terapije: hemodinamskih, anti-proliferativnog, metaboličkim.
Prema novim preporukama SZO krvnog tlaka treba smanjiti na normalne vrijednosti, osim bolesti koronarnih arterija i cerebralne ateroskleroze. U poslednihsluchayah potrebnih za smanjenje krvnog tlaka za 15-20%. No, značajno smanjenje ADdolzhno biti vrlo postupan (proširila tijekom vremena).

Pripreme prvi red (ovim redom):

Tiazidni diuretici;

b-blokatore;

ACE inhibitore;

Ca⁺⁺-blokatore;

( -blokatori).
Početak terapije:1 odrediti lijek u malim dozama (ACE inhibitori, Ca⁺⁺-blokator, blokator b, tiazidni diuretik). Ako ne pomogne, kombiniruyut2 lijek (to je i isplativije). Diuretici vhoditv većina kombinacije.kombinacije:

ACEI + diuretik;

b-blokator + diuretik;

Ca⁺⁺-blokator + diuretik;

Ca⁺⁺-bloker + b -bloker;

-bloker + b-bloker.

U teškim hipertenzije:

ACE + Ca⁺⁺-bloker + -blokator (+ diuretik);
ACE + Ca⁺⁺-blokator vazodilator miotropni + (+ diuretik).

Kada Moždani udar pod jezik, možete: kaptopril Corinfar, klofelin.Pri potrebno smanjiti samo TD znači yavlyayutsyatiazidy izbora u malim dozama. Ako to nije dovoljno, morate dobavitchut malo dugo ACEI.HR (Essential, primarna hipertenzija) - bolest koja je uzrokovana hipertenzijom ne osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan