Terapija, postoperativne infekcije kirurških zahvata na srcu: prevencija pristupi ilecheniyu

Oslozhneniyau zaraznih bolesnika - jedan od najvažnijih problema suvremenog kardiohirurgii.Vazhnost nije izazvao samo medicinski, nego i veliki socijalni i ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
U klinici, kirurgija srca i aorte Rossiyskogonauchnogo Centar za kirurgiju provodi svake godine od 500 do550 kirurških zahvata. Osnova za uspješnu borbu protiv infektsieyyavlyaetsya integrirani pristup prevenciji i lecheniyainfektsionnyh komplikacija.
On igra provedbu odlučujuću ulogu sistemybakteriologicheskogo nadzora, uključujući obsledovaniebolnyh u fazama kirurške intervencije i posleoperatsionnomperiode i njegovateljima pregleda i bolničkom okruženju, koje se sastoji od rutinskog praćenja visokog rizika jedinica vozniknoveniyainfektsii i posebnu kontrolu u zaraznim neblagopoluchii.Otsenka rezultata pacijenata materialaot bakteriološka istraživanja čime bi se utvrdilo sastav vrsta i njihovih vozbuditeleyinfektsii hr ibiotikorezistentnost održava se od pomoschyukompyuternoy sustava "mikrobiolog časopis",
Tablica 1. Glavni patogeni respiratornih infekcija

Tablica 2. Osnovni vozbuditeliranevoy infekcija

Tablica 3. mikroflore studija vydelennayapri

krv pacijenata

. Etiologicheskayastruktura postoperativna infekcija kod pacijenata operirovannyhna srce 1997-1998, bio je kako slijedi obrazom.V uključujući infekcije s respiratornih patogena vodećim položaj traditsionnozanimayut non-hemolitička Gram-negativnih bakterija, sinegnoynayapalochka: atsinetobakter, drugi članovi ove skupine mikroorganizama (tablica. 1).
Tablica 4. Rezultati sanitarno-bakteriologicheskogokontrolya Klinika operacije srca i aorte RNTSH ovnova

Tablica 5. Učestalost većih komplikacija vidovinfektsionnyh u 1997-1998.

Neophodno rolepidermalnogo aureus. Općenito, vrste sastav mikroorganizmovbyl dovoljno brojni i uključuju predstaviteleyrazlichnyh rodova i gram-pozitivne i gramotritsatelnyhbaktery.
Gnojenja postoperativnih rana često bio obuslovlenogrampolozhitelnymi mikroorganizmi kao epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. 1998, povećana rolsinegnoynoy coli (stol. 2).
Vrsta pripravak bakterije izolirane iz pacijenata krovilihoradyaschih dovoljno širok (tablica. 3).
Većina klinički značajna su vydelenieepidermalnogo aureus i enterokoka. Polozhitelnymmomentom je značajno smanjenje u brzini detekcije bakterija roda Acinetobacter, koji 1997 iznosio 20% kultura, 1998 - 7,7%.
To je izuzetno važan podatak u pogledu onečišćenja bolesnika i vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny prognoziraju podaci bakteriološka kontrola materialaot pacijenti su primili tijekom operacije, posebice, udalyaemyhklapanov srca u bolesnika na operaciji za stečena ivrozhdennyh poroka. Treba napomenuti da je chastotavydeleniya mikroflore kod srčanog zaliska smanjila se s 36% u 1988-1990. na 5,1% u 1998. godini, s istim u posljednjih nekoliko godina obnaruzhivayutsyatolko mikroorganizama koji imaju nikakav klinički značaj rastsenivaemyekak onečišćenja (Micrococcus spp.).
To još uvijek raspravlja pitanje opodhodah za razvoj programa intraoperativni antibakterialnoyprofilaktiki. Rezultati tijeku bakteriološki monitoringapozvolili pristupu izboru optimalne antibakterialnyhsredstv za prevenciju postoperativne infekcije u kardiohirurgii.V Konkretno, naša su istraživanja pokazala tselesoobraznostispolzovaniya ovom cefalosporine namjene III generacije, takihkak cefotaksim, ceftazidim i ceftriakson, profilakticheskogoprimeneniya shema koji su razvijeni na temelju farmakokineticheskogokontrolya rezultatima. U ovom koncentracije antibiotika u krvi i tkivima dolzhnakak barem dvaput minimalne inhibitorne kontsentratsiyudlya glavne vrste mikroorganizama kontaminirajućih pacijenta vrijeme rada.
Poznato je da je tijekom dugog operativnogovmeshatelstva, posebno uz korištenje kardiopulmonalne obilaznice, prolazna bakterijemija nastaje zbog mikroorganizama naselyayuschihkishechnik pacijenta. U tom smislu, možemo provesti kratki tečaj dekontaminatsiiza dan prije operacije, koristeći oralne primjene gentamitsinapo 80 mg dvaput svakih 12 sati u kombinaciji s metronidazolomi nistatin.
Osnova liječenja došlo posleoperatsionnoyinfektsii bilo lokalizacija je sveobuhvatan pristup provedeniyuantibakterialnoy terapiju na temelju podataka ifarmakokineticheskih bakteriološkog istraživanja, a država mikroorganizma.
S obzirom na činjenicu da ne možemo uvijek raspolagaeminformatsiey o patogena infekcije i osjetljivosti na antibiotike, empirijske antimikrobne lijekove osnovyvaetsyana rezultatima analize takvih podataka u odnosu na osnovnymvidam mikroorganizme koji uzrokuju zarazne komplikacije u kardiohirurgicheskihbolnyh. Analiza osjetljivosti klinički relevantnih vrsta bakteriyk antibiotika su pokazali da je broj aktivnih lijekova značajno nastoyaschemuvremeni smanjen. Dakle, s obzirom gramotritsatelnyhmikroorganizmov ostati aktivan samo amikacin, polimiksin B, ceftazidim, karbapenema i fluorokinolona. Kolichestvopreparatov, trenutno aktivan protiv grampolozhitelnyhbaktery također značajno smanjen - to je vankomicin, rifampicin, fuzidin, Fluorokinoloni, ampicilin, u manjoj mjeri.
U sustavu prevencije postoperativnih infektsiivazhnoe mjesta je upotreba moderne antisepticheskihi dezinficijens koji Centar provodi u skladu s temeljnim pristupima EU razvijenih na temelju mnogoletnegoopyta. Trenutno se koristi lijekove koji se odnose K8 skupine kemijskih spojeva. Za svaki od njih opredelenaoblast primjene. Dakle, visoki effektivnostdeystviya, sigurnosna oprema, sigurnosna medpersonalai gospodarstvo.
Prema sanitarno-bakteriološku operacije kontrolyakliniki srca i aorte RNTSH, u 1997-1998. sterilizuemyeobekty su svi sterilni. Broj neuspješnih rezultatovpri ispitivanje ekoloških tema među byloneznachitelnym kroz učinkovito korištenje aseptički mjere antiseptika (Tab. 4).
Tako, integrirani pristup prevenciji i liječenju postoperativnih komplikacija u srčanom dolzhenvklyuchat od: 1) Rezultati bakteriologicheskogomonitoringa višekomponentna analizu pacijente i predmeta okoliša Prigodna 2) analiza farmakokinetičke praćenja-3) obektivnuyuotsenku pacijenata državnih indeksa temelji funktsiyvseh tijela i sistemski 4) procjena moguće kombinacije antibakterialnyhpreparatov s različitim farmakološkim tvarima ispolzuemymiv Postoperati nnom razdoblje. Sve gore omogućava sprječavanje razrabotatratsionalnye spoja i u slučaju infektsionnogoprotsessa - optimalnog režima liječenja. S naše točke gledišta, provedeniegramotnoy antibiotska profilaksa i liječenje treba bytsosredotocheno u rukama posebno obučena podgotovlennyhvrachey - kliničke farmakologije. Ovaj pristup, osuschestvlyaemyyv našoj bolnici, dala je dobre rezultate, što pokazuju podaci iz zadnje 2 godine (tab. 5).
Komparativna analiza učestalosti postoperativnih infekcija osnovnyhvidov (u odnosu na broj radile) - upala pluća, sepse, postoperativnih rana gnojnih, mediastinit- otkrio njihov pad u 1998. u odnosu na rezultate iz 1997. godine. u bolesnika s kongenitalnim operacije i stečenih porokovserdtsa i odvajanje akutnih poremećaja koronarnu cirkulaciju.
Istovremeno uvod u kliničkoj deyatelnostotdeleniya operacije aorte i njenih ogranaka od 1998 operativnyhvmeshatelstv komplicirano, kao što su rad Bentall de Bono i ostali vidovrekonstruktsii aorte kod pacijenata, teško je za izvorno stanje, dovelo je do blagog porasta učestalosti pokazatelja posleoperatsionnoyinfektsii.
Ipak namipodhody razvio i koristi za prevenciju i liječenje postoperativne infekcije, pozvolilidobitsya stopama koje ne prelaze prosječne međunarodne urovenpodobnyh komplikacija tako žestoko populacija pacijenata. Sleduetotmetit da je 1998. među bolesnika operiranih u RNTSH, nije bilo smrtnih slučajeva zbog infektsionnymioslozhneniyami.
reference:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. et al. "Bolničke infekcije u kardijalne kirurgije"// Prsa hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina OV et al. "Epidemiološke značajke bolnica gnojnim septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom bolnica", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhauser U., Vogt M. Genoni M. i al.Cardiac operacije u visokom riziku skupine bolesnika - je prolongedpostoperative antibiotskih prophylaxys djelotvorna? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M., G. Bernal, Lorca J. et al. Nosocomialinfections u bolesnika koji imaju kardiovaskularne operacije - a multivariateanalysis faktora rizika. J Cardiovasc Thorac Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., J. Bessou, Bouhart F. et al. Surgicaltreatment od zaražene kompozitnog grafta nakon zamjene uzlazna aorta. Ann Thorac Sitrg. 1994. do 58: 425-8.