Terapija-akutno progresivno plućna tuberkuloza

Video: Indija Koma 2011

Promjena društveno-politički sustav u Rusiji dovela je ne tolkok ozbiljnog pogoršanja epidemiološke situacije tuberkuloze, ali i oštrog pogoršanja strukture novodijagnosticiranih tuberkulezalegkih. Klinička klasifikacija tuberkuloze u 1994 vnovvneseny teškim svog oblika dugi niz godina nije naišao sredinaseleniya. To siru upale pluća i plućna tuberkuloza milliarny naznačen izrazito progresivan tok i neblagopriyatnymprognozom. Među raznim čimbenicima koji dovode do poyavlenietakih oblika, uz smanjenje ukupne reaktivnosti iizmeneniem biološka svojstva Mycobacterium tuberculosis, opredelennuyurol igra pad prevencije i vypolneniyatselevyh fluorografski preglede stanovništva. Posljednja povećanje sposobstvovaloznachitelnomu broja TB pacijenti vyyavlyaemyhpo unosa u zdravstvenim ustanovama s raznoobraznymizhalobami pokazuju značajna ograničenja zabolevaniya.Sleduet obratiti posebnu pozornost na prepoznavanje ostroprogressiruyuschihform tuberkuloze, kao i velika većina pacijenata u somatskim bolnicama pervonachalnogospitaliziruyutsya o razlichnyhostryh respiratorne bolesti ili upale pluća. Nesvoevremennayadiagnostika TB stvara negativne epidemiologicheskieusloviya do drugih pacijenata, što može dovesti do tuberkuloze gospitalnoyvspyshke i zahtijeva protivotuberkuleznyhmeropriyaty u uredima u kojima su identificirani TB pacijenata, kao i detaljnu analizu uzroka prerane diagnostikizabolevaniya. Nadzor nad provedbom potrebnih mjera dolzhnyosuschestvlyat okruga TB liječnika i SES uslugu. Neobhodimopostoyanno istodobno povećati razinu znanja među prakse lechebnoyseti na temeljnim načelima dijagnoze tuberkuloze.
(profesor MS Greymer Odjel za tuberkulozu meditsinskoyakademii poslijediplomskog obrazovanja, Saint-Petersburg)

Video: Rodbina teško bolesne osobe biti dopušteno da ih posjete u jedinicama intenzivnog liječenja

Koncept tuberkuloze kao bolest nestaje glubokooshibochnoy kako u Rusiji i mnogim stranim zemljama. U tuberkuloze krajem stoljeća porastao je poput sjene prošlosti i ponovno sohranyaetza lider među zaraznim bolestima, što predstavlja opasnostmnogim milijune ljudi. 1/3 infitsirovanatuberkulezom svjetske populacije. Svake godine, 8-10 milijuna ljudi (prema nekim dannym- 20 milijuna) infekcije ulazi bolesti prichem75% bolesnika su sposobna za rad.

U Rusiji u kasnim 80-ima - početkom 90-ih godina obilježena neuklonnyyrost glavne pokazatelje tuberkuloze. Promjena društveno-ekonomicheskogokursa u zemlji, raširena smanjenje kvalitete života rezultirao kprogressiruyuschemu širenje zaraze. Incidencija sredivzroslogo stanovnika za razdoblje 1991-1997 GG. 1,9raza smrtnost povećala i - u 2 puta. Infekcije među djecom vozroslav 15 puta, a kao posljedica toga je učestalost rastu djece. Ezhegodno12 tisuće djece oboljele od tuberkuloze.

Ove nove stvarnosti života služili kao osnova za negativan proces patomorfozatuberkuleznogo kad cheesy verzija upale staldominirovat tijekom tuberkuloze. Još jednom, prije mnogo godina, registriran zajednički, akutna, generalizirana oblik, tj. klinički teška i teško liječiti tuberkulozu. Chastotavyyavleniya poput tuberkuloze u rasponu od 60 do 81%.

Ovaj proces je započeo tijekom postavljanja dijagnoze, ne samo u klassicheskihostryh oblika tuberkuloze (TB i milliarnom kazeoznoypnevmonii), koji 20 godina kasnije (1994.) su ponovno omogućiti kliničko razvrstavanje tuberkuloze, ali iu drugim formah.Eto bila je temelj za grupe pacijenata sa sličnim techeniemtuberkuleznogo proces pod jednim imenom "ostroprogressiruyuschiytuberkulez svjetlo" (OPTL).

Progresivno Naravno tuberkuloze je bio glavni razlog smertibolnyh. Smrt u prvoj godini otkrivanja bolesti, javlja se uglavnom zbog razvoja izrazito progresivnih protsessa.Sredi pacijenti OPTL stope smrtnosti su također visoko - 67%.

postupno, pojam "Akutna napreduje tuberkuloze" kakby postala mutna, okviri ostrotekuschego proces počeo iskusstvennorasshiryatsya. Dakle, postalo je neophodno kako bi se utvrdilo granitsyi znakove kojima se sušičava proces se može smatrati izrazito progresivan, definicija OPTL jasan.

"Akutna plućna tuberkuloza napreduje - pojam obedinyayuscheerazlichnye kliničkih oblika plućne tuberkuloze, harakterizuyuschiesyaostrym pojave teških i progresivne techeniems izražen dječju opijenost sindrom, učestalost eksudativna-kazeoznoytkanevoy reakcije, opsežna oštećenja i brzo obrazovaniemdestruktsy",

Društveno-epidemiološka procjena OPTL negativnyetendentsii odražava naše moderno društvo. OPTL vosnovnom bolestan čovjek (7: 1), društvena i neprilagodljivih osobe, beskućnike koji su stigli iz zatvora. Samo 31,2% bolesnika imeyuttrudovuyu zapošljavanje, 53,5% pati od alkoholizma ili domaće pyanstvomi itd

Ostroprogreesiruyuschee tuberkuloze uzrokuje razvitietselogo niz patogenih poremećaja (Sl. 1).

To je prije svega - opijenost sindrom. Intoksikatsiidominiruyut manifestacije u kliničkoj slici. Opijenost dovodi do tyazhelymrasstroystvam homeostaze i glavni uzrok letalnogoiskhoda. Endotoksina aktivirati višestruke biološki sistemys početak otpuštanja biološki aktivnih tvari navedenih u literaturi chtoobrazno "metabolički anarhija", To privoditk neorganiziranost tijela kao cjeline s razvojem poliorgannoynedostatochnosti.

Video: Liječenje tuberkuloze, hepatitis B, C c Med.priborom DETA (Deta)! Prijavite se za cijelu org Med.Test!

OPTL pratnji poremećaja koagulacije. Hypercoagulation provotsiruetnarusheniya mikrocirkulaciju. Je vaskularna tromboza i razvivaetsyaDVS sindrom.

sindroma respiratornog distresa manifestira kašalj s iskašljavanja, gnojne često, dispneju, cijanozom, grudnoykletke bol, oštećenje vanjskog disanja, izmjenu plina. U zavisimostiot težini promjena pacijenata zabilježen respiratornyysindrom, respiratornih ili plućnih bolesti srca.

OPTL pratnji teških poremećaja imunološkog sustava. Immunodefitsitproyavlyaetsya kao duboka Strukturna i metabolička i funktsionalnyhnarusheny i povećanu razaranje stanica imunološkog sustava (ICC) .Razvivayutsya različitih povreda kompleksa citokina.

Važan aspekt patogenezi bakterijske izlučivanja je OPTL. Prepoloviti bolovanja bakterijska izlučivanje massivnoe- mikroba ubrzano raste, zarazan, održiv. U tipičnom OPTL izolirati i rezistentnyeMVT, naznačena time što je otpornost na lijek (DR) je i uzrok i posljedica procesa tuberkuloznu ostroprogressiruyuschemuvariantu. Primarna LU je registrirana u 20-35% bolesnika ima vtorichnaya- 25,4-41,5%. Mr pronaći ne samo tradicionalnu sputum, ispiranje bronha, ali i u krvi. Baketrijemija sostavlyaetot 48 do 63%.

Nedavno je tendencija da se smatraju svi pacijenti OPTLbolnymi klinički oblik iste vrste sa zajedničkim narusheniyami.V isto vrijeme, ovaj koncept objedinjuje različite kliničke formytuberkuleza: kazeozne upalu pluća, disseminirovannogotuberkuleza opcije, uključujući miliary, ostrotekuschy inflitrativni tuberkuloze, fibro-kavernozan tuberkuloze u razvoju kazeozne upale pluća netaknute sekcije pluća tkiva (Sl. 2).

Unatoč činjenici da je sirast upala dominira u bolnyhOPTL, ne bi svi slučajevi tuberkuloze ostrotekushego schitatkazeoznoy upale pluća. Kao što je prikazano u dubini kliničkih i radioloških, biokemijskih i imunoloških studija, svaka čini dio OPTL je uz sličnosti nekih razlika koje treba uzeti u obzir u procjeni patogenezu i naznacheniiterapii.

Kazeozne pneumonija (ITA) - možda najviše živopisan oblik OPTL.

Registracija Učestalost takvih dijagnoza odražava težnje ukazannyevyshe - od 4,7% do 45%. KP - jedna od najozbiljnijih oblika OPTL.Ona mogu se pojaviti i kao samostalno konačni progressirovaniyapri druge oblike. To jest, znak zlokachestvennogotecheniya tuberkuloze. KP, obično dvostrani, 32% - ukupno.

Postupak je karakteriziran različitim raznoplanovyhpatogeneticheskih smjenama. Kada upotrebu bilješke izražen intoksikatsionnyysindrom razvija dišne ​​i plućne bolesti srca, proširena intravaskularna koagulacija. 54% -82% pacijenata izlučuju ustoychivyeMBT lijek. Proučavanje imunološkog statusa pokazala je duboko narusheniyaimmuniteta kako broj ICC-a, a njihova funkcionalna aktivnosti.Krome ove skupine bolesnika pokazala najniže urovenimmunnyh kompleksa.

Ovaj fenomen se može objasniti sjećanja pretpostavkom MM Averbakh što fiksiranje cirkulaciji imuno kompleksi (CIC) vlegochnoy tkiva uzrokuje razvoj tuberkuloze protsessapo kazeozne izvođenja, smrti pacijenata s CP od 15,3 do 30%, preostale su u postupku proizlazi vlaknasti kavernoznyytuberkulez.

Diseminirani tuberculosis (DT), prema nekim autorima, od 16 do 34,5% OPTL. U redukcijskim uvjetima immunitetaDT stječe akutnu progresivan tok. Klasična ostroyformoy DT je ​​akutni diseminirani hematogeni tuberkuloze, tj. miliary tuberkuloze. Studija kliničke sovremennogoMT otkrila neke značajke koje ga razlikuju od klassicheskihopisany 40-50-ih godina. Bolest nije klasično oštar i postupno u roku od 1-3 mjeseci od propadanja, poslechego pojavljuje akutna izbijanja. Opijenost sindrom, koji se izgovara ne očituje za tifus variantu.Protsess događa uglavnom generalizirani izvanplućni manifestacijama, ponekad višestruka. I izvanplućni lezije simptomi privodyatk pogreške u dijagnozi MT.

Sve dijagnosticiran limfobronhogenny opciju DT, ne raneepochti definirani. DT pod redukcijskim imuniteta razvivaetsyapo izvedbom eksudativna nekrotično upala obrazovaniematsinozno-nakupina, nakupina i odvod segmenta fokusovKP topiti i oblik pnevmoniogennyh šupljine. Prinesvoevremennoy i neodgovarajući postupak terapije nastavlja u CP.

Akutna napreduje inflitrativni plućne tuberkuloze (IT) je obično Lobito s žarišta i žarišta bronhogenim obsemeneniya.IT - najpovoljniji oblik OPTL na duge himioterapiiu 84,3% bolesnika u kliničkim lijek javlja kao prekrascheniyabakteriovydeleniya i zatvaranja raspada karijesa.

Tu je nepravedno mišljenje da je liječenje pacijenata OPTL uzaludni, takvi pacijenti su neizlječive. Naravno, liječenje ovih patsientovpredstavlyaet velike teškoće. S jedne strane, OPTL obuslovlensuschestvennymi svojstva mikroba promijeniti (MW virulentnyepolirezistentnye, masivna stanovništvo često se pridružuje soputstvuyuschayainfektsiya), as druge strane - za izrazito progresivni tuberkuleznogoprotsessa izazvala promjena u macroorganism (imunodeficijencije deregulacija detoksikacija sustava, metabolički poremećaji) .Poetomu liječenje mora biti nužno kompleks etiopatogenetski na temelju kliničke, laboratorijske i radiološke predusmat podataka ivayuschim svaki pojedini oblik kliničkog OPTL (Sl. 3).

Glavna liječenja je kemoterapija. Terapija bi trebala provoditsyane najmanje 8-10 mjeseci: prva 2 mjeseca, kada je liječenje naiboleeeffektivno - 5 lijekovi, itd - 4 droge. Više dlitelnoelechenie kao LK upozorio Bogush (1978), je neučinkovit, nepotrebno. zasićenost antibakterijskih lijekova inhibira estestvennyeimmunnye reakciju s aktivnim nespitsificheskaya flora.Sleduet odabrati ne samo odgovarajuće antitu, ali i najučinkovitije metode primjene lijekova. Za bolnyhOPTL Posebno je važno utvrditi stupanj aktivacije Gink jer privyrazhennoy intoksikacija brzo aktivacija zahtijeva Gink alternativnyhmetodov primjenu (zaobilaženje jetre).

Kemoterapija se dodjeljuje na temelju LU, kao Ona zove Lu - jedan izprichin nisu uspješni u liječenju bolesnika OPTL. S obzirom na visok chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov pokazuje upotreba širokog spektra djelovanja, od kojih su neki deystvuetneposredstvenno na mikroba dio - potencira učinak protivotuberkuleznyhpreparatov. Terapija LU OPTL komplicirano Bak nizak krvi. Rezervnyeantibiotiki povećati LHC.

Patogenetskih tretman bi trebao biti provesti u pervuyuochered detoksikacija terapija koja pomaže ublažiti napryazhennostintoksikatsionnogo sindrom, višestruko eliminirati smetnje uzrokovane intoksikacije i spriječiti razvoj sindromaLyarisha. Detoksifikacije terapija uključuje infuzionnyemetody, intravenoznu laserske terapije, Plazmafereza, krvni UVR.

S obzirom na duboke pogreške metabolizma na OPTL važnom razdelomlecheniya treba uzeti u obzir patogeni metabolička terapija, uključujući: vitamini, antihypoxants antioksidansa.

Jedan od ozbiljnih problema u pacijentima koji primaju kemoterapiju OPTL yavlyaetsyabystroe pojavu toksičnih nuspojava, te u 7,7% bolesnika, a oni postaju unremovable preparatanavsegda zahtijevati poništenje. Nuspojave izazvao uglavnom opijenost, i postupci primjene anti-TB droge. Uchityvayanezhelatelnost njihov razvoj (potreba za povlačenje lijeka, riskrazvitiya LU i auto-infekcije), patogenog prevenciji terapija dolzhnapredusmatrivat štetnih događaja i njihove brze eliminacije.

Iscjeljivanje na OPTL ovisi o splet faktora, pervuyuochered na ono klinički oblik predstavljen OPTL. Priit lijek je 88,9%, dizelsko gorivo - 76,5%, KP - 30-45%. U 20-28% bolesnika s kemoterapije je neučinkovit.

Dakle, značajka pathomorphism tuberkulezav posljednjih nekoliko godina može se smatrati povratak ostroprogressiruyuschihform plućna tuberkuloza. Kao dio izrazito progresivni protsessaveduschim je sirast vrsta upale s brzim rasprostranenieminfektsii, topljenje plućnog tkiva i formiranje mnozhestvennyhdestruktsy. To dovodi do razvoja kaskadno patogeneticheskihnarusheny, od kojih je temeljna je intoksikatsiyai imunodeficijencije. U isto vrijeme, svaki oblik OPTL zadržava svoiosobennosti koje uzrokuju raznolik biokemijskih i immunnyesdvigi.

Liječenje bolesnika OPTL mora uzeti u obzir sve nijanse, ali prije svega mora se temeljiti na potrebe eliminatsiimikrobnoy stanovništva i eliminirati opijenost i metabolicheskihnarusheny.

Slika 1.

Slika 2.

Slika 3.