Terapija, akutna urinarna retencija

URL

ohStra urinarna retencija - nesposobnost da ispraznite mochevoypuzyr koji je nastao odjednom. To je praćena jakom boli i suprapubičnom uvjerljiv poticaj na mocheispuskanie.Inogda urina je izdana po kap.
A. Uzroci
1. Porokirazvitiya: stenoza vanjski otvor mocheispuskatelnogokanala, kongenitalna uretra ventil i pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Adenom i rak prostate, suženje mocheispuskatelnogokanala, neurogeni poremećaj mjehura, mochevogopuzyrya kamenje. Nagli prestanak mokrenja, soprovozhdayuscheesyarezkoy bol u mokraćnoj cijevi, obično zbog kamnyamimochevogo mjehur. Kada tumori prostate i strikturemocheispuskatelnogo kanala akutne urinarne retencije obično prethodi simptoma kronični urinarna retencija,(Neugodni senzacije u suprapubičnom regiji zaderzhkanachala neželjenog mokrenja, smanjuje silu i jet promjerom paradoksalnayaishuriya). Intenzitet simptoma ovisi o trajanju bolesti.
3. drugi uzrociLijekovi: (narkoticheskieanalgetiki, simpatomimetika, antikolinergici) obemnoeobrazovanie upalne bolesti maternice i dodacima, histerija, postoperativni ischuria.
B. Prilikom postavljanja dijagnoza uzeti u obzir sljedeće: prirodu napada, prvi on ili povtornyy- povijest ozljeda, instrumentalnogoissledovaniya kirurški vmeshatelstva- podaci nevrologicheskogoissledovaniya- prethodnu mokraćnog zabolevaniya- nalichielyubyh žarišta infektsii unosa alkohola, antikolinergici, antidepresivi, sredstva za smirenje, simpatomimetička. Kada fizikalnomissledovanii obratiti pažnju na produženom mjehura (provodyatpalpatsiyu i udaraljke), povećanje prostate i promjene drugiepatologicheskie u urinarnom traktu i genitalnih organa.
B. Liječenje
1. Obschiemeropriyatiya: infuzije, sedativi, sumnja urosepse - antibiotike.
2. Kada ozljede i sumnja strikturumocheispuskatelnogo kanal za određivanje prohodnost mochevyhputey urethrogram provodi prema gore.
3. Ako uretra proći promatranje sterilnosti Foley kateter postavljen 14-16 F i povezuje s zakrytoydrenazhnoy sustava.
4. Ako vyyavlenapatologiya uretra ili ne ustanovitmochevoy katetera, držati ili otvoreni trokar tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomy može se provesti pod kontrolom ultrazvuka. Onavozmozhna samo kada gužve mjehura i protivopokazanabolnym koji su prošli kroz operaciju na trbušne šupljine ili organa malogotaza. Nakon lokalne anestezije, napravi rez kože mali (0,5 cm) 2 cm iznad stidne symphysis na središnjoj liniji abdomena. Nadsekayutaponevroz. Balon trocar kateter 12 F, začepi prodvigayutvertikalno preko mekih tkiva u šupljinu mjehura. Eslikateter ispravno instaliran, nakon skidanja čepa pojavljuje struyamochi. Zatim se balon napuše, a opet da se osigura pravilnompolozhenii kateter, tekućina se uvodi u mjehur.
5. mjehur prazni postupno 300-400 ml.Bystroe pražnjenje ponekad uzrokuju sinkopa (refleksni odgovor posredovan vagus živcu).
6. pacijent u bolnicu. Provoditi dijagnostičke testove, ako je potrebno - prevencija urosepse. Uklanjanje obstruktsiiobychno dovodi do jake poliurija (diureza više od 200 ml / h), što je uzrokovano oštećenje renalnim tubulima i u plazmi uvelicheniemosmoticheskogo tlakom (osmotske diureze). Arterialnayagipertoniya, uremija i edem daljnje poboljšanje diureza. Osmolyalnostmochi približava osmolalnost plazmy- natriyav koncentracija urin 70-80 mmol / L, koncentracije kalij - vrlo nizkaya.Rezkoe smanjenje tlaka u sluznicu mjehura ponekad soprovozhdaetsyapovrezhdeniem stoga moguće hematuriju. Ustranenieobstruktsii može uzrokovati arterijsku hipertenziju, vazodilatacija obuslovlennoyreflektornoy (vagalno posredovane).
7. Infuzije. Ako diureza nachinaetsyana pozadina edem ili visokog krvnog tlaka, volumen daje rastvorovdolzhen biti manji od volumena urina. Nakon normovolemia je postignut, gubitak zhidkostivozmeschayut u cijelosti do razine normalizacija (ili stabilizacija) od BUN i kreatinina. Tada je broj ulaznih rastvorovumenshayut. Infuzija 0,45% NaCl koristi glukozom ili beznee. Moguće je dodati kalij klorida i natrijevog bikarbonata (zavisimostiot u svojim koncentracijama seruma i urina gubitaka).
Objavljeno izvod iz poglavlja. 2knigi "Clinical Surgery" (uredio R.L. Condit i Nayhusa, preveden s engleskog -... M., praksa, 1998, 716, c.). Knjiga je dostupna Moskva ( "Medicinska knjiga", Komsomol perspektiva. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28) ili naručiti kod izdavačke kuće "The Practice" putem telefona (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ili elektronnoypochte: [E zaštićeni]
Pogledajte. Također, practica.ru