Terapija, fibrilacija atrija

AF javlja u 2-5 posto. bolničkih pacijenata, među starshe60 godina - od 2-14 i preko 75 godina - od 8-11 posto. U pravilu, muzhchinyboleyut u 1,5-3,4 puta češće nego žene, bolesti starije sosudistoysistemy dovesti do razvoja OS 4,1 posto. slučajeva u ljudi iste dobi bez bolesti srca i samo 1,6 vaskularne MAvyyavlyaetsya posto. slučajeva.

Prema L.Fogelsona bez bolesti koja bi mogla byrassmatrivat kao uzrok MA, ali postoje uvjeti koji često prate. MA, prema statistikama, prati mitralni kvar na 32,5-86,7 posto. slučajevi u IBS- 13,3-56,2, thyrotoxicosis - u 3.0-5.5, hipertrofična kardiomiopatiyu- 8-16 posto. AI se često razvija u dilatacijske kardiomiopatije, hipertenzija, miokarditis. Ateroskleroza u arterijama chislekoronarnyh nije, navodno, izravno i neposredstvennoveduschim u formiranju AI (osobito u starijih osoba), ima bolsheeznachenie istodobno dilatacija srčanim šupljinama. U 6-15prots. slučajevima utvrditi uzrok MA (specifični organski zabolevanieserdtsa) ne, a mi govorimo o idiopatskom MA kad onayavlyaetsya biti neovisna nosological oblik.

Prema literaturi, 53 posto. MA bolesnici na KBS netrudosposobny.Sochetanie MA i mitralni defekt dovodi do II grupe invaliditeta 76,6 posto. pacijenata. Međutim, nakon 3 mjeseca vosstanovleniyasinusovogo ritmu (SR) su onemogućeni samo 28,5 posto.

Čini se zatajenje srca ili pogoršana u bolnyhs MA- potonji povećava rizik tromboemboličkih komplikacija, posebno udara kapi. Bolesnici s reumatske serdtsarisk moždanog udara povećava 18 puta. Rizik od ukupne smrtnosti u patsientovs MA 1,8 puta veći nego u bolesnika bez njega, a muškarci gotovo 3 puta više nego žene.

klasifikacija

Iz kliničke točke gledišta može se razlikovati paroksizmalne (dlitelnostyudo 7 dana) i konstantan oblik MA. S obzirom zheludochkovogoritma frekvencija dodijeljene tahinormo- bradisistolicheskie i oblik. Osoboeznachenie ima tijelo u sindroma tahikardija-bradikardija sindrom Wolf-Parkinson - White.

U izoliranom paroksizmalne AF kliničkog stupnja 3 (S.Levy, 1997):

Klasa I. Prvi je nastao napad
A - spontana smanjenje broja otkucaja srca (HR);
U - obnova CP električni ili farmakološki kardio.

Klasa II. Ponovljena paroksizmima (netretirani)
A - asimptomatski;
B - ponoviti najmanje 1 put u 3 mjeseca;
C - sa brzinom ponavljanja veći od 1 puta do 3 mjeseca;

Klasa III. Ponovljena paroksizmima (tretman):
A - asimptomatski;
B - ponoviti najmanje 1 put u 3 mjeseca;
C - ponavlja više od 1 put u 3 mjeseca.

Po našem mišljenju, predstavljena klasifikacija je bitno prognosticheskoeznachenie jer ističe posebnu skupinu bolesnika (klasa III), refrakternuyuk antiaritmički terapije (AAT). Vjerujemo tselesoobraznymvydelyat bolesnika s vrlo čestim napadima - 1 put mjesečno ichasche.

Elektrokardiografski dijagnoza atrijske fibrilacije (AF) i atrijsko lepršanje (TA) (MA + = TP FP)

AF karakterizira odsutnost zuba na EKG P registratsieyvmesto ovim nepravilnim valova (F-valova) različitih oblika i nepravilno velichinyi želučanih kontrakcija (različitim intervalima RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (ili grubovolnovuyu) i melkovolnovuyu FP.Pri prva varijanta, frekvencije f-valovi - 350- 450 po minuti, njihove amplitudaprevyshaet 0,5 mm, naznačen time, relativne točnosti njihova oblika poyavleniya.Takaya AF javlja u tirotoksikoze, postizanje nasyscheniyapri terapiju srčanih glikozida, epinefrin, atsidoze.Vtoroy realizacija razlikuje AF od velike frekvencije f-valovi - 600-700v minuta, njihova potpuna slučajnost, mala amplituda (manje od 0,5 mm) - f gotovo nevidljivi val na EKG. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri digitalne intoksikacije, značajan atriomegaly i takzheu starije osobe s teškim cardiosclerosis.

TA razlikovati karakterističnog ili klasična i atipične ili neobychnoe.V prvom slučaju EKG olovom II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya linija koja se izravno sa svakim drugapolozhitelnoy i negativnih faza valova, pri čemu f otritsatelnayafaza duže i ravnomjernije. U vodi sam, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya gotovo nemoguće razlikovati. U vodi V1 val f predstavlenydvuhfaznymi zuba Izolinija između njih. Frekvencije f-valovi pritipichnom TP - 280-320 po minuti.

Atipični TP (frekvencija f-valova u tom slučaju manja od 300, a čak 250 vminutu) sastoji se od tri oblika: lubanje, kaudalni ilevopredserdnoy. Kada kranijalni oblika zubaca f u vodi II, III, AVF faze i pozitivne izoelektricheskayaliniya razlikovati između njih. Kaudalni negativan oblik naznačen odnofaznymizubtsami f II, III, AVF-vodi odvojeni oblik izoliniey.Levopredserdnaya rijetka, tip EKG predstavljen volnamif "štit i mač" v1-otmica i negativne odnofaznymivolnami u vodi I, AVL, V5 V6-.

ElektroSziološka metode dijagnosticiranja aritmija dozvoljeno vydelitdva tipa TP, ima niz ne samo dijagnostički, terapijski Noi značajke. Tip I karakterizira redovito TA aktivatsieypredserdy s frekvencijom u 240-338 minuta oscilacije FF-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 ms Forme F-valova piloobraznaya.Etot isti tip TP općenito dobro usidren elektricheskoystimulyatsiey česte i mogu se uspješno uklonjena kirurški. II tipTP razlikuje češći ritam F valove - 340-433 po minuti, fluktuacije intervalima f-f čine 6,4 - 24 ms. Ova vrsta za prekid nije dobivene audio, audio promjene od strane električnog stimulacije (pretvoren u FP).

liječenje

Dvije glavne izazove s kojima se suočava liječnika u liječenju AF -kupirovanie FP i TP i prevenciju recidiva. Za ovu imeyutsyasleduyuschie mogući utjecaj na ovim KTO: medikamentoznyesredstva (prvenstveno antiaritmici), elektricheskayakardioversiya (Defibrilacija), tempo, kateternyevmeshatelstva (obično RF) i kirurški metodylecheniya.

Opći principi liječenja AF i TA

Hitno terapija koja zahtijeva hospitalizaciju i neposrednu terapiju provedeniyaelektroimpulsnoy hitno prikazan bolnyms AF komplicira akutnih poremećaja hemodinamskih (raspada, udara, ishemije mozga, koronarne insuficijencije, plućnu edem).

U drugim slučajevima - u lošem subjektivnog tolerancije AF s oštećenom hemodinamike - smanjenje otkucaja srca ispolzuyutdigoksin, verapamil i propranolol (intravenski ili unutar ovisno o vrsti kliničke situacije) kako bi se smanjio broj otkucaja srca kako bi 70-90ud. min. Često se koristi kombinacija tih lijekova, pa kakdlya održavanje srčanog ritma mora imenovati visoke doze digoksinai njegova koncentracija u serumu može postati toksičan. Kada ispolzovaniibolshih doze digoksina treba pozorno pratiti za urovnemkaliya serumu.

Odluka da se pokušaju vratiti sinus ritam s doplatka uzeti sljedeće čimbenike:
1. Veličina lijeve pretklijetke (LA). Kada Anteroposteriorni LPbolee veličine 4,5 cm po ehokardiografije, rijetko sohranyaetsyanadolgo sinusni ritam.
2. Trajanje trenutne epizode AF. Pitanja u sovokupnostis drugih čimbenika. Pokušaj vraćanja sinus ritam dolzhnabyt poduzeti bez obzira na prolaz FP postojanja (naravno, ako ne postoje druge kontraindikacije). Treba, međutim, ne zaboravite da kad AF više od 1 mjeseca, smanjenje sinusovogoritma dominantnim metoda nije farmakološki i elektro kardio.
3. Potreba za stabilizaciju sinus ritam je hemodinamski gemodinamiki.FP uvijek manje učinkovito, čak ni u slučajevima srčanih glikozida horoshopodobrannoy terapije. Stoga pokušaj vosstanovleniyasinusovogo ritam treba uzeti u bolesnika s različitim nozologicheskimiformami organskim srčanog oštećenja te u različitim vozrastnyhgruppah, uključujući pacijente starije od 65 godina u odsutnosti kontraindikacija nihdrugih za obnovu.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma su:
1. Bradikarditicheskaya AF bez da srčane glikozide verapamilai (adrenoblokatorov, znak slabostisinusovogo čvor sindrom (SSS). Nakon oporavka nablyudaetsyavyrazhennaya sinusne bradikardije ritmu odgovarajućim simptoma.
2. AF kao manifestaciju sindroma tahikomponenta "Taha-Brady".not toliko zbog reljef AF može dovesti do vyrazhennoybradisistolii, "nezgodan" za pacijenta u gemodinamicheskomplane puno iz razloga što je obnova sinusnog ritma (ili ritam temeljne centri automatizam), u ovom slučaju je nerješiv problem liječenja pacijenta s tahikardija-bradisindromom tselom.V u ovoj situaciji, bilo bi ispravnije govoriti o netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. Povećana sklonost trombozi u atrija i ktromboembolicheskim komplikacija.
4. Značajan stupanj kardiomegalije u bolesnika s teškom nedostatochnostyukrovoobrascheniya na pogonsko bolesti srca, lijeva ventrikularna postinfarktnoyanevrizme sekundarni koronarno dilatiranje, dilatatsionnoykardiomiopatii tj u tim kliničkim situacijama kada imeyutmesto više organa nepovratne promjene i sinusovogoritma oporavak ne može utjecati na hemodinamiku i prognozu života pacijenta.
5. Često (više od 1 puta mjesečno) paroksizmalni AF, koje za intravenoznu svoegokupirovaniya antiaritmik preparatovili kardioverziju. Stope ova situacija vosstanovleniesinusovogo je nepraktično jer potonje nije reshaetvopros dalje taktiku liječenja bolesnika (potrebno ili predpochtitelenpodbor odgovarajuću preventivno antiaritmički terapiju vsluchae njegove unsuccessfulness koristi nonmedicamental metodylecheniya primjer katetera ablacije atrioventrikularnu (AV) spoja koji je transvenous kateter razaranja vozdeystviechasche ukupno elektroudarom ili ultra frekvencija struja zone AB spoj za stvaranje umjetnog th kompletan AV-blokadys slijedi ugradnje umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera).

Nakon odluke o mogućnosti planiranog kardioverziju (uzimajući u obzir sve čimbenike gore navedene), pacijent gospitaliziruetsyav bolnicu. Imajte na umu da što je duža paroksizam, manja je vjerojatnost oporavka sinusnog ritma.

Prije razmatranja specifičnih antiaritmicheskihpreparatov (AAP) koja podsjeća na tradicionalnu klasifikaciju NG.

blokatori klase I. natrijeve kanale.

Podrazred IA. Umjereno spora provedba i polarizacije, uvelichivaetprodolzhitelnost akcijski potencijal, povećava QT intervala, QRS kompleks. Uključuju lijekove: kinidin i njegovih derivata, prokainamid (procainamid), disopiramid (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Podrazred IB. Maksimalan učinak ima na provodljivosti irepolyarizatsiyu smanjuje duljinu zgrade, to ne utječe na QT, QRS. Uključuju lijekove: lidokain, meksiletin, tokainid, fenitoin.

Podrazred IC. Izrazito usporava vodljivost bez promjene potentsialdeystviya proteže QRS- mali učinak na QT. Preparatyflekainid uključuju, etatsizin, VFS, propafenon, itd

Klasa II. . (Adrenoblokatory uključuju lijekove: propranolol, nadolol, metoprolol, itd ..

Klasa III. Lijekovi produljenja repolarizaciju i prodolzhitelnostpotentsiala djelovanje (QT intervala). Lijekovi su amiodaron (Cordarone), bretilium, sotalol.

Klase IV. blokatori kanala kalcija verapamil i diltiazem skupinu.

Za medicinske kardioverziju najučinkovitiji AARP ia IIC klasa: kada se trajanje AF paroksizmu manje od dva dana etipreparaty učinkovit u 70-90 posto. slučajeva.

Video: VA Sulimov od anticoagulation za fibrilaciju atrija

Možete koristiti jedan od sljedećih načina:
- novokainamid do maksimalne doze od 1500 mg intravenozno struynomedlenno (hipotenziju može kombinirati s uvodnog mezatonom. 0,3-0,4 ml 1-postotna otopina) -
- disopiramid 150 mg intravenozno ili oralno mgodnokratno 300 i nakon 2 sata (uporna AF) više puta 200 mg;
- ajmaline (giluritmal) 100 mg intravenozno;
- kinidin sulfata prema shemi: početna doza od 0,4 g, a zatim 0.2 g cherezkazhdy sat na maksimalno od 1,6 g (s kontrolnom obyazatelnymEKG, budući da je moguće produljenje QT raspon, i klijetke razvitiefibrillyatsii).

Ako sinusni ritam nije moguće vratiti pomoću jednog od gore navedenih razreda preparatovIA, zatim naknadno u polovinesluchaev to se može učiniti pomoću: 70-140 mg, propafenon vnutrivennostruyno- amiodaron (Cordarone) 5 mg / kg intravenski svaki kapelnona fiziološka otopina (mješavina formulacija neprihvatljivu snop nazivaju polarizacijom mješavina ili dodana u otopinu hloridkaliya) - oralna primjena može kordarona, sotalol.

Ako je trajanje paroksizmu više od dva dana i primijenjenog namjene edem napada UE klasi IA ili IC. Međutim effektivnostv ovaj slučaj je 20-30 posto.

Tijekom dugotrajnih AF epizoda (više od 7 dana, mjeseci, a ponekad igody) na pitanje o obnovi sinusnog ritma dolzhnoprinimatsya u svakom slučaju pojedinačno.

U takvim slučajevima, izbor prioriteta u akutnoj postupku terapiiraspredelyayutsya slijedi: s lijekom vozmozhnynaznachenie kinidin sulfata (vidi gore). Ili oralno priemkordarona 200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ako dannyysposob sinusni ritam da se nedjelotvornim, koriste električnu kardioverzija. U nekim slučajevima, onamozhet postati prvi izbor sredstava za vraćanje sinusovogoritma. Na primjer, ako je uzrok fibrilacije atrija (hipokalemija, thyrotoxicosis, plućna embolija, perikarditis, itd), može se odmah početi s električnom kardioverziju.

Preporuke American Heart Association prije planovoykardioversiey (i električni i medicinski) FP bolnyms sve duže od 2 dana propisanu zadaću razini varfarinana 2,0-3,0 za 3 tjedna. Tek nakon pripreme trehnedelnoyantikoagulyantnoy je dopušteno da se planovuyupopytku oporavak sri

S tim što je povećan rizik od tromboembolije? Prema bolshinstvaavtorov, električni impuls ili Antiaritmik, smanjenje CP ne povećava opasnost tromboobrazovaniyav atrija. Međutim, povratak normalnom sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet nedvojbenu opasnost u prisustvu njih već sformirovavshihsyatrombov (ne uvijek dijagnosticiran ehokardiografija) u viduvozmozhnosti fragmentacije i puštanje u krvotok. Kao što znate, za organizaciju svježeg tromba, što predstavlja najveću opasnosts gledišta pojave ove komplikacije zahtijeva 3-4nedeli. Ovaj termin se obično definira vrijeme antikoagulyantnoypodgotovki da kardioverziju, čiji je cilj - osigurati vremenidlya organizaciju i snažnu fiksacija na endokard na dostupne nachalapodgotovki trombov- u isto vrijeme, novi ugrušci ne čine.

Općenito, rizik od "normalizacija tromboembolija" To je, prema različitim autorima, 0,4 - 2,5 posto.

Provesti električni kardioverzije početno pražnjenje 100 J energija drugog pražnjenja - 200 J, treće -, 360 J. Ako etimirazryadami sinusni ritam nije moguće vratiti primjenjuje novokainamid1500 mg intravenozno (infuzija iznosi 50 mg min) zatempovtoryayut pražnjenje 360J u neučinkovitosti navedene. merpribegayut za intra kardioverzije aranžman s elektrodovv šupljinu desnog atrija (u uvjetima s X-zrakama).

Odvojeno treba ostati na taktike reljef mertsatelnoyaritmii s Wolff - Parkinson - White (VPU). EKG priznakisindroma: široki deformira ventrikularne kompleksi razlichnymiintervalami R-R, a brzina veća klijetke 200ud. min.

Kod akutnih poremećaja hemodinamskih prikazano elektroimpulsnayaterapiya hitne slučajeve. U drugim slučajevima - imenovanje klase AARP IA. Preparatomvybora je novokainamid do 1500 mg intravenozno je pod kontrolom krvnog tlaka. Također je vrlo učinkovit u takvim slučajevima amiodaron5 mg / kg tjelesne težine intravenski. Kontraindiciran naznachenieserdechnyh glikozidi, verapamil i drugih terapija usporava izlaganje, s obzirom na razvoj po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija).

Cupping TP (točan oblik) bi trebao početi s chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Na svojoj neučinkovitosti prikazan: elektricheskayakardioversiya iscjedak 50J, zatim (ako je aritmija i dalje postoji) - 100-200-360 Dzh- Antiaritmik droga tretman priVPU sama sindrom vraća sinusni ritam redko.Dlya poboljšanje kardio učinkovitost i predserdnoyEKS-česti, a također i za održavanje sinus ritam blokatoryAV davati u kombinaciji s od klase IA agenata, IC ili smanjuje učestalost III.Po AV provedeniemozhet atrijske kontrakcije uluchshitsya- mora osigurati da se ne povećava laschastota ventrikularne kontrakcije (zbog AV od 1: 1).

Opća načela upozorenja terapiju u AF i TA

Za dovoljno velike mogućnosti kada je oporavak CP MAperspektivy njegovo zadržavanje je vrlo ograničena.

Postoji nekoliko razloga:
1) Općenito, jednom uspostavljena, MA napadaji obično ponoviti (tzv atrija memorije ostvaruje pod bilo vozdeystviemkakogo izazivanja čimbenika: alkohol, tjelovježba, psiho-emocionalni stres, fizioterapije procedure, diuretici, itd).
2) izgledi CP značajno smanjena, ako je pacijent: dilatacije predserdiy- hipertrofija lijeve klijetke na zid (LV) ili -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- disfunkcije (posebice dijastolički) LZH- ugrušci i tumori polostilevogo predserdiya- značajno kalcifikacija prsten mitralnogoklapana-
3) sustavno NG za produženu uporabu effektivnogopreduprezhdeniya MA napada znatno ograničena rezultatamimezhdunarodnyh zadruge studija (CAST-I, CAST-II- IMPACH), što pokazuje da se u zatajenje srca (HF) smertnostsredi osoba prima NG, 4,7 puta veća od s nepoluchaetsya, klase lijekova i terapija povezana je s povećanom smrtnosti u prosjeku za 11 posto, a IC podjele -. 42 posto. (Za pacijente s bolesti koronarnih arterija i infarkt miokarda).

Namijenjen Antiaritmik terapija lijekovima treba prethoditi:
1. Suzbijanje hipokalemije i ukupna iona deficit.
2. Odgovarajuće terapija podlozi bolesti (eutireoidnogosostoyaniya postizanje uklanjanja prilikom tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh Spojeni doze inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), diuretici i srčani glikozidi, kao i, ako je potrebno, druge tvari koje poboljšavaju funkciju korekcije i miokarda- arterialnoygipertenzii ishemijskog sindroma ishemijske bolesti srca, i, ako je moguće, radikalna korekcija postojeće bolesti srca.
3. uklanjanje izazivanja faktora u neuro-vegetativnih prirodeMA, i to:
a) za tip patogenog vagusa - ograničenja obroka, nakon obroka oko 1 Chasa u uspravnom položaju, na smanjenje noćnog neest tjelesne težine u tuchnyh- kila pischevodnogootverstiya otvor - piće 0,5 posto. novokain rješenje 1st.l. 10-15 minuta prije obroka (ili kirurškog uklanjanja kvara) • Izbjegavajte oštre zavoje tijela, obroncima, u nedostatku lijekova protivopokazaniy- Belladonna 1 kartica. 2-3 puta dnevno za 3-4 tjedna Ileana noći;
b) kada hyperadrenergic patogenih vrsta - ogranicheniefizicheskih i psiho-emocionalnog stresa, pušenje, alkohol, čaj, kava primanje sedativi ili (adrenoblokatorov neposredno posleprobuzhdeniya (npr propranolol 40 mg per os) kada razvitiiMA ujutro.

Prvi paroksizam MA i njegova uspješna profilakticheskoemedikamentoznoe olakšavanja liječenje nije potrebno ako je MA ne soprovozhdaetsyaserdechnoy neuspjeh, arterijska hipertenzija, a kad je napad ChSSvo ne iznad 140 do 150 bpm. min. Ako je napad soprovozhdaetsyavysheperechislennymi komplikacija, onda (ovisno o kontraindikacijama) dodjeljuje (adrenoblokatory u kombinaciji sa sredstvima lijekovi IA podklassaili monoterapija IC podjele. U slučaju sohraneniyaSR na pozadini trajanje liječenja propisane terapije sostavlyaetpriblizitelno 1 mjesec.

U rijetkim slučajevima (javljaju AI napada manje od 1 put mjesečno) AI strategija liječenja određuje kliničke slike. U situacijama u kojima je CP je obnovljena spontano ili se bira baze kupiruyuschayaterapiya i paroksismal AF nije popraćena ozbiljnim narusheniyamigemodinamiki (hipotenzija, srčani astmu, plućni edem, angina), izravni antiaritmijski liječenja nije trebuetsya.Esli nastavila MA (i na pozadini akutne terapiiili bira neovisno ponovno CP) ili u pratnji gemodinamicheskimirasstroystvami odvija uz visoku brzine otkucaja srca (veće od 150 otkucaja u minuti. u min) potrebna namjene niske doze aspirina (adrenoblokator ovili kombinacija (adrenoblokatorov s lijekovima IA ilikordarona podrazreda. U nekim situacijama, riješiti problem tselesoobraznostikateternyh tretmana ili operacije.

Česte (više od 1 puta mjesečno) MA napadi, bez obzira da li se javljaju sa teškim hemodinamskih ili beznih zahtijevaju stalnu dugo imenovanje antiaritmicheskihpreparatov u kombinaciji s aspirinom i za određene naznake nepryamyhantikoagulyantov.

Izbor antiaritmici lijekova na gotovo MA vsegdaprovoditsya empirijski. Samo u nekoliko slučajeva u spetsializirovannyhotdeleniyah moguće izvršiti odabir lijeka od strane chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Od još veće važnosti je ukazannyymetod u određivanju rizika od proaritmijski "aritmogeničnih"djelovanje antiaritmičkog lijek.

Važno je procijeniti učinkovitost antiaritmičkom provoditposle terapija lijekovima postigne zasićenje (za većinu antiaritmikoveto 5-7 dana za kordarona ovisno o skhemynasyscheniya od 4 do 20 dana), kao i imenovanje adekvatnoypodderzhivayuschey doze. U zatajenja srca, smanjen klubochkovoyfiltratsii i starijih osoba dodijeljenih antiaritmicheskogopreparata dozu treba biti niža (25-50 posto). Strogiydinamichesky kontrolu i dodatnom EKG i kliničkom stanju.

Za praćenje učinkovitosti i sigurnosti dugotrajne antiaritmicheskoyterapii preporučena u kliničkoj praksi, pored serijskog kontrole obscheklinicheskogonablyudeniya EKG, praćenje EKG, tempo i transezofagealnoj ehokardiografije (dlyaotsenki mogući negativni inotropni učinci preparatana miokarda).

To treba imati na umu da je tijekom produljena AAT moguće:
a) razvoj nuspojava;
b) proaritmijskog (aritmogeničnih) AAP djelovanje, tj poyavlenienovyh aritmije ili za ubrzanje ili teških imevshihsyaaritmy ranije, do po život opasnih tahiaritmija želuca;
c) postupno "bijeg" antiaritmik effektivnostiAAP što se može dogoditi u bilo razdoblja liječenja (s neskolkihmesyatsev do nekoliko godina) i zahtijeva promjenu AARP ili kratkovremennogopereryva u terapiji. Antiaritraička stalnom terapiipri paroksizmalne atrijske fibrilacije

U bolesnika s idiopatskom AF.

1. Napadi MA više od jednom mjesečno, zahtijevaju kupirovaniyav uvjeti "hitna pomoć" ili u bolnicu.
2. Napadi mA dnevno, ali prekinuti samostalno.
3. AI Napadaji koji se javljaju kod velikih frekvencija ventrikularne kontrakcije (kada na minimum tachysystole R-R interval dosegne 350msek).
4. Napadaji MA pratnji komplikacija srčane (astma, edem pluća, kolaps, angina pektoris, sindrom tromboembolijski).

U bolesnika s organskim lezijama miokarda i ventila (ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, lijeve ventrikularne disfunkcije, bolesti sa svojim dilatacije i hipertrofija, protetske srčane zaliske).
1. Napadi MA više od jednom mjesečno, prekinuti s lijekovima, ali ne zahtijevaju korištenje kardioverziju.
2. Napadi mA dnevno, ali prekinuti samostalno.

Ako AI napada pojaviti visoke brzine otkucaja srca, uz arterialnoygipotoniey, plućni edem, tromboembolijske sindrom anginoznymsindromom s depresija ST segmenta, cerebrovaskularne, MA pri sindroma tahikardija-bradikardija osoba s Organski porazheniemmiokarda nepraktičan i opasan dodijeliti AAT. U tim se ne provode lijekovima terapije sluchayahpokazany MA (kateter ablyatsiyaili modulaciju AB-spoj trajno tempo).

Antiaritmik terapija algoritam kako bi se spriječilo retsidivovMA neke nosological oblika i kliničkih sindroma
1. postinfarktnih kardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany lijekovi IA i IC posebno podklasa i sotalol.
2. CAD bez prethodnog infarkta miokarda ((beta-blokatori, sotalol, Cordarone. Nepoželjne drogama IA i IK podrazreda.
3. hipertrofija lijeve klijetke miokarda (propafenon (adrenoblokatorom etatsizin. Preparacije izbjeći III podrazreda.
4. dilataciju lijeve klijetke (Cordarone, stall, propafenon i na nekotoryhsluchayah etatsizin. Izbjegavajte kinidin, prokainamid.
5. tirotoksikoze ((adrenoblokatory, kontraindikacije Cordarone.
6. sindrom "tahikardija-bradikardija" (Stalna stimulacija (pacemaker) + elektrostimulator kateter ablacija AV priključak.
7. Izolirani TA pravilnog oblika (kateter ablacija.
8. Pacijenti nakon operaciju ugradnje srčane premosnice (sotalol, metoprolol.
9. TLU sindrom (ablacija kateter (posebno za kratko effektivnomrefrakternom dodatne vodljive staze - menee250 ms), ajmaline etatsizin, propafenon, disopiramid, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, oprez - Cordarone.
10. Idiopatska MA (moguće izbor različitih antiaritmicheskihpreparatov i njihove kombinacije (bez ograničenja na svojim strogih odabiru).

Video: Lokalna primjena antikoagulantne u bolesnika s fibrilacijom atrija

Liječenje trajni oblik MA

Ciljevi liječenja su trajni oblik smanjenja MA i regulirovaniechastoty ventrikularne kontrakcije. Nažalost, kada je TA obespechivatkontrol teško za broj ventrikularnih kontrakcija putem medikamentoznyhantiaritmicheskih znači nego za AF.

Za početak terapije stalni oblik tijela (kada nije planiran vosstanovlenieSR) bi trebao biti korekcija od mogućih uzroka njegovog nastanka i podderzhaniya.Rech pitanju thyrotoxicosis, miokarditis, kronične obstruktivnyhzabolevaniyah pluća, groznice, prekomjernog izlaganja kateholamina, hypomagnesemia, hiperkalcemija, itd

Prvi izbor među lijekovima s negativnim dromotropnymeffektom danas se smatrati glikozidi. Ispravno provedennayadigitalizatsiya omogućuje neki pacijenti s AF za održavanje normosistoliyuzheludochkov.

Nažalost, većina bolesnika s normalnom frekvencijom ritmobespechit i na ostatak i naročito za vrijeme fizičke i emotsionalnyhnagruzkah neke srčane glikozide ne mogu. Zatim pribegayutk namijenjen kao samostalni tretman ili sochetaniis digoksin (adrenoblokatorov ili antagonisti kalcija.

Imajte na umu da morate birati (bez blokatora sobstvennoysimpatomimeticheskoy aktivnosti (npr propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol). Osim toga, njihova upotreba je ograničena ubolnyh oštar slabljenje kontraktilnost miokarda, kada je upotreba odgovarajućih doza usporava (-adrenoblokatorovmozhet pogoršati dekompenzacije.

antagonisti kalcija su lijekovi izbora diltiazem verapamila. Bivši je, osim usporavati, "regulatorni"otkucaja srca kapaciteta. Nažalost, to je poznato otritsatelnyyinotropny učinak verapamila u bolesnika s fibrilacijom atrija, kao i njegove sposobnostsnizhat vrijeme digoksina, koji je pun opasnosti od digitalisnoyintoksikatsii. Pažljivo promatranje bolesnika, osobito u pervyymesyats liječenja i individualni titracija u podavlyayuschembolshinstve dopustiti slučajeve kako bi se izbjegle neželjene posljedice.

Nekontrolirano tachysystole s trajnim AF yavlyaetsyapokazaniem se kateter ablacija AV priključak.

Obvezno u kompleksnom liječenju bolesnika s trajnim AF yavlyaetsyaprimenenie aspirin u malim dozama i, u nekim slučajevima, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar itd) s odgovarajućim kontroleriska krvarenja. Najviše od svega, oni su pokazali pacijenata koji imaju vanamneze epizoda tromboembolije, sa čestim promjenama sinusa Ritman AF zidnog tromboze u bolesnika s anamnezom infarktommiokarda, obilježen dilatacija srčanim šupljinama.

Mogućnost liječenja MA ne-droga

Video: Fibrilacija atrija i moždanog udara. Tehnologija Microlife Afib

Značajne promjene u liječenju bolesnika s AF dogodio u techenieposlednih 15 godina, a povezani su s razvojem zatvorenom (transvenous) katetera ablacije AV priključak (ABC) za bolesnika s teškim, često vatrostalnog da farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modulacija AB spojevi predloženo AF za smanjenje chastotysokrascheny komore, tj smanjiti broj "filtrirati"impulsi prolaze kroz atrij do ventrikula.

Indikacije za graviranje ili modulacija AB spojeva: a često prati raspad tyazhelyepristupy AF, udar ili cerebrovaskularni nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- napadaji refrakternyek farmakoterapija (ili liječenje, kada se navedeni vyzyvaetoslozhneniya ne daje mogućnost nastaviti ee) - sindroma "tahikardija-bradikardija"uz prevlast tahikomponenta OP OP konstanta tahisistolicheskayaforma s neukrotive za medicinske praćenja frekvencije zheludochkovyhsokrascheny i (ili) praćena dilatacija šupljina serdtsai teške srčane dekompenzacije.

Drugi postupak liječenja non-droga paroksizmalnoyformy OP konstantna stimulacija (stimulator). Printsipialnou bolesnici s AF se može koristiti na tri načina stimulacije:
1) pretklijetke AAI elektrostimulator aplicira spremljeni (normalno ne smanjuje) u odsutnosti AV provođenje sindrom karotidnogosinusa-
2) ventrikula elektrostimulator VVI - na bradiforme OP, tj narushennomAV provoditi;
3) DDD ili AV sekvencijskih pejsmejkeri mogu koristiti prinarushennoy AV vodljivosti. Ovaj način, međutim, može privestik ventrikularni tachysystole (jedno rješenje ovog problemyyavlyaetsya prijelaz na DDI način). U 40-60 posto. Pacijenti vozmozhnoispolzovanie frekvencije prilagodljivi hodati.

Tijekom posljednjih 3 godine su eksperimentalni i klinicheskieissledovaniya ugradnju atrijske defibrilatori su bolnyhs relativno rijetke, ali duge i teške napade FP.Razrabotka tom smjeru je vrlo obećavajuće i kombinatsiyaavtomaticheskoy elektro kardio niske energije antiaritmicheskimiprofilakticheskimi znači, očito, mnogo povysiteffektivnost tretman.

Kirurški tretmani za AF su dizajnirani za stvaranje neprovodljivih područja vpredserdiyah kidanje nakon ponovnog formiranja sprečavanje entryi "kritična masa", Neobhodimoydlya stabilnost procesa atrija. Među kirurških zahvata izvedenih na OP, trebali biste nazvati operaciju "koridor"i "labirint", U prvoj izvedbi stvara izolirovannayapolosa miokarda sadrži sinusnog čvora (SA), vodljivi putot SU u AB AB spoja i pravilno povezivanje. U rezultatesohranyaetsya sinus ritam, ali, nažalost, izolirani atrija otzheludochkov gubi svoja prijevoz funkcija povyshaetsyarisk tromboembolijskih komplikacija.

Još jedna operacija - "labirint" - stvara mnogochislennyeprepyatstviya (ureza) u određenim dijelovima i na atrijalne miokarda, sprečavanje stvaranja "kritičan" za razvitiyaFP infarkta mase, ali u isto vrijeme zadržavajući sposobnost provedeniyaimpulsov iz SJ u AV priključak. Trenutno razrabatyvaetsyakateternaya rad izmjena "labirint",

Kao što se može vidjeti iz gore navedeno, sadašnja klinička aritmologiyaochen dinamičan u njemu svake godine ima novih načina i sistemyterapii fibrilacija atrija, što je jedan od najvažnijih društveno znachimyhnarusheny srčanog ritma. Prema tome, vrlo je važno vysokayastepen svijest liječnika u tom području.