Terapija, koronarne bolesti srca

URL

DEFINICIJA: koronarna bolest srca - bolest javlja najčešće vsledstvieaterosklerotiche-ing promjene koronarnih arterija, nedovoljno praćenje harakterizuyuscheesyakoronarnoy Corollary potrebnostyumiokarda neslaganje između kisika i njegovu isporuku.

Klasifikacija KBS (VKNC, 1983)
· Iznenadna srčana smrt (iznenadnog događaja nastupivsheev svjedoci odmah ili u roku od 6 sati nachalaserdechnogo napada, vjerojatno nakon posljedica elektricheskoynestabilnosti infarkt, ako ne postoje znakovi koji omogućuju ustanovitdrugoy dijagnozu)
· Angina:
anginu:
Novi-napad (recept od do 1 mjesec)
Stabilno (isti lik s praga isto boli boli)
FC 1 do 4 (vidi sl. Ispod)
Napreduje (povećanje frekvencije, ozbiljnosti stanja, trajanje pojavljivanju, kucati, etc.)
Angina Printsmetalla (jednina, varijanta)
· Infarkt miokarda
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (non-Q)
· Postinfarktnih kardio
· Ishemijske kardiomiopatije
Tiha · ishemija miokarda
· Rad srca (pokazuje oblik)
· Cardiac Failure (što ukazuje na oblik i faza)

Glavni razlog za razvoj - koronarna ateroskleroza, odnakomogut biti napada i nepromijenjene koronarne arterije: arterije spazmkoronarnyh

Faktori rizika za aterosklerozu koronarnih arterija:
· Napomene o obiteljskom povijesti ranog razvoja koronarne bolesti
· pušenje
· Poremećaji metabolizma lipida: geperholesterinemiya, povećan LDL, VLDL, smanjena, HDL aterogeni indeks (ukupno LP - HDL) / HDL, ukoliko je više od 4,9
· Hipertenzija
· Dijabetes
niža vrijednost:
· pretilost
· Sjedilački način života
· stresa

Ostali faktori koji pridonose razvoju bolesti:
· Funkcionalna preopterećenja srca
· Histotoksični učinci kateholamina
· Promjene u zgrušavanje krvi i antikoagulacijskom sustava
· Nedovoljna razvoj koronarne kolateralne cirkulacije
• anemija
· Anomalije koronarnih krvnih žila razvoj

U patogenezi važnosti:
· Iritacija receptora nedookoislennymi proizvoda u hipoksije
· Nedovoljna odgovor pogođenim plovila na potrebu za hospitalizacijom
· Ukrasti fenomen
· Tijekom duljeg hipoksiju - zamjena kardiomiocitima soedinitelnoytkanyu:
· Smanjenje stezanja sposobnosti
· Poraz srčanu provodljivost sustav

Glavni pokazatelj kronične ishemije miokarda:
Angina · (uključujući - atipične lokalizaciju)
· Ritam poremećaji: lupanje srca, nepravilan rad srca
· Postupni razvoj Cardiosclerosis sa smanjenom sokratitelnoyfunktsii miokarda i razvoja zatajenja srca: kratkoća zhalobam-, oticanje, bol u desnoj podrebe-Riez zbog hepatomegalijom

Značajke boli u angine pectoris (ima pristenoze 50-75%)
Lokalizacija ·: sternum (barem - na lijevoj strani prsa)
· Zračenje: lijevo lopatica, ramena, ruke, zapešća, vrat, čeljust
· Uvjeti za pojavu: vježbe
FC-1: s opterećenjem mnogo veći nego za obychnyenagruzki intenziteta za pacijenta: teških tereta ili na brži tempo
FC-2: mali ograničenje tjelesne aktivnosti: hodanje na rovnomumestu-udaljenost utrke na više od 500 m, penjanje stepenicama više chemna 1 kat, hodanje u vjetrovitom vremenu, nakon obroka, na hladnoći, na emotsionalnoynagruzke.
FC-3: obilježen smanjenje tjelesne aktivnosti: hodanje na rovnomumestu pripremljenu na udaljenosti od 100-200 metara, penjanje stepenicama manje chemna 1 kat.
FC-4: hodanje na udaljenosti manjoj od 100 m, nemogućnost vypolnyatlyubuyu pojedinci-iCal rad bez nemir samo napada angine, dok spava.
· Znakova: dosadno, tiranski, bolan, osjećaj težine, nemir
· Intenzitet: nije intenzivan
· Znakova: stalni ili kao serija s postupnim povećanjem
· Trajanje: 15 - 20 minuta
· Nego ukloniti: prestanak vježbe (pano znak), recepcija-nitroprepa Ratov (ne kasnije od 5 minuta)
· Što je popraćena strahom, tremor, mučnina, vrtoglavica, želja za urin-emisije

Angina Printsmetalla:
· Epizode angine u mirovanju
· Uglavnom noću
· Bez prethodnog angina
· Značajno povišenje ST-segmenta za vrijeme napada
· Postanak - grč koronarne arterije

Fizički rezultati:
· Znakovi poreza:
· LV:
· Fizičke manifestacije dispneja (frekvencija, dubina i sootnoshenievdoha muzu ha)
· Nepokretan fino nezvuchnye krkljanja povoljno vnizhnih svjetlosnih kristali otde
· RV: periferni edem, oticanje vratnih vena, hepatomegalija

· Znakovi ASCT:
· 2 naglasak ton na aorte,
· Sistolički šum u aortu sa drzi vrat plovila, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Periferni: izvlačenje na ušna školjka, prsten na oku, holesterinovyeblyashki
· Postoji svibanj biti druge manifestacije ASCT u obliku pokretnog hromost

· Znakovi aterosklerotskog Cardiosclerosis:
· Povećanje lijeve klijetke slobodnog GB ili druge patologije
· Slabljenje 1T na sunce
· Sistolički šum na suncu, u pravilu, ne provodi se za predelyserdtsa i galama-pokaje odmah za 1T
· Rijetko - galop
· Razne srčane aritmije i vođenja

Dijagnoza CAD:

Elektrokardiografski dijagnoza bolesti koronarnih arterija:
1. elektrokardiografijom:
1. Tijekom napada boli:
· Smanjenje amplitude, smanjivanje ili inverzija T vala
· Depresija ST segmenta
· Ritma i provođenja poremećaji
· Brzi preokrenuti dinamiku promjena nakon prekrascheniyabolevogo Priest-pa
· Ne može registrirati bilo što

2. Izvan bol napada: ništa ne može biti

3. Spominjanje stanja infarkta miokarda: patoloških zupca Q, znakove aneurizme.

4. Osjetljivost tehnike EKG niska, potrebno je provesti u dinamici

2. Veloergometry:
1. Indikacije:
· Sindrom boli Atipični
· Karakteristična za ishemiju miokarda EKG promjene u bolesnika starije srednegoi vozras-ta, kao i mladi s predvaritelnymdiagnozom koronarnih arterija bolesti
· Nedostatak EKG promjene u prisustvu klinika koronarne bolesti srca
2. Kontraindikacije:
· MI
· Česti napadi angine i odmora
· Zatajenje srca
· Prognostički nepovoljni poremećaja ritma i provođenja
Teški · hipertenzija
· Tromboembolijske komplikacije
· Zarazna bolest akutna
3. Punjenje:
4. Prestanak studije:
· Pojava napada angine
· Pojava teškim kratkoće daha ili gušenja, teškim slabost, vrtoglavica, bol u mišićima nogu-ikro
· Smanjenje krvnog tlaka za više od 1/4 početnih vrijednosti ili povysheniebolee od 230/130 mmHg
· Depresija ST segmenta "ishemijska" vrsta
• T segment povišenje više od 1 mm.
· Česti prerano tuče, paroksizmalne tahikardije, mertsatelnayaaritmiya, promjene u kompleksu QRS, fibrilacija-zheludochkovoyili kršenje intraventrikular- Provedite most
· Pacijent odbija nastaviti studij

3. Ostali postupci za verifikaciju ishemijske bolesti srca:
· Miokarda scintigrafija ili radioaktivnim tehnicija talij, uključujući pomoću testova na stres
· U bolesnika u bolesnika koji su primali srčane glikozide
· Nakon početnih promjena EKG:
· LVH
· Trajnih promjena ST segmenta i T vala
· LBBB,
· Sindromi prerane ventrikularne)
· Osjetljivosti s povećanjem opterećenja C70% do 80%, specifičnost-rt - od 80% do 90%.
· CHPEKS (u patologiju mišićno-koštanog, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-ness, itd).
· Praćenje EKG
· Farmakološki testovi
· Dipiridamol (koronarni sindrom ukrasti)
· Ergometrina (s varijantom anginu)
· S kalijevim (za dif.diagnostiki)
· Koronarna angiografija
· Ako prethodne studije ne bi konačne dijagnoze
· U bolesnika s visokim rizikom od koronarne bolesti srca
· Prije kirurškog liječenja (bypass operacije, balonske angioplastike postanovkastenta)

Druge studije:
Identificiranje Faktori rizika:
· Ateroskleroza:
· Studija metabolizam lipida: kolesterol, trigliceridi, LP,
· Seal aortalni korijen na X-ray i ultrazvuk
· Studija metabolizma ugljikohidrata: šećer na prazan želudac, krivulja je opterećenje
Identificiranje · hipertenziju (dnevno monitorirovanieAD i EKG, najam-gen, ultrazvuk, očni znakovi u 2 koraka)
· MI: Q patološko ECG resorpcije nekrotično sindrom (leukociti, CPK) u dinamici EKG

Diferencijalna dijagnoza:
· AMI:
· Trajanje više od 30 minuta
· Nema učinka na nitropreparatov
· Visokog intenziteta
· Izraženo hemodinamski
· Znakovi oštećenja i infarkta nekroza na EKG
· Resorpcija nekrotično sindrom
· Ocjenjivanje EKG u dinamici procesa kada melkoochagovogo
· Miokarditis:
· Ne postoji jasan paroksizmalne
· Ostali lokalizacija
· Različitog karaktera (ubadanje ili bolan)
· trajanje
· Znakovi mezenhimalnog-upalni sindrom
· Malformacije srca:
· Auskultacijskih slika
· SAD
· Distrofija miokarda:
· Etiološki faktor: trovanje, dugoročno infekcija, schitovidnayazheleza
· Ostali parametri kapital sindrom
Pozitivan test · s kalij (povećanje T)
· Bonusa:
· Mladoj dobi
· Karakteristike bolnog sindroma (pojave, prirodi, trajanju, uvjetima za prestanak, itd), nema promjene u VEM
· Osteochondrosis:
· Karakterizacija boli
· Podaci rentgena
· Stres testovi na elektrokardiogram
· Upala pluća:
Veza s dahom, pleuralni trenja itd

Principa liječenja:
· Način ovisno o FC, prestanak pušenja
Dijeta · №10 (ugljikohidrati, masti, sol), redukciju tjelesne mase
· Lijekovi:
· Povećanje koronarnog protoka krvi, čime se smanjuje potrošnja kisika miokardav
· Nitrat
· B-blokatori:
· Neselektivni - inderal, obzidan, inderal, propranolol
· Neselektivne sa svoje djelatnosti - Whisky
· Selektivni - atenolol, motoprolol
· Selektivno s aktivnostima - atsetobutol
· Antagonisti kalcija:
· Dihidrodipirifina - nifedipin, Corinfar, Pravda, cordipin
· Feninalkilaminy - verapamil, izoptin, finoptinum
· Benzodiazepini - kardizem, diltiazem
· Sidnoaminy - molzidomina
· Smanjenje koagulacije krvi potencijal:
· Dezaggreganty - aspirin, otkucaji
· Antikoagulansi:
· Izravna akcija - heparin
· Neizravna - pelentan, sinkumar, fenilin
· Infarkt citozaštite
· Anabolic označava - riboksin, kalij, steroidi
Antioksidansi · antihypoxants - trimetazidin, citokrom C vitaminyA, E, C
· Utjecaj na faktore rizika:
· Ispravak metabolizam lipida:
· Dodaci polinezasićene masne kiseline (Eiconol, epaden)
Statini · - lovastatin, simvastatin, fluvastatin
· Fibrati - fenofibrat
Nikotinska kiselina · - enduratsin
· Tehnike vantjelesne
· Liječenje hipertenzije
Liječenje dijabetesa ·
· Kirurško liječenje:
· Prikazano angine FC 3-4, teško liječiti
· Lošom prognozom: niska minutni volumen, teška kongestivno zatajenje
· Mogućnosti:
· CABG:
· Stenoza lijeve glavnog debla 70%
Okluzija · proksimalnih dijelova 2 ili 3 arterije
· Balonske angioplastike:
· 1 ili 2 veće arterije
· Dobar pristup
· Maloj mjeri
· Tjelovježba terapija