Terapija astme-

URL

DEFINICIJA: Astma - relapsirajuće zabolevanies primarna lezija dišnih puteva, bronhijalne reaktivnost harakterizuyuscheesyaizmenennoy uzrokuje immunologicheskimii specifično (ili) nespecifičnog nisu imunološki mehanizmi obyazatelnymklinicheskim značajka za koje se gušenje ili astmaticheskiystatus zbog spazam bronhijalnog glatkog mišića, hipersekrecije, edem dyscrinia bronhijalne sluzi.

Bronhijalna astma - vrlo česta bolest, vstrechaetsyau 3-5% odrasle populacije.

Video: Novi pristupi u liječenju astme kod djece. Promjene u GINA 2014-2016 GG

KLASIFIKACIJA (G.B.Fedoseev, 1982).
· Faze astme:
· Predastmy stanje: kombinacija:
· Akutni i kronični bronhitis, akutna i kronična upala pluća
· Vazomotorni rinitis, urtikarija, i drugi uvjeti
· Krv eozinofilija i povećana razina eozinofila u ispljuvku
· Klinički uređena astmu - nakon pregledi pristupaudushya ili status astmatikusa
· Obrasci:
· Imunološka
· Ne-imunološka.
· Patogeni mehanizmi:
· Atopijski (pokazuje allergizuyuschego alergen);
· Infektsionnozavisimy (pokazuje infektivni agensi i harakterainfektsionnoy ovisnost, koja se može manifestirati stimulyatsieyatopicheskoy reakcije, alergije i infektivne formiranje pervichnoizmenennoy bronhijalna hiperreaktivnost);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (što ukazuje na endokrini organ, kotorogoizmenena funkcija i znakova dishormonal promjene);
· Neuropsychic (ukazuje neuro-psihicheskihizmeneny utjelovljenje);
· Adrenergički neravnoteža;
· Kolinergičku neravnoteža;
· Prvo promijenio bronhalna reaktivnost (u nastajanju ravnodušnim promijenjene reakcije imunološkog, živčanog i endokrinog sustava, može biti kongenitalna, koja se manifestira pod utjecajem fizičkih, mehaničkih i kemijskih iritansa i infektivnih agenasa iharakterizuyuschayasya napadi daha prilikom napora, vozdeystviiholodnogo zraka, lijekove, itd) ,
· Težina: blaga Naravno, za prosječnog težine tyazheloetechenie.
· Tijekom faze: pogoršanje, pojačanje splasne otpust.
· Komplikacije:
· pluća
· Emfizem
· Plućne insuficijencije
· atelektaza
· Pneumotoraks, itd
· izvanplućni
· Infarkt distrofija
· Plućna srce
· Zatajenje srca

etiologija
Bolest se formira u prisustvu genetski determinirovannoygiperreaktivnosti bronha, koja je povezana s oštećenjem metabolizmatsiklicheskih nukleotida (cAMP, cGMP), ili njegove funkcionalne blokadoya adrenoceptor bronhijalne sluznice stanicama (mastociti posebno).
Najveća vrijednost u razvoju bolesti dao allergicheskimmehanizmam. Alergen, prodiranja u dišnim putovima, izaziva sensibilizatsiyuorganizma i dalje - alergijske reakcije. Allergenamimogut biti infektivni agensi (virusi, bakterije, gljivice), životinja belkovyeveschestva (vuna, perje, etc.) i povrća (pyltsatrav i stabla) podrijetla, različite sintetske himicheskiesoedineniya. penetracija antigena u unutarnjem okruženju organizmasposobstvuet kršenje zaštitne sluznice barijera funkcija dyhatelnyhputey. To može biti zbog zaraznih bolesti, lijekove dyhatelnoysistemy kršenja sintezu sluzi (antiinflamatorike) ili genetskim defektima.

patogeneza
U razvoju bronhijalne napada astme, postoje tri koraka:
Imunološka · faza je povezan sa spojem antigena s antitijelima na fiksnim senzibiliziranih stanica, uključujući natuchnyh, od kojih je velik iznos sadržan u soedinitelnoytkani plućima.
· Karakterizira pathochemical oslobađanje iz mastocita biologicheskiaktivnyh tvari.
· Čini Patofi:
· Spazam glatkih mišića malog bronhija i bronhiola
· Edem sluznice zbog oštrog povećanja pronitsaemostikapillyarov
· Hipcrsckrccija sluzi žlijezde.

Alergijska reakcija razvija, obično na nemedlennomutipu. Glavna uloga u ovoj reakciji pripada antitijela immunoglobulinovE tipa i G, koji tvore imunosnih kompleksa na površini stanice membrantuchnyh. Kao rezultat antigen-antitijelo reakciju mastocita kletkivysvobozhdayut histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini, histamin acetilkolin. Te tvari imaju izraženu bronhokonstriktivnymdeystviem koja vodi do razvoja bronha i bronhalnog grč, upala hyperergic s povećanim izlučivanjem i edem, hipersekrecije sluzi žlijezde.

Utvrđeno je da pacijenti s bronhijalne astme praga vozbudimostinervnyh receptora u odnosu na konvencionalne, a ne alergijske, razdrazhitelyamznachitelno spušta. To objašnjava pojavu napada udushyapri Utjecaj hladnog zraka, jake mirise ili oštrim izmeneniyahvlazhnosti atmosferski tlak prisilne disanje, kašljanje.

Produženo opstrukcija malih dišnih puteva potiče emfizemylegkih, što pak dovodi do respiratornog poremećaja, hipoksemija i plućne hipertenzije uz naknadno formiranje"plućna srce",

patološka anatomija
· Grubo pokazuju znakove emfizem, obturatsiyabronhov sluzav ili Muco-gnojni čepovi, bronhospazam.
· Pronašao Mikroskopski pregled:
· Povećanje broja vrčastih stanica,
· Supstitucija trepljastih epitelnih stanica,
· Povećanje broja sluznice žlijezde,
· Epitela deskvamacija,
· Zadebljanje bazalne membrane,
· Veliki broj eozinofila u zidovima bronhija.

KLINIČKA SLIKA
· U interictal razdoblju, posebno u obliku atopijskog bronhialnoyastmy, pacijenti ne žale.
· U povijesti su indikacije:
· Ustani različitom učestalošću napada astme.
· Alergijski povijest, odnosno, Netolerancija lekarstvenyhsredstv (acetilsalicilna kiselina, protuupalni lijekovi), hrana i razni kućanski alergena profesionalne faktora. Vazhnymmomentom (za daljnje oblika bolesti) je prisutnost patologiidyhatelnoy sustav.
· Fizikalni pregled u početnim fazama zabolevaniyane pokazao je da nema patoloških znakova. Kada infektsionnozavisimoybronhialnoy astme otkriti hronicheskogobronhita kliničku sliku. Teške bolesti i zatajenja određuju priznakidyhatelnoy "plućna srce",

REKLAMACIJE:
· Osnovni i obvezni simptom astme yavlyaetsyapristup gušenja:
· To je potaknuta kontaktu s alergenom bronha egzacerbacije-legochnoyinfektsii, kašalj, fizička opterećenja, nagla promjena temperaturyi itd ..
· Često napad počinje naglo, postupno povećanje
· Traje od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana
· Ima izdisajni karaktera
· kašalj
· Obično suha, sjeckanje
· Ili mala količina viskozne iskašljaja
· Pomanjkanje daha u interictal razdoblju - u razvoju plućne serdechnoynedostatochnosti
Povećani tjelesne temperature tijekom infekcijom
· Pomanjkanje disanje

Fizički rezultati:
· OPĆI PREGLED
· Pacijent u napadu ima prisilan situaciju: sjedi stoji s rukama, s naglaskom na rubu kreveta ili stola. Takav polozheniesposobstvuet uključen u čin disanja muskulatury.Grudnaya pomoćnu stanicu jer je fiksiran u položaju duboko disanje, kože cyanotic (toplo cijanoza).
· Kao što uzdisati, tu je oticanje vratnih vena, nestaju u vremyavdoha (preopterećenje desnog srca)
· Kože alergijska manifestacija: urtikarije, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, ekcem, atopični dermatitis, psorijaza, kože i noktiju gribkovoeporazhenie
· Kardiovaskularni sustav
· Istaknuti povećan broj otkucaja srca, ponekad i mali njegov sadržaj
· Određivanje relativne srčane tupost je teško i ne absolyutnayamozhet se utvrditi na sve.
Srčani · ravnomjerno oslabljeni auscultated naglasak II ton plućne arterije (plućna hipertenzija).
· Sustav dišnih organa:
· Znakovi akutnog plućnog emfizema
· Oslabljeni vezikularne disanje
Kruta · ili ako postoji kronični bronhitis
· Preslušano suha teško disanje
· Ponekad glavni sufle ne može se odrediti u svyazis obilje teško disanje, često zvučni čak i iz daljine (distantnyehripy).
· Software druge organe i sustave:
· U studiji patoloških promjena drugih sustava nije vyyavlyaetsya.Vozmozhno povećati zbog akutne jetrene pravozheludochkovoynedostatochnosti.

asthmaticus status:
Najozbiljniji komplikacija bolesti - status-asthmatic sindroma, akutne respiracijske insuficijencije.

Glavna razlika između statusa običnih Napadi astme yavlyaetsyavozrastayuschaya otpora vrši bronhodilataciju terapiju.

Osnova za formiranje je b-adrenergični blokada retseptorovpromezhutochnymi proizvoda kateholamin metabolizam. Narastayuschayaobstruktsiya bronha dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida i poyavleniyurespiratornogo acidoze. Razvoj ovog stanja sposobstvuyutdlitelnoe i nekontroliranog korištenja simpatomimetici, kortikosteroida neobosnovannayaotmena ili pogoršanja kroničnog upalnog prisoedinenieostrogo procesa.

U trenutnom kliničkom statusu astmatikusa tri faze
· Prvo sluša karakterizira neusklađenost na udaljenosti velikom količinom teško disanje i podataka uz pomoć stetoskop auskultacijom: u donjem disanje pluća auscultated, definirane u gornjoj umjerenu količinu suhog hripanje.
· U drugoj fazi uzgoja znakova respiratorne insuficijencije zbog ukupnog opstrukcije bronha. Kao rezultat obrazovaniyaslizistyh cijevi, umetanja lumen bronhija i bronhiola, otmechaetsyaumenshenie zvučnosti i broj suhih krkljanja do sindroma formacije i nestanak polnogoih "nijem" legkogo.Razvivaetsya dekompenziranoj respiratorne acidozu i hiperkapnijom.
· Treća faza razvija hipoksemijski koma. Otmechaetsyavyrazhenny difuzne cijanozu, nesvjestice blijedi refleksa, razvija hipotenziju i kolaps. Smrtnim ishodom javlja vsledstvieparalicha respiratorni centar.

UNUTAR
Postoje tri stupnja težine bolesti.
Svjetlo · klinički karakteriziran:
· Kratkoročne djeluje od dana barem 1-2 puta tjedno
· Noćne napadi daha ne više od 1 put mjesečno
· Nedostatak simptoma bolesti je napadaje.
· Prosječna karakterizira
· Noći napade više od 2 puta mjesečno
· Potreba za korištenje simpatomimetikami dnevno.
Teški · naznačen
· Dugotrajno gotovo svakodnevno noćni napadi
· Astmatičnog stanja, prijeteći život pacijenta


Dodatni postupci ISTRAŽIVANJA
• U studiji periferne krvi u akutnoj chastovyyavlyaetsya eozinofiliju
• U ispljuvak, naročito u obliku atopijske bolesti, astmu obnaruzhivaetsyatriada karakteristika:
· Kurshmana spirala
· Charcot-Leyden kristali
· Eozinofili.
· Kada vanjskih respiratornih funkcija studija otkrila narusheniebronhialnoy prohodnosti opstruktivne tipa:
· Smanjenje prisilnim izdisajni volumen u jednoj sekundi manje od 74% od vrijednosti otdolzhnoy
· Tiffno indeksa ispod 64%, zbog
· Izdisanje snaga (pneumotachometry)
· Smanjenje potoka parametara: maksimalne brzine protoka (MOC) u trenutku prisilnog izdisajni.
· Pouzdane dokaze o prisutnosti bronhospazma je uluchshenieiskhodno poremećena opstrukcije protoka zraka za više od 20-15% s farmakološkim ispitivanjima s bronhodilatatora.
· Elektrokardiografskih pregled može otkriti priznakiperegruzki pravo srce.
· Rendgenski pregled otkrio:
· Povećanje transparentnosti polja pluća
· Iscrpljivanje perifernog krvožilnog sustava.
C Kad bronhoskopija endobronchitis otkriven, i jake formahzabolevaniya - mucopurulent čepovi okluzivnih bronhijalni lumen.
· Važnost istraživanja alergije - vyyavlenieallergenov pomoću kožu i provokativne testove (provoditsyaono bi trebao biti samo kvalificirani allergist jer vozmozhnostirazvitiya anafilaktički šok).


DIJAGNOZA
Glavni dijagnostički kriteriji astme su:
· Raspoloživost pacijent karakteristični napadi astme u povijesti, često izazvanih izlaganju alergenu
· Znakovi bronhospazmatska sindroma u objektivnom istraživanju
· Reverzibilnom opstrukcijom protoka zraka prema issledovaniyafunktsii vanjskog disanja.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
Primjer 1 bronhijalna astma, atopični (alergija domashneypyli) za jednostavno, akutne faze.
Primjer 2 bronhijalna astma, infektivna ovisan, teški naravno, akutne faze. Kronična opstruktivna gnojni bronhitis u fazeobostreniya. Emfizem. Plućna bolest srca.

diferencijalna dijagnoza
· Prije svega, treba razlikovati obliku astme.
· Za atopijski naznačen:
· Povijest vazomotorne rinitis, urtikarija i druge allergicheskieproyavleniya,
· Egzacerbacije veza s određenim cvjetnica, korištenje određenih prehrambenih proizvoda, kućanskih zhivotnymii kontakt sa prašinom, pozitivnih kožnih testova s ​​neinfektsionnymiallergenami.
· Kada infektivni ovisne bronhijalna astma
· Bolesnici obično imaju kronični upalni sustav protsessydyhatelnoy
· Ima pozitivan učinak antibiotika.

· Napadaja bronhijalne astme treba razlikovati srčane astme (zatajenje lijeve klijetke).
· U bolesnika s anamnezom infarkta astme postoji zabolevanieserdechno krvožilni sustav (bolest srca, hipertenzija, koronarna bolest srca, itd.)
· Prisilno položaj pacijenta srca - orthopnea, s opuschennymivniz stopa (taloženje krvi u donjim ekstremitetima), togdakak u bronhijalne astme karakterizira položaj ruke, s naglaskom rub kreveta za spajanje pribora dišne ​​mišiće.
· Dispneja srčane astme pretežno inspiratornyyharakter i bronhija - expiratory.
· Cijanoza tijekom srčanog napada astme periferni hladnim (akrozianoz), nakon čega slijedi napada bronhalne toplog tsentralnymtsianozom.
· Auskultacijom srca u bolesnika s astmom vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye teško disanje i bronhija - suho zviždanje.

Kronični bronhitis ·
· Nedostatak paroksizmima izdisajni dispneja, dosegnuvši stepeniudushya,
· Negativni farmakološkim ispitivanjima pri određivanju disanje funktsiivneshnego

TRETMAN
· Teška bolest pogoršanja kroničnog infektsionnogoprotsessa, sezonski pogoršanja astme atopični trebuyutstatsionarnogo liječenja. Blagi oblici bolesti mogu se tretirati kao ambulantno.
· Posebne dijete nisu propisane, ali bi trebao biti isključen izratsiona alergene hrane.
· Cupping gušenje primjenjivati:
· Simpatomimetici
· Stimulativna A- i B-adrenergički receptori: adrenalin, efedrin-
Stimulansi · agoniste a-adrenergičkih receptora: noradrenalin, fenilefrin;
· Neselektivni b-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Selektivna b2 adrenostimulyatorov: berotek salbutamol) -
Antikolinergici · (atropin, platifillin) -
· Naširoko koristi bronhodilatatora aminofilin.
· Ovisno o težini napada lijekova se uzimaju oralno, inhalacijom ili parenteralno.
· Za sprječavanje napada mogu se koristiti lijekovi:
· Dugim djelovanjem, teofilin (teopek, teobiolong et al., Djelujući unutar 12-18 sati)
· Stabilizatori mastocita membrane (Intal, ketotifen).
• U nedostatku učinka navedenog terapije (ako nalichiichastyh napada astme ili stanje asthmaticus) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· Za liječenje status astmatikusa se koristi:
· Infuzije (izotonične NaCl, reopoligljukin, 5% -tna otopina glukoze)
· prednizolon
· 4% otopina natrij hidrogenkarbonata (u suzbijanju acidoze)
• U odsutnosti učinka pacijenta prenosi se kontrolira disanje, bronhijalne usisavaju sadržaja provedeno.
C Kad infektivna astma ovisna o akutnim naznachayutantibakterialnuyu terapiji.
· Pacijenata Atopijski astme kada je nemoguće eliminirati allergennyyfaktor prikazan hiposenzibilizacija terapiju.
Koristi · fizioterapiju: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, elektroforeze kalcij klorid, aminofilin, aeroionotherapy (aeroionization) Elektropol UHF, srednje NLO, blata.
· Uz stabilne i nestabilne remisija faze provodyatspeleoterapiyu, climatotherapy: naselja s planinskom klimom (Kislovodsk, Nalchik, Solotvyno) i mora (Alušta, Jalta).