H. pylori i produljeno smanjivanje sekrecije liječenje peptičkog ulkusa

Mi smo ocijenili učinkovitost i troškove raznim kombinacijama iskorjenjivanje H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy antisekretornom terapije u bolesnika s GU i DU povezane s HP infekcije, te utvrditi utjecaj kiseline proizvodnje nazheludochnuyu razne antisekretorska droge uključene u kombinaciji.

Promatrano bolnyh- 708 580 muškaraca i 129 žena, znači vozrastkotoryh - 52,4 godina (raspon od 20 do 89 godina). Kao rezultat toga, issledovaniyu 549 bolesnika je dijagnosticirano YABDLK i 189 - gu.

Na početku studije, svi pacijenti su HP-pozitivni, što je potvrđeno histološki (najmanje dvije biopsije pritselnobralis iz antruma i tijelo u želucu) i brzu uzorka za biopsiju ureaza testomiz snimljenih iz antruma želuca.

Kriteriji za isključenje su ulkus komplikacije (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforacija), nesteroidni protivovospalitelnyhpreparatov (mjesec dana prije istraživanja), antibiotik za liječenje ivismutsoderzhaschimi lijekovi sada i za predshestvuyuschihchetyreh tjedna (isto vrijedi i za PPI, blokatori H2 retseptorovi antacidi), prisutnost teške popratne bolesti, predshestvuyuschiehirurgicheskie intervencija u probavnom traktu i somneniyav da pacijent može nastaviti liječenje nakon izdavanja izstatsionara tvrdi ambulantno.

Procjena utjecaja 7-10 dana kombinirana terapija provodilasv uvjetima u bolnicama i rezultati su zadobili protivoyazvennogolecheniya analiziraju 4-6 tjedna nakon zatvaranja vsehvidov droge terapije.

Nakon završetka pregleda i prima pristanak pacijenta naznachalaseradikatsionnaya H. pylori terapija koja se sastoji od lijekova sleduyuschihkombinatsy:

1. Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta na dan ili 1000 mg, dan 2 puta dnevno, 7 dana u naravno.

2. lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno 8 + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, 7 dana naravno.

3. Pilorid 400 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, 7 dana u naravno.

4. famotidin 40 mg 2 puta dnevno + gastrostat sadrži tetratsiklinagidrohlorid 250 mg tableta, 200 mg tableta metronidazol, koloidni bizmut subcitrata 108 mg svaka tabletke- preparatprinimaetsya 5 puta dnevno uz hranu, kuru 10 dana.

5. famotidin 40 mg 2 puta dnevno + koloidni bizmut subcitrata vismuta120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno + metronidazol 500 mg 2 puta dnevno + tetraciklin 500 mg četiri puta na dan ili 1000 mg 2 puta dnevno, brzina 7-10 dana.

6. Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + metronidazol 500 mg 2 puta dnevno, 7 dana naravno. Sostavlekarstvennyh odgovara kombinirani pripravci preparatupilobakt.

7. Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana + amoksitsillin500 mg 4 puta na dan ili 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana +/- Sumamed (azitromicin) 500 mg 2 puta na dan kroz 3 dney.Prodolzhitelnost iskorjenjivanje tijekom 7 dana.

8. Lansofed 30 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana + amoksitsillin500 mg 4 puta na dan ili 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana + Sumameda (azitromicin) 500 mg 2 puta na dan kroz 3 dney.Prodolzhitelnost iskorjenjivanje brzine 7 dana.

9. Pilorid 400 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana + Sumameda (azitromicin) 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana. Eradikatsionnoyterapii Trajanje 7 dana.

10. lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno + koloidni bizmut subcitrata vismuta120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno plus 500 mg metronidazola dva puta dnevno + tetraciklin 500 mg četiri puta na dan ili 1000 mg 2 puta dnevno, brzina 7- 10 dana.

Nakon zatvaranje 7 ili 10-dnevni tijek iskorjenjivanja terapiilechenie trajalo antisekretornu vhodyaschimv lijeka kombinacije u jednoj dnevnoj dozi za 7 tjedana priYaBZh i 5 tjedana na prednja šapa. Povremeno kao simptomaticheskogosredstva primjenjuje za kratko antacida (aluminij fosfat gel, Maalox et al.) I prokinetika (MOTILIUM, koordinaks et al.). IPPnaznachalis unutra jednom u 14 sati, H2-blokatore retseptorovv 20 sati i pilorid - dvaput dnevno na 8 i 20 sati.

Oni su ocijenili:

• bol i lokalna bol ili palpacija lokalnoenapryazhenie prednju trbušnu stijenku;
• ezofagogastroduodenoskopija - lokalizacija i ozbiljnosti yazvennyhi erozivni i upalne promjene u sluznicu (SB) jednjaka, želuca i dvanaesterca;
• CO biopsija želuca i histološka issledovaniyai brz ureaze testu;
• Svakodnevno praćenje pH intragastičnog odnokratnoi kod pacijenata koji primaju dnevnu dozu inhibitora protonske pumpe, H2 blokatori i retseptorovgistamina pilorida (vidi tablicu 1 ..);
• nuspojave liječenja, kao i podnošljivost lijekova;
• trošak iskorjenjivanje H. pylori i prolongirovannoyantisekretornoy terapije temelji se na cijenama lijekova uključenih u kombinaciji.

Kada su uzeti endoskopska biopsije viziranje izantruma (5 cm proksimalno od pilorusa), tijelo u želucu (priblizitelnoposeredine velike zakrivljenosti), a rub želučanog yazvys kako bi se izbjegla uključivanje pacijenata s malignim yazvoy.Naryadu provesti brzi test ureaze u biopsija HP ​​histološke ispolzovalisdlya zaključak (upisana u neutralnom bufernomformaline i uklopljene u parafin). Preparati se oboje hematoksilinom-eozinommodifitsirovannym Giemsa metoda za procjenu prisustva HP. Hronicheskiygastrit dijagnosticirana histološki prisutnosti u lamina propria vospalitelnyhkletok CO. Aktivno gastritis (gastroduodenitis) razvrstavaju se prema gustoći neutrofila granulotsitovv lamina propria i mezhepitelialnyh međuprostore Ha4 stupnjeva: ne, blaga, umjerena. teška.

Nakon 4-6 tjedna nakon tretmana oba Hp eradikatsiiotsenivalis negativna ako oba testa (ureaza gistologicheskiyi) bili negativni, i kao HP-pozitivne esliv sve dijelove jednog ili oba testa određena HP, uključujući ureu dah test, koji se koristi lishu nekih bolesnika.

Za procjenu troškova iskorjenjivanje H. pylori i prolongirovannoyantisekretornoy tretmana uzeti su u obzir niže cijene glavnymobrazom one farmaceutske tvrtke koje imaju tradicionalno obespechivayutbolee visoko kvalitetne proizvode i njihovu dostupnost.

S obzirom na činjenicu da se ponavljanje gastroduodenalnog ulkusa u svim bolnyhvoznikayut na pozadini aktivnog kroničnog gastritisa (gastroduodenitis) povezan s HP infekcije, postoji potreba otsenitaktivnost gastritis i prije tretmana i nakon njegove okonchaniya.Okazalos da prije obrade u svim skupine bolesnika vyyavlenavysokaya upalne aktivnosti, a nakon završetka liječenja je sohranyalastolko u nekima od njih, a većina prevladalo legkayaforma. Skupine pacijenata, kod kojih su u iskorjenjivanju kombinatsiyulekarstvennyh sredstva uključuju koloidni bizmut subcitrata (De mmola, gastrostat), učinkovitost bila je viša u frekvencijskoj eradikatsiiHp i suzbijanje kronične gastritis aktivnosti (vidi tablicu. 1). Unatoč činjenici da je, prema literaturi, pobochnoevliyanie terapija lijekovima se javlja češće u starijih osoba, zheu svim našim pacijentima nije uzrok prestanka liječenja namechennomuprotokolu. Subjektivni prigovori objektivno i simptomi (bol lokalnayapalpatornaya. Lokalna stres prednji bryushnoystenki) uočene prije početka liječenja u velikoj većini, do kraja liječenja bili odsutni u svih bolesnika. Posebno zametnoyokazalas dinamike sindroma boli kod pacijenata s duodenalnoyyazvoy.

Tablica 2. Učinak terapije lijekom na dinamiku podatke i aktivnost nekotoryhklinicheskih gastritis (gastroduodenitis)

Tablica 3. razine dnevne intragastičnog pH prije i na nekim fonepriema protusekretornih lijekova koji se koriste u terapiibolnyh peptičkog ulkusa povezanih s HP infekcije

Rezultati ove studije pokazuju da IITP blokeri histamin H2 receptora korišteni u kombinirovannoy7-10 dana terapije, vrlo učinkovita u kupirovaniisimptomov tijekom pogoršanja peptički ulkus povezan s HP, kao i smanjuju aktivnost gastritis (gastroduodenitis). Oni ne samo da pružaju dlitelnyypriem regresije destruktivno izmeneniyv gastroduodenalnog CO, ali također potiče remissiiYaB prijem, ali samo ako iskorjenjivanja KS.

Za primarnu tijeku uspješnosti terapije, očito boleetselesoobrazno imenovati kombinirani pripravak pilobakt (omeprazol + klaritromicin + metronidazol), pod čijim utjecajem bystrokupiruyutsya simptoma u kratkom roku regres upalni destruktivnyeproyavleniya čireva i označen dovoljno visoku effekteradikatsii HP-a, dok se lijek ima nisku cijenu. Iskorjenjivanje terapija povtornogokursa zajamčeno oznaka antisekretornogopreparata (famotidin i omeprazol), u kombinaciji s (aktihelikobakternymipreparatami Sumamed, fromilid ili klabaks) uključujući terapiyui bizmut subcitrata. Ljekovito kombinacija s bizmut obychnopovyshayut HP iskorjenjivanje učinak i doprinijeti stabilizaciji remissiiyazvennoy bolesti.