Antibiotici i kronični bronhitis

U evoluciji kroničnog bronhitisa (CB) respiratornayainfektsiya nije glavni uzrok njenog formiranja. Pervonachalnopod izlaganje poznatih aeroirritantov predraspolozhennyhlits na mjestu dosljedni i tijesno međusobno povezani strukturnyeizmeneniya dišnih putova i pluća tkiva, REOLOGIJA bronhialnogosekreta, lokalna imunološka zaštita bronhi. To zakonomernoprivodit do ugnjetavanja protiv zarazne obrani, tj za sozdaniyuuslovy povoljan za pristupanje respiratorne infekcije, patogene i njegove kolonizacije adheziju na površinu epiteliyadyhatelnyh načine. U sljedećim ponovljenih epizoda respiratornoyinfektsii značajan broj bolesnika s kroničnim bronhitisom akt kachestveveduschey uzrokuje pogoršavanje. Zato antibakterialnayaterapiya - uz eliminacije aeroirritantov (. Tabakokureniyai odbacivanje drugih), imenovanju bronhodilatatora i, u nekim slučajevima, glyukokortikoidov- odnosi se na jedan od ključnih područja kompleksne terapiibolnyh HB.

Uloga infekcije u razvoju pogoršanja kroničnog bronhitisa

Vrijednost tih patogena poput klasične dišnih Haemophilusinfluenzae i Streptococcus pneumoniae Razvoj obostreniyHB osnovana je prije oko 40 godina. A.Lees i W.McNaught [1] izoliran iz sputuma mikroorganizama 75% pacijenata perenosyaschihobostrenie HB. Međutim, dominantna uloga u H.influenzae razvitiiobostreny HB potvrđeno je još ranije - 1952. J.Mulderi i sur. [2] označena kulturu patogena na pola od njih su pacijenti izobsledovannyh. Slični rezultati su prodemonstrirovanyi u novijim istraživanjima (stol. 1).

Tablica 1. Epidemiologija egzacerbacije hronicheskogobronhita

Također se vjeruje da je pogoršanja kroničnog bronhitisa, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, naznačen time, što je često teže techeniem.Tak, B.Davies sur. [3] pri ispituju pacijenata perenosyaschihobostrenie HB pa bolnici, podtverdilinalichie u bronhijalne sekrecije / sputuma H.influenzae u 58,5% slučajeva.

Moraxella (Moraxella Catarrhalis) catarrhalis također razmatra u ryaduaktualnyh HB akutnih patogena [8] - i to vozbuditelmozhet igraju neizravnu ulogu kroz pružanje apsolutna bolshinstvomshtammov beta-laktamaza, „zaštitna”, pneumokoki i gemofilnuyupalochku od baktericidnog djelovanja antibiotika (kao što je penicilin), koji su početku može biti osjetljiva [9].

Međutim, do danas još uvijek postoje pitanja o bezuvjetnih prichinnoysvyazi uobičajene respiratornih patogena i egzacerbacije HB.Tak naročito pneumokoki i Haemophilus influenzae dostatochnochasto izvađen iz sputuma / bronhija sekretima pacijenata oboljelih od pogoršanja kroničnog bronhitisa ivne [10]. Ipak, dominantna oka, chtochastota odvajanje mikroorganizama u vrijeme obostreniyaHB znatno viša nego tijekom razdoblja remisije.

No, bilo bi očito pojednostavljenje smanjiti sve ili bolshinstvosluchaev pogoršanje kroničnog bronhitisa samo tri patogena. U nastoyascheevremya se pretpostavlja da 50% svih neinfektivnim egzacerbacije dopuskaetsyauchastie čimbenika - kruti izlaganje aeroirritantov, alergeni iatrogeny (osobito, pogrešna oznaka beta-blokatori), itd-i zarazne etiološki strukture ovisan obostreniyHB 30% daje virus infekcije (Tablica 2.).

Tablica 2. Struktura etiološki zavisimyhobostreny infektivnog bronhitisa (za P.Ball, 1995) [11]

Antibiotska terapija pogoršanja kroničnog bronhitisa

Opće odredbe

S obzirom na činjenicu da nisu svi slučajevi pogoršanja HBmozhet biti povezana s bakterijskom infekcijom, kao i vozmozhnostspontannogo oporavka (posebno za ne-ozbiljne obostreniyahzabolevaniya), stječe posebnu hitnost Rezultati kontroliruemyhklinicheskih studije vrednovanja učinkovitosti antibakterialnoyterapii u usporedbi s placebom.

Video: Koji je najbolji antibiotik za bronhitis - dr Komarovsky - Inter

U tom smislu, bez kamata rezultati meta-analize 239 angloyazychnyhpublikatsy na ovu temu i koji su objavljeni u razdoblju 1955. do 1995. godine [12]. Kako se ispostavilo, samo ih je 9 opisyvalirezultaty randomizirana, placebom kontroliranim ispitivanjima u kojima su antibiotici se daju, barem u techenie5 dana. U sedam analiziranih studija Scoping effektivnostiantibiotikoterapii bio je pozitivan u 2 - otritsatelnoy.V cjelini, bio u stanju pokazati minimum ipak, ali čak i tako dokazanih prednosti antibiotika u odnosu na placebo u bolesnika podvrgnutih pogoršanje kroničnog bronhitisa. Osim toga pokazalo se da antibakterialnayaterapiya odgovara brže rokovima za postizanje remisije, osobito u bolesnika s teškim egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Međutim, te neskolkoneozhidannye (u smislu procjene učinkovitosti antibiotske terapije suzdržan) rezultati mogu biti posljedica heterogenosti skupina nablyudeniyai nedostatka standardizacije u konvencionalnom ocjenjivanju tyazhestiobostreniya stupnjeva.

Po prvi put veza između ozbiljnosti trenutne obostreniyaHB i učinkovitost antibiotske terapije mogu prodemonstrirovatN.Anthonisen i sur. [13] 1987, u tijeku masshtabnogoplatsebo kontrolama u 350 bolesnika s kroničnom bronhitisu opredelennymobostreniem odgovara slijedećoj tzv vinnipegskimkriteriyam - povećana otežano disanje, povećanje ekspektoriruemoymokroty i gnojni sputum (tablica 3.).

Tablica 3. Antibiotici i placebo tijekom pogoršanja hronicheskogobronhita: Klinička učinkovitost (N.Anthonisen et al, 1987 [13]).

Unatoč očito veza nije infektsiis bakterijalnih pogoršanja kroničnog bronhitisa, u svakom slučaju, antibiotici obscheprinyatoyavlyayutsya dio sveobuhvatnog liječenja egzacerbacije bolesti.

U tom kontekstu, rezultati su od velikog interesa nedavnoopublikovannyh multicentričnih studija. Jedan od njih - EstudioObservacional de Limitacion Obstructiva del flujo aereo (Eolo) - provodi se u Španjolskoj, a uključuje pregled 200 liječnika opće prakse (procjenjuje se pristupi liječenju egzacerbacije kroničnog bronhitisa). Kao što je prikazano rezultatyetogo istraživanju, više od 90% bolesnika primila antibiotik [14] .Blizkie rezultati su pokazali u toku mnogotsentrovogoevropeyskogo studija na „obveze” vracheyobschey prakse u Francuskoj, Velikoj Britaniji, Njemačkoj, Italiji iIspanii na različitim područjima antibiotskog liječenja donjih dišnih lecheniiinfektsy načina, uključujući i egzacerbacije kroničnog bronhitisa [15] .Ako je to utvrđeno je da je velika većina praktično vracheyv slične kliničke situacije propisati određene antibiotike: u Francuska - 95%, u Velikoj Britaniji - 94%, Njemačka - 74%, 96% Italy- i Španjolska - 99%.

otpornosti bakterija

Ako, kao što smo vidjeli ranije, pri odlučivanju o tselesoobraznostinaznacheniya antibiotika u egzacerbacije kroničnog bronhitisa postignut „dogovor”, omjer liječnika iz različitih zemalja da tradicionalni i sovremennymantibiotikam znatno drugačija. I tu, naravno. prihoditsyauchityvat lokalne informacije o prevalenciji rezistentnyhshtammov relevantnih mikroorganizama.

Do ranih 80 Većina mikroorganizama s kotorymiassotsiiruetsya pogoršanja kroničnog bronhitisa, ostao je osjetljiv na prostymbeta-laktami, makrolidi, tetraciklini, sulfametoksazol / trimetoprim, koji određuje izbor potonjeg kao empirijskom terapii.Odnako u sredini 80 počinje mijenjati -poyavlyayutsya prvo publikacija da učestalost beta laktamazooposreduemoyrezistentnosti za amoksicilin među netipiziranog gemofilnoypalochki u Sjevernoj Americi dosegla 15-16% [16, 17]. Prema dannymmnogotsentrovogo europske studije sa studija od 2500 izolataH.influenzae, provedeno u 1988-1989., utvrđeno je da je ukupna učestalost beta-laktamaza patogenih sojeva rezistentnih na amoksicilina je 9,1% [18]. Tako voFrantsii i Španjolska frekvencija gemofilnoypalochki Amoksicilin rezistentni sojevi je još veća (13,4 i 31%, redom) - in su ti stranahshiroko prikazani i tetraciklin otpornih izolata mikroorganizma (9,9 i 17,2%, odnosno). U Španjolskoj, kotrimoksazol-rezistentnostkH.influenzae To dosegao 41%.

U velikom istraživanju u Velikoj Britaniji, s izucheniem1272 izolira od Haemophilus influenzae se pokazalo da obschegochisla amoksicilina rezistentnih sojeva istovremeno rezistentnyi 86% eritromicin. Većina izolati M.catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- tako osobito u proučavanju 305 sojeva vozbuditelyav 79% od amoksicilina je postavljen-otpornost, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

U Europi, kao što znamo, vrlo je širok geografski variabelnostrasprostranennosti otporna na penicilin pneumokoki: od 3-4% u Velikoj Britaniji do 25-35% u nekim područjima Francuske, Španjolske, [20] i do 50% ili više u Mađarskoj [21]. Nažalost, često otmechaetsyai brzog rasta sojeva koji odnovremennorezistentnost eritromicin (i do 40% ili više) [22].

Trenutno, izbor odgovarajućeg antibiotika u obostreniiHB treba biti usko povezana sa znanjem prevalencije rezistentnyhmikroorganizmov u određenom geografskom području, te stoga, kako je popularizirao u nedavnoj prošlost preporuke shirokomuispolzovaniyu standardnim beta-laktamski antibiotici, trimetoprim / sulfametoksazol, tetraciklin i eritromicin više ne može povsemestnopriemlemymi obzir.

farmakokinetika

Očito je da je učinkovit antibiotik jednostavno treba prodrijeti vochag zarazne upale i održavati tu svoju aktivnost.Primenitelno do egzacerbacije kroničnog bronhitisa prirodnih odrednica konechnoyklinicheskoy djelotvornost antibiotika postižu imkontsentratsii u ispljuvak i bronhijalne sluznice.

Ukupna beta-laktamski antibiotici pokazuju ostvarenje vmokrote bronhijalni sekret i koncentracija 5-25% od koncentracije u serumu, a time i u odnosu na terapevticheskieotnosheniya minimalne inhibitorne koncentracije (MIC₉₀) Lokalne respiratornih patogena okazyvayutsyanebolshimi. Za eritromicin, kloramfenikola i tetraciklina etootnoshenie dosegne 50% i fluorokinolona - od 80 do 200% koncentracije betalaktamov bolshey- 35-55% onoga u serumu u bronhijalne sluznice, dok slična otnosheniedlya fluorokinolona je 200%, a tkanina azitromitsinaprevyshayut koncentraciji u koncentracijama serumske 50-100 [9, 23].

Odnos postići koncentracija antibiotika u sputuma, i bronhijalne sluznice bronhialnomsekrete IPC₉₀ za H.influenzaei izazvanog s S., prikazani u tablici. 4, može yavitsyaprediktorom veću kliničku djelotvornost [11] .Vprochem, farmakokinetički preduvjeti za uspjeh ili neuspjeh drugih antibakterijskih lijekova nisu često pryamyhanalogy u kliničkoj praksi. Ovo opažanje jasno otnositsyai na HB.

Tablica 4. Odnos koncentracije antibiotika vslizistoy bronhije IPC₉₀

Uloga i mjesto pojedinih klasa antibiotika u liječenju obostreniyaHB

Odabir „pravo” antibiotika u liječenju egzacerbacija kroničnog bronhitisa dostatochnotruden. Formalno, može se pretpostaviti da su moderne ( „novi”) antibiotici, karakterizira savršena parametramifarmakokinetiki i poboljšanu spektra antibakterijske aktivnosti, su učinkoviti antibakterijski tradicionalne sheme terapiiobostreniya HB. U praksi, međutim, ubrzo smo potvrdili terapevticheskuyuekvivalentnost „starih” i „novih” antibiotike ili minimalan, jedva opipljiv prednost potonjem [24, 25]. Što je sostoyatobyasneniya ovog naizgled paradoksalne pojave?

Prvo, kao što je već spomenuto, pogoršanja kroničnog bronhitisa nije uvijek imeetbakterialnoe podrijetla u vezi s onim što se pojavljuje dovolnoproblematichnym ocijeniti pravi učinkovitost antibakterialnoyterapii u svakom slučaju bolesti.

Drugo, „novi” antibiotici mogu imati samo neznachitelnoepreimuschestvo u usporedbi sa standardnim himioterapevticheskimisredstvami. Situacija je komplicirana činjenicom da tijekom mnogochislennyhissledovany često utvrđuje efikasnost antibiotika sredismeshannyh potencijalnih pacijenata podvrgnutih pogoršanja kroničnog bronhitisa, akutnog bronhitisa i bolnyhs, jasno je da je patološko rezultati bit ove dvije bolesti bitno razlikuju.

Treće, usporedba rezultata različitih studija vozmozhnolish pomoću slične kliničke kriterije (klinicheskoevyzdorovlenie, kliničkog poboljšanja, klinička neuspjeh) i bakteriološka (iskorjenjivanje, upornost, ponavljanje, reinfekcije, superinfekcije) učinkovitosti. [Europska rukovodstvopo klinička procjena antiinfektivni lijekovi / per.s engleski. - Smolensk "Amipress". 1996.] U međuvremenu, praksa, kada su neki autori temelje svoje issledovaniyahna račun kombinirane kriterije kliničko poboljšanje i eradikatsiirespiratornyh patogena, drugi smatraju da persistirovaniegemofilnoy coli i pneumokoka (doduše u smanjena za comparisonwith pogoršanjem količinama), unatoč klinicheskiyeffekt tijeku je pravilo, a ne iznimka.

I konačno, četvrto, valja imati na umu da u bolshinstveklinicheskih istraživanje provedeno na inicijativu farmatsevticheskihkompany u fazi registracije himioterapevticheskogosredstva analizirali dovoljno male grupe patsientovs blagog pogoršanja kroničnog bronhitisa, karakterizira značajan chastotoyspontannoy remisiji. U međuvremenu dosad otsutstvuyutobschepriznannye standardiziranih kriterija za vrednovanje opsega tyazhestiobostreniya HB.

Oralni širokog spektra penicilini i cefalosporini

Iako su rezultati prvih placebo-kontrolirana studija pokazuju uvjerljive prednosti nesmogli antibiotsku terapiju od pogoršanja kroničnog bronhitisa [26] Ipak ampicilin i „sljedbenik” amoksicilin su postali vrlo često koriste antibiotici vdannom klinički slučaj u [27]. Danas su i dalje rassmatrivatsyav kao lijek izbora u bolesnika s blagim obostreniemHB, posebno u zemljama i regijama gdje rasprostranennostrezistentnyh sojeva Haemophilus influenzae i pneumokoka ostaetsyana relativno niske.

Aminopenicilin često djeluju kao sredstva sravneniyav procjeni kliničke učinkovitosti i sigurnosti sovremennyhantibiotikov u liječenju infekcija donjeg respiratornog trakta, prezhdevsego pogoršanja kroničnog bronhitisa. U isto vrijeme, o čemu svjedoče mnogochislennyeissledovaniya, u bolesnika s blagom i srednje obostreniemHB ne može otkriti značajne razlike između aminopenitsillinamii ciprofloksacin, azitromicin, klaritromicin. Međutim, osobe koje nose težu pogoršanje (odgovara „vinnipegskimkriteriyam” - povećana dispneja, povećana ekspektoriruemoymokroty i gnojni ispljuvak), azitromicin, tsiprofloksatsinpriobretayut prednost u odnosu na amoksicilin.

Unatoč nedostatku antibakterijsko djelovanje i farmakokinetiku suboptimalnuyulegochnuyu, oralni cefalosporini II generacije (cefaklor i cefaleksin) su vrlo široko koristi u obostreniyaHB liječenja do danas su standard za usporedbu izucheniinovyh antimikrobnih.

Koamoksiklav (amoksicilin / klavulanska kiselina)

Pregled rezultata kliničkih studija pokazuje chtoko-amoksiklav je najbolji antibiotik tretman obostreniyaHB uzrokovane sojevima beta-laktamaza H.influenzaei M.catarrhalis. I dok najveći issledovateleyrassmatrivayut koamoksiklav kao sravneniyaantibiotik usporediva s standardima u liječenju pogoršanja kroničnog bronhitisa, postoji značajan dokaz prednosti nad amoksicilin, parenteralno cefuroksima, cefaklora, itd

Ko-trimoksazol (sulfametoksazol / trimetoprim)

Dva puta je režim doziranja i rezultati pojedinih istraživanja koja pokazuju neke od prednosti co-trimoksazol vsravnenii s amoksicilina i tetraciklina, objasnio izvestnuyupopulyarnost ovog antibiotika u liječenju egzacerbacija kroničnog bronhitisa u nachale70 godina. Međutim, s obzirom na dokazanu toksičnost ko-trimoksazol, osobito u starijih bolesnika, širenje rezistentnih nemushtammov respiratornih patogena, kao i pojava više bezopasnyhantibiotikov potencijalno vrhunskog aktivnosti privelikim činjenicu da je u Europi učestalost imenovanja ko-trimoksazol bolnyms pogoršanje kroničnog bronhitisa u kasnom 80 -a, oštro pao.

tetraciklini

A. Bora [28] provodi u velikom 60-70s kolichestvoissledovany s tetraciklina pokazuje da antibiotikietogo klase su najučinkovitiji (u usporedbi s placebom) na netyazhelyhobostreniyah HB- bitnih razlika u razred tetratsiklinovne postoji.

F.Maesen et al. [29] u 80 replicirati ove issledovaniyapo procjenu kliničke učinkovitosti i sigurnosti doksiciklin: klinički rezultati su bili izvrsni i dobri u 74% slučajeva, međutim, lijek je pokazao „skromnu” mikrobiologicheskuyueffektivnost u smislu iskorjenjivanja Hib - osnovnogopatogena u ovih bolesnika. Trenutno, antibiotik doksitsiklinostaetsya prihvatljive za unošenje u pacijenata, perenosyaschimiobostrenie HB, naročito ako je povezan s infekcijom izazvaneM. catarrhalis. Međutim, povećanje širenje tetraciklin rezistentnyhshtammov stvarnih mikroorganizama nalaže odbacivanje njihovih ispolzovaniyau bolesnika s teškim egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Novi makrolidi i azalida

Kao što je poznato, da se odlikuje niski eritromicin aktivnostyuv poštivanje Haemophilus (MIC₉₀ 4. produžetak je do 8 mg / l), i stoga ne smatra lijek izbora atrakcija pogoršanja kroničnog bronhitisa. Azitromicin i klaritromicin farmakokinetički parametri harakterizuyutsyauluchshennymi i antibakterialnoyaktivnostyu. Tako, na primjer, azitromicin - najviše aktivnyyv poštovanje H.influenzae makrolid / IPC azalid₉₀= 0,5 mg / L pokazuje superiornost nad amoksitsillinomi koamoksiklav u liječenju pacijenata s ozbiljnim pogoršanja kroničnog bronhitisa, odgovaraju poznatim „Winnipeg kriteriji”. Potrebno je eschedva očite prednosti azitromicina: a) jedan priemv dana i mogućnost kratkog 3 dana tijekom liječenja, b) smanjenje učestalosti ponovljenih egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klaritromicin pokazuje aktivnost intermedijer otnosheniigemofilnoy štapića, a sa svojim sinergije aktivnog metabolita smanjenja 14 gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya u BMD₉₀ do 1 mg / l, što ukladyvaetsyav terapeutski raspon lijeka. Izravna usporedba azitromicina (3 dana) i naravno klaritromicina (10 dana) naravno podtverdiloih usporedive klinička učinkovitost i sigurnost.

Novi makrolidi / azalida opravdano koristiti u bolesnika s umjerenim / tyazhelymobostreniem CB, čija je standardna terapija može biti „ugrožena” prethodni dio svoje ispolzovaniemi kao rezultat ove selekcije rezistentnih mikroorganizama.

fluoroquinolones

Unatoč pesimistične prognoze antipnevmokokkovoyaktivnosti fluorokinolona [Trenutno farmatsevticheskomrynke pojavio tzv antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloksacin, grepafloksatsin, trovafloksacina i sur., IPC₉₀što protiv izazvanog s S. od 0,1-0,5 mg / l.], Ciprofloksacin i ofloksacin pokazuju djelovanje dokazano bolesnika s akutnim pogoršanja kroničnog bronhitisa. Njihov potencijalno visoka aktivnostprotiv H.influenzae, M.catarrhalis u kombinaciji s prevoskhodnoypenetratsiey u ispljuvak i bronhijalne sluznice izazvati ochevidnyepreimuschestva fluoroquinolones odnosu betalaktamami drugimitraditsionno i koristi u kliničkoj situaciji antibakterialnymipreparatami.

Pregled kliničkih studija pokazuju razinu učinkovitosti ftorhinolonovna od 80-95% na pogoršanje kroničnog bronhitisa i superiornosti tsiprofloksatsinanad antibiotik standarde kao što su ampicilin, cefaklora druge, u smislu bakterijske iskorjenjivanje svega gemofilnoypalochki. S povećanjem prevalencija rezistentnih mikroorganizama standartnymantibiotikam očito ćemo uskoro doći do ispolzovaniyuftorhinolonov kao lijek izbora u liječenju umjerene / tyazhelogoobostreniya HB.

Poznat „jake” i „slabe” strane moderne i standardne (tradicionalni) antibiotika u liječenju egzacerbacija kroničnog bronhitisa, naravno, uzeti u obzir prilikom izrade svojevrsnu terapijske algoritme naiboleeizvestny od kojih je kako slijedi:

Antibiotska terapija pogoršanja kroničnog bronhitisa:

• Kanadski smjernice za praktičare [30]

Antibiotici su prva linija

• aminopenicilin
• tetraciklini
• Trimetoprim / sulfametoksazol

Video: Liječenje kroničnog bronhitisa - Kako ukloniti napad?

Antibiotici su u drugom redu

• Cefalosporini II-III generacije
• Amoksicilin / klavulanat
• novi makrolidi
• fluoroquinolones

zaključak

Ako govorimo o gorućih problema unutar problemyhronicheskogo bronhitisa i antibiotike, očito je: a) široka (ne uvijek opravdano) praksa propisivanja antibiotika priobostrenii HB- b) procjena prevalencije mikroba kolonizatsiinizhnih zaštitu dišnih organa c) tumačenje određenog mikrobiologicheskihnahodok u sputumu u pacijenata podvrgnutih pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Nema sumnje da je s umjerenim / tyazhelomobostrenii HB, odnosno, ispunjavaju sve tri „Winnipeg kriterijima” (povećanu dispneju, povećava sputum ekspektoriruemoy, gnojna sputum), terapija antibioticima definitivno označena. Prietom Učinkovitost liječenja može se ocijeniti kao „klinicheskoevyzdorovlenie” s nestankom simptoma u akutnoj techenieblizhayshego 21. dan-„kliničkog poboljšanja” sa smanjenjem otežano disanje, kašalj i odvojivim iznos po danu ili joj ispljuvak gnoynogokomponenta nakon 3-5 dana liječenja i nastaviti za 21 dana i " klinicheskayaneeffektivnost „kao odsutnost pozitivne dinamike osnovnyhsimptomov bolesti (kašalj, dispneju, gnojni ispljuvak, groznica) tijekom prvih 3-5 dana liječenja.

Za većinu slučajeva akutnog bronhitisa je tipično dostizhenieklinicheskogo oporavak i nepostojanje mikrobiološkog iskorjenjivanja.

Međutim, prema nekim autoritativni znanstvenici boleekorrektnoy čini antibakterialnoyterapii procjenu pogoršanja kroničnog bronhitisa tijekom potencijalnog promatranja spustya2-4 tjedana nakon završetka liječenja. Vrlo otkriva učinkovitost kriteriemsravnitelnoy različitih načina antibiotikoterapiiyavlyaetsya i na kraju liječenja prije razvoja ocherednogoobostreniya HB.

Stručnjaci Europske dišnog i američke torakalnogoobschestv ljubimaca u slučajevima čestih ponovljenih egzacerbacije kroničnog bronhitisa profilakticheskoeprimenenie antibiotika tijekom zimskih mjeseci [31, 32].

Trajanje terapije antibioticima pogoršanja kroničnog bronhitisa, kakpravilo ne prelazi 7-14 dana. Pokušaji da se ponovi tečajeve antibiotikoterapiis svrhu smanjenja ili iskorjenjivanja bakterijske kolonizacije nizhnihdyhatelnyh putove kao sredstvo da se spriječi daljnje progressirovaniyazabolevaniya trenutno pruža bezizgledan.

Konačno, izbor antibiotika u svakom slučaju bolesti, treba očito se temelji na znanju o lokalnim sojevima rasprostranennostirezistentnyh najvažnije respiratornih patogena, kao i razumnu ravnotežu cijene i učinkovitosti.

reference:

1. Lees A. W., McNaught W. Bakteriologija od donjeg dijela dišnog tractsecretions, sputum i gornje sekreta dišnih putova u „normale” i kroničnom bronhitisu. Lancet ii 1959-: 1112-5.
2. Mulder J. goslings W.R.O., Van Der Plas medicinska služba et al. Studieson liječenje s antibakterijskim lijekovima akutnog bronhitisa i chronicmucopurulent uzrokovane Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32-49.
3. Davies B.I., Maesen F.P.V., Teengs P. et al. Quinolonesin kroničnog bronhitisa. . Pharm.Weekbl (Sci) 1986- 8: ​​53-9.
4. Aldons P. Usporedba klaritromicin i amoxycillinin liječenje bolesnika s akutnim bakterijskim exacerbationof kroničnog bronhitisa. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. liječenje akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa: stanje tehnike. Am.J.Med. 1991. do 91 (Suppl 6A.): 87S-92S.
6. Lindsay G., strijelac H.J.N., Carnegie C.M.D. Sigurnost i efficacyof temafloksacin odnosu na ciprofloksacin nižih respiratornih tractinfections: randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Lopta P. Efikasnost i sigurnost u odnosu na druge cefprozil beta-lactamantibiotics u liječenju donjeg infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis dišnih puteva. 1994. do 13: 851-6.
8. Slevin NJ, Airken J., Thornley P.E. Klinički i microbiologicalfeatures iz Moraxella Catarrhalis catarrhalis bronho-pulmonarnu infections.Lancet 1984- I: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Penetracija antibiotika u respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. 1981 8: 171-4.
10. Gump D. W. Phillips C. A Forsyth B.R. et al. Uloga infectionin kroničnog bronhitisa. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Lopta P. Epidemiologija i liječenje kroničnog bronhitisa andits pogoršanja bolesti. Prsa 1995- 108 (Suppl.): 43S-52S.
12. Svetac S., S. Bent, Vittinghoff E. et al. Antibiotici u chronicobstructive egzacerbacije plućne bolesti: meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N.R., Manfreda J., C. P. Warren et al. Antibiotictherapy u egzacerbacije kronične opstruktivne plućne desease.Ann.Intern.Med. 1987- 106: 196-204.
14. Eolo. Monographia. U: M., Miravitlles Mayordomo C, Sanchez-AgudoL, Pita S., izd .. Barcelona, ​​Španjolska, Pharma Consult ServicesS.A. Edipharma. 1995.
15. Huchon G.J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. et al. Initialantibiotic terapija za manje infekcije respiratornog trakta inthe zajednice: Europska anketa. Eur.Respir.J. 1996. 9: 1590-5.
16. Jorgesen J. H., Doern G.V., Maher L. A. et al. Antimicrobialresistance kod respiratornih izolata Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Streptococcus pneumoniae u UnitedStates. Antimicrob.Agents JAntimicrob.Chemother. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L.D., L'ecuyer J., Provencher P. et al. Canadianstudy skupina: Osjetljivost na Haemophilus antimicrobialagents koriste u Kanadi. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F. H., Morenzoni G., Santanam P. Drugi EuropeanCollaborative studija o učestalosti antimikrobne resistancein Haemophilus influenzae. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. et al. Antimikrobni susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella (Moraxella Catarrhalis) catarrhallis izoliran u Velikoj Britaniji od sputa. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. Pneumokoka otpornost na antibiotike. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171-96.
21. Appelbaum P.C. Antimikrobna rezistencija u Streptococcus pneumoniae: pregled. Clin.Infect.Dis. 1992.-17: 77-83.
22. Goldstein F.W., J. Carau Otporni pneumokoki: a renewedthreat u respiratornim infekcijama. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (suppl 93): 55-62.
23. Walstad R., Koncentracije antibiotika u sputuma. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Lopta P., Tillotson G. Wilson R. Kemoterapija za chronicbronchitis. Kontroverze. Die Presse Medicale 1995- 24: 189-94.
25. Martinez J. Antibiotics i terapija cijepljenje u COPD. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. Elmes P.C., Kralj T. C., Langlandsov J.H.M. et al. Vrijednost ampicillinin bolničkog liječenja egzacerbacije kroničnog bronchitis.B.M.J. 1965- 2: 904-8.
27. Lopta P. Harris M., Lowson D. i sur. Akutni infektivni exacerbationsof kronični bronhitis proučavanja kliničkih rezultata po parameters.Q.J.Med. 1995.-88: 61-8.
28. Pines A. tetraciklini u gnojne egzacerbacije chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982- 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.I., van Noord J. A. Doksiciklin inrespiratory infekcije: ponovna nakon 17 godina. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Preporuke o upravljanju kroničnog bronhitisa: apractical vodič za kanadski liječnici. Can.Med.Assoc. 1994-151: 1-23.
31. Optimalno procjenu i upravljanje kronična opstruktivna pulmonarydisease (COPD). Konsenzus Izjava o Europskoj RespiratorySociety. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Standardi za dijagnostiku i skrb o pacijentima s chronicobstructive plućne bolesti. Službena izjava theAmerican torakalnog društva. Am.J.Respir.Crit. Care Med. 1995-152: 77-120.

Video: Je li moguće liječiti bronhitis antibioticima?