Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Mijelitis - difuzni progresivne upale bronha, nije povezana s lokalnim ili generalizirane lezije u plućima i kašalj očituje. O kronično priroda postupka za reći, ako je kašalj traje najmanje 3 mjeseca do 1 godine za 2 uzastopne godine. Kroničnog bronhitisa, najčešći oblik kronične nespecifične plućne bolesti (COPD), koja teži da češće.

Etiologija, patogeneza. Je bolest povezana s dugoročnom iritacije bronha različitih štetnih faktora (pušenje, udisanjem zraka onečišćene prašine, dima, ugljični monoksid, sumporni dioksid, dušikove okside i druge kemijske spojeve) i povratnih infekcija dišnog sustava (glavni ulogu ima respiratornim virusima, štap Pfeiffer, pneumokoki) rijetko se događa kod cistične fibroze, alfa (a) neuspjeh -antitripsinovoy. Je predodređujući faktora -hronicheskie i gnojnim upalnih procesa u plućima, kronične infekcije žarišta u gornjim dišnim putevima, smanjenu reaktivnost, nasljedne faktore. Glavni patogenu mehanizmi uključuju hiperaktivnosti i hipertrofiju bronhijalnih žlijezda s lučenjem sluzi, povećana relativno smanjenje u serozni sekrecije, promjene u sastavu izlučivanja - značajnog povećanja njegove kisele mukopolisaharida, što povećava viskoznost sputuma. Pod tim uvjetima, ne daju trepljaste epitel bronhalnog stabla i pražnjenje konvencionalni normalno ažurira sve tajne sloj (bronhi pražnjenje odvija samo kad kašlja). Dugo hiperaktivnost dovodi do iscrpljenja bronha u mukocilijarne aparata, distrofija i atrofija epitela. Povreda funkciji odvodnje bronha pridonosi bronhogenim infekcija, aktivnosti i relapsa koji u velikoj mjeri ovise o lokalnoj imunitet bronha i razvoj sekundarnog imuno deficijencije.

Teške manifestacija bolesti - razvoj opstrukcije protoka zraka zbog hiperplazije epitela mukoznih žlijezda, edema i upalna infiltracije bronhijalnog zida, fibrotičnih promjena ili zid sa zatiranjem bronhijalne stenoze, bronhijalna začepljenje viška viskoznih bronhijalnih izlučevina, bronhospazam i izdisajnog kolapsa traheje i bronhija zidova. opstrukcija malih dišnih putova vodi u hiperinflaciju alveola izdisajem i elastične strukture narušavanja alveolarnih stijenki, a izgled gipoventiliruemyh unventilated područja i potpuno funkcionira kao arterijsko shunt- zbog činjenice da krv prolazi kroz njih ne kisikom, arterijska hipoksija razvija. Kao odgovor na alveolarne hipoksiju javlja grč plućnih arteriola s povećanjem ukupne pluća i plućne arteriola soprotivleniya- tamo prekapilarne plućne hipertenzije. Kronična hipoksija i policitemija dovodi do povećanja viskoznosti krvi, u pratnji metaboličke acidoze, dodatno poboljšava sužavanje u plućnoj cirkulaciji.

Upalnu infiltraciju u velikoj bronhija površini, u srednjem i malom bronhija i bronhiola može biti duboko s razvojem erozija, ulceracija i formiranje meso i panbronchitis. Otpust faza upale karakterizira smanjenje općenito, značajno smanjenje lučenja, proliferacija epitelnih i vezivnog tkiva, posebice kada ulceracije sluznice. Ishod kroničnom bronhijalnom upalnog procesa su bronhijalna skleroza zid peribronhial-og skleroza, atrofija žlijezde, mišića, elastična vlakna, hrskavice. Mogući stenoza lumen bronha ili širenja s formiranjem bronchiectasis.

Simptomi unutar. Početak postupno. Prvi simptom je kašalj u jutro s uredu sluznice iskašljavanja. Postupno je kašalj počinje pojavljivati ​​i danju i noću, pojačan u hladnom vremenu, tijekom godina postala trajna. Iznos iskašljaja povećava, postaje Muco-gnojni ili gnojan. Pojavljuje se i napreduje daha. Izdvojiti 4 oblika kroničnog bronhitisa. Ako jednostavan, nekompliciran oblik bronhitisa događa s blennoptysis bez bronhijalne opstrukcije. Kada gnojni bronhitis trajno ili povremeno dodjeljuje gnojni ispljuvak, bronhijalne opstrukcije, ali nije izražen. Opstruktivni kronični bronhitis karakterizirana trajnim opstruktivne bolesti. Gnojni opstruktivni bronhitis javlja uz gnojni sputum i opstruktivne bolesti ventilacije. Tijekom akutnog sindroma bronhospazmatska se mogu pojaviti u bilo kojem obliku kroničnog bronhitisa.

Tipični česte egzacerbacije, osobito tijekom hladnog i vlažnog vremena: pojačan kašalj i otežano disanje, broj iskašljaja povećava se pojavljuju slabost, na noćno znojenje, umor. Tjelesna temperatura je normalan ili niskog stupnja, može se odrediti pomoću čvrste disanja i suhe krkljanja preko cijele površine pluća. WBC i ESR je često ostaju normalni;

moguće male leukocitoza uz probod pomakom leukocita formuli. Samo kada gnojni egzacerbacije bronhitisa lagano varirati Biokemijski pokazatelji upale (C-reaktivni protein, sijalinske kiseline seromucoid, fibrinogena i slično). U dijagnostici aktivni kronični bronhitis je relativno velik značaj ispljuvak: makroskopski, Citološka, ​​biokemijska. Tako, kada su izraženi otežavanje pokazuju gnojni sputuma pretežno neutrofilnim leukocita, povišene razine kiselih mukopolisaharida i DNA vlaknastog pojačanja viskozitet ispljuvak, redukcija lizozim, itd pogoršanja kroničnog bronhitisa prati nastanka poremećaja dišne ​​funkcije, a u prisutnosti plućne hipertenzije - .. i poremećaji cirkulacija.

Značajna pomoć u određivanju je kronični bronhitis bronhoskopija pri kojoj vizualno ocjenjuje endobronhijalni manifestacija upale (kataralni, gnojni, atrofičnog, hipertrofija, moždani, fibrinous ulcerativni endobronchitis) i ozbiljnosti (ali samo u subsegmental bronha razina). Bronhoskopija omogućuje proizvodnju biopsija sluznice i histološki pojasniti prirodu lezije, ali i prepoznati Traheobronhalno hipotoničnu diskinezije (povećati mobilnost dušnika zid i bronhija tijekom disanja sve dok izdisajni nosi off dušnika zid i glavni bronhi) i statički povlačenja (promjena konfiguracije i smanjiti lumen dušnika i bronhija ), koji može otežati i kronični bronhitis se jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije.

Međutim, kod kroničnog bronhitisa primarnom lezijom je lokaliziran u uglavnom manjim granama bronhijalnog tree- Stoga je dijagnoza kronični bronhitis i bronho-korištenje X-zrakama. U ranim stadijima kroničnog bronhitisa bronchograms promjene u većine bolesnika nisu dostupni. Na dugo struja kronični bronhitis može detektirati na bronchograms stijenama srednje kalibra bronha i nedostatak punjenje malih grane (zbog opstrukcije), koji stvara sliku "mrtvo drvo", Periferni dio bronhiektazija može pokazati malu šupljinu ispunjen kontrastom formacijama u promjeru i 5 mm, koja je povezana malih bronhijalnih grane. X-zraka može se detektirati povećanje napetosti i plućne uzorak tipa mesh difuzno fibroze često uz popratnu plućni emfizem.

Važan kriterij za dijagnozu, odabir odgovarajuće terapije odrediti učinkovitost i prognozu kronični bronhitis su simptomi bronhialnom opstrukcijom (bronhijalna opstrukcija): 1) izgled dispneje prilikom napora i izlaz iz toplo na hladnom 2) nakon duljeg sputuma iscrpljujuće kashlya- 3) prisutnost zviždanja krkljanja u prisilnom suhom vydohe- 4) koji se proteže faze izdisaja;

5) postupke za funkcionalne dijagnostičke podataka. Poboljšanje ventilacije i respiratornih mehanike pomoću bronhodilatatora droge ukazuje na prisutnost bronhokonstrikcije i bronhijalne opstrukcije reverzibilnost. U kasnom stadiju bolesti se pridružio kršenja omjera ventilacije-perfuzije, difuzijski kapacitet pluća, plina krvi.

Često postoji potreba da se razlikovati kronični bronhitis, kroničnu upalu pluća, tuberkulozu, bronhijalne astme, i rak pluća. Nasuprot tome, upala pluća, kronična bronhitis - uvijek difuzne bolesti s postupnim razvoju zajedničke bronhialnom opstrukcijom i često emfizem, zatajenja srca i plućne hipertenzije (kronične plućne bolesti srca) - Rendgenska su promjene i difuzna znak: peribronhijalnom skleroze, povećanjem transparentnosti područja pluća u vezi s emfizemom , širenje grana plućne arterije. Astmu kroničnog bronhitisa, naznačen time, odsutnost napadaja daha. Diferencijalna dijagnoza kroničnog bronhitisa i tuberkuloze pluća na temelju prisutnosti ili odsutnosti znakova tuberkuloze intoksikacije, Mycobacterium tuberculosis, na sputuma podaci X-zraka i bronhoskopskom studije tuberkulinizacija. Važno je rano otkrivanje raka pluća povezana s kroničnim bronhitisom. Hakiranje kašalj, hemoptiza, bol u prsima su znakovi, sumnjive i protiv tumora i zahtijevaju hitno radiologije i bronhoskopija studije bolnogo- najviše informativan u isto slike i bronchography. Potrebno je ispljuvak citologije i sadržaju bronha na antipichnye stanica.

Liječenje, prevencija. U pogoršanja kroničnog bronhitisa, liječenje treba usmjeriti na eliminaciju upale u dušnicama, poboljšati bronhalnu opstrukcijune, oslabljen oporavak općih i lokalnih imunološku reaktivnost. Propisati antibiotike i sulfonamide stope, dovoljno da inhibiraju aktivnost infekcije. Trajanje terapijom antibioticima je pojedinac. Da je antibiotik odabran s obzirom na osjetljivost mikroflore pljuvačke (bronhijalna sekrecija), oralno ili parenteralno, ponekad u kombinaciji s intatrahealnom administracijom. Prikazuje udisanje phytoncids češnjak ili luk (češnjak luk i sok pripremljene prije inhalacije, pomiješana s 0.25% -tnom otopinom novokain ili izotonične otopine natrijevog klorida u omjeru

1 dio soka u 3 dijela otapala). udisanje potrošiti

2 puta na dan, ili tijekom inhaliranja. 20 Uz aktivne infekcije bronha konzervativne terapije provodi sanitarne žarišta nazofarinksa infekcije.

Vratiti ili poboljšati bronhijalne opstrukcije - važna karika u liječenju kroničnog bronhitisa kao u pogoršanju i koriste se u remissii- expectorants, mukolitičkih i bronhospazmolitičke lijekova, prekomjernog pijenja. Ekspektorans učinak su kalij jodid, infuzije, termopsisa alteynogo korijen, lišće, konjsko kopito majka trputac i mukolitici i cistein derivate. Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, himopsin) smanjenje viskoznosti ispljuvak, ali je sada koristi rjeđe zbog opasnosti od hemoptiza i razvoj alergijskih reakcija. Acetilcisteina (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) ima sposobnost da raskine disulfidnim obveznice proteina i sluz uzrokuje tešku i brzu ukapljivanje ispljuvak. Primjenjuju u obliku aerosola 20% -tne otopine od 3,5 ml 2-3 puta na dan. Bronhijalna drenaža je poboljšana pomoću mukoregulyatorov utječu i tajna i sintezu glikoproteina u epitelu dušnica (bromheksin ili bisolvon). Bromheksin (bisolvon) daje 8 mg (2 tablete) 3-4 puta na dan tijekom 7 dana unutar 4 mg (2 ml), 2-3 puta dnevno potkožno ili udahnuti (2 ml bromheksin otopina se razrijedi s 2 ml destilirane vode) 2-3 puta dnevno. Prije inhalacijskih expectorants, bronhodilatatori se koriste u aerosolima za prevenciju bronhospazma i povećati učinak sredstva koja se koriste. Nakon inhalacije djeluju drenažni položaj, kada je potrebno viskozni sputum i nedosljednosti kašlja (2 puta dnevno s prethodnim ekspektoransa prijem i 400-600 ml tople čaj).

Kada je kvar bronhijalne drenažu i simptomatska terapija bronhialnom opstrukcijom dodan Bronhospazmolitička sredstva: aminofilin rektalno (ili / u) 2-3 puta na dan, holinoblokatory (atropin, platifillin unutra n / k Atrovent aerosola) adrenostimu-vlasnicima ( efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). U bolnici intratrahealna ispiranja u kombinaciji s gnojni bronhitis sanaciju bronhoskopija (3-4 sanacija bronhoskopija s 3-7 dana razbiti). Sanacija funkciji odvodnje bronha također doprinijeti terapijsko vježbanje, masažu prsa fizioterapije. Kada alergijske sindroma propisane kalcijev klorid unutar i / u odsutnosti antihistaminik učinka materials- može provoditi kratko (ukloniti alergijskih sindrom) brzina glukokortikoidi (dnevna doza ne smije prelaziti 30 mg). Opasnost od aktiviranja infekcije nije moguće preporučiti dugotrajnu uporabu glukokortikoida.

S razvojem kroničnog bronhitisa kod pacijenta sa sindromom bronhijalna opstrukcija može dodijeliti etimizol (0,05-0,1 g 2 puta dnevno oralno tijekom jednog mjeseca) i heparin (5000 IU do 4 puta dnevno n / k za 3-4 tjedna) s postupno prestanka uzimanja lijeka. Dodatno antialergijsko djelovanje heparina u dozi od 40.000 IU / dan ima mukolitičke učinak. Pacijenti s kroničnim bronhitisom, komplicirana respiratorne insuficijencije i kronične plućne srca prikazuje korištenje veroshpirona (150-200 mg / dan).

Dijeta Pacijenti trebaju biti visoka, utvrđeni. Dodijeliti askorbinske kiseline u dnevnoj dozi od 1 g, vitamin B, nikotinska kislotu- -levamizol ako je potrebno, aloe, metiluracil. U vezi s poznatom ulogu u patogenezi kroničnog bronhitisa broj biološki aktivnih tvari (histamin, acetilkolin, serotonin, ki Nina, prostaglandina) razvila indikacije za ugradnju u složenom terapija inhibitora tim sustavima. Komplikacija plućne bolesti srca i plućne terapija kisikom zatajenje koristi, pomoćni ventilaciju. Kisik udisanje terapija uključuje 30-40% kisika u smjesi sa zrakom, ona mora biti isprekidan. Ova odredba se temelji na činjenici da je značajno povećanje koncentracije ugljičnog dioksida respiratornog centra stimulirana arterija hipoksemija. Uklanjanje svojih intenzivnih i produljeno inhalacije kisika dovodi do smanjenja funkcije dišnih centar, buildup alveolarne hipoventilacije i hypercapnic koma. Kada stabilan plućne hipertenzije dugo produženo upotrebu nitrate, kalcijev ion antagoniste (verapamil, fenigidin). Srčani glikozidi i saluretiki propisane za kongestivnog zatajenja srca.

Antirelapse i suportivna terapija počinje u akutnoj fazi subvencije, može se provesti na lokalnim i klimatskim lječilištima, također je nominiran u kliničkom ispitivanju. Preporučuje se dodijeliti 3 skupine ambulanta pacijenata. Prva skupina uključuje bolesnike s izraženom zatajenja srca, plućne bolesti srca i drugih komplikacija, gubitak trudosposobnosti- pacijenti zahtijevaju sustavno liječenje održavanja, koji se provodi u bolnici ili liječniku. Cilj terapije je da se bori napredovanje kardiopulmonalnih bolesti, amiloidoza i drugih mogućih komplikacija bolesti. Ispitivanje ovih bolesnika provodi najmanje 1 put mjesečno. Druga skupina se sastoji od bolesnika s čestim pogoršanja kroničnog bronhitisa i blagim oštećenjem respiratorne funkcije. Ispitivanje bolesnika provodi pneumonitis klanac, 3-4 puta godišnje, antirecurrent tečajevi propisane u proljeće i jesen, kao i nakon akutne bolesti dišnog sustava. Pogodna metoda za davanje lijeka vrši se oznaka ingalyatsionnyy- sanitarne bronhijalne irigacijom intratrahealnom, bronhoskopija sanaciju. Kada aktivne infekcije antibioticima. Važno mjesto u kompleksu anti-fondova poduzeti mjere za normalizaciju reaktivnosti: .. Smjer u lječilišta, ambulante, s izuzetkom profesionalnih opasnosti, loših navika, itd Treća skupina uključuje bolesnike u kojih preventivno liječenje dovelo do subvencioniranje procesa i bez njegovog recidiva na više od 2 godine. Oni pokazuju sezonski profilaktičku terapiju koja obuhvaća sredstva za poboljšanje bronhija drenaža i povećanje reaktivnosti.