Terapija-ulkus u djece i adolescenata

definicija

BU - kronične i recidivirajuće bolesti, skloni kprogressirovaniyu, uz sudjelovanje u patološki proces, uz želuca idvenadtsatiperstnoy crijeva, probavnih organa sustava, razvoj komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Prema modernim konceptima BU smatraju polietiologicheskoezabolevanie, o razlozima koji uključuje:

• genetska predispozicija
• perinatalna patologija (rizik od pobačaja, gestosis trudnoće, porođaja patologija, perinatalna CNS), što dovodi do fetalne hipoksije, hipoksije uključujući želučanog
• alergijske upale sluznice želuca (GM), označen prikotorom eozinofiliju tkiva i povećao broj stanica za proizvodnju Ig E
• mijenja prirodu moći, uključujući:
  1. rano transfer umjetno hranjenje
  2. Nedostatak svježeg voća i ovoschey- makro- i mikroelementov- pischevyhvolokon koji djeluju kao enterosorbents
  3. Višak prehrambenog proteina i derivata ugljikohidrata i takzheupotreblenie velike količine masti i konzervirane proizvode, sostavkotoryh mogu uključivati ​​pesticide, organometalne spojeve, mikotoksina, antibiotike, hormoni
  4. školska neredovita, nepravilna prehrana
• Degradacija okoliša, za isporuku sadrži vorganizm ksenobiotici vode, teški metali, razlichnyhmetabolitov
• intestinalna dysbiosis, smanjuje otpornost organizma, što rezultira oštećenjem u rashladnu tekućinu
• Upotreba čestih i produženi tečajevi antimikrobnih i ultserogennyhpreparatov (kortikosteroidi, NSAID)
• u djece nije rijetkost sušičava, syphilitic, gribkovoeporazhenie gastrointestinalnog trakta (GIT)
• helminta infekcije, parazitska oboljenja
• uobičajene zarazne bolesti: virusni hepatitis, rotavirus infekcije, dizenterije, salmoneloze
• Ostali predstavnici mikrobne flore: Bacteroides laktobacila, fuzobakterii, stafilokoki, streptokoki, Neisseria, itd, što može buduchiuslovno patogene flore, pojačavaju Alkalizacija želučane odnovremennomuvelichenii proteolitičke aktivnosti želučanog soka.
• druge sistemske bolesti: bolesti jetre, gušterače, crijeva, kardiovaskularnog sustava, bubrega, bolesti koje su s krvi anemiey- endokrinih bolesti (dijabetes melitus), tjelesne neaktivnosti, u pratnji motorna evakuatornymirasstroystvami, načinu transformacije u smjeru većeg stvaranja radnog chtosposobstvuet čimbenici stresa
• urbanizacija, osobito početkom proizvodnje deyatelnostdetey, loša materijalna sigurnost, roditeljski alkoholizam
• neuro-vegetativni i psiho-emocionalni poremećaji u djece, osobito u adolescenciji
• Poremećaj sfinktera probavnog sustava, očituje refluks, sfinkter sustav neuspjeh
• nejednakosti i tenzije metaboličkih procesa, razvoj neuro i endokrine regulacije, nesovershenstvoimmunogeneza, najčešće viđen u pubertetu
• sekundarne imunodeficijencije, zajednički Udet, osobito onih koji žive u ekološki nepovoljnim područjima
• Otvaranje Helicobacter pylori (HP), koji radikalno izmenilovrachebnuyu taktiku, i što je najvažnije - poboljšanje kvalitete života pacijenata sa BU

Video: kako povećati povećati inteligenciju (IQ) od djeteta, tinejdžera, odrasla osoba? Savjet nutricionista i pedijatar

Važna uloga gastroduodenalnog pokretljivosti, obuslovlennoynervno psihički stres pacijenta, osobito izražen kod djece s parasimpaticheskoynapravlennostyu vegetativnom stanju. Jačanje motoričku aktivnost dovodi kuskorennoy evakuaciju svojih kiselog sadržaja u dvanaesnik, morfološke promjene rashladne tekućine. Dostupnost duodenogastral reflyuksasposobstvuet ulaska masnih kiselina u želucu djeluje na zaštitnu slizistyybarer.

Ova situacija se pogoršava prisutnost HP-a, koji prodire sloyzaschitnoy sluz, a potom se pridržava epitela obloge antralnom otdelazheludka. Povezivanje epitela vospalitelnoyi pratnji razvoj lokalnih reakcija imunološkog sustava, dovodi do degeneracija tkiva srazrusheniem zaštitne sluzi sloj. Upaljena sluznica vrlo osjetljive kkislote i pepsin, i na kraju se može razviti ulcerozni udubinu. Vrezultate želučanog pražnjenja njegove kisele sadržaj dođe u kontakt sepiteliem dvanaesnika žarulja, što je rezultiralo u posledneyrazvivaetsya želučane metaplazije.

Visoka i specifičan afinitet KS do želuca epitela obuslavlivaetinfitsirovanie područja stavlja metaplazirovannogo epitela u dvanaesniku kishke.Takim, u današnje vrijeme, svakako se tvrditi da je HP igraetveduschuyu ulogu u razvoju ulkusa.

klinika

BU u akutnoj fazi karakterizira brojnih simptoma i lokalne obschegoharaktera. Lokalni manifestacije igra vodeću ulogu zheludochnayadispepsiya, koji karakterizira težine i pritiska u epigastričan oblastiposle prehrane, podrigivanje, regurgitacija, mučnina, neugodan okus u ustima, osobito u jutarnjim satima, gori epigastričan i povremena žgaravica.

Crijevna dispepsija pojavljuje transfuziju i tutnjava u trbuhu, nadutost, flatulentsiey, kršenje stolice.

Za visceralne boli kod bolesnika karakterizira tupa, umerennoyintensivnosti povremeno prolivena bol, uglavnom u epigastričan regiji. Čir želuca pyloric ilukovitsy dvanaesterac boli poslije (ima 1,5-2 chasaposle obrok), noći gladan (povučena nakon jela, antacidi) .Ako lokalizaciju ulkusa u tijelu i kardija od bolova u trbuhu nastaje rano -through 0 5-1 sata nakon obroka se ne zaustavi nakon pražnjenja želuca (1,5-2 sata).

Klinički simptomi opće prisutnost astenonevroticheskogosindroma.

dijagnostika

Video: Art terapija u radu s djecom. Kako provesti konzultacije 1

"Zlatni standard" BU ostaetsyaendoskopichesky dijagnostička metoda moraju histološki pregled, osim toga, kakrentgenografichesky ili ultrazvuk dijagnostika može se koristiti kao pomoćne metode.

liječenje

Video: 4 Psihološki aspekti odgoja i obrazovanja djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 HD

Liječenje bolesnika obuhvaćaju nefarmako- i farmakologicheskiemetody.

Nefarmakološke tretmani uključuju:

• individualnuyupsihoterapiyu;
• moguća iznimka ulcerogene lijekovi;
• dijeta terapija

Farmakološko liječenje BU uvijek kompleks, Patogeno opravdano, sadrži antisekretorna sredstva. Ljekoviti yazvydeterminirovano ne samo antisekretornyhagentov trajanje zadatka, ali i njihova sposobnost da "držati" rNvyshe intragastičnog 3 kroz unaprijed određeno vrijeme, što potiče zacjeljivanje yazvennogodefekta. Među protusekretornih lijekova H2 blokatori retseptorovgistamina parijetalni stanice zauzimaju vodeće mjesto posljednjih tormozyatvyrabotku parijetalni stanice solne kiseline i pepsina. Famotidine (sinonimi famosan, kvamatel) - najkorištenija droga u pedijatriji, jer zamijeniti značajne nuspojave koje su prijavljene u ranitidin. Naznachayutodnokratno nakon 18 sati na dnevnoj doziranjem od 0,3-0,6 mg / kg, ali Neboli 40 mg dnevno. Tijek tretmana 4-8 tjedana.

Trenutno, najpotentniji antisekretorna lijekovi protonske pumpe blokatora, koje pružaju transportni izkletok H +, K + iona i unutar stanice, koja je uključena u rad"protonske pumpe" sckrctomc kanalići parijetalni kletokzheludka, čime provodi najmoćniji ingibirovaniezheludochnoy izlučivanje lijekova danas. Svi inhibitori protonske pompyobespechivayut dugo vremena tijekom dana, kada su vrijednosti rNstanovyatsya povoljni za liječenje ulcerozni defekta- toga, lijekovi su učinkoviti protiv infekcije H. pylori. U vezi s nalichiempobochnyh učinaka: mučnina, nadutost, naizmjenično zatvor i proljev, golovnayabol, kožni osip, lijekovi se koriste ne više od 2 tjedna nakon utrom.Predpochtenie dati više lakih droga - poput omeprazol.Antisekretorny učinak lansoprazola i rabeprazola je naglašenije, ali pobochnyeyavleniya značajniji, bolje je ne koristiti kod djece. Histaminom i inhibitora protonske pumpe blokatorovN2 receptora može riješiti sve osim jednog problemyYaB - ne oslobađa pacijenta od početka ocherednogoobostreniya.

Većina god "osnovni" Pripravak primenyaetsyakolloidny bizmut subcitrata (De Nol) koji ima antacid, zaštita učinak i doprinosi formiranju koloidnog masenog videzaschitnoy folije otporne na želučane sokove i enzima zheludka.Preparat poboljšava kvalitativnih i kvantitativnih svojstava zheludochnoyslizi smanjuje pepsinom aktivnost utječe na Helicobacter. Njegov naznachayutpo 1 tableta prije obroka za 1 sat 3 puta dnevno i noću. 4-8nedel liječenje. Mučnina, povraćanje, tamniju izmet, ne preporuča primenyatpri tešku bolest bubrega.

S obzirom na ulogu HP, HP iskorjenjivanje je potrebno, što smanjuje chastoturetsidivov BU. Osnovni zahtjevi za praćenje uspješnosti terapije - sposobnost da ubije studije vkontroliruemyh Hp najmanje 80% od rijetkih nuspojava (odustajanje krug zbog nuspojava dopustimamenee od 5%) - učinkovitost u toku trajanja nije bolee7-14 dana ( važna u smislu troškova liječenja i njegovu sigurnost).

Trenutno preporučio kombinaciju tri ili čak četiri droga i protiv Helicobacter učinak ne samo da je antibiotik, ali i "osnovni" lijekovi shema.

Trostruka shema terapije:

Opcija 1: De-mmola + flemoksin soljutab + furazolidon
Opcija 2: De-mmola + omeprazol + flemoksin soljutab
3. opcija: famotidine + klaritromicin + furazolidon

četverostruki:

De-Nol + omeprazol + flemoksin soljutab (ili klaritromicin) + furazolidon.

S obzirom na važnu ulogu poremećaja gastrointestinalnog motiliteta zauzimaju znatnu mjesto atrakcija prokinetika - lijekove koji normaliziraju gastrointestinalni motilitet, a široko primjenjuje prije bloker -metoklopramida dopaminergičnih receptora koji imaju ozbiljne centralne nuspojave, dok katalizatori trenutno koriste domperidon koji je perifericheskimblokatorom dopaminski receptori nedostaje centralni pobochnyheffektov, i cisaprid, koji stimulira otpuštanje acetilkolina vmezhmyshechnyh neuronsku pleksus gastrointestinalnog trakta aktiviranjem serotoninovyh5-HT4 receptora.

Ti režimi bi bilo moguće uspješno liječiti egzacerbacija ipredotvraschayut ulkus povratak. Uspjesi lijekova ostavi zahirurgami kompliciranu oblik bolesti. Naglasak u ovom slučaju je namaloinvazivnuyu kirurgija - zaustavljanje krvarenja iz želuca metoda pomoschyuendoskopicheskogo je široko rasprostranjena. U nekomplicirane techeniizabolevaniya samo u slučaju potpunog ulkusa su otporni na moderne lecheniyustavitsya pitanje laparoskopske visoko selektivnom vagotomije.

književnost

Video: peptički ulkus. Gastritis. Što treba obratiti pozornost?

1. Zaprudnov AM Bolesti probavnog sustava u djece: vchemprichiia? // liječnik. 1998. N5. S.14-16.
2. Zokirov H.3. Uloga infekcije s Helicobacter pylori gastroduodenalnog patologiidetskogo dob // pedijatrije. 1988. N1. S.76-82.
3. Lapina TL Peptički ulkus: mogućnosti liječenja na pragu novog stoljeća // Consiliummedicum. 2000. 2. T., N7. S.275-279.
4. Standardi (protokola) dijagnoza i liječenje pacijenata s bolestima organovpischevareniya // vodič za liječnika "P-liječnik".Prilozhenie na magazin "Remedium. Magazin o ruskom rynkelekarstv", 1999. 3. N S.7-12.