Terapije, liječenje hipertenzije

URL

ulaz

Visoki krvni tlak je zabilježen na 50 millionovvzroslyh Amerikanaca. Kriterij smatra sistolicheskoeAD povećanje iznad 140 mmHg i dijastolički - 90 mmHg iznad ObedinennyyNatsionalny SAD Odbor za procjenu i liječenje hipertenzije (Zajednički Nacionalni odbor za detekciju-vrednovanje i Treatmentof visokog krvnog tlaka V (JNC V)) je stvorio novu klasifikaciju bolesti, koja ističe važnost povećanog sistolicheskogodavleniya i isključeni uvjete moguće "svjetlo", "umjeren"i "ozbiljan",

U 70% bolesnika s povišenog krvnog tlaka prosječnom sistolicheskogodavleniya je 179 mm Hg i dijastolički - 109 mm Hg Trećina bolesnika s dijastoličkog krvnog tlaka varira mezhdu90 i 94 mm Hg, sistolički - prosječno 160. sažetak osveschayutsyafaktory rizik od hipertenzije, na potrebu za trajnim pokretnih pacijenata nablyudeniyaza dane modernim kliničkim studijama taktikapri hipertrofija lijeve klijetke, pregled prednosti i nedostatkovgipotenzivnyh lijekova.

Rizik od hipertenzije

Postoji bliska veza između hipertenzije i drugih zabolevaniyamiserdechno krvožilnog sustava, i rizik od potonjeg stanovitsyazametnym DBP više od 83 mm Hg i sistolicheskomAD više od 140 mm Hg Prag dijastolički krvni tlak u kojem neobhodimonachinat antihipertenzivni terapija je promjenjiva i ovisi o dobi, spola, rase, socioekonomski status, istovremena zabolevaniyi prisutnosti drugih čimbenika rizika za bolesti srca. Na primjer, osobe s hipertenzijom i dijabetesom istovremeno s AD diastolicheskomot 84-89 mm Hg antihipertenzivni terapija sprječava ilizamedlyaet razvoj bubrežnih oštećenja. Istovremeno beloyrasy žena bez ikakvih drugih faktora rizika ne smije biti tretirana ako diastolicheskoeAD ispod 100 mmHg Dakle, nisu sve osobe s urovnemAD veći od 140 i 90 mm Hg biti podvrgnut farmakoterapije obavezne. Umjesto toga bi se ljudi sa diastolicheskimAD od 85 do 89 mm Hg Granični gipertenziey.Pri pate studijska grupa sličnih pacijenata utvrđeno je da je visoki dijastolički krvni tlak su u kombinaciji s mnogimidrugimi čimbenicima rizika za razvoj bolesti srca.

Video: 20 godina evolucije od ključnih ciljeva u liječenju hipertenzije

Sistoličke hipertenzije, u kombinaciji s dijastolički, rezkopovyshaet vjerojatnost ljudske smrti od kardiovaskularnih zabolevaniy.Izolirovannaya sistoličke hipertenzije nastaje preimuschestvennou starije osobe.

U osoba s povišenim dijastolički BP je visok rizik od smrti od IBS.V SAD-u od 1972. do 1990. smrtnost od koronarne bolesti srca i moždanog udara snizilasna 50% i 57%, respektivno, što su crna i bijela Amerikanaca, otprilike isti za muškarce i žene (za U međuvremenu smertnostot ne-srčana patologija je pao za samo 10%). Znanstvenici svyazyvayutetot veliki pomak od 50% do promjene načina života u storonuozdorovleniya i 40% pri konstantnom liječenje hipertenzije.

Self-monitoring krvnog tlaka i ambulatornoenablyudenie

Obje ove vrste procjene krvnog tlaka pacijenta je potrebno u praksi. Brojke su dobiveni prilikom mjerenja krvnog tlaka liječnik ili medicinska sestra u ambulanti mjereno od strane pacijenta u radnim uvjetima, općenito su slični, ali može varirati ovisno o položaju pacijenta i njegove sostoyaniya.Tak, retrospektivna studija je pokazala da je nakon buđenja uvelichenieAD podrazumijeva povećanu oslozhneniys rizika srce i često u kombinaciji s hipertrofijom lijeve zheludochka.Esli krvni tlak povećava vrijeme posjeta liječniku i ne ide dalje predelynormy ostatak vremena, to može značiti hipertenzija koja se javlja kada mjerljivi enii BP (bijelo krzno hipertenzija).

Prosječna ambulantno praćenje promjena tlaka zaklyuchaetsyav da pacijent tijekom dana je na dohvat ruke pljuska napuhuje svakih 15-20 minuta. Ova metoda je nezgodno, štoviše zhemozhet uzrokovati tromboflebitis, ruke edem, ekhimoza ili dermatitis namesti stane pljuska ozljede kubitalna trend, međutim knastoyaschemu frekvencija Vrijeme za prijavu je postupno smanjivao.

Procjena lijeve klijetke veličine

Ovaj faktor je vrlo važno za predviđanje budućnosti mentalne bolesti serdtsav i rizik od fatalnih komplikacija. Nadalje, velichinaLZh korelira s ukupnom mortalitetu i povećati klubochkovoyfiltratsii. Mjerenja LV povoljno ocjenjuje pomoću dvodimenzionalne ehokardiografiju (M-mod je manje precizan, tako da je bolje da ga ne koriste).

Vrijednosti istraživanja farmakoterapiiAG

Na tu temu, provedena je znatan broj studija kotorymipodtverzhdeny mnoge postojeće odredbe i dodao novye.Tak, utvrđeno je da je smanjenje krvnog tlaka 5-6 mmHg veroyatnostvozniknoveniya udar smanjuje za 50%, 14% - KBS. Prema drugima, kako bi se spriječilo jedan moždani udar u bolesnika s hipertenzijom sekundarna tyazhestineobhodima adekvatnu farmakoterapiju tijekom godine. Snizhenieu svi pacijenti u toj grupi krvnog tlaka od 5 mm Hg insultovv smanjiti broj američkih 50.000 godišnje. U prosjeku, liječenje bolesnika s AH sredneystepeney svjetla i smanjuje rizik od moždanog udara za 40%. Rizik IBSumenshaetsya u liječenju hipertenzije u mnogo manjoj mjeri. Ali estdannye da drži diuretik terapija povećava tolerantnostk napora. U studijskim grupama pacijenata koji su bili u plaćeni i besplatno liječenje hipertenzije, smanjenje posleduyuschihzabolevany i smanjenje ukupne smrtnosti izražena mnogo menshevo drugu skupinu.

Video: Liječenje hipertenzije

Kada se uspoređuju učinkovitost propranolol i diuretici odnomiz dobivenim u istraživanjima da propranolol veću snizhaetserdechno - kardiovaskularne smrtnosti. Prema drugima, etihlekarstv utjecaj na ukupnu smrtnost je približno isti, a smertnostot bolesti srca beta-blokatori smanjuju više stepeni.U propranolol pušača smanjiti rizik od moždanog udara, koronarne bolesti srca, obscheysmertnosti i smrtnosti od srčanih bolesti. U ne vseeti učinaka ustrajati. Bendroflyuazid insultav smanjuje vjerojatnost obje skupine, ali to nije imalo utjecaja na smrtnost.

Iz gore navedenih podataka ukazuju na to da beta-blokatori su lijek izbora mogutbyt samo nepušača. Pušači ne sposobnyhotkazatsya od ovisnosti, te lijekove kao monoterapiiprimenyat nemoguće.

Istovremeno, rezultati istraživanja o osnovnim profilaktikeserdechnyh napadaja u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (HeartAttack primarne prevencije u hipertenziji (HAPPHY)) ne podtverzhdayutnablyudeny je navedeno gore, tako da prilikom odlučivanja o primeneniitogo opomenu droga uvijek opravdana. Nesmotryana njega, kardioselektivnim beta-blokatori smanjuju gipertenzivnoyreaktsii stupnjeva uzrokovane oslobađanje kateholamina u odgovoru na pušenje, jer je blokiran perifernih receptora. Također nikotinuskoryaet propranolol metabolizam, ali u pušača s gipertonicheskoyboleznyu krvnim tlakom preko propranolol kontroliruetsyahuzhe od oralne pripravke drugih skupina.

Prema nekoliko istraživanja u osoba s već isporučenih diagnozomIBS identificirati u obliku slova J odnos između vrijednosti diastolicheskogoAD i vjerojatnost infarkta miokarda (MI). Kada dalneyshemizuchenii je utvrđeno da je najniža vjerojatnost MI imeetsyau bolesnika s dijastoličkog krvnog tlaka u roku od 80 do 91 mm Hg u četiri studija - od 85 do 87 mm Hg i 90 mm rt.st.u starije i ovisnost gore promatra samo kada yavnoyIBS kombinaciji s hipertenzijom. Na temelju studije provedennyhna životinja i ljudi, sljedeće objašnjenje ponudio etogofenomena: koronarne stenoze arterije, protok krvi kroz nihogranichen i adekvatnu opskrbu krvi u perfuzijskog tlaka miokarda trebuetsyabolshee. Dakle, ako je vaš bolnoypodhodit J-oblika odnos (to jest, on pati gipertenzieyi KBS), cilj svih vaših akcija - smanjiti diastolicheskoeAD.

Slično se dobiti na kontrolyagipertenzii analizu programa. Utvrđeno je da pacijenti koji zbog lecheniyaproizoshlo značajna (u prosjeku 24 mm Hg) ili mala (5 mmHg) i dijastolički krvni tlak, imaju povećan IMPO rizika u usporedbi s bolesnicima u kojih postoji snizhenieetogo prosječnu vrijednost (oko 13 mm Hg) (što odgovara 3,8 puta i4,5). Rizik od moždanog udara u bolesnika sa značajnim smanjenjem njegova ne poboljšati.

Analizirajući brojne podaci pokazuju da je J-oblika zavisimostsoblyudaetsya kada dijastolički krvni tlak iznad 85 mmHg u isto vremyaest razloga vjerovati da su podaci na temelju kojih bylapostroena J-oblika krivulje, to je moguće vjerovati samo uz velike ostorozhnostyu.Sledovatelno, ima smisla smanjiti dijastolički krvni tlak niži od 85 mm Hg, jer to smanjuje rizik od moždanog udara, a rizik padne ispod kada vrijednost od 100 mm Hg

Rezultati istraživanja su dati u nastavku su analizirani korištenjem štetu smanjenja dijastolički krvni tlak ispod 80 mm Hg u litss umjerene hipertenzije. Liječenje placebo pacijenata pokazuje da tu dolazi remisiju bolesti u broju osoba. Primjerice avstraliyskoeissledovanie, koji su uključeni u izvornom 1943. humanog srednimznacheniem dijastoličkog krvnog tlaka koji je jednak 94 mmHg, prepoznaje chtou 48% od vrijednosti njegove čvrstoće smanjen za 90 mm rt.st.pri placebo četiri godine. U drugoj studiji analogichnoesnizhenie tlak došlo u 18% ispitanika. Ovi rezultati escheraz podsjeća na pravilo da se prije pacijent s hipertenzijom umerennoyneoslozhnennoy medikamentoznuyuterapiyu imenovati, pritisak da se mjeri u više navrata. Ako ne takogobolnogo angina, srčani ili zatajenja bubrega i drugih poremećaja koji zahtijevaju aktivni vmeshatelstvavracha preporučene 3-6 mjeseci bez održavanja farmakoterapii.Pravda, lijek oslozhneniypri sprečava razvoj ovog oblika hipertenzije i u liječenju platsebooni nastali 18 % slučajeva (prema australskom istraživanju) .K Osim studija američkog Odjela za javno zdravstvo, koji se provodi još u 1970-ih, pokazala je da je farmakoterapija značajno smanjuje EKG manifestacije hipertrofije lijeve klijetke i pochechnoydisfunktsii. Štoviše, prema nekim podacima, samo malayachast bolesnika koji su primali antihipertenziva sposoban datstoykuyu remisiju bolesti u njihovoj odsutnosti.

U istraživanju je sudjelovalo 4736 Shep ambulantno starshe60 godina (prosječna dob - 72 godina), koji sredneeznachenie sistolički krvni tlak jednak 170 mm Hg (raspon ot160 na 210), a dijastolički - 77 mm Hg Nasumice obrazompoluchali ili aktivne tvari, ili placebo. Posledovatelnohlortalidon primjenjuje 12.5 mg, a zatim 25 mg i / ili 25 mg atenolol sutki.Cherez 4,5 godina u placebo skupini, znači znacheniesistolicheskogo tlak smanjen na 155 mm Hg, u drugim gruppe- 143 mm Hg broj dizanja više od 5 godina u skupini 1 - 8,2na 100 ljudi i 5.2 - u 2. skupini. Snizilasna udar učestalost od 36%, a u odnosu prema riziku u skupini koja je primala aktivni tretman bio jednak 0,64. Relativni rizik od ne-fatalnog infarkta miokarda, koronarna smrt iskhodai postao jednak 0,73, a relativni rizik smertiot iz bilo kojeg razloga - 0,87. Dakle, kako bi se spriječilo 30insultov godišnje za liječenje bolesnika s 1000 sistolicheskimAD iznad 100 mmHg

Daljnje informacije o istoj temi dobivene od Evropy.V randomiziranoj studiji uključeno 1627 shvedskihmuzhchin i žena u dobi od 70 do 84 godina koji su primili terapiyubeta blokatori i diuretici. BP pale su 19,5 / 8,1mm nakon 25 mjeseci liječenja. Aktivno upravljanje tih pacijenata je rezultiralo smanjenjem učestalosti moždanog udara i koronarnih bolesti srca i mortalitet (C94 do 58, p = 0,003) i značajnog smanjenja ukupne smrtnosti (63 do 36, p = 0,008).

U randomiziranoj studiji u kojoj su zadeystvovany4396 osobe od 65 do 74 godina, koji su liječeni s diureticima, beta-blokatorima i placebo, od 5 do 8 godina liječenja u obje poluchavshihaktivnye pripravci skupine opažene pad u broju udara na25% (134 u odnosu na 101, p = 0,04) smanjenje učestalosti CHD klinicheskihproyavleny 19% (u odnosu na 159 128, p = 0,08) na placebo comparisonwith. Međutim, ukupna smrtnost nije promijenila, a polozhitelnyyeffekt je obilježen samo u diuretika.

Neočekivani rezultati dobiveni su u 15-godišnjeg finskomissledovanii, na kojem je sudjelovalo 1222 sredovječnih muškaraca koji su imali koronarni faktora rizika bolesti. Ispitivana skupina primila je terapija usmjerena na ispravljanje razine koncentracije lipida u plazmi i sistolicheskogoAD. Unatoč smanjenju "srčani" čimbenici rizika na46% u roku od 5 godina, ukupna stopa smrtnosti porasla (otnositelnyyrisk - 1.45), kao i smrti od srčanih oštećenja (otnositelnyyrisk - 2,42). i smrtnost povećala zbog samoubojstvo (otnositelnyyrisk - 13), 15 godina nakon početka liječenja. Adekvatna obyasneniyetomu još ne postoji.

Kontraindikacije za Farmakoterapija

Od 1977. godine, objavljeni preporuke Zajedničkog SAD NatsionalnogoSoveta identifikaciju, procjenu i liječenje hipertenzije (Zajednički NationalCouncil (JNC) na otkrivanje, procjenu i liječenje hipertenzije) .Stupenchataya sheme njegove primjene lijeka, klinička ispitivanja ispolzovannayav HPFP i MRFIT je rukovodstvomk akcija za mnogo tisuća liječnici. Udio ljudi koji znaju svladati visoki tlak primaju redovnu terapiju, u kotoryhAD stalno prati, raste sve vrijeme.

U 1984, ONS će dati preporuku za korištenje beta-blokatora, kao alternativa za tiazidima u prvom etapelecheniya GB. To je zbog svoje zaštitno djelovanje na srce chtoosobenno koristan u bolesnika s infarktom miokarda. U nastoyaschiymoment podataka o učinku ove dvije skupine lijekova na plazma lipida i urovenglyukozy dovesti neki autori podvergnutsomneniyu svrsishodnost njihove primjene u prvoj fazi na vatru pour lecheniya.Maslo istraživanja o kvaliteti života pacijenata liječenih ovim lijekovima. Osim farmakologicheskiefirmy aktivno gura na tržištu skupi novi preparatyso spektar djelovanja, biti prihvatljiv za početnu lecheniya.Sledstviem svega toga bila je da iz prve faze skhemybeta-blokatori i diuretici su svrgnut angiotenzin prevraschayuschegofermenta i blokera sporih kalcijevih kanala. Godine 1993., dakle, gornja shema je podvrgnut značajnim izmeneniyam.Vvedena novoj klasifikaciji (odbačenih starih uvjetima "svjetlo","umjeren" i "ozbiljan" hipertenzija).

Pravilno naglasak na ulogu sistoličkom hipertenzijom u rassmotreniiindividualnogo rizik od oštećenja organa i rekomendatsiipo farmakoterapije. Ostaju važeće preporuke za promjenu obrazazhizni kao u prvoj fazi liječenja za sve pacijente, čak eslieto neće biti neovisan, a pomoćni metoda terapije, ali samo dodati na lijekove. Ako dijastolički BP ostaetsyav raspon 90-94 mmHg sistolički - 140 mmHg ubolnogo i nema drugih faktora rizika za srčani sosudistoypatologii smatra, terapija lijekovima ne obavlja sleduet.Beta blokatori i diuretici su lijek izbora u farmakoterapiiAG, jer smanjuju ukupnu smrtnost i smrtnost u dannomzabolevanii. Alternativne skupine lijekova: inhibitori angiotenzin-prevraschayuschegofermenta, blokatori kalcijevih kanala, a-blokatori, a / beta blokatory.Hotya svake od ovih klasa lijekova učinkovitih života naprodolzhitelnost njihov učinak nije otkriven. Unatoč tome, on je naveo da je nagib terapeuta na njih na štetu beta-blokatora i diuretikampostoyanno raste.

Zanimljiva studija provedena od strane nacionalnog srce, pluća i krv SAD (NHLBI). 40.000 osobe koje imaju visok rizik od Pogba i / ili hiperlipidemije, od kojih je 55% - crni Amerikanci, vtechenie 6 godina su slučajnosti primaju amlodipin, doksazotsin, lizinopril ili klortalidon. Studija će završiti 2001. godine, kada su obje registrirani pobol od srca sosudistymizabolevaniyami i smrtnosti.

Kliničari se preporuča propisati lijek za klasu nizkoydoze i procijeniti njegovu učinkovitost za 1-3 mjeseci. U vyboreklassa može pomoći pridružene rizične čimbenike demograficheskiyprofil. Kada neučinkovitost preporuča zamjena preparatdrugoy skupina, ili se može dodijeliti kombinirane terapije, doze ili bazičnog lijeka može se povećati.

diuretici

U većini ispitivanja, tiazidni diuretici ostavljena snizheniediastolicheskogo BP vrijednosti od 5 do 20 mm Hg; Oni ostavilinaibolee svijetle trag u liječenju umjerene hipertenzije. Prema dannymissledovaniya MRC, njihovu učinkovitost u smanjenju diastolicheskogoAD identičan učinkovitost beta-blokatora. Nitko od drugihkandidatov početka liječenja nije bio naviknut takombolshom broj pacijenata. Većina diuretika tiazidovogotipa imaju sličnu akciju, osim metolazon i indapamida, koja može biti učinkovit u bolesnika s početnoj pochechnoynedostatochnostyu.

Utjecaj dobi i rase na učinak lijeka

provedena je propranolol i hidroklorotiazid usporedbu. Issledovanieprovodilos za 688 ljudi, od kojih su 58% bili chernyeamerikantsy. Kao rezultat toga, pokazalo se da je udio Blacks bolnyhGB i ispod dijastoličkog tlaka od 90 mm Hg je vyshepri tretman hidroklorotiazid (71,3%) nego propranolol (53%). Osim toga, 10% crnih Amerikanaca u odgovoru za liječenje povećane propranololomdiastolicheskoe krvni tlak i općenito za trebuemogodiastolicheskogo AD su potrebna manja doza gidrohlortiazida.Pri provesti još jedan promatranje za 1 godinu imala polucheno.Chto hidroklorotiazid je učinkovitiji za kontrolu diastolicheskogoAD, ali rezultat (65,5% vs 52, 8% ) Objasnio razlichiyamiv rasnu pripravak.

Prema tome, američki Negros gore pogodnih za liječenje s beta-blokatorima, a također i neki rizik od povišenog krvnog tlaka u njihovoj primjeni.

U randomiziranoj, slijepoj studiji, VA 6, dok pripravke (hidroklorotiazid u dozi od 12,5 mg do 50 mg, atenolol 25 do 100 mg, kaptopril od 25 do 100 mg klonidin između 0,2 do 0,6 mg, diltiazem * Šrot 120 360 prazosin mg od 4 do 20 mg) i placebo 1292 ljudi koji imaju vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka od 95 do 109 mm Hg chemv najmanje 1 godinu. PROSJEČNA STAROST studija - 59 godina, 32% ofthem dima, oko pola - Negros. Ispostavilo se da gidrohlortiazideffektiven u mlađih i starijih bolesnika s bilo rasy.Pravda, koristiti kao monoterapiiu starije crnci (58%) bio je njegov najuspješniji i starije bijelci (52%), a manje učinak je bio više nego mladih ljudi iz obje utrke (40% i 32%).

U starijih osoba s hipertenzijom povećava periferni otpor, a adrenergičkih troškovi porasli spušta krvni tlak. Nizkoreninovoygipertenzii udjelu u populaciji iznad 60 godina iznosi 50%, dok je vremyakak mlađih ljudi - samo 20%. Stoga, diuretici i blokatorykaltsievyh kanali mogu imati prednost u starijoj gipertonikov.Opyt SHEP studije pokazuju da se male doze diuretici (npr, klortalidon 12.5 mg), učinkoviti su u takvim slučajevima idolzhny najprije uzorkovanje.

Grupa VA zajednička studija nedavno predstavljena rezultatyissledovaniya 690 pacijenata od 60 godina i stariji koji su primili antigipertenzivnuyuterapiyu. U ovom istraživanju, niska doza hidroklorotiazida (25-50mg) se ostavi da se smanjenje krvnog tlaka, 18,3 / 9,5 mm Hg, i visokog (50-100) - 20.4 / 9.6 mm Hg Pri niskoj doza kolesterola plazmyuvelichivalsya nije tako jako (6,2 mg / dL u odnosu na 12,5 mg / dl), kaliysnizhalsya manje (- 0.47 vs -, 0,63 mmol / l Otritsatelnyedeystviya BP smanjenje nije detektiran.

Utjecaj tiazidnih na metabolizam lipida

Grimm i suradnici ocijenjen učinak 100 mg klortalidona i gidrohlortiazidapo usporedbi s placebom na 57 muškaraca za 24 tjedna. Oni podtverdilibolee ranija opažanja da Tiazidi i srodni diuretici povyshayutobschy kolesterola, LDL, trigliceridi u kratkom vremenu. Neobhodimootmetit da prehrane s malo masnoća, tim opasnim izmeneniyaniveliruet. Iako kratkoročni utjecaj na diuretike lipidyplazmy već iz rasprave, malo je vjerojatno da očuvanje effektabolee jedne godine. VA studija (usporedba gidrohlortiazidas propranolol) muškaraca pomiješa s hidroklorotiazidom u dozi od 200 mg na dan, kolesterola smanjena za 7,7 mg / dl.

Studija HAPPHY (16 bolesnika liječenih atenolola 14 - diuretika za 3 godine), LDL kolesterola smanjio prilechenii atenolol 6 mg / dl, a povećava se u liječenju diuretikamina 20 mg / dl.

U nekoliko kliničkih ispitivanja, podaci dobiveni su na razgovor da dugotrajno liječenje ne uzrokuje povyshenieurovnya kolesterol u plazmi. Sudionici MRFIT istraživanja poluchavshiediuretiki su bili podijeljeni u 2 skupine: 1947 muškaraca, osim priemapreparatov, u skladu s strogoj dijeti, a 2537 ljudi soblyudalitolko dijeta. Dok su oni koji su bili na diureticima terapije, kolesterola u plazmi pala u manjoj mjeri, a povećana triglicerida, smanjuje LDL kolesterol bila je slična u obje skupine. Vissledovanii HDFP dvije godine bio holesterinaplazmy smanjenje u svim skupinama ispitanika. MRC suđenje prijem bendroflyumetazinane utječe na kolesterol muškaraca i žena je neznachitelnosnizilsya.

Utjecaj na glukoze metabolizam, tiazidi

Diuretici i beta-blokatori mogu izazvati kršenja tolerantnostik glukoze, pa se ne preporučuje za visoki krvni tlak, dijabetes. Giperglikemiziruyuschy učinak Tiazidi svyazans hipokalemija prouzročio ih tako da je njegova korekcija dominimuma smanjuje vjerojatnost njezina razvoja ili pogoršanja. VACSG proveloissledovanie objašnjenje tolerancije na glukozu u 340 muškaraca koji primaju hidroklortiazid i kod muškaraca koji su uzimali 343 propranolol.Cherez godine nakon početka primanja tiazidima prosjekom uzrokuje glukoza natašte povyshenieurovnya 6 mg / dL, a nakon 2 sata nakon konzumacije -on 33 mg / dl. Približno 3% od sudionika u godini imeliuroven glukoze natašte, što je ekvivalent za prosječno 140 mg / dl, i etihlits srednja doza je 93 mg hidroklorotiazid.

U novijim studijama VA tiazide platsebopodnimali usporedbi s razinama glukoze natašte od 6.7 mg / dl, i to je dovoljno stabilan izmeneniebylo. Prema MRC, kršenje tolerantnostik glukoze često prisiljeni otkazati lijek tijekom istraživanja osoblja koje diuretike (9,38 po 1000 pacijenata) nego poluchayuschihpropranolol (3,65 na 1000) ili placebo (2,51 na 1000).

Dakle, primanje tiazidskog sostoyaniyau dovodi do pogoršanja bolesnika s dijabetesom, ali je njihov učinak može biti svedenodo minimalno dodjeljivanjem prevelike doze i podderzhaniyaadekvatnogo kalij ravnotežu.

Mehanizam ovog učinka je povezano na blokadu tiazide kalievyhkanalov otvor koji na kraju uzrokuje izbacivanje insulinaiz beta stanica gušterače. Prima oralni saharosnizhayuschihpreparatov smanjuje učinak tiazidima i njihova inzulin ne okazyvaetna ostvariti bilo kakav utjecaj. Međutim, u dijabetes kada bolnoynahoditsya na strogu dijetu, unos tiazidima može pogoršati egosostoyanie, a neki pacijenti mogu biti osjetljiviji tolerancija demaskirovatnarushennuyu glukoze.

U nedavnom izvješću Zhoslinskogo Diabetes Center (JoslinDiabetes Centar), koji se nalazi u Bostonu, pruža podatke Otomi da je stopa smrtnosti među ljudima s dijabetesom je veći u onih koji se obrađuju paralelno od hipertenzije od onih nepodvergayuschihsya kao terapija. U ovoj studiji, pacijenti uchastvovalo759. Nakon prilagodbe za drugim čimbenicima, povećana ugrozysmerti (proteinurija, dob, spol, kolesterol, pušenje) Liječenje hipertenzije ima značajan čimbenik rizika. U bolesnika liječenih samo diuretika, ukupna stopa smrtnosti od 5,1 povysilsyana osobe do 10000. Zbog toga, autori smatraju da diuretici u bolesnika s dijabetesom mogu se koristiti samo za absolyutnympokazaniyam.

Učinak tiazidima razine kalija

Stalne recepcija Tiazidi dovodi do smanjenja kalij tijela i plazma kalij razini razmjeran dozi, ali deystvieih unutarstanični kalij je obično minimalan. Kaliyureticheskiyeffekt poboljšava njihova prehrana bogata sadržajem natrija ali onmozhet se spriječiti smanjenjem unosa natrija spischey 50%. Prosječno smanjenje razina kalija izravno proportsionalnosutochnoy dozu. S obzirom da se smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka prakticheskiostaetsya iste prilikom primanja tiazide u dozama većim od 50 mg, hipokalemija može spriječiti dodjeljivanje maksimalno 50 mg dnevno. U 10% bolesnika s hipokalemije uzrokovane diuretike, suschestvuetvysokaya značajno vjerojatnosti aktivnosti izvanmaternične ventrikularne i ako je doza veća hidroklorotiazid 50 mg po danu. Iako kazhetsyapravdopodobnym da uzrokovana diureticima gipokaliemiyaprivodit do povećane smrtnosti od ventrikularne aritmije, etoostaetsya nedokazana. U MRFIT nije otkrivena povezanost mezhdupovysheniem ukupnu smrtnost i plazma kalija promjene.

Nedavno provedeno istraživanje čiji je cilj bio da ustanovleniesvyazi između uzimanja diuretika u bolesnika s hipertenzijom i iznenadne ostanovkoyserdtsa. To je sudjelovalo 114 ljudi, au kontrolnoj skupini vhodilo535 bolesnika s hipertenzijom. Rizik iznenadne smrti korrelirovals dobiven tiazidni doza (izlaganje jednak 1,7 po dozi od 50 mg i 100 mg 3,6pri). Kombinacija tiazid i štedi kalij diuretikovumenshala rizik od srčanog udara na 0,3. Može se zaključiti da Tiazidi u dozama višim od 25 mg treba davati samo strogimpokazaniyam, ali ako ne učiniti bez njega, treba ga kombinirati lijekove koji štede kalij.

Da li Tiazidi spriječiti frakture kuka?

U četiri studija, studija o tome kako je zaštitni učinak tiazidima realenfakt od starijih prijeloma bedrene kosti. U jednom od njih dobio je dokaz Otomi da dobijete Tiazidi za više od dvije godine chastotupatologicheskih smanjuje frakture za 50%. U drugom% smanjenje studija vyyavleno32 rizika od prijeloma. Pad je uzrokovan tiazidnih riskapereloma samo kao monoterapija, ali etogoeffekta nije primijetio kada je u kombinaciji s drugim lijekovima.

U studiji velike skupine starijih bijelih Amerikanaca, poluchayuschihtiazidy, ispostavilo se da su oni značajno povećao plotnostkostnoy tkivo, ali da li je to klinički se očituje do neponyatno.V dok nije našao u sličnoj studiji dostovernogovliyaniya Tiazidi žena na rizik od spontanog i travmaticheskihperelomov. Dakle, pitanje o ulozi diuretika u liječenju pozhilyhbolnyh s hipertenzijom trebali biti istraženi.

blokatori

US 11 primjenjuje se ova skupina lijekova i liječenje hipertenzije effektivnostv približno jednaki. Izbiratelnostdeystviya kardioselektivnim blokatori smanjuje kako uvelicheniyadozy, ali oni imaju prednost u bolesnika s dijabetesom ihronicheskimi plućne bolesti. Neki beta blokatori obladayutvnutrenney sympathomimetic aktivnosti, što dovodi do umensheniyubradikardii, umor i hladni ekstremitetima. Pokazano chtokardioprotektivny učinak imaju na MI.

U jednoj retrospektivnoj studiji usporedbe bolnyes hipertenzije, i tretira se stalno pate od koronarne bolesti srca kod onih pacijenata koji nisu imali svoje atribute (248 i 737 respektivno). Dio bolnyhpoluchali beta-blokatora. Nakon standardizaciji podataka nađeno je da se relativni rizik od koronarne bolesti srca kod pacijenata tretiranih s beta-blokatora, bio jednak 0,62, odnosno lijek sprječava porazheniekoronarnyh arterije kod bolesnika s hipertenzijom. Nakon daljnjih analizaokazalos da je u bolesnika koji su nedavno prestali uzimati beta-blokatore, rizik se povećava KBS 4 puta. Nagli prestanak njihove priemamozhet izazvati napad MI i stenovardii u bolesnika koji boluju od ishemične bolesti srca raneene.

Reakcija na različite lijekove u velikoj mjeri ovisi o rasnih osobennostey.Tak, američki crnci su mnogo učinkovitiji blokatorykaltsievyh kanala i diuretike od ACE inhibitora i beta blokatora zbog učestalosti ih nisko-renin hipertenzija. U issledovaniiVA gdje 6 pripravci su u usporedbi s placebom, atenolol je maksimalnoeffektiven starije bijeli (68%), a zatim u mlađih bijelu (51%) i crne (47%). Minimalna je efikasnost upozhilyh crne - 33%. Dakle, beta blokatori predpochtitelnoispolzovat predstavnici evropioidnoy utrku.

Učinci na metabolizam lipida, glukoza i kalij

Podaci za beta-blokatora sugeriraju da, iako nisu vliyayutna ukupni kolesterol, dok je neizdrživ prijem LVPsnizhayutsya i LDL povećava. Beta-blokatori s unutarnjim simpatomimeticheskoyaktivnostyu ne utječe na razine lipida, ali oni su i dalje nezaštićeni od srčanog udara. Dugoročni učinci lijekova na lipidnyyobmen ostaje nejasno. Jedno istraživanje u malom techenie6 godina snizhenieurovnya kolesterola uočeno je u liječenju s propranolol. MRC studiji zabilježeni umensheniyasmertnosti KBS i akcije smanjivanja razine lipida annulirovaloseffektom smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka. Smanjenje holesterinau žene bio je isti kao u placebo, dok je za muškarce -jedan trećinu smanjenja veličine od placeba. VA Studija holesterinupal 0,5 mg / dl (propranolol daje u dozi od 680 mg / dan), te podatke .All potrebna daljnja potvrda.

Do sada nema dokaza da povećanje razine holesterinaiz antihipertenzivnih lijekova povećava rizik od razvitiyaIBS. Moguće je da je blagi pad smrtnosti od ishemijske bolesti srca hipertenzija ubolnyh primanje tiazidnih diuretika i beta-blokatora, povezana je s njihovom atcrogcnički učinak. Osim toga vrlo je vjerojatno da su ti lijekovi negiraju na smanjenje razine kolesterola u rezultatediety. Dugoročne studije tih lijekova ne podtverzhdayutmnenie da oni nemaju utjecaja na koronarnu srčanih rizičnih čimbenika bolesti. Stoga bolnogos hipertenzije i povišenog kolesterola u plazmi treba liječenje nachinatsyapreparatom manje opasne skupine.

Osim toga, beta-blokatori se ne smije koristiti u sluchaeinsulin ovisan dijabetes, jer maskiruyutbolshinstvo simptome hipoglikemije i može biti otrovne dlyakletok gušterače otočića. Dobije VAGSG sleduyuschiyrezultat: 1% bolesnika liječenih propranolol krajnjim pervogogoda razinu glukoze natašte je iznad 140 mg / dl. Znači uvelichenieurovnya glukoze natašte i nakon 2 sata nakon obroka i sootvetstvenno5,5 iznosila 17,8 mg / dl. Učinak je ovisan o dozi, preperatabyla prosječna doza je 268 mg. Neselektivni beta blokatori inhibiraju indutsirumyenadpochechnikami promjene u međustaničnom kalijevog kotoryeproiskhodyat pod velikim opterećenjem. To se temelji na ideji da se ti lijekovi mogu imati zaštitu srca effektom.S druge strane, prelazni unutarstanični mozhetbyt hypokalemia uzrokovana oštećenja tkiva tijekom intenzivnog fizicheskoynagruzki.

Pacijenti koji su skloni alergijskim reakcijama, zbog primanja beta blokatorovoni mogu postati ozbiljnije i produžiti. Preparatypodavlyayut učinak, pa je liječenje takvih bolesnika postaje sve teže.

Angiotenzin-prevraschayuschegofermenta.

U SAD-u dozvoljeno korištenje lijekova u ovoj skupini 10, skhodnyhpo svoje djelovanje i trajanje djelovanja, a crnci različite Ovaj preperaty manje učinkovita od bijele, ali etaraznitsa značajno se smanjuje s povećanjem doze. Razlika deystviibeta blokatora i angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) u bolesnika crne i bijele rase uspješno izravnati na sochetaniiih s diuretici. Krvni tlak kada se primjenjuje u biti smanjene i bolnyhs renovaskularne hipertenzije, kongestivnog srčanog nedostatochnostyuili volumen preopterećenja, posebice kada postoji takav učinak gipernatriemii.Prichina - prvyshenny razina u plazmi renina prietom stanju.

Ova skupina lijekova nisu negativno razine vozdeystviyana plazma lipida i toleranciju glukoze.

Možda je jedan od aspekata mehanizma djelovanja inhibitora APFsvyazan, tako da kada je opterećenje sol povećavaju protok krvi u bubrezima, a time i izlučivanje elektrolita (kada etopovyshenie hipertenzija javlja u nedovoljnoj količini). Međutim, kao što etotfakt može se primijeniti u klinici, to je jasno.

Učinkovitost u bolesnika s dijabetesom

ACE inhibitori su prikazani u kombinaciji arterijska gipertenziis dijabetesa jer, osim arterialnogodavleniya normalizacije sustava, također smanjena zbog vrijednost vnutriklubochkovogofiltratsionnogo tlaka, čime se smanjuje kolichestvogibnushih nefrona. Poznato je da ti lijekovi ne samo da predotvraschayutprogressirovanie dijabetičku nefropatiju, ali i dovesti ga obratnoerazvitie (smanjenje stupnja mikroalbuminurija).

Njihova učinkovitost u bubregu već počeli nedostatochnostiostaetsya sporno (jer njihovo korištenje u postojećim giperkaliemiidovolno rizično). Još preparatamivybora ACE inhibitori u kombinaciji s hipertenzijom s dijabetesom.

nuspojave

Subjektivno, najteža nuspojava - to vyzyvaemyyingibitorami ACE kašalj. Prema jednoj studiji, onvoznikaet u 11,5% slučajeva sa kaptopril i 24,7% sluchaevpri prijema enalopril. Smatra se da je u središtu njegovog razvoja lezhitrazdrazhenie aferentnih vagusa vlakana gornji dyhatelnyhputey (kašalj - proksimalni). Njezin intenzitet smanjen u terapijskim pridobavlenii nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji je, prema nekim podacima, smanjuju učinkovitost ingibitorovAPF.

Najčešće nuspojave preparatovdannoy skupina Također treba napomenuti glavobolje i vrtoglavice.

Bitno je da kvalitetu života pomoću preparatovetoy grupa povećava.

U primjeni može doći do prolazno bubrega (kreatinin povećava prosječno 0,5 mg / dl). To može nablyudatsyadazhe u nedostatku stenoze renalne arterije, ili bilo zabolevaniyapochek.

blokatore kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, bepridil dihidropiridina: nifedipin, isradipin i felodipin) su vrlo djelotvorna u liječenju hipertenzije. Effektivnostvseh članovi ove skupine s obzirom na arterijski gipertenziiprimerno isti, ali se razlikuju u njihovom učinku na funktsiyumiokarda i težini periferne vazodilatacije.

Stoga su nuspojave njihova vrlo promjenjiva. Dakle, preparatyetoy grupa smanjena tolerancija glukoze, zbog snižavanja vysvobozhdeniyainsulina (verapamil pitanju u većoj mjeri nego dihidrodipirifina, diltiazem i na ovom nuspojava nije savršen), ali to se događa u slučaju dozama značajno prevyshayuschihispolzuemye u klinici. Lijekovi ne utječu na razinu lipidovplazmy. Valja napomenuti da su najnovije pripreme ove grupe (felodipin, isradipine) sve posebne prednosti ne posjeduju.

Farmakokinetička svojstva izdvojiti 2 skupine droga: kratko i dugo-djelujući. Zbog značajne kolebaniykontsentratsii aktivne tvari u krvnoj plazmi, prvi vyzyvayutryad nuspojave (kao što je crvenilo lica izraženi vskoreposle ulaz) i vjerojatno će negativno utjecati na preživljenje pacijenata s kombinacijom visokog krvnog tlaka i bolesti koronarnih arterija. U opredelennoymere ove nuspojave su izravnati posebnu terapevticheskimisistemami sporo otpuštanje aktivne tvari (SR (slowrelease) - mreže), koje omogućuju da se stabilizira kontsentratsiyupreparata u plazmi i smanjiti prijem mnoštvo. Poskolkuv gut ove CCBS su pustili postupno, oni se koriste jedan ili dva puta dnevno.

Na blokatori kalcijevih kanala, s jedne strane, to pokazuje otsutstviekardioprotektivnogo akciju, ali u isto vrijeme naći sposobnostetoy skupine kako bi se spriječilo oštećenje miokarda uzrokovan povyshennymarterialnym tlak. Ako hipertrofija miokarda više vyrazhenosnizhayut lijeve klijetke mase od beta-blokatora, ali neuhudshaya sistoličke funkcije. Osim toga, kod kroničnog IBSpreparaty smanjiti količinu re-nastajanju oštećenja koronarnyhartery.

Oni su jednako učinkovit kao monoterapija u hipertenzije u crno-bijeloj rasi. Ozbiljnost nuspojava u litsobeih utrkama također gotovo identični. Prema jednoj nablyudeniyeti lijekova su učinkovitiji u starijih bolesnika.

Dok je još uvijek sporno pitanje da li ima smisla kombinirovatih s diureticima. Moguće je da je s ova kombinacija nije effektivnostlecheniya povećati, jer kalcij blokatori kanalovprisutstvuet unutarnje natriuretični aktivnosti. Prema dannymodnogo nedavnom istraživanju, ova skupina lijekova okazyvayutsamy značajne i trajne učinke u liječenju arterialnoygipertenzii. Korištenje kratkog blokatora kaltsievyhkanalov bolesnika s KBS, hipertenzija klinicheskihissledovany podataka za dobivanje učinak tih lijekova na predviđanju trebala osuschestvlyatsyas oprez.

Alfa-1-blokatori

Od toga, u liječenju hipertenzije koriste prazosin, terazosin i doksazosin. Neki istraživači vjeruju da etipreparaty kao učinkovit kao druge skupine gipotenzivnyhsredstv, i da čak može se koristiti kao nachalnoyterapii.

Istina, ova skupina lijekova su izražene pobochnyeeffekty. Najupečatljiviji - ortostatska hipotenzija se dosinkopalnogo sostoyaniya- njegove ozbiljnosti propafenon preparatasnizhaetsya.

Blokatori, alfa-1-adrenergičke receptore dovodi do smanjenja plazma kontsentratsiiholesterina, taj pozitivan učinak tozheumenshaetsya njih tijekom vremena, te u roku od godinu dana nestaje.

Dakle, u ovoj grupi je dodijeljen veliki broj nada naknadno oprovdavshihsya.

Alfa, beta-blokatori

Predstavnik ove skupine labetolol, osim blokira djelovanje ima i intrinzičnu simpatopodražajnu aktivnost. Izvseh antihipertenziva on - najnepopularnijih koje bi mogle biti povezane s prisutnošću svojih ozbiljnih nuspojava: narusheniypolovoy funkciju, ortostatske hipotenzije i rijetkim sluchayah- izražene hepatotoksičnosti.

Utjecaj tretmana na kvalitetu života: ne naškoditi !!!

Na pitanje do plaća u posljednjem desetljeću pozornost prakticheskine. Istovremeno je standardna situacija, kogdadiagnostiruetsya asimptomatski blaga ili umerennayagipertenziya, pacijent je dodijeljen tretman, a zatim je poyavlyayutsyazhaloby. Najčešće dolazi do smanjenja fizičke i umstvennoyrabotosposobnosti, koji nikada nije opažena kod netretiranih umerennoygipertonicheskoy bolesti.

U jednoj studiji utvrđeno je kvaliteta života pacijenata arterialnoygipertenziey na vlastitu evaluaciju i procjenu njihove ozdravljenja vrachey.V dok su svi liječnici vjeruju da je ovaj lik u patsientovznachitelno poboljšana, manje od 50% bolesnika poštivani takoyzhe perspektivu. Objektivno znatno povećana učestalost naznacheniyaantidepressantov.

Nedavno otkrio da lijekovi sa centralnim djelovanjem (metildopa) uzrokovati nuspojave kao što su umor, zbunjenost, depresija i gubitak pamćenja. Beta-blokator više pobochnyheffektov CNS uzrokovati lipofilne tvari (propranolol, acebutolol, timolol, metoprolol, pindonol) nego hidrofilnih (atenolol, nadolol). Iako se vjeruje da ACE inhibitori i blokatori kaltsievyhkanalov alfa blokatori nemaju izražen deystviemna kognitivnu i emocionalnu sferu.

U jednom istraživanju, 22% muškaraca koji primaju diuretike, 13% - 10% i - propranolola placebo, bilo je impotencija. Poznato je da propranolol i klartalidon znatno krše seksualnu funkciju, kaptopril nema takav učinak. U isto vrijeme je pokazalo da je ova nuspojava od lijekova se izravnati, ako odnovremennos liječenje hipertenzije bolesnika smanjuje njegovu ukupnu ves.V kaptopril manje od svih drugih lijekova smanjuje kachestvozhizni i metildopa ima najizraženiji negativni vliyaniemna ovaj lik, u vezi s kojim postoji sumnja u prihvatljiva upotreba kao antihipertenzivne tvari.

ACE inhibitori bi trebala biti prva linija lijekova na lecheniigippertenzii svya u svezi s njihovim minimalnim utjecajem na kvalitetu života, au nekim slučajevima čak i bolja. Liječnici se uvijek trebali sjetiti da umjerena hipertenzija u većini slučajeva su asimptomatski, pa se ne može smatrati nosologija, ali jedini faktor riskamnogih bolest, tako da je liječenje od nje je zapravo preventivno, te stoga treba provoditi s pažnjom i kvalitetu života vliyatna.

Troškovi liječenja: da li preventivnayameditsina treba?

Sve, pitanje zob raste troškove zdravstvene zaštite je podigao u medijima i političkim krugovima. Doista, pregled, promatranje i medicinska terapija bolesnika arterialnoygipertenziey je vrlo skupo. Trošak vrsta liječenja povyshayutnovye anketa, kao što su ehokardiografija, monitorirovanieAD, velergometriya identificirati hipertenzivna odgovor na fizicheskuyunagruzku. Ove mjere povećati troškove prosječne obsledovaniyaodnogo pacijenta do 800 $! S druge strane, takvi protseduryvyyavlyayut pojedinci koji ne trebaju dugotrajnu farmakoterapiju.

Naravno, cijena lijeka ne bi trebao biti pervoocherednymfaktorom definiranje svoju svrhu. U isto vrijeme, to sdorogoviznoy lijekovi mogu biti povezane kršenja lekarstvennogorezhima jer pacijent nije uvijek spremna podijeliti s vrachempodobnymi problema.

Na temelju rezultata mnogih studija o svim lijekovima propranololobladaet minimalni troškovi s maksimalnim učinkom poetomuimeet smislu da ga koriste kao početnu monoterapiju.

nalazi

Prvi korak u liječenju hipertenzije treba statizmenenie života. Pacijent mora promijeniti prehranu, tako da je njegova težina je smanjena, to bi trebalo konzumirati manje kolichestvoalkogolya i soli. Pozitivan rezultat daje takzheaerobika i opuštanje vježbe.

To ima smisla pratiti pacijenta koji daje takav savjet, za 3-6 mjeseci. Neki pacijenti u nedostatku drugihfaktorov rizik od bolesti srca lijekova mozhnonachinat, ako krvni tlak prelazi 160/100 mm Hg, a valja držati egonachala oni moraju biti u roku od 1 godine. U svakom slučaju, čak i prinalichii drugi čimbenici rizika za radikalnu promjenu u načinu na zhizniobyazatelno - to će dovesti do veće preparatovi učinkovitosti smanjiti njihovu potrebnu dozu.

Kada propisivanja, razmotrite sljedeće osnovnyefaktory:

• učinkovitost,
• oboljenjima
• kvaliteta života,
• utječu na metabolizam,
• demografski profil,
• praparata trošak.

u umjereno arterijska hipertenzija izbor je proizvestimezhdu droge jedan od sljedećih četiri klase:

1. tiazidni diuretici u niskim dozama (25 mg), - za crne starije, pušača, oni s nemodificiranim EKG;
2. Beta-blokatori - bijelih, nepušača, mlađih pacijenata, kao iu postavljanju dijagnoze koronarne bolesti;
3. ACE inhibitori - za bijelo, relativno nova, plazma urovneholesterina prelazi 240 mg / dl, pojedinci s saharnymdiabetom;
4. blokatore kalcijevih kanala - za starije osobe, čađa, bolnyms hiperkolesterolemije;
5. alfa-1-blokatore - muškarci koji imaju diagnostirovanagiperplaziya prostate, (?)
6. kombinacija alfa-1-blokatora s beta-blokatora.

S društvenog stajališta to je poželjno da diuretika i beta-blokatora.

Quick Reference svojstva glavnih klasa antigipertenzivnyhsredstv

Beta-blokatori:

• smanjiti smrtnost od koronarne bolesti srca u nepušača;
• smanjiti učestalost pojave i njegove brzine napredovanja;
• smanjiti smrtnost od infarkta miokarda;
• njihova učinkovitost je veća među predstavnicima evropioidnoy utrka uy mladih;
• propranolol liječenje - jeftinije;
• smanjenje razine HDL-kolesterola;
• mogu normalizirati oslabljenu toleranciju glukoze;
• uzrokovati seksualne disfunkcije kod muškaraca;
• To bi trebao negativno utjecati na kognitivne funkcije.

Tiazidnih diuretici:

• sprječavanje udara kod pušača i nepušača;
• jeftin;
• učinkovitiji u crne i starijih osoba;
• može povećati ukupni kolesterol i LDL hilesterin ali klinicheskoeznachenie ta činjenica još nije jasno;
• uzrokuju hipokalijemije kada visoka doza;
• uzrokuje umor i impotencija;
• mogu spriječiti patološke frakture starcheskomvozraste;
• može biti, povećati stopu smrtnosti u bolesnika s dijabetesom i narusheniyamina EKG.

Blokatori kalcijevih kanala:

• učinkovitiji u crne i starijih osoba;
• učinkoviti u IHD ali postynfarktom cardiosclerosis prakticheskibespolezny;
• ne utječe na lipida u plazmi i tolerancije na glukozu;
• praktički ne narušavaju kvalitetu života;
• mogu spriječiti napredovanje ateroskleroze;
• cesta;

ACE inhibitori:

• učinkovitiji u bijelo, mlada;
• ne utječe na lipida u plazmi i tolerancije na glukozu;
• može povisiti razinu kalija u krvi i uzrokovati oštećenje bubrega;
• može poboljšati kvalitetu života;
• sprječava napredovanje dijabetičke nefropatije;
• cesta.