Algoritam je dugotrajno liječenje bronhijalne astme u djece

definicija

U ovom trenutku, ne postoji jedinstvena definicija iz bronhija astmyu djece, unatoč značajnom napretku u razumijevanju Pathomorphology, fiziologije, imunologije, genetike i kliničkih čimbenika djetinjstva bronhialnoyastmy. Definicije astme variraju zavisimostiot svrhe za koje su formulirane. Za prakticheskogovracha definiciju astme ima samo vrijednost za procjenu prognoze moraju odabrati terapiju. Dakle, međunarodna konsenzus pediatrovrekomendovano napustiti prethodnu definiciju bronhija astmyu djecu: ponavljajućim napadima otežano disanje uz zviždanje hripamiv prsa i / ili uporni kašalj u uvjetima vjerojatno delayuschihzabolevanie astme nakon isključenja drugih rijetkih stanja koja manifestiraju slične simptome. S godinama, osobito posle3 godina, dijagnoza astme postaje sve očitije, a nakon 6 godina mogu se prihvatiti definiciju Nacionalnog institutaserdtsa, pluća i krv, SAD-u, prema kojem je bronhijalna astmarassmatrivaetsya prvenstveno kao upala dišnih puteva, glavna uloga u kojoj je igrao eozinofila i mastociti, vyzyvayuscheeretsidiviruyuschie kašalj i teško disanje u prsima, u pratnji preosjetljivošću bronhalnog stabla i obratimymogranicheniem njegova prohodnost.

Procjena prognoze

Osjetljivost i specifičnost metode prognoza evaluacije imaju deteymladshego dobi sa simptomima astme do ustanovlena.Bolshoe broj kohorti studija pokazala da 45-85% od ove djece na starije i mladost bronhialnoyastmoy ne pate. Povećana IgE u serumu i polozhitelnyeskarifikatsionnye testovi, posebno test za grinje iz kućne prašine, su prediktori upornosti zabolevaniyav starije vozraste- samo faktore opredelyayuschimiprognoz težini astme, smatra da dijete ekzemyi prvog stupnja s atopijskom astmom i / iliekzemoy.

Pobol i smrtnost od astme u djece

U djetinjstvu, smrtnost od astme je niska. Zaposlednie 20 godina, smrtnost od astme kod djece mlađe od 4 godine znachitelnosnizilas, i među djecom 5-15 godina je stabilna slučajevi urovne.Chastota tzv spriječiti smrtnih slučajeva među deteymenshe od odraslih. Često iznenadna smrt javlja u osoba nije prethodno patili od astme ili koji su imali relativno lako techeniezabolevaniya- u pravilu, djeca iz ugroženih obitelji Ilit koji loše treba propisati terapiju.

Povećana incidencija bronhijalne astme u djece paradoksalnosvyazan s dva međusobno isključiva faktora: neadekvatnim terapieyi komplikacija liječenja. U Velikoj Britaniji, na primjer, samo 15% pacijenata primaju lijekove na redovnoj osnovi, čime rassmatrivattakuyu terapiju kao profilakticheskuyu- 85% odnosno ne poluchayutadekvatnoy prevencije. S druge strane, često se događa neopravdannogonaznacheniya velike doze snažnog protuupalnog preparatovpatsientam s rijetkim egzacerbacije astme.

Ranije objavljene smjernice postavljanje nerealnih ciljeva polecheniyu astme i sprječavanje nepovratnog opstrukcija ekstrapoliruyaopyt liječenju odraslih bolesnika, djece i precjenjivanja uloge metara vršni protok koji mogu dati lažne rezultate i spriječiti vypolneniyunaznacheny, također prilično teško naučiti dijete regulyarnomuispolzovaniyu metar vrh protoka.

Važno je naglasiti da u ovom trenutku ne postoji način izlecheniyaot astme. Dakle, terapija bi trebala biti napravlenana postići maksimalnu kvalitetu života i funktsiilegkih uz minimalne nuspojave liječenja. Podavlyayuschegobolshinstva za djecu koja boluju od astme, to je realnonormalizovat kvaliteta i stil života, optimizirati svoje irazvitie rast. Međutim, u nekih bolesnika je nemoguće postići, tako da djeca mogu trebati stalno ili barem dio od trenutnog djelovanja priemb2-agonista za kontrolu simptoma, poyavlyayuschimisyapri napor tijekom interkurentne virusne infekcije.

Cilj liječenja

Cilj liječenja bi trebao biti:

1. Brzo rezolucija akutnih simptoma.

2. Primjena ekoloških čimbenika za kontrolu okoliša, ako je potrebno (prema rezultatima anamneze i allergotestov).

3. Primjena preventivnih lijekova, astme kogdatechenie opravdati njihovo korištenje, uzimajući u obzir potencijalne nuspojave.

4. Optimizacija kvalitete života: otklanjanje poremećaja spavanja i predotvraschenieastmy fizičkog napora.

5. Korištenje inhalatori ili druga sredstva pogodna dlyadostavki droge i nadležnom dobi pacijenta.

Ključno za postizanje tih ciljeva ima pravilnayaotsenka ozbiljnosti bolesti koja zahtijeva razlikovati one simptome koji su karakteristični za oproštenje astme, i onih koji su zbog eeobostreniem.

Klinička vrste bronhijalne astme

Trajanje bronhijalne astme u djece zahtijeva razdeleniyazabolevaniya u tri vrste:

1. Povremeni s rijetkim napadima - harakterizuetsyaredkimi napadi daha - manje od 1 put u 4-6 tjedna, nakon svistyaschimihripami velikog fizičkog napora, nedostatak simptomovi normalne plućne funkcije u interictal periodu. Profilakticheskayaterapiya u tih bolesnika, u pravilu, nije potrebno.

2. Povremeni s čestim napadima - harakterizuetsyabolee česte napade, ali manje od 1 put tjedno, svistyaschimihripami nakon umjerenog vježbanja, normalan ili pochtinormalnoy plućne funkcije u interictal periodu. Profilakticheskayaterapiya obično potrebno.

3. uporni astme To utječe na oko 5% deteys astmoy- karakteriziranih čestim napadajima, zviždanja hripamiposle najmanji fizičko naprezanje u razdoblju interictal funktsiyalegkih smanjuje i simptomi zahtijeva b2-agonisti chasche3 jednom tjedno. Preventivna terapija potrebna.

nadgledanje

U velikom broju istraživanja su pokazala da svakodnevno monitoringpikovoy izdisajni protok (PSV) je potreban za procjenu ozbiljnosti zabolevaniyai odgovora na terapiju u oba djecu i odrasle. Međutim gruppaMezhdunarodnogo konsenzus pedijatri sugerira da 75% djece sredkimi povremenih problema nemaju koristi od monitoringaPSV. Doista, u nekim situacijama, može se poluchenynevernye rezultate, što može dovesti do nepotrebnog usileniyuterapii ili obrnuto - dobivanje lažno visoke rezultate PSVu djece koji su zapravo teža funkciju bolezni.Otsenka pluća, međutim, od velike je važnosti za nablyudeniyaza oporavak nakon akutne i izbor optimalnog terapiipatsientam s teškim oblikom bolesti. Vnimanietakzhe treba platiti oprezni kliničku procjenu bolnogo- onadolzhna provodi najmanje 2 puta godišnje te biti popraćena provedeniemspirometrii. Ako FEV1 i petlje "protok volumena" u normyi potrebe za B2-agonista barem 3 puta tjedno, otsutstvuyutnarusheniya spavanja i ograničiti fizičku aktivnost, onda nema nadzor PSV pokazaniyk.

Provokativni testovi s metakolinom ili histamina su nebolshoeznachenie za dijagnozu astme zbog svojih nizkoyspetsifichnosti. Provokativnom testu s vježbom i vdyhaniemsuhogo zraka, međutim, više specifični i korisno za vyyavleniyabronhospazma fizički napor i dijagnosticiranje djece astme u kotoryhsimptomy ograničeno upornog kašlja.

Video: Astma u djece. Efendiyev KE

Bronhoskopija i bronhoalveolsko ispiranje nisu dio rutinnogoklinicheskogo obsledovaniya- one se trebaju koristiti samo prineobhodimosti isključenje drugih sličnih kliničkih kartines astme, kao što su traheo-, bronhomalyatsiyai itd Metoda za indukciju sputum hipertoničar slane rastvorommozhno kojim se provjerava sadržaj iskašljaja vospalitelnyhkletok i njihovim proizvodima, ali to se obično koristi u deteystarshego dobi.

Važno je naglasiti potrebu za redovitim antropometriiu sva djeca pate astmoy- je posebno važno za djecu koja primaju visoke doze inhalacijskih kortikosteroida i usne i intranazalno ili transdermalno.

alergija

Poznato je da su alergije - važan preduvjet za razvoj bronhialnoyastmy. Alergiju simptomi zabilježeni su u 75-90% -astmatikovv uzrastu od 4-5 godina. Ubačaj issledovaniyavyyavili dugoročni kvantitativni odnos između izloženosti allergenai senzibilizacije, posebno u djece. U nekim pokazanotakzhe studija koje uklanjanjem alergena dovodi do smanjenja bronhialnoygiperreaktivnosti, simptome astme i protivoastmaticheskihpreparatah potrebama. Mjere za otklanjanje izlaganja alergenu treba rekomendovatvsem djece s astmom, bez obzira na dob. Vazhnymiyavlyayutsya potpuna eliminacija izlaganja duhanskom dimu, odbijanje otdomashnih životinja. Ako je dijete postavljeno kkleschu preosjetljivost na kućne prašine, to je razumna preporuka su uluchshenieventilyatsii, eliminira vlagu i koristiti antiallergennyhpostelnyh pokriva.

Mnoga djeca s astmom također pate od alergijskog rinitisa isinusitami koji su pokretači astme. Odgovarajuća terapija (uključujući antihistaminici) sposobstvuetumensheniyu simptome ovih bolesti i bronhijalna astma hiperreaktivnost bronhov.Patsienty pati od alergije na hranu u kombinaciji s bronhialnoyastmoy imaju povećani rizik od razvoja tyazhelyhanafilakticheskih reakcije. Bolesnici se moraju izbjegavati rekomendovatne samo relevantne vrste proizvoda, ali i sa postoyannonosit adrenalinom udisanja ili obliku injekcije.

Jedan od načina za liječenje astme je immunoterapiya.Evropeyskaya akademija alergologiju i kliničku imunologiju rekomenduetredkoe korištenje desenzibilizaciju u djece u dobi do 5 godina. Tu je i ograničeni dokazi za etoyprotsedury u starije djece. Giposensibilizatsiyanaibolee učinkovit kada monovalentna allergii- naznachattolko to bi trebalo biti u slučaju ako se dokaže da je određeni alergen imeetvazhnoe vrijednost astme u djece. Giposensibilizatsiyaprotivopokazana sa slabo kontroliranom astmom, kao mozhetuhudshit države. Trenutno, uloga ove metode u terapevticheskomalgoritme nije utvrđena, ali je jasno da je imunoterapija nije zamenyaetadekvatnyh mjere za kontrolu čimbenika okoliša, ili farmakoterapije.

Terapijske strategije za prevenciju i rano liječenje

Prevencija i rano liječenje bi trebalo biti tselyamipediatrov prioritet, liječenje bronhijalne astme. Međutim, to ekonomicheskivygodno samo u populacijama visokog rizika. Trenutno netsposobov prognoziranje teške astme, osim netdannyh ukazuje da je prevencija bronhijalne astmydeystvitelno moguće i rano liječenje može povliyatna prirodni tijek bolesti. Postoje dokazi da je izloženost duhanskom dimu u ante i postnatalne periodevedet na simptome i plućne funkcije, poetomuustranenie ovaj faktor je važno tijekom trudnoće i pervyemesyatsy djetetova života, osobito u obitelji u kojoj rođake estpriznaki atopije. U postnatalnom razdoblju također je poželjno izbegattipichnyh alergene hrane (kravlje mlijeko, jaja, kikiriki), soderzhaniyadomashnih životinja i izloženosti grinje iz kućne prašine, ali uvjeti vomnogih takve preporuke nije izvedivo.

Rano uvođenje farmakoterapije trenutno se temelji napredpolozhenii da je kasno započeti svoju djecu razvitiyuneobratimoy dovodi do bronhijalne opstrukcije. Međutim, dugotrajno issledovaniyapokazali da je rizik od nepovratnog opstrukcije na intermittiruyuscheyastme vrlo niska. Također nema dokaza da liječenje ingalyatsionnymikortikosteroidami djeca s astmom bilo ozbiljnosti na bilo koji način vliyaetna plućne funkcije u odrasloj dobi. U tom smislu, nema potrebe rano recept inhalacijskim glukokortikoidima (GCS) s prekidima astme s rijetkim egzacerbacije. Pacijenti zhes uporni astme ne bi trebali ustručavati propisati ingalyatsionnyeGKS bez obzira na dob, kao i rizik od komplikacija je niska.

Trenutačno nema podataka o preventivno protiv astmydeystvii antihistaminici kao ketotifenom, odnakooni mogu biti korisni u liječenju atopijskog dermatitisa iliallergicheskogo rinitis. Ako dijete s atopijskim dermatitombyli ponavlja (2-3 puta) epizoda bolesti dyhatelnyhputey s teško disanje, rano početak standardne protivoastmaticheskoyprofilaktiki opravdana.

terapijski algoritam

Trenutno nema potrebe da se radikalno promijeniti terapevticheskiyalgoritm (vidi. Sliku). Unatoč pojavom novog lekarstvennyhpreparatov, jer nitko od njih pokazali da su imetveduschee vrijednost u liječenju bronhijalne astme. stoga intermittiruyuschuyuastmu s rijetkim napadima može se liječiti samo periodicheskimiingalyatsiyami kratkog djelovanja b2-agonisti. Nema potrebe za redovnu upotrebu Oral-B-agonista, iako su mogutbyt prikazano pod nekim okolnostima. Ipak sootnosheniepolza / nuspojave pogoduju velikoj stepeniimenno inhalacijske terapije.

Ako je potreba za prijem b-agonista od 3 puta tjedno (osim inhalacijom prije vježbanja) obostreniyavoznikayut ili više od 1 put po 4-6 tjedna, a zatim profilakticheskoelechenie prikazano. Većina sudionika Međunarodnog konsensusasoglasny da preventivno liječenje treba započeti s kromoglikatanatriya. Minimalna doza treba biti 10 mg 3-4 puta den.V nekim zemljama, međutim, postoje samo metered aerosoli, u kojima je lijek bio sadržaj 1 mg po inhalaciju. Priprimenenii takve doze lijeka se teško effektivnym.Poetomu za tim zemljama prikladno davanje kromoglikat natriyacherez raspršivanjem (20 mg po šalici) za mlađe djece pomoću inhalatora sa suhim prahom ili C (20 mg po kapsuli) za djecu starshegovozrasta- ako to nije moguće, preporuča doze primenenienizkih inhalacijskim kortikosteroidima. Prije smatra alternativnyepreparaty uobičajeno natrij dodijeliti ispytatelnyysrok 6-8 tjedna. Kad je kontrola simptoma astme postiže inogdamozhno smanjiti učestalost doziranja 2-3 puta na dan. Treba naglasiti da je natrijev kromoglikat je najsigurnija od pripreme razvijeni za liječenje astmy- je gotovo pobochnyheffektov osim rijetkih kašlja. To je, kao i njegova natrijev kromoglikat effektivnostdelayut lijek prvog izbora za profilaktikibronhialnoy astme. Iznimka su djeca mlađa od 1 godine čiji je preventivni učinak nije studirao. Nekotoryeiz Međunarodnog konsenzusa vjeruju profilakticheskimisredstvami prvi izbor treba uzeti u obzir niske doze ingalyatsionnyhGKS, osobito u djece s težom bolesti iliploho u skladu s režimom liječenja.

Kada se koristi natrijev kontrole kromoglikat simptomamine postignut i potrebu za b-agonista više od 3 puta tjedno i dalje ostaje, ići na prijem inhalacijskih kortikosteroida. Bilo imenuje onisnachala u velikim dozama, nakon čega slijedi postupno smanjenje dourovnya podržava kontrolu simptoma, ili s malim dozs njihovo postupno povećanje bi se postigao isti rezultat, to ovisi samo o pojedinom slučaju. U nekim slučajevima, posebno u djece s teškom astmom, bilo bi poželjno nachatterapiyu s velikim dozama inhalacijskih kortikosteroida i kratkih 3-5 dnevnogokursa oralne kortikosteroide kako bi se postigla maksimalna funkcija legkihs naknadno otkazivanje oralnih kortikosteroida i smanjenjem doze ingalyatsionnyh.V većini slučajeva, takav pristup nije je neobhodimym.Tselyu treba biti postizanje najniže moguće doze ingalyatsionnyhGKS dovoljno za održavanje adekvatne kontrole zabolevaniya.Predpochtitelno koristiti samo jedan lijek CFE dstvo, jer pridonosi liječenje prianjanje. Tu nemnogosituatsy u kojima je upotreba istodobne primjene inhalacijskih kortikosteroida i kromoglikatanatriya prevagnuti potencijalne probleme s soblyudeniemterapii i troškove lijekova.

Inhalacijski kortikosteroidi su obično na snazi ​​na relativno niskim dozah.Net poruka o bilo dugoročnih nuspojava u prieme200 mikrograma po danu salmeterol ili budezonida. Široko izvestnoeoslozhnenie Oralni kortikosteroidi terapija - stražnji subkapsulyarnayakatarakta - ne razvija u djece koja su primala umjerene doze (vsrednem 750 g / dan), ili se može inhalirati beklometazon budesonida.Nebolshie sistemski učinci kortikosteroida se može detektirati tijekom primanja bolee400 mikrograma po danu, i dozu u suvišku GCS 800mkg dan obilježen naglašeni učinak na rast hipotalamus-hipofiza-nadpochechnikovuyusistemu i gustoće kostiju. Sustavne nuspojave mozhnoumenshit preko poveznika, koji omogućuje da se poveća proniknoveniepreparata pluća i smanjiti njegovo taloženje na sluznici oropharynx sustavne apsorpcije. Ako to postaje jasno da je doza za dostizheniyakontrolya simptomi ne bi se izbjegle nuspojave treba konzultirati stručnjaka. Strategije za snizitdozu inhalacijski kortikosteroidi obuhvaćaju udahnuti b-agonistovdlitelnogo radnje, kao što su salmeterol i formoterol, ili teofillinovprolongirovannogo djelovanja. Ipak, najčešći uzrok neeffektivnostiingalyatsionnyh GCS - nepravilna i neredovita primjena inhalacije.

U nekim slučajevima, kako bi se postigla odgovarajuća doza za kontrolu trebuyutsyavysokie od inhalacijskih kortikosteroida. Takvi bolesnici bi trebali gospitalizirovatv specijalizirana provedbene agencije također moguće za izmjeničnu prijem peroralnyhGKS shema metotreksat, ciklosporin, troleandomicin potkožne ili terbutalin vnutrivennyhinfuzy imunoglobuline. Međutim, nijedna od ovih metoda izuchalsyav opsežni kontroliranim kliničkim ispitivanjima Pedijatrijska bronhialnoyastmy. Budući da je ova situacija je vrlo rijetka, Onan, što je detaljno opisan u glavnom terapijski rekomendatsiyahgruppy međunarodnog konsenzusa.

ostali lijekovi

Aktualni podaci ne podržavaju dodatak drugim preparatovv osnovnog algoritma. Međutim, u posebnim okolnostima može rassmotretvozmozhnost svrhu neke druge linije lijekova i novyhsredstv.

Nekoliko kliničkih istraživanja su pokazala da kada intermittiruyuscheyastme s rijetkim napadima ketotifena može podderzhivatkontrol bolesti, uglavnom u djece mlađe vozrasta.On aktivna kada se uzima oralno, i stoga je lako prinimat.Odnako njegova učinkovitost u astmi mali. Cetirizinski obladaetsvoystvami, što je posebno korisno u male djece.

nedokromil natrij To je preporučeno za blage ili umerennoyastme odrasle. Brojne studije u djece s astmom, pokazalo je učinkovitost ovog lijeka u usporedbi splatsebo. Nema studije o djeci koja bi postavili preimuschestvonedokromila prije kromoglikat (iako kao što su komparativne issledovaniyaprovodilis odrasle), ili je njegovo mjesto u algoritmu među kromoglikatanatriya i inhalacijskih kortikosteroida. Neke studije su ispitali egodeystvie imenovanje 2 puta dnevno, u drugima - 3-4 puta den.Preimuschestvo nedoromolin će se dokazati, ako se ispostavi da ego2 vrijeme recepcije je ekvivalentno 4 puta recepcije kromoglikat.

Trenutno se koristi u nekim zemljama b2-agonistydlitelnogo djelovanje - salmeterol i formoterol, međutim naimenshayavozrastnaya granica na kojoj su dopušteni, treba utvrditi. Oni treba primijeniti samo u slučajevima kada rebenokpoluchaet umjerene doze inhalacijskih kortikosteroida i, unatoč tome, kontrola simptoma nije postignut. Popovodu dalje zabrinut da produljena primjena b-agonista dlitelnogodeystviya mogu pratiti isti učinak kao u chastomprieme kratkim djelovanjem b-agonista - zabolevaniyai pogoršanja bronhijalne hiperreaktivnost. Međutim, u novije provedennomissledovanii otkrila nikakve negativne ili pozitivne effektaregulyarnogo aplikacija B2-agonista u astmu. U drugom issledovaniina adolescenata pokazala je smanjenje bronhoprotekciju deystviyasalmeterola nakon 28 dana liječenja, unatoč odnovremennyypriem inhalacijskim kortikosteroidima.

U posljednjih nekoliko godina, vraća se teofilin, poskolkuv nekoliko radova pokazao svojim anti deystvie.Teofillin ne samo da ima bronhodilatator, ali immunomoduliruyuschimisvoystvami. U nedostatku rasprostranjenog korištenja rano ingalyatsionnyhpreparatov profilaktičke oralnog teofillinovmozhet biti koristan za mnoge pacijente s astmom. Nedavnorazrabotany novi lijekovi, kao što su inhibitori aktivatora kalijevih kanala fosfodiesterazyi imaju bronhodilatiruyuschimisvoystvami- ali svoje mjesto u liječenju astme nije utvrđena. U klinicheskoypraktike već primjenjuje antagonisti leukotrien, obladayuschieprotivovospalitelnymi svoystvami- rezultati istraživanja primeneniyau njihova djeca očekuju sa zanimanjem.

Optimalno korištenje inhalaciju

Za provedbu učinkovitog liječenja astme u deteyvazhen pravi izbor inhalatora. S poyavleniemsovremennyh inhalaciju postalo je moguće provesti bolshinstvodetey astme, u potpunosti na udisanje terapii.Vo mnogim zemljama, međutim, nedostatak odgovarajućih ingalyatsionnyhsistem snaga i dalje koristiti oralni preparatov.Odnako brzi početak djelovanja i nisku učestalost strani effektovtrebuet dati prednost na inhalacijsku terapiju, osobennoeto zabrinutost B2 -simpatomimetikov. U mnogim zemljama, zajedno s obostreniiastmy b-agonista upotrijebljenih magličasti upravu ipratropiumabromida- uobičajeno natrij i nedoromolin su učinkoviti samo priingalyatsionnom upravljao, a inhaliranje kortikosteroidi jedinstveno predpochtitelneeperoralnyh oblici zbog niske incidencije nuspojava.

Ako je moguće, treba provesti kroz udisanje spacer kotoryyprepyatstvuet rješavanju lijeka na sluznici orofarinksa i uvelichivaetdostavku lijeka u pluća. Odstojnici su jeftini i lako se primjenjuju, oni rješavaju probleme vezane uz nepravilne tehnike polzovaniyaobychnym inhalator. Pričvršćivanje masku za lice na razmaknicu oblegchaetego koristiti u vrlo male djece, iako je snizhaetsyadoza lijek koji ulazi u dišne ​​puteve.

Nebulizatori s kompresor - glomazan i neeffektivnyeaerozolnye sustava. S pojavom modernih neobhodimostv odstojnika uvelike smanjena, iako je još uvijek široko nebulayzeryprimenyayutsya do pogoršanja astme koji zahtijevaju uvođenje bolshihdoz b-agonista. Raspršivač također je potrebno uvesti takihpreparatov kao kromolin natrija, u onim zemljama u kojima vypuskaetsyav nisku dozu ili inhalacijski kortikosteroidi u male djece, kotoryene mogu koristiti odstojnik. To treba imati na umu da je uvođenje ampule dlyanebulayzernogo se razrijediti s fiziološkom otopinom povećati izbezhatprogressiruyuschego osmolalnost tijekom udisanja, što može biti uzrok paradoksalnom bronhokonstrikcije.

Puder inhalator ne smije koristiti u djece mlađe od 5 godina, u vlažnoj atmosferi, te za primjenu kortikosteroida, jer čestice praha poravnanja na sluznicu usta, teško ispire tijekom ispiranja, što može biti uzrok oralnog kandidijaze.

Mjernim aerosolima koji rade pritiskom, koordinacije trebuyuthoroshey, a time i njihova primjena u mladoj deteybylo biti teško, ako ne i za razmak. Volumen odstojnika za deteydo 2 godine ne smije biti veća od 350 ml-vozrastamozhno starija djeca uče koristiti autohalerom.

Sl. 1. Ovaj algoritam je zlato standartomdlya regije ne financijske poteškoće. Suschestvuyutalternativnye strategije kao što se koristi kao pervichnoyprofilaktiki teofilin lijekove (vidjeti. U tekstu).

sadržaja droge

Natrijev kromoglikat: Intal (Aventis)

Video: Liječenje teške astme u djece. Vishnev EA

nedokromil natrij: TAYLED (Aventis)

antihistaminici

Loratadin: KLAROTADIN (Akrikhin)

reference:

Treći Izjava o Managementof astme u djetinjstvu Međunarodni Pedijatrijska konsenzus. Pedijatrijska Pulmologija, 1998, 25: 1-17.