Terapija, dijagnoza kronične nespecifične bolesti dišnog sustava u odraslih: standardne nizozemski zajednici obiteljski liječnici

uvod

   U objavljenim standardnih dijagnostičkih kriterija formulirani raspoznavaniyai nespecifične kroničnih bolesti dišnih putova (HNRZ) u adolescenata i odraslih. HNRZ načela postupanja u ovom gruppypatsientov se raspravlja u posebnom standardu.
HNRZ - skupni pojam koji obuhvaća bolesti kao što su astma, kronični bronhitis i emfizem. Ove bolesti su dijagnoze većini slučajeva obiteljskog liječnika. Semeynyyvrach ima svu potrebnu pomoćni sredstvamidlya HNRZ točna dijagnoza i odgovarajuće liječenje patsientov.Pri rješavanje specifičnih pitanja potrebna pomoć pulmonologa.Semeyny liječnika treba uzeti proaktivan stav u odnosu na svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Preventivne mjere i rano počeo lecheniepozvolyayut spriječiti nove pritužbe tyazhelyhobostreny razvoja i može smanjiti stupanj ozljede pluća. Neobhodimoimet na umu da mnogi pacijenti s HNRZ navikli na njegovu sostoyaniyui imaju tendenciju da ne prijavljuju svoje postojeće manifestacije bolesti.
Bolesnici s respiratornim problemima, chastkotoryh su bolesnici s HNRZ, zahtijevaju puno pažnje semeynogovracha.
Astma pogađa bolesnike svih dobnih skupina, ali je prvi proyavleniyaotmechayutsya uglavnom u ranom djetinjstvu. Još malo zna o faktorima koji određuju prirodni tijek astme iprognoz. Prognoza pogoršava kada sljedeći faktori: teža i manje reverzibilna opstrukcija bronhov- odnovremennoevozdeystvie izazivanja faktore zabolevaniyav prve prikazuje mlađi vozraste- čestih infekcija u djetinjstvu dyhatelnyhputey vozraste- težio obitelj anamnez- predshestvuyuschiyanamnez astme ili alergije i visoku giperreaktivnostibronhov. Ne postoji metoda za točno određivanje prognoze za pojedinog bolesnika.
Kronični bronhitis i emfizem se nalaze uglavnom u starijih ljudi. Najčešći od tih bolesti su upredstaviteley niže društvene klase. Američka istaknuo umensheniechastoty novih slučajeva bolesti u muškaraca porast žena, u skladu s promjenama u udjelu kuryaschih.Prognoz bolesti uglavnom se određuje prema težini pluća rasstroystvafunktsii svoj godišnji napredovanje, pušenje i stepenyugiperreaktivnosti.

pojmovi

    • HNRZ - skupni pojam koji obuhvaća bolesti kao što su astma, kronični bronhitis i emfizem.
• Astma. Bolest karakterizira pristupoobraznymiperiodami teško disanje, otežano disanje i teško disanje. Ubolnogo može i ne mora biti suhi kašalj, usilenaproduktsiya mokroty- tijekom određenih vremenskih zhalobmozhet praktički nemoguće razdoblja.
• kronični bronhitis. Bolest u kojoj najmanje 2 godine protyazheniikak redovito (tj barem 3 mjeseca prije godinu prakticheskiezhednevno) javlja kašalj i / ili proizvodnja ispljuvak.
• kronična opstruktivna bolest pluća (Halsey) -ponyatie, uključujući kronični bronhitis i emfizem, drugim riječima, sve osim HNRZ astme.
• astma bronhitis nije neovisna zabolevaniem.Dlya ovo stanje je karakterizirana značajkama i astme i hronicheskogobronhita.
• emfizema. Ovaj koncept je u patološku anatomiju oboznachaetsyadestruktsiya alveolarne plućnog tkiva, a nakon snizheniemee elastičnosti. 
Obiteljski liječnik može dijagnosticirati emfizem temelju takihpriznakov kao kronični dispneje povijesti, emfizematozna grudnayakletka, povećana voćnost s udaraljke, niske i malosmeschayuschiesyagranitsy pluća oslabljenim dah i podataka funktsionalnogoobsledovaniya: povećan rezidualni volumen, smanjuje volumen forsirovannogovydoha 1 s (FEV₁). Znakovi gore dovodi do zaključka da elastichnosttkani pluća smanjen.
• Nespecifično hiperreaktivnost označava reagirovaniebronhov povećava (do opstrukcije) nespecifičnim podražaje kao što su prašina, dima, magle ili hladnim stresom.
• bronhijalne opstrukcija - dišnih puteva suženje u reakciji rezultatevospalitelnoy pratnji grč gladkoymuskulatury stanica i povećanom proizvodnjom sluzi debele.
• Obnova. Ukupnost mjera za smanjenje vozdeystvieallergenov na tijelu.
• Maksimalna ekspiratornog volumena - maksimalna količina protoka priforsirovannom maksimalne izdisaju nakon maksimalno inhalaciju. Vstandarte Pretpostavlja se da je mjerenje maksimalne obemavydoha obiteljskog liječnika koristi mini-Wright metar.
• FEV₁ - volumen zraka izdahnutog primaksimalnom prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi nakon maksimalnog inspiraciju.
• VC. Vitalni kapacitet - količina izdaha vozduhamezhdu punom i potpunom izdisaju.
• Bronhijalna pluća zvukove. Zvuk disanja, vyslushivaemyynad dušnik i kod zdravih ljudi.
• Dugotrajno izdisanje. Izdahnite, čije trajanje je jednak toj kakminimum udisanja pod normalno, a ne prisilno, disanje.
• Otežano disanje. "glazba" zvukovi čuli u visoke frekvencije legkih.Razdelyayutsya (zviždanje, piskav) i niske frekvencije (mjehurića).
• crepitus. Neglazbena eksplozivni kvačenje zvukova podrazdelyaemyena frekvencije (blagi) i niske frekvencije (grubo).
Prema međunarodnim standardima, ne bi trebalo biti više od ispolzovatsyasleduyuschie uvjetima: suho wheezes, obiluje, bronhiticheskieshumy, teško disanje i teško disanje krepitiruyuschie.

Opće preporuke

    Obiteljski liječnici trebaju informacije, što ne tolkodiagnostirovat HNRZ, ali i ocijeniti ispravnost liječenje bolnyhv skladu sa standardom nizozemske zajednice semeynyhvrachey "HNRZ tretman kod odraslih",
Ovaj standard se preporučuje započeti suđenje tretman dotogo kako dijagnostika će biti u potpunosti zavershena- predlozhenaskhema takav tretman.

Preduvjeti

   • voditi evidenciju treba organizirati na takav način chtobymozhno bilo lako odrediti učestalost pojave zatajenja disanja tugaljivo.
• Imati obiteljski liječnik bi trebao imati nekoliko uređaja za izmereniyamaksimalnogo izdisajni volumen. Instrumenti se mogu izdati patsientamna kuću, pacijent treba dati odgovarajuće instruktsiis tako da se prikazuje rezultate mjerenja maksimalne obemavydoha na poseban dnevnik. U ordinaciji trebao postoyannonahoditsya isti uređaj kako bi se izbjegla pogreshnostizmereniya zbog osobitosti različitih instrumenata.
• Morate imati posebnu prostoriju za udisanje i dostatochnyyzapas b₂-parasimaptolitici oponašatelji i lijekovi.
• treba poduzeti mjere koje se pulmolog ili semeynyhvrachey laboratorija u vezi s prirodom i opsegom ispitivanja plućne funkcije.
Poželjno je da svaki obiteljski liječnik je bio u mogućnosti funkcija provoditobsledovanie pluća plućne funkcije laboratoriju, tj. E.bez uputnicu. Nemoguće je dati savjet oProvedba ispitivanja plućne funkcije u vlastitoj praktikesemeynogo liječnika, jer nemamo dovoljno informatsieypo ovom pitanju.
Ako je obiteljski liječnik želi obaviti testove na koži, a neobhodimoimet odgovarajući reagensi i instrumenti za uporabu samo reagensi inektsiy.Sleduet neisteklo godnosti.Neobhodimo imati sredstva za pomoć u anafilakticheskihreaktsiyah.

Dijagnostička pomagala

    Za HNRZ karakterizira bronhijalne opstrukcije koja se javlja kada vozdeystviinespetsificheskih iritanse i alergene. Duhanski dim yavlyaetsyane samo nespecifična nadražujuća kratko djelovanje, Noi je značajan faktor u napredovanju hronicheskogobronhita i emfizem.
dijagnoza HNRZ koracima. Ako se na temelju medicinske povijesti liječnik sumnja HNRZ, on mora proizvoditi usmjerena povijest bolesti i opće obsledovanie.V ovisno o podacima odlučiti hoće li ciljana soobraznostiissledovaniya funkciju pluća i alergiju testiranje.
Pri prikupljanju povijesti i općenito pregled treba provoditi differentsialnuyudiagnostiku. Objavljeno standard ne sadrži preporuke podiagnostike druge moguće bolesti. Kada dijagnosticiranje HNRZneobhodimo eliminirati sljedeće bolesti: - sinusitis, upalu pluća, karcinoma pluća ili metastaza, restriktivna bolest pluća (fibroza, azbestoze, itd) - tuberkulez- dekompenzacije serdtsa-- hiperventilaciju, refluksezofagitisa, nuspojave ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego enzima (očajničkom kašalj, bronhospazam).

povijest

   Prisutnost HNRZ se posumnjati ako imeyutsyasleduyuschie prigovora: - odyshka-
- teško disanje dyhanie-
- produktivni ili neproduktivni kašalj.
Neki bolesnici s manje HNRZ uvesti posebne žalbe, kao što su umor i pogoršanje općeg stanja.
HNRZ dijagnoza može se uzeti u obzir ako zhalobyperiodicheski ponavlja (prema zapisima u grafikonu pacijenta) i / iliusilivayutsya.
Svaki infekcija donjeg respiratornog trakta (uglavnom"akutni bronhitis") Treba promatrati kao periodzabolevaniya.
Ako postoje naznake gore HNRZ, obitelj vrachdolzhen proizvoditi napredne povijest bolesti i opće obsledovanie.Esli rezultati ne daju razloga za sumnju na libodrugoe bolesti osim HNRZ, mjerenje maksimalnyyobem izdisanje. Često postoje pacijenti koji imaju oznaku anamnezeimeyutsya HNRZ, ali rezultati općeg ili dopolnitelnogoobsledovaniya ne potvrđuje dijagnozu. U takvom sluchayahdlya dijagnoza je osobito važno napredni povijest bolesti.
Ako sumnjate HNRZ potrebno razjasniti sljedeće.

• pritužbe, Je li je kašalj produktivan? Liutrenny produktivni kašalj? Postoje li otežano disanje i / ili teško disanje? Je li nedostatak daha u ranim jutarnjim satima teža nego u večernjim satima? Prikakih uvjeti (vrijeme, mjesto) postoje zamjerke? Tu je pacijent liu dispneja samo pod velikim opterećenjem (hodanje uz stube), na svjetlo opterećenja (hodanja na ravnu površinu) ili GFCF? Da li prigovora učinak na san? Propuskaetli pacijent školski ili ne ići na posao zbog imeyuschihsyazhalob? To je ograničeno na bilo pacijentove dnevne aktivnosti zbog prigovora? Postoje bilo kakve pritužbe razdoblja, stalno ili samo na slučaj ksluchayu? Postoje periodi kada nema pritužbi? Ne Da li provotsiruyuschihfaktorov (opterećenje, ljubimac, magla, itd)?
• Nespecifična hiperreaktivnost. Prisutnost nespetsificheskoygiperreaktivnosti ukazuje na pojavu pritužbi nakon vozdeystviyanespetsificheskih podražaje: hladan zrak, magla, dim (uključujući duhan), smog, pečena miris, miris boje i sl Poseban oblik je tzv "napon astme"Na kojoj je napad astme javlja pri naponu i mogu bytizolirovannym ili ne. Ovaj napad astme može dogoditi cherez5 - 10 minuta nakon pojave stresa i zadnjih 30 - 60 minuta (ponekad i do 4 sata).
• alergija, Simptomi alergije su: vozniknovenieili pojačanja na pritužbe nakon kontakta s grinje iz kućne prašine (glavnymobrazom, mokro ili prašnjavim okruženjima), gljive (vlage), trave, pelud, alergene životinjskog prirode (od mačke, glodavci, psi). Mogu se pojaviti pritužbi nakon 10 - 20 minuta, nakon alergenima kontaktas, ponekad samo nakon 3 sata nakon izlaganja -8. Vposlednee slučaju pritužbe trajati nekoliko sati, čak i dana (tzv kasno odgovor). Alergije inespetsificheskoy hiperreaktivnost pritužbe mogu nositi sezonnyyharakter. Ako prigovori su lošiji u proljeće, možete predpolozhitallegiyu na pelud, ako pada - na grinje. Giperreaktivnostobychno promatrati u maglovitom razdoblja ili hladnom vremenu.
• pušenje. Potrebno je pažljivo ispitati ponašanje pacijenta u odnosu na pušenje, uključujući chislevyyasnit ako je pušio u prošlosti. Dugotrajno čimbenik pušenje yavlyaetsyavazhnym u nastanak i progresiju hronicheskogobronhita i emfizem.
• povijest. Potrebno je saznati postoji li imati patsientaatonicheskogo sindrom, kao što je ekcem ili ustavno sennayalihoradka- bio bilo ranije (u djetinjstvu) infektsiydyhatelnyh česte rute ili perioda kašalj ili bronhitis. Osim toga, saznati što dodatna istraživanja su ikada provedena, što je propisano liječenje, a što je posljedica. Morate takzheutochnit lik ikad provoditi preventivne mjere.
• Obiteljska povijest. Potrebno je saznati stradalli netko od najbliže rodbine pacijenta ili od atopichesikhproyavleny HNRZ. Također je važno znati ako bilo tko drugi izroditeley (ili oboje) pritužbe respiratornih poremećaja.
• Lijekovi. p-blokatora, uključujući ulazi u sastav kapi za oči, nesteroidni protuupalni sredstvai salicilata (aspirin), mogu inducirati opstrukcija bronhov.Poetomu uvijek potrebno ispitati na korištenje ovih lijekova.
• Izloženosti na radnom mjestu. Saznajte svyazanali stručni ili bilo koju drugu aktivnost s vozdeystviemopredelennyh tvari kao što su guma i raznih organicheskieprodukty. K "grupe profesionalnog rizika" Oni su, među ostalima, slikari, vozači, brijači i pekara.

opći pregled

    U općem pregledu provjeriti da li postoji proyavleniyaobstruktsii bronhije i / ili emfizem, i ne postoje znakovi drugih bolesti (bolesti srca, infekcije respiratornog sustava). Čak i ako obschemobsledovanii otkriti abnormalnosti, bronhijalne opstrukcije, emfizema ili srčane dekompenzacije u potpunosti eliminirati nelzya.Standartizatsiya opis zvuka za slušanje pluća (vidi. Točku"pojmovi"), Doprinijet će boljem sravnimostirezultatov auskultacijom u izvedbi različitih liječnika.
Oskultacija može otkriti sljedeće znakove bronhijalne opstrukcije: - izdužene vydoh- - zvižduk, cviljenje i grgljanja krkljati (eventualno nakon prisilne izdisajni volumen).
Sljedeći znakovi ukazuju emfizema, otkriva obsledovaniigrudnoy Stanica: - emfizematozna (bačve) stanice rebra - prikupljena zvuchnostyupri udaraljke oba podržavaju - (ispod rebara XI), inaktivne (pomakne udaljenosti od najmanje dva prsta) granicama plućni (manje od dva prsta) - - oslabljeni sufle i rano inspiratornyekrepitatsii (na obje strane).
Treba imati na umu da je izdužena zviždanja dah mozhetnablyudatsya iu srčane dekompenzacije.

dodatna istraživanja

  Tijekom dijagnostike HNRZ obiteljski liječnik može koristiti metode sleduyuschiedopolnitelnye pregleda: testovi plućne funkcije, alergije, i radioloških istraživanja.
Dodatni dijagnostika u cilju razjašnjenja sleduyuschihvoprosov:
• Da li bronha postoji?
• Postoji li nespecifična hiperreaktivnost?
• Je pacijentovih alergija, a ako je tako, što veschestvayavlyayutsya alergene?
• Postoje li druge uvjete osim ili soputstvuyuschihHNRZ?

Plućne testovi funkcije

   Plućne funkcije testovi izvode u svrhu podtverzhdeniyabronhoobstruktsii. Također je potrebno jer je ozbiljnost tugaljiv uvijek stupnju oštećenja funkcije pluća. Issledovaniefunktsii svjetlost pridonosi boljem razumijevanju pacijenta te omogućuje svoegosostoyaniya objektivno procijeniti učinkovitost lecheniya.U HNRZ nekih bolesnika s plućne funkcije vyrazhennoprogressiruyut. To se može otkriti samo usporedbom rezultatovdlitelnogo opažanja dobivenih tijekom početne dijagnoze.
U studiji plućne funkcije mogu se koristiti priboramidlya izmjeriti maksimalnu izdisajni volumen ili spirometar.
Uređaj za mjerenje maksimalne izdisajni volumen dostatochnoprost i može se koristiti na recepciji, a na pacijenta. Maksimalnyyobem izdah ovisi tehnike disanja. Jedan izmereniene može točno utvrditi stupanj bronhijalne opstrukcije. Neobhodimotschatelno uputiti pacijenta kako bi se postigla horosheyvosproizvodimosti rezultate. Obemavydoha maksimalno mjerenja utvrditi varijacije u širinu bronhoobstruktsiiu jedna te ista osoba. Zapreka može biti reverzibilan, njegovoj ozbiljnosti može varirati tijekom dana. Prisutnost nespetsificheskoygiperreaktivnosti može se postaviti na temelju anamnezai podaci potvrdili određivanjem maksimalne varijacije obemavydoha tijekom dana.
Spirometrija, biti osjetljivije, više pouzdan potvrda pozvolyaetpoluchit bronha, chemizmerenie maksimalni izdisajni volumen. 0Bi i sootnoshenieOFV₁/ VC su najviše informativne pokazatelji.
Normalne vrijednosti ovise o spolu, visini i dobi.
Ako podaci pokazuju HNRZ povijest, a rezultati opredeleniyamaksimalnogo izdisajni volumen reverzibilnost varijacija tijekom dana, FEV₁ i omjer FEV₁/ VC su u granicama normale, potrebno je odrediti histamin porogadlya potvrdila ili isključila nespecifični histamina giperreaktivnosti.Opredelenie prag legochnoyfunktsii provodi u laboratoriju. U ovom slučaju, mjerenje plućne funkcije posleprimeneniya histamina u rastućim koncentracijama. Yavlyaetsyapolozhitelnym rezultat ako je pacijent već pri niskim koncentracijama gistaminavoznikaet bronhijalne opstrukcije.

Procjena stupnja i reverzibilnosti opstrukcije protoka zraka

   Ako sumnjate HNRZ obiteljskog liječnika prvi izmeryaetmaksimalny izdisajni volumen kako bi se utvrdilo stupanj bronhijalne opstrukcije, i također određuje varijacije tijekom dana.
Liječnik pita pacijent tri puta snažno izdahnuti poslemaksimalnogo udisanje. Najviša stopa maksimalnog obemavydoha u usporedbi s normalnim vrijednostima za Gregg i Nunn. Otkloneniebolee od 20% od normalne vrijednosti potvrđuje sumnju bronhialnom opstrukcijom (vidi sliku).
Zatim, usporedbom mjerenja maksimalnog izdisaja volumen (ili, možda, FEV₁ prije i nakon udisanja bronhodilatatora lijeka utvrditi stupanj obratimostibronhoobstruktsii. Mjerenje također izvodi tri puta fiksiruyutnaivysshy pokazatelja. Kao korištenje bronhodilatatora b₂-mimetički ili ipratropij (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% bolesnika s HNRZ odgovoriti samo na jedan od tih preparatov.U mlađi pacijenti su efikasniji (b₂-mimetika, stariji pacijenti - ipratropij (Atrovent).
Testovi na reverzibilnosti s lijekovima obje gruppnelzya provodi u istom danu.
Iz toga slijedi da je obiteljski liječnik treba svaki patsientas sumnja dijagnoza HNRZ utvrditi reverzibilnost bronhoobstruktsiis uporabu lijekova u obje skupine. Za ovu pacijenta dolzhenpriyti liječniku barem još jednom da se u praksi mozhetokazatsya kompleks.
U nastavku se preporučuje:
- u bolesnika mlađih od 60 godina je usporediti maksimalnu količinu vydohado i 10 minuta nakon što je inhalacija aerosola za doziranje b₂-mimetički (4 udisanje salbutamol (Ventolin, volmaks) 0.1 mg terbutalin (brikanil) 0,25 mg, fenoterol (primjerice Berotek) 0,2 mg) -
- kod pacijenata starijih od 60 godina je usporediti maksimalnu količinu vydohado i 45 min nakon ipratropij aerosol za inhaliranje doze (4 do 20 mg za inhaliranje) - - ako se utvrdi da je maksimalni povećava obemvydoha za više od 15% (djeca više od 20%), zatim reverzibilni opstrukcije protoka zraka ili djelomično puni
- ako je maksimalni izdisajni volumen ne mijenja ili izmenyaetsyaneznachitelno, mjerenje se ponavlja sa sredstvima kotoroeesche ne primjenjuju (u intervalima gore b₂-mimetički 10 minuta i ipratropij - 45 minuta) -
- ako se udiše agenti obje skupine uluchsheniyamaksimalnogo promatra izdisajni volumen, može se zaključiti da je bronhoobstruktsiyana trenutno nije nepovratan.
Povećanje maksimalnog izdisajni volumen nakon primjene medikamentovmozhno izražena kao postotak, kako slijedi: absolyutnyhvelichin razlike mjerene prije i nakon udisanja podijeljeni u velichinuposle udiše i pomnožiti sa 100%.
inhalacija b₂-mimetički ili ipratropij se najbolje provodi u posebnoj prostoriji: to pozvolyaetizbezhat pogreške povezane s lošom tehnikom udiše.
Treba napomenuti da je stupanj reverzibilnosti bronhoobstruktsiiu jedan te isti pacijent može se mijenjati u vremenu.
Možemo ograničiti mjerenje Maksimalna obemavydoha li težina pritužbi odgovara izmjerenom velichinam.Esli rezultati mjerenja ne odgovaraju stanju pacijenta (normalni maksimalni izdisajni volumen u prisutnosti dispneja na napryazheniiili u mirovanju ili s čestim egzacerbacije, smanjena izdisajni maksimalnyyobem u nedostatku dispneja), obiteljski liječnik bi trebao opredelitOFV₁ i omjer FEV₁/ VC.
U bolesnika starijih od 50 godina, te u bolesnika koji su na povijesti osnovaniidannyh i općeg pregleda rezultata se sumnja nalichiehronicheskogo bronhitisa ili emfizema, da se pregled mora provoditsyaranshe. U tih bolesnika, maksimalna izdisajni volumen može bytnormalnym u prisutnosti teških zabolevaniya- osim neobhodimoimet na umu da su ti pacijenti navikli na njegovo stanje isklonny ne prijavi sve svoje postojeće manifestacije bolesti.

Određivanje varijacija tijekom dana

   Dnevna varijacija treba odrediti u tim slučajevima kogdasuschestvuyut sumnjaju u dijagnozu i sumnja nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Pacijent, nakon odgovarajućih uputa u roku od 14 dneyutrom navečer i mjera i evidencije pokazatelja maksimalnogoobema izdisaja. Ako su indikatori mjereni ujutro i navečer, razlichayutsyabolee od 15% (razlika između najveće večeri i naibolshimutrennim dijeli vrijednosti večernje važnosti i umnozhayutna 100% na naibolg vrata), onda možemo govoriti o varijacijama plućne funkcije techeniesutok da je važna značajka HNRZ i emisije onespetsificheskoy hiperreaktivnost.

istraživanje alergija

   Mnogi bolesnici s HNRZ alergični. Udio bolesnika sallergiey smanjen je sa 80% u djece u dobi od 4 godine do 10% uvzroslyh dobi od 50 - 60 godina. Obiteljski liječnik troši allergologicheskoeobsledovanie bolesnika mlađih od 50 godina, osim ako se na temelju zajedničke inspekcije dannyhanamneza i vi ste vjerojatno dijagnosticirati ili polnoyuverennostyu HNRZ. Ako je pozitivan test allergicheskomanamneze raditi sa sljedećim skupom standardnih alergena: kućna prašina grinja, trava, drvo pelud, alergene, životinja priroda (luče mačke, pse, glodavaca), gljive. Ako se sumnja na drugoyallergen, s njim se također provodi test.
U negativnom ili dvosmislen alergijske anamneze, prije svega raditi Fadiatop test za otkrivanje imeyuscheysyaallergii. Ako je pozitivan rezultat s testovima provedenim standartnymnaborom alergene. Allergological pregled pacijenata starshe50 godina provesti samo za potvrdu anamneze ukazaniyna alergiju.
Određivanje broja eozinofila u krvi ili nosna sluznica nedostovernoi tako besmislene. Tijekom alergije obsledovaniyaispolzuyut sljedećih metoda. Ukolny testa provedena u laboratoriju ili vrachomsamostoyatelno obiteljskih liječnika je samymdeshevym.
Fadiatop testa. Utvrditi prisutnost ili odsutnost syvorotkeantitel najčešći udisanje allergenam.Ispolzuetsya ista tehnika kao i za provedbu radioallergosor Benton-Test (pakt). Rezultat testa je izražen kao negativan polozhitelnyyili.
PAKT. Određivanje prisutnosti seruma allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat semikvantitativno izražen u stupnjevima od 0 do 4.
Ukolny testa. Kapi alergena nanese na kožu, nakon što je koža probode chegocherez kap posebnu iglu. Kada polozhitelnomteste primijetio ranu reakciju: tu su pečat i pokrasnenie.Rezultat određen nakon 15 minuta. Vjerojatnost ukupnog odgovora nevelika.Net smetaju testirati na ukolny ekcem, Dermographism, jaka pigmentacija i u slučaju da se ispolzuetkortikosterodnye pacijenta ili antihistaminicima.

Rendgenski pregled

    Izvođenje rendgenski pregled za diagnostikiHNRZ neprikladne. Rendgenske slike može bytvypolnena u ako postoji sumnja da su slijedeće bolesti, ekskluzivni ili istovremeno HNRZ poput srčane dekompenzacije, upala pluća, rak pluća (rendgenski pregled prsnog koša neisključivu karcinom pluća), tuberkuloza (ako je pacijent prinadlezhitk neke društvene skupine: mlade, migranti, bez kuće ).

tumačenje rezultata

   Dijagnoza HNRZ bolesnici s pritužbama progresivne dispneje voznikayuschieili povremeno, teško disanje i / ili kašalj stavyatv: - ako bronhijalni potvrdio rezultatamiobschego ili dodatne obsledovaniya- - u slučaju zhalobigrayut uloge potvrdio nespecifičnu preosjetljivost, iliallergiya.
Za to nam je potrebna da bi sljedeća pojašnjenja.
- U astme moguće je da u razdobljima remisije objektivnog otkloneniyane otkriven. Dakle, za dijagnozu astme dostatochnotipichnogo povijest.
- Prisutnost opstrukcijom protoka zraka može se smatrati uspostavljena u tom slučaju, ako se ispitivanje pokazuje uglavnom izduženi izdahnuti i / ili kroničnog klinicheskieemfizemy: kratkoća daha, emfizematozna prsa, povyshennayazvuchnost udaraljke, bas i malosmeschayuschiesya granica pluća.
Kada dodatni pregled može identificirati sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- porast za više od 15% maksimalnog volumena izdisaja posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- varijacija tijekom dana više od 15% -
- Varijacija spirometrijskih ispitu.
Ako rezultati mjerenja maksimalnog izdisaja volumen ne sootvetstvuyutharakteru pritužbe, odrediti FEV₁ i omjer FEV₁/VC.
Emfizem je osumnjičen u slučaju, ako je pozadina snizhennogoOFV₁ povećana ostatnog volumena.
Prisutnost nespecifičnih hiperreaktivnost svidetelstvuyutsleduyuschie značajkama: - pozitivan satu (znači suschestvennyeproyavleniya) - - dnevna varijacija maksimalnog volumena izdisaja sostavlyaetbolee 15% - - histamin prag je smanjena.
Alergija je valjan ako:
- jedan ili više pozitivnih PACT (klasa 2 i više) -
- ukolny pozitivni test na jedan ili više alergena.
Nakon potvrđivanja dijagnoze HNRZ za obavljanje važnih opredelitformu bolesti, s obzirom na narav prigovora i rezultata opredeleniyaobratimosti bronhijalne opstrukcije. Moguće je rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Astma karakterizira razdoblja remisije u trajanju od nekoliko dana do neskolkihchasov. U proučavanju funkcije pluća opredelyaetsyapolnaya reverzibilnosti opstrukcije protoka zraka.
• kronični bronhitis i emfizem (Halsey). U kroničnom bronhitezhaloby imaju periodičan karakter, a egzacerbacije proyavleniyamogut biti teža, ali oni nikada ne izostaju polnostyu.Pri ispitivanja plućne funkcije otkriti ilineobratimye djelomično reverzibilno otklon.
Prisutnost emfizema može potvrditi rasshirennogoissledovaniya plućne funkcije.
Nemoguće je povući jasnu granicu između tih država, a osim toga, često mimoilaze.
Možemo preporučiti sljedeći obrazac recordkeeping kartepatsienta- ovog obrasca će olakšati provođenje dijagnostike i tehničke brifinga može biti korisno za početno liječenje i procjeni njegove učinkovitosti.
pritužbe: na popis postojeće žalbe.
opstrukcija: tamo ili ne, ako je tako, utvrditi stupanj.
reverzibilnost: ako je tako, utvrditi stupanj.
preosjetljivosti: povijest, dnevna varijacija, rezultatprovokatsionnogo histamina test.
alergije: rekao alergen.
Pušenje: ako je tako, odrediti intenzitet i trajanje.
komplikacije: ako je tako, navesti koje.