Infekcije terapija komplikacija mokraćnog sustava

Komplicirane infekcije mokraćnog sustava (OIMVP) su jedan od gorućih problema sovremennoyurologii. Ove infekcije imaju tendenciju da razviju tešku gnojnu septicheskihoslozhneny, baketrijemija, sepsu. Infekcija mokraćnog sustava najčešći čimbenik oslozhnyayuschimtechenie (IMS) je narushenieurodinamiki od opstruktivne tipa, kao i stranih tijela u mochevyvodyaschihputyah. Niska učinkovitost u liječenju takvih infekcija obuslovlenaobrazovaniem stranih tijela na površini mikroba filma ustoychivoyk djelovanja antibakterijskih lijekova.
Problemupredstavlyayut posebnih katetera povezana infekcije za koje infitsirovanieproiskhodit hospitalizacije i otpornim na antibiotike gospitalnymishtammami često, ali većina ovih infekcija nestaje vskoreposle uklanjanje katetera.
Posebnu skupinu sostavlyayutoslozhnyayuschie čimbenike koji su povezani s prisutnošću pratećih bolesti koje uzrokuju redukciju imunološku reaktivnost organizma. IMS je Bolshiezatrudneniya kombinaciji s kroničnog prostatitisa naznačen postojanosti bakterija sekreta prostatyi rekurentnih IMS.
Liječenje OIMVP podrazumevaetprovedenie učinkovite antibakterijska terapija daje vosstanovleniyanormalnoy Urodinamika i cilj urosepsisai prevenciju recidiva. Lijekovi izbora su fluoroquinolones, tsefalosporinyII - III generacije i karbapenema.

IMS u većini zemalja svijeta su jedan od najvažnijih zdravstvenih problema. Na primjer, u SAD-u su uzrok IMS liječenje do liječnika 7 milijuna pacijenata godišnje, od kojih milijun zahtijevaju bolničko liječenje. Oni čine posebnu kategoriju IMS kompliciranih infekcija. Prema modernim klasifikacije OIMVP uključuju bolesti u kombinaciji prisutnost funkcionalnih ili anatomskih abnormalnosti gornjeg ili donjeg urinarnog trakta i bolesti plove na pozadini smanjujući sveukupne imuni [1] stanje.

Treba napomenuti da je OIMVP grupa je vrlo heterogena bolest, pijelonefritis sa teškim simptomima opstrukcije i opasnosti od urosepse, da katetera povezana IMS koji mogu nestati spontano nakon uklanjanja katetera.

Uzroci komplicirane IMS

Tablica. Slika 1 prikazuje najčešće uzroke OIMVP [2].

Povrede urodinamskim opstrukcije zbog IMP.

Tablica. 1 pokazuje da u većini slučajeva, razlog za komplicira IMS Urodinamika poremećaji opstruktivne tipa pri kamenje različite lokalizacije i uretera strikture ureteropelvic spajanja, opstrukcije vrata mokraćnog mjehura.

Obnavljanje normalne Urodinamika je temelj u liječenju bilo mokraćnog infekcije. U slučajevima u kojima se uzrok opstrukcije se ne mogu otkloniti odmah, onda treba do odvodnje gornje nefrostoma trakta cijev mokraćnog, au slučaju izlazna opstrukcija mjehura - odvod odvod mjehura tsistostomicheskim. Obje operacije provodi se ponajprije potkožno pod kontrolom ultrazvuka.

IMP strano tijelo

Čest uzrok komplikacija IMS stranih tijela u IMP. To uključuje renalna calculi i mjehura, kao i razne odvodne kanale. Liječenje tih infekcija je dug i ponekad neučinkovito. Razlog leži u formiranju stranih tijela na površini mikrobnog filma koja se sastoji od većeg broja mikroorganizama prisutnih u različitim fazama rasta, njihove izvanstanične proizvoda, somatskih stanica, organskog i anorganskog materijala te povezana s bilo kojoj površini [2].

Biofilm može biti povezana ne samo s površinom od drenažnih cijevi i kamenjem, ali i ožiljak modificirana i nekrotične tkiva prisutna u lumen FPA nakon ranijih kirurških zahvata. Jedan ili drugi način, ali najviše od kompliciranih čimbenika pogoduju formiranje biofilma. Bakterije koje tvore biofilm se značajno razlikuje od planktonskih slobodno plutajući mikrobnih stanica, a da ne spominjem kulture mikroorganizama, koriste se za laboratorijske pretrage. Doza antibiotika, baktericidno protiv patogena in vitro, često nema nikakvog utjecaja na biofilm, osim toga, bakterije u biofilma su otporniji na čimbenike okoliša. Rekao je dokaz u prilog činjenici da je biofilm, u konačnici, je glavni uzrok poteškoća s kojima se susreću u liječenju kompliciranog kronične uporni IMS.

Video: Sinyakova POGLAVLJE - Antibiotska terapija nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava

neurogeni mokrenja

Za bolesti koje ometaju normalan Urodinamika i kompliciraju tijek IMS također uključuju neurogeni mokrenja disfunkcije. Računati na uspjeh liječenja IMS je moguće tek nakon korekcije tih povreda i uspostave normalne Urodinamika.

komorbiditet

Posebna skupina komplikacije faktora povezana s prisutnošću teških popratnih bolesti. Popis tih bolesti je predmet rasprave, ali neke nauke o bolestima može izvesti bez oklijevanja. To su bolesti koje doprinose smanjenju u imunološku reaktivnost - dijabetes, imunodeficijencije države. Od temeljne bolesti, značajno komplicira za IMS, također uključuju anemiju srpastih stanica, bubrega i zatajenjem bubrega.

Kateter povezan s IMS

Odvojeni oblici OIMVP vezane uz katetere infekcije. Bolesnici s uretre kateteri su vrlo vjerojatno da će razviti OIMVP čak i koristeći „zatvorene sustave”. Nešto manje akutan problem IMS u bolesnika s tsistostomicheskimi i nefrostoma odvodnih cijevi, ali oni razvijaju uti - samo je pitanje vremena. Prema posljednjim istraživanjima, rizik od infekcija mokraćnog sustava u pozadini uretre katetera povećava za 4 - 7,5% po danu. Od velike važnosti je struktura katetera površine od kojih je brzina i karakter rast mikroorganizama ovisi film. Treba napomenuti da je ova vrsta OIMVP je posebno teško jer se javlja infekcija u bolnici i često antibiotike rezistentnih sojeva u bolnici. Prema nekoliko autora, cross-infekcije u bolnici je više od 40% bolesnika podvrgnutih kateterizacija. Ipak, većina sojeva Pseudomonas spp., stafilokoki i enterokoka uzrokuje katetera povezana IMS nisu dovoljno zarazan i većina infekcija uzrokovanih tim mikroorganizmima nestaje bez antibiotske terapije nakon uklanjanja katetera i normalizaciju Urodinamika.

Faktori rizika za OIMVP

Osim uzroka nastanka OIMVP, postoji nekoliko čimbenika rizika ovog stanja (Tablica, 2) [1].

Ozbiljan problem za učinkovito liječenje izbora je kombinacija s OIMVP kroničnog prostatitisa, koji se smatra jednim od najtežih za dijagnosticiranje i liječenje bolesti u urologiji. Kronični prostatitis bakterijski prati upornost ponajprije Gram-negativne bakterije i prostate izlučevina rekurentne IMS [2, 4].

etiologija OIMVP

Tablica. Slika 3 pokazuje da su patogeni najčešće su uzrok IMS [4]. Važno je napomenuti da se druge i treće mjesta na frekvenciji pojavljivanja nakon najčešćih uzročnika IMS - E. coli, u komplicirane IMS su Enterococcus spp. i Pseudomonas spp, te infekcija povezana sa kateterom -. kvasca su odsutni u nekomplicirane IMS.

Mikrobiološki značajke komplicirane IMS ogledaju se prilikom odlučivanja o izboru lijeka s njima postupati.

tretman OIMVP

OIMVP tretman uključuje provođenje učinkovite antibakterijska terapija obnovu normalne Urodinamika i cilj prevenciju urosepse, te ponavljanje. Izuzetak je kateter povezan s infekcijom, u većini slučajeva nestaje nakon uklanjanja katetera. Ostaje otvoreno pitanje o nužnosti antibiotske terapije u bolesnika s asimptomatska bakteriurija. Većina urolozi smatraju da je odredba liječenja u takvim slučajevima nije prikazana.

Osobitost antibakterijske terapije u OIMVP je izuzetno visoka otpornost biofilma mikroorganizama na terapiju. Prema nedavne studije, doza pripravka antibakterijske učinkovite protiv čistu kulturu stanica mora biti udvostručen identifikaciju slobodno plutajući stanica „planktonskim” i tri puta u slučaju biofilma [5].

U našoj klinici s teškim infekcija mokraćnog sustava, u postoperativnom razdoblju nakon velike operacije i kada vam se čini prisutnost gnojni destruktivan proces u mokraćnog organa sustava u većini slučajeva koristi antibiotik karbopenemny imipenem (Tienil). Kada se koristi ovaj lijek u 148 bolesnika s različitim nauke o bolestima da je dokazano da se djelotvorno sredstvo za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Video: Kako liječiti i izliječiti infekcije mokraćnog sustava

struktura tienama dvije komponente u omjeru 1: 1: Imipenem - prvi u novom razredu b-laktamski antibiotici - karbapeneme i cilastatin - specifični inhibitor, inhibiraju metabolizam imipenema u bubrezima i znatno povećava koncentraciju djelatne antibiotika u IMP. Karbapenem klasa antibiotika koji pripada imipenem, karakteriziran najširi spektar djelovanja svih dosad poznatih antimikrobnih sredstava. Imipenem je inhibitor sinteze stanične stijenke i bakterijskog ima baktericidno djelovanje protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Dakle, spektar svojih aktivnosti uključuje gotovo sve klinički značajan bakterija. To ga čini posebno vrijedna za liječenje polimikrobnoj (uključujući aerobne-anaerobni), kao i bolničkih infekcija, uključujući i slučajeve uzrokovane multirezistentnog patogena. U posljednjih nekoliko godina, u kliničkoj praksi, bio je drugi lijek iz skupine karbapenema - meropenem, u mikrobiološkom i kliničke učinkovitosti imipenem ekvivalent.

Učinkoviti lijekovi za tretiranje su također OIMVP fluoroquinolones -. Ciprofloksacin, norfloksacin, itd Takvi izbori kad dodjeljivanje antibakterijsku terapiju objasnio dokazanu sposobnost lijekova iz ove skupine su bolji od drugih prodrijeti u biofilm [6, 7]. Dovoljno visoka učinkovitost terapije cefalosporini II generacije (Cefuroxime) i naročito III generacija (Cefotaksim, ceftazidim, itd.)

U komplicirane IMS ponekad je propisan polusintetske peniciline (Ampicilin, piperacilin) ​​je potrebno u kombinaciji s inhibitorima b-laktamaze sulbaktam / ampicilin (, piperacilin / tazobactam), aminoglikozida (obično u kombinaciji s beta-laktam). Međutim, učinkovitost ovih lijekova u OIMVP vrlo teško predvidjeti, budući da postoje značajne razlike u osjetljivosti uzročnika, ovisno o regiji, bolnice i izvor zaraze (zajednici stekao ili bolnica). Prema tome, za primjenu tih lijekova za terapiju OIMVP se temeljiti na podacima urinokulture i osjetljivost izoliranih mikroorganizama.

Formulacije nitrofuran serije, fluorirane kinolone (nalidiksna kiselina), hidroksikinolin (5-NOC) ne smije se koristiti za liječenje OIMVP, jer su izuzetno uroantiseptikami, odnosno osigurati terapeutske koncentracije u urinu, ali ne u parenhimu bubrega.

Trajanje terapije antibiotika OIMVP treba biti najmanje 14 dana [2, 4]. Kraći tečajevi (7-10 dana) dopušten ulazak u imenovanju fluorokinolona, ​​visoko osjetljiv patogena izolacije, uklanjanje čimbenika komplicira tijek IMS.

zaključak

U zaključku treba naglasiti da je liječenje kompliciranih infekcija mokraćnog sustava - složen proces, dugo i često neučinkovit, što iz raznih postojećih danas antimikrobnih niti ima dovoljno visoku učinkovitost protiv biofilma. Dakle, liječničke napori trebaju biti usmjereni prvenstveno na sprječavanje pojave takvih infekcija.

1. Falagas M.E., Gorbach S.L. Praksa smjernice: infekcije mokraćnog sustava / zaraziti. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Zbornik radova „infekcija urinarnog trakta međunarodnom simpoziju u / M. ambulantno 1999

3. Naber K.G. Parenteralno / oralna sklopka komplicirane infekcije mokraćnog sustava / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll K.C., Hale DC, Von Boerum D. H. et al. Laboratorij evaluacija infekcija mokraćnog sustava u ambulantne klinike / Am. J. Clin. Patk. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., K. Tomochika, Matunaga T., Ogawa M., H. Postupak Ohmori sendvič čaša za ispitivanje penetracije antimikrobnih sredstava kroz Pseudomonas exopolysaccharides / Microbiol. Immunol. 1994. do 38: 615-9.

6. Shevola D. N. Dmitrieva Antibiotska profilaksa u medicinskoj praksi. Moskva, 1999.

7. Stratton C.W. Praktični pristup dijagnostici i liječenju infekcija mokraćnog sustava u odraslih / Antimicrob. Inf. Dis. 1996. 15: 37-40.

Imipinem:

tien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloksacin:

nolitsin

(Krka)

Prijave za članak