Liječenje, bolesti gastroezofagealnog refluksa i Barrett-ov ezofagus

Do zaštitnih mehanizama su faktori koji određuju svojstva jednjaka sluznica, koje pokrivaju predepitelialny, epitelne i postepithelial razine. razina Predepitelialny Što obuhvaća vodenu sloj i sloj sluzi koncentrirana otopina bikarbonata iona. epitelni razina Sastoji se od 25 slojeva zgusnutih neorogovevayuschy epitelnim stanicama. postepithelial razina Zaštita održava dovoljnu količinu krvi i tkiva neutralni pH.

Usporavanje pražnjenja želuca i njegove prelijevanje obliku čvrste i tekuće hrane povećava učestalost refluksa.

patološki anatomija

Histološko ispitivanje biopsije sluznice jednjaka GERB bolesnika mogu dokazati kako normalno tkivo i znakovi upale (ezofagitisa), ulceracije od sluznice, prisutnost suženje, epitelnih stanica metaplazijom (Barrettov jednjak), kao i slika raka jednjaka.

histološka znaci ezofagitis su: hiperplazija bazalnog zony- izduženja sosochkov- venula za proširenje, infiltracija leukocita giperemiya- epiteliya- erozije i čireve u teškim slučajevima.

epidemiologija

Statistička istraživanja su pokazala da više od 25 milijuna Amerikanaca iskustvo žgaravicu na redovnoj osnovi - glavni simptom GERB. Ljudi pate uglavnom u dobi od 35 do 44 godina, žene - od 25 do 34 godina, s istom frekvencijom.

definicija

Trenutno, pojam „gastroezofagelnaya refluks” podrazumijeva se razvoj karakterističnih simptoma i / ili upale distalnog jednjaka zbog ponovljenog lijevanje u jednjak, želudac i / ili duodenalnog sadržaja. Dodjela „endoskopski pozitivan‘i’negativan endoskopija„GERB. U prvom slučaju je refluks ezofagitis, a drugi - endoskopska manifestacije ezofagitis odsutan. Kad je postavljena endoskopski negativna dijagnoza GERB temelju tipične kliničke slike na temelju podataka dobivenih s drugim tehnikama (RTG, te pH-metrički kolosijek).

Iako postoji dosta uzroka GERB, primarni faktor koji je kršenje funkcije motora. Povećanje trajanja kontakta jednjaka sluznice u želučanom soku koji sadrže kiselinu i pepsin, nedostatak je posljedica motiliteta jednjaka i želuca. Noćnog refluksa više opasna zbog slabljenja jednjaka vrijeme i smanjiti neutralizaciju kiseline sline za vrijeme spavanja. Ozbiljnost ovisi o koncentraciji klorovodične kiseline u reflyuktate i trajanje kontakta od jednjaka sluznice u kiselinu.

simptomatologija

Glavni simptom GERB je žgaravica, definira se kao peckanje iza prsne kosti, koji se proteže prema gore. To je pojačan na sklonosti, fizičkog napora, u ležećem položaju, kada prima hranu koja sadrži velike količine masti. Smanjuje prilikom uzimanja antacida, inhibitore želučane sekrecije.

Ostali simptomi GERB su regurgitacija, bol u prsima, nelagoda u epigastričan regiji.

Pojava disfagija treba štititi od razvoja strikture ili jednjaka, međutim, disfagija može biti uzrokovana upala i oticanje sluznice ili poremećaja ulaska jednjaka pokretljivosti. Neki pacijenti izvješće povećane simptome s povećanjem tjelesne težine.

Vnepischevodnye GERB Simptomi uključuju bol u grlu, promuklost, distonija i simptome astme. Pojava simptoma astme u ranoj dobi, bez prethodnog allergoanamneza može biti povezana s bolesti gastroezofagealnog refluksa. Simptomi upala grla i ždrijela može doći zbog kontaktirati male porcije želučanog soka u gornjem dijelu jednjaka, ždrijela i grkljana. Plućne simptomi razviju ili zbog microaspiration želučanog soka, ili kao rezultat refleksa bronhospazam kod gastro - ezofagealni refluks.

dijagnoza

Pacijenti koji imaju tipične simptome GERB izrazio umjereno, nema „dojavu simptoma” (disfagija, mršavljenja, znaci krvarenja ili anemije), kratka povijest bolesti, ne trebaju posebnu dodatnu provjeru. Dijagnoza u ovom slučaju je utvrđeno klinički.

Endoskopska ispit je prvo potrebno za dijagnozu erozivni ezofagitis. U isto vrijeme, mnogi pacijenti ne upalne promjene u sluznici jednjaka (endoskopija-negativni BDP-a). Ne smije se zaboraviti da je odnos između stupnja ezofagitis i simptomatsko prilično slaba. Najvažnija uloga endoskopije je otkriti Barrett je jednjak.

Indikacija za 24-satni nadzor pH intraesophageal potreba za diferencijalnu dijagnozu ili praćenje učinkovitosti tretmana antisekretornom.

Imenovanje kratki tečaj inhibitora protonske pumpe u velikim dozama može pomoći da izvući zaključak o simptomima zbog želučane sekrecije u slučaju ako nakon ovog tečaja, došlo je do značajnog poboljšanja.

Mjerač studija jednjaka pokazala da se odlučite na operaciju ili pratiti učinkovitost terapije prokinetičko lijekova.

liječenje

U srcu učinkovite antireflux liječenja je promjena načina života: posebice, prestanak pušenja, prehrane terapiju, količinu i vrijeme unosa hrane.

Kiseli voćni sokovi mogu sami izazvati žgaravicu. Potrebno je izbjegavati namirnice koje poboljšavaju mjehurića, kao i one koje mogu smanjiti Les (češnjak, luk, paprika). Kava, hrana s visokim masnoće, čokolada također smanjuju les i usporiti pražnjenje želuca. Pacijenti bi trebali izbjegavati jesti, budući da je povećanje volumena želuca značajno povećava učestalost spontanog opuštanje NPS a time i refluks. Pacijenti bi trebali prestati jesti nekoliko sati prije spavanja.

kraj uzglavlje kreveta podigne pomoću oslonaca značajno smanjuje intenzitet refluksa. Podići samo glavu ne bi trebao biti koristeći jastuke, jer to dovodi do povećanja unutar trbušne pritisak i može pogoršati refluksa.

Bolesnike treba upozoriti na željnosti primitka takve lijekove koji smanjuju (teofilin, progesteron, antidepresive, nitrate, blokatore kalcijevih kanala) Les i mogu se uzrok upale (nesteroidni protu-upalna sredstva, doksiciklin, kinidin).

liječenje

Antacidi i alginata korisni u srednevyrazhennyh liječenja i rijetki simptomi, posebno one koje su se pojavile u suprotnosti sa preporukama stil života. Antacidi treba uzeti često, obično u 1,5-2 sata nakon jela i noću, ovisno o težini simptoma. Alginati s antacidima formira gel pluta na površini tekućine od sadržaja želuca. Sa svakim od epizoda refluksa antacida opet pasti u jednjak, daje svoj terapeutski učinak.

Tablica. 1 je karakterističan usporedna prokinetici se koristi za liječenje bolesti ezofagusnog refluksa (metoklopramid, domperidon i cisaprid). Nuspojave metoklopramid ograničiti njegovu uporabu.

Cisaprid poboljšava kontraktilnu sposobnost jednjaka i povećava LES, stimuliranje otpuštanja acetilkolina aktivacijom receptora serotonina u neuralnim pleksusu gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava). On je lišen nuspojava svojstvenih antidofaminergicheskim droge. Cisaprid povećava tonus NPC, povećava jednjaka peristaltiku i poboljšava jednjaka odobrenje. U liječenju ezofagitisa I ili II stupanj cisaprida 10 mg četiri puta na dan u 89% pacijenata koji imaju simptome eliminacije.

Važno mjesto u složenom liječenju bolesnika s refluksa bolest je H₂-histamin blokatori. Trenutno se koristi kao pravilo, H₂-blokatori, ranitidin i famotidin skupina. H doze₂-blokatore u terapiji refluksoezofagitisa treba biti veća nego u liječenju bolesti peptičnog ulkusa (ne manje od 450 mg -600 mg 60-80 ranitidin ili famotidin), a tijek trajanju liječenja treba biti najmanje 8-12 tjedana. Kada se to kratkog H₂-blokatori treba davati 4 puta dnevno.

S obzirom da je gastroezofagealni refluks obilježava se u popodnevnim satima puno češće nego noću, poželjno je dodijeliti dodatni dozu H₂-blokatori nakon 30 minuta u popodnevnim satima, a ne noću. učinkovitost H₂-blokatora u liječenju ezofagitis kao takva ovisi o stupnju oštećenja sluznice. Čak je i imenovanje velikih doza N₂-blokatori ne prelazi prosjek od 60%.

Pruža nekoliko načina liječenja pacijenata s teškim simptomima ezofagitisa ili nekupiruyuschimisya 1) nadalje rastućim dozama i češćim prijem N₂-blokatorov- 2) dodavanje H₂-blokatori prokinetikov- 3) konverziju prihvat jačih antisekecijskih lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe (PPI) ili 4) kirurški liječi. Za liječenje bolesti korištenjem kao refluksa inhibitori protonske pumpe (PPI), omeprazol, pantoprazol. Omeprazola u dozi od 20-40 mg / dan ili pantoprazol u dozi od 30-60 mg / dan u cijelosti eliminirati simptomi bolesti refluksa 1-2 tjedna više od 80% pacijenata. Kompletan lijek erozivnog ezofagitisa ulcerozni javlja tijekom liječenja od 8 tjedana. IPP su također učinkoviti strikture jednjaka, razvija na pozadini ezofagitis.

prevenciju relapsa

Mnogi pacijenti imaju kronični recidivirajući tijek GERB. Oni koji nemaju ezofagitis, potrebno je uzeti drogu pro re nata - prema potrebi. Međutim, 80% bolesnika s erozivnog ezofagitisa i ulcerativni pri prestanku liječenja recidiva javlja unutar jedne godine (Sl. 1).

u srednevyrazhennom ezofagitis sprječavanje relapsa cisaprida je učinkovit u dozi od 20 mg. u teške ezofagitis Jedino dugoročno održavanje PPI terapija može spriječiti ponavljanje. Ova terapija ne daje ponavljanja u više od 80% slučajeva. Najučinkovitije liječenje je kombinacija s PPI koordinaks. To sprečava recidiv u 98% slučajeva.

U slučaju komplikacije (Upala pluća, suženje) mladih pacijenata kojima je potrebna terapija visoke doze održavanja mogu biti usmjereni na kirurško liječenje antireflux. Operacija uspjeh ovisi o pomnom proučavanju gastroezofagealni funkcije prije operacije.

Bolesnici s ezofagitis srednevyrazhennym, starije osobe ili prisutnost popratnih bolesti koje se liječe bi trebao biti sigurniji i naizgled ekonomičniji način, tj. E. Lijekovi, čak i ako to zahtijeva stalnu uporabu IPP (Tab. 2).

Postoji nekoliko razloga nedjelotvornost liječenja lijekom refluksna bolest. Prije svega - to je u redu dijagnoza GERB. U drugim slučajevima, niska učinkovitost terapije može biti uzrokovan prisutnošću Sindroma Zollinger-Ellison, ili na činjenicu da je bolest uzrokovana uzimanje lijekova. Kod pacijenata s Zollinger-i refluksne bolesti, peptički suženja su zbog hipersekrecije njihovom statusu. Pilula ezofagitis treba izbjegavati osobito u starijih bolesnika s novo-napad akutne ezofagitis.

jednjak

Barrett

Barrett je jednjak je komplikacija dugotrajnog GERB. U tom stanju, stanice epitela jednjaka ravne neorogovevayuschy metaplazirovannym zamijenjen cilindričnim epitelom. Barrett je jednjak javlja se u oko 1 od 10 bolesnika s ezofagitis i odnosi se na prekanceroznih stanja.

patogeneza

Dugo postojeći kontakt sa solnom kiselinom jednjaka sluznica dovodi do razvoja upale, te u nekim slučajevima do ulceracije sluznice. Popravak popraćeno povećanjem broja matičnih stanica. Pod uvjetima niske pH koji prati refluksa, ove stanice mogu razlikovati u cilindričnim epitelom, što naravno je otporna na kiselinu, ali pod ovim uvjetima je manifestacija displazija. Barrettovog ezofagusa karakterizira villous površine s endoskopije i tipu stanica intestinalne prstenom histološki. Promjene mogu također biti prisutne srčanog tip epitela ili fundusa tip sadrži parijetalni stanica koje proizvode kiselinu (Sl. 2).

epidemiologija

Barrett je jednjak može razviti u gotovo 10% slučajeva erozivni ezofagitis. Međutim, prilično velika skupina bolesnika s Barrett je jednjak nema povijest GERB simptoma.

Među bolesnika podvrgnutih endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, Barrett je jednjak dužine veće od 3 cm lezija javlja u 0,7% slučajeva. Najčešći ovog jednjaka dijagnoze u bolesnika starijih od 70 godina, uglavnom u muškaraca bijele rase.

Barrettovog ezofagusa sa dužinom od manje od 3 cm leziju ne mogu se otkriti u endoskopiju. međutim Barrett je jednjak kratak vijek otkrivena je u 7-18% slučajeva općenito, u 20% bolesnika s povratni ezofagitis. Vrlo je vjerojatno da je ova varijanta bolesti je i prekancerozne država s rizikom od razvoja adenokarcinom distalnog jednjaka ili srčani dijelu trbuha.

definicija

Barrettovog ezofagusa - patološko stanje u kojem je slojeviti ljuskavi epitel jednjaka zamijenjen specijaliziranih enteričkim cilindričnim epitelom. Specijalizirani cilindričnim epitelom - to nepotpuna tankog crijeva anusa uz prisustvo mukoznih stanica. Ako Metaplazija vidi nastanak cilindričnim epitelom srčanom ili fundusa tipa sluznici želuca, rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka nije povećana. Međutim, s pojavom specijaliziranih cilindričnim epitelom trbušni tifus rizik od malignih oboljenja postaje očito.

kliničke manifestacije

Karakteristični ili patološko simptomi Barrett je jednjak su odsutni. Dakle, Barrett je jednjak treba isključiti u svakog bolesnika s dugoročno (preko 5 godina) povijest GERB. Barrett je jednjak može razviti u bolesnika bez prethodne povijesti GERB. Barrett je jednjak je kratka duljina može se otkriva histološki pregled sluznice distalnog jednjaka u bolesnika s anamnezom GERB i bez njega. Većina, ako ne i sve, bolesnici s karcinomom jednjaka imaju Barrett je jednjak, koji ne može biti otkrivena prije dijagnoze adenokarcinoma.

dijagnoza

Rendgenski pregled. Dijagnoza Barrett je jednjak ne može se postaviti na rendgenskog pregleda. Ova metoda se koristi samo za otkrivanje hiatal kila u bolesnika s Barrett je jednjak.

Endoskopska ispit. Endoskopsku dijagnostiku Barrettov jednjak nalazi se u analizi promjena tri područja: mjesto tranzicije pločastog epitela u cilindričnom distalnoj jednjaka, dijafragma području udubljenja. Proksimalni torove granica zona želučane sluznice, vjerojatno najpouzdaniji orijentir esophagogastric spoj. Barrett je jednjak rijetko otkrije u nedostatku hiatal kila. Tipično jednjaka sluznica bojanje Barrett svijetle ružičastim, intenzivnije boje nego inače. Barrett je jednjak može biti od lang sluznice sastavljen prsišta jednjak, a može biti i obično nije vidljiva endoskopski.

Histološki pregled. Dijagnoza Barrettov jednjak ovlašteno u identificiranju specijalizirani cilindričnim epitelom u biopsijama koje su uzete iz bilo kojeg dijela jednjaka torakalnog sluznice. takozvani Barrett je jednjak kratak vijek (Manje od 3 cm) ukazuje na to da su neki pacijenti s prisutnosti GERD i bez njega, posvećena je samo oko cilindričnim epitelom esophagogastric spajanja zoni. Barrett je jednjak kratki vijek može se otkriti samo tijekom biopsije svi pacijenti podvrgnuti endoskopija.

primarna dijagnoza

i klinički pregled

Razlog aktivnog promatranja ambulanta pacijenata s Barrett je jednjak je sposobnost da spriječi adenokarcinoma jednjaka tako ranoj dijagnostici epitelnih displazija - potencijalno mogu liječiti pretkarcinomsku stanju. Osnova promatranja je histološki ispituje. Biopsija se sastoji od 4 sekcije metaplazirovannoy sluznice.

Razvoj adenokarcinoma s epitelnih displazija u bolesnika s Barrett je jednjak nije neizbježan. Međutim, u nekih bolesnika, on je djelovao u teškim displazije promjene u disektatu pokazala žarišta adenokarcinoma nije dijagnosticirana kod biopsije.

Endoskopija s biopsijom Preporuča se za sve pacijente s dugoročno (preko 5 godina) povijesti, koja nije prethodno provedenog ovu studiju. Pri utvrđivanju Barrett je jednjak zahtijeva pažljivo promjene traženje displazije. ako Displazija nije otkriven, Ona preporučuje dinamičan promatranje s endoskopije svake godine. Ako postoji low-grade displazija, PPI potrebi imenovanje u visokoj dozi za 8-12 tjedana kako bi se spriječilo daljnje izlaganje klorovodične kiseline na sluznicu. S nestankom promjena displazije ponavlja endoskopska ispitivanje se provodi tijekom cijele godine. Ako se to potvrdi, visoki stupanj displazije To pokazuje operaciju resekcija.

liječenje

Liječenje bolesnika s Barrett je jednjak koji izlažu simptome GERB-a, erozivni ezofagitis, uključujući i imenovanje inhibitori protonske pumpe (PPI). Oni su učinkovite u suzbijanju simptoma, kao i ožiljke jednjaka erozija.

još nisu identificirani agenti koji utječu na regresiju metaplastičnim promjene Barrett je jednjak. fundoplication kirurgija To ne smanjuje duljinu Barrett je jednjak. Također nema posebnih sredstava, što može spriječiti razvoj Barrett je jednjak epitelnih displazija i adenokarcinoma jednjaka.

primjena laser ili fotodinamička sluznice uništavanje s Barrett je jednjak može dovesti do obnove normalnog pločastog epitela. Takav tretman mora biti popraćeno imenovanje IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Selman MM Bolesti jednjaka. M. 1971- 217c.

2. Kalinin AV Gastroezofagealnog refluksa bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996. 2- 6-11.

3. 5. svjetski kongres OESO. Pariz. 1996. Sažetak.

4. Hopwood, D. jednjaka obrambeni mehanizmi Probava (1995) - 56 (Suppl.1): 5-8.

5. Weinbeck M, J. Barnet Epidemiologija i refluksne bolesti refluksoezofagitisa. Scand J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: normalna i poremećena motilitet gastrointestinalnog trakta. 1992.-293.

7. Kahrilas PJ. Atipične / komplicirana bolest gastroezofagealnog refluksa Američka visoka škola za gastroenterologija 1995. Godišnje poslijediplomskog studija. Pitanja upravljanja u Gastroenterology: Medicinska i kirurška options.1995- 1 A-41-54.

8. Castell DO. Gastroezofagealna refluksna bolest: veliki oponašatelj. Gastrointestinalnih Dis danas. 1994-3: 1-7.

9. Dent J. Uloge želučane kiseline i pH u patogenezi bolesti. Gastroesophagealreflux Scand J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55-61.

omeprazol: LOSEK (Astra)

Domeprizon: MOTILIUM (Janssen Pharmaceutica)

mjerila

1. Proizvod, najčešće uzrokuje žgaravicu kod osjetljivih pacijenata je:

A. mlijeko.

B. krumpira.

B. kavu.

D. Banane.

D. Kruh.

Točan odgovor: . Kava spada u proizvode najčešće uzrokuje žgaravicu. Aktivni sastojak kofein, međutim, i ostali kofeinom hrana može izazvati žgaravicu kod osjetljivih predmeta ugovora. Proizvodi, brzo smanjenje intenziteta žgaravice, to je mlijeko i banane. Protein gluten, škrob koji se nalazi u djeluje kao štetan faktor u crijevnoj mukozi bolesnika s celijakije.

2. Jedan od mehanizama patofiziološkim bolest gastroezofagealnog refluksa je:

A. Povećana proizvodnja sline u noći.

B. Smanjenje sadržaja želuca u jednjak.

B. Poboljšana smanjiti NPC.

G. Anatomski destrukturirajućoj NPSvsledstvie prisutnost hiatal kila.

D. Sve gore navedene mehanizme.

Točan odgovor: G.Gastroezofagealna refluksna bolest često je povezana s hiatal kila, što dovodi do uništenja. Ovaj anatomski defekt antireflux šteta barijera i dovodi do povećane želučanog sadržaja u jednjak lijevanja. Ostali patofiziološki mehanizmi su funkcionalni poremećaji aktivnosti u obliku povećane epizoda njegovog spontanog opuštanje, kao i smanjenje proizvodnje sline noću. Opuštanje dovodi do povećane refluksa, te smanjenje sline generacije - za smanjenje neutralizacije i uklanjanja želučanog soka iz jednjak.

3. Histološka karakteristika Barrett je jednjak je:

Hiperplazija bazalnog sloja epitela.

B. Proširenje vena.

B. infiltracijom leukocita epitela.

Izgled cilindričnim epitelom crijeva tipa u jednjaka epitelnim stanicama.

D. Izgled limfnog tkiva sa znacima malignosti u sluznici.

Točan odgovor: D. Barrettovog ezofagusa karakterizira pločastih metaplazije na jednjak i cilindričnim epitelom stanice Advent crijeva i želuca tipa. Hiperplazija bazalni sloj, proširenje vene, infiltracijom leukocita epitela su simptomi ezofagitis, protiv kojih Barrett je jednjak može biti otkriven. Pojava limfnog tkiva s naznaka malignosti u sluznicu želuca znak je jedan od oblika gastričnih limfoma povezana s infekcijom H. pylori- MALT-limfoma.

4. Za većinu tih bolesnika pokazala je anketa za otkrivanje Barrett je jednjak:

50-godišnji muški, 10 godina primaju H₂-blokatora na žgaravicu. Ona se osjeća dobro, to nije provedena endoskopiju.

B. 25-godišnja žena doživljava žgaravica tijekom drugog tromjesečja trudnoće.

B. 68-godišnji muškarac s dugom poviješću žgaravice i prisutnost teških kardiovaskularnih bolesti.

G. 60-godišnji muškarac s opasan anemija i postojanje pritužbi nelagode u epigastričan regiji.

Točan odgovor: . Bolest je češći u muškaraca. Prisutnost žgaravice u roku od 5 godina je jasan pokazatelj za endoskopiju, u kojem biopsija može biti izvedena za otkrivanje intestinalne metaplazije. Malo je vjerojatno da je pacijent B ima Barrett je jednjak, najvjerojatnije izazvanog žgaravica trudnoće. Pacijent može imati Barrett je jednjak, ali teška istodobna ezofagoektomii bolest čini mogućnost slučaju visokog stupnja displazije ili intramucosal epitela adenokarcinoma vjerojatno. Stoga skrinningovoe istraga u ovom slučaju se ne prikazuje. Ako pacijent D opasan anemija, ima achlorhydria koji se isključuje od rizika kiselina bolesti, uključujući bolest gastroezofagealnog refluksa i Barrett jednjaka. Pritužbe nemir u epigastričan regiji je znak za endoskopiju, ali ne i za otkrivanje Barrett je jednjak.

5. U 50-godišnji muškarac prije 4 godine sam bio s Barrett je jednjak dijagnoze. Na posljednjem endoskopije prije 2 godine cilindričnim epitelom bez znakova displazije je otkriven u biopsijama jednjaka sluznica materijala. Pacijent doživljava žgaravica umjerenog intenziteta, koji nije potpuno zaustavljena primanje H₂-sredneterapevticheskih doza bloker. Trenutno, histološki pregled otkriva displazija niskog stupnja. Što taktika u ovom slučaju je najprikladniji:

A. Preporuči djelomično ezofagoektomiyu.

B. Povećanje doze H₂-blokatori i ponovite endoskopija s biopsijom u 12 mjeseci.

B. Cancel H₂-blokatori, inhibitori protonske pumpe i dodijeliti ponoviti endoskopiju i biopsiju u 8-12 tjedana.

G. Izvođenje Laserski photodestruction segmentu Barrett jednjak.

D. Ponašanje laparoskopska fundoplication kao tretman gastroeofagealnoy refluksa bolest.

Točan odgovor: . Jednjaka resekcija preporuča se samo u slučajevima visokog stupnja epitelnih displazija ili adenokarcinom. Low-grade displazija nije indikacija za jednjaka resekcije. Histološke promjene s low-grade displazije ponekad teško razlikovati od onih refluksoezofagitisa. Pacijent ima bolest gastroezofagealnog refluksa, očituje žgaravica, ne obrezati H₂-blokatori. Povećanjem doze H₂-blokatori i endoskopija i biopsija samo u godinu dana nije prikazana. To je, kao prvo, malo je vjerojatno da kliničko poboljšanje, a kao drugo, ne bi bilo ekonomski opravdano. Osim toga, ova strategija povećava rizik od povećanja displazija. Odgovor je ispravnije. S obzirom na činjenicu da su histološke promjene s low-grade displazija može biti teško razlikovati od onih povratni ezofagitis, odredište IPP bi bilo korisno za diferencijalnu dijagnozu, jer je u potpunosti potiskuje ezofagitis. Također, oni eliminiraju žgaravicu da otpor H liječenje₂-blokatori. Laserski photodestruction dalje obavljati samo u specijaliziranim ustanovama, te je još uvijek na stupnju istraživanja. Fundoplication kirurgija može biti vrlo koristan za liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa, međutim, vjerojatno neće imati utjecaja na epitela displazija. Štoviše, mogućnost nije potpuno koristi terapeutski tretman pacijenta (na primjer, SPI) riješiti problem o radu.

6. Ženski 45 godina, požalio nelagode u prsima, koja se naziva žgaravicu. U roku od 5 godina, ona je korištena antacida za smanjenje tih neugodnih senzacija, a nedavno je počela da samostalno N₂-blokatori u malim dozama s umjereno pozitivan učinak. Pacijent odbija disfagiju, gubitak težine, povraćanje ili krvarenje simptome. Puši do kutije cigareta na dan, ne pije alkohol. Na ispitu iz kardiologije u bolnici patologije kardiovaskularnog sustava su identificirani. Na pregledu, pozornost se usmjeruje na prekomjerne težine pacijenta. Endoskopska pregled pokazao samo mali hiatal kila. Biopsija je izvršena. Što taktika koju odaberete (uz preporuke za mršavljenje i prestanak pušenja)

A. uvjeriti pacijenta da nije imala dokaze bolesti probavnog sustava.

B. zaključio da je pacijent s bolesti gastroezofagealnog refluksa i odlučiti da se provede 24-satni nadzor intraesophageal pH.

B. zaključiti prisutnost pacijenta bolest gastroezofagealnog refluksa, preporučuju nastaviti uzimanje niske doze N₂-blokatori i prokinetici dodati dobrodošlicu.

G. zaključio da je pacijent s bolesti gastroezofagealnog refluksa i imenovanja H₂-blokatori u punom terapijske doze.

D. naredio dah test za otkrivanje infekcije H. pylori.

Točan odgovor: D. Kod tog pacijenta tipichnayakartina bolesti gastroezofagealnog refluksa, koji je naznačen time, posebno velike i umjerene kronične naravno uluchsheniempri prijem male doze H₂-blokatori. Što priendoskopicheskom Studija je pokazala nikakve promjene osim gryzhipischevodnogo otvora blende, jedino on kaže da patsientkitak zove endoskopski negativna gastroezofagealni reflyuksnayabolezn. Odgovor B je djelomično točno, kao pH-metra u dannomsluchae prijevremenog proučavanje tog bolesnika, a koji nije prikazan. Odgovor je netočan, jer je primjena drugog grupppreparatov prije liječenja H₂-blokatoramiv puna doza nije opravdana. Odgovor D većina opravdano. Patsientkaimela djelomično poboljšanje kod primanja niske doze H₂-blokatori, vjerojatno puna doza će dovesti do značajnog poboljšanja. OtvetD netočno, pacijent pregled za otkrivanje infekcijeH. pylori nisu prikazani. Simptomatologija je tipično za gastroezofagealnoyreflyuksnoy bolesti i dokaz o peptički ulkus nije dobivena.

Prijave za članak

Uzroci gastroezofagealni refluks: neodgovarajući funktsionirovanieNPS sastoji u povećanju njegove epizode rasslableniya- nalichiegryzhi hiatal što dovodi do usporavanja anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- jednjaka izbijenu reflyuktata, uglavnom zbog kršenja peristaltic smanjenja funkcija pischevodai proizvodnju sline koja neutralizira kiselinu, a zatim uklanja u želudac.

GERD obuhvaća cijeli niz manifestacija hronicheskogozheludochno-ezofagusne refluksne bolesti, uključujući stanja takva prikotoryh imaju samo subjektivno ponavljajućeg simptomatikavplot u slučaju ozbiljnih organskih lezija jednjaka soprovozhdayuschihsyaminimalnoy simptoma.

Sl. 1. Postotak bezretsidivogo povratni ezofagitis tijekom prekrascheniilecheniya ili placebo

Sl.2. Slika progresije histoloških promjena pripischevode Barrett.
Nastavljajući oštećenja jednjaka sluznica preko vremeniprivodit do stanica tipa transformacije s ishodom u neoplasticheskieizmeneniyam.

Barrett je jednjak - patološko stanje u kojem mnogosloynyyplosky epitel jednjaka zamjenjuje specijaliziranom epitel tonkokishechnymtsilindricheskim.