Upala slijepog crijeva kirurgija

URL

To je bolest koja se temelji na upala slijepog crijeva. (4,0).
16. stoljeće - Pars opisano u Dodatku, otkrila je čir na pravoypodvzdoshnoy području.
18-19 stoljeće - Dupuytrenova formulirao teoriju tiflita, peritiflita.
19. stoljeće - izjava o značaju priloga u razvitiignoynikov u pravom iliac regiji. (1827 -, Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -, Nemmerg)
1884. - R.Fitts uvodi termin upala slijepog crijeva.
Prvi korak: Krenleyn (to) uklonjeno 1884.
Dombrowski - zavojima 28.04.1884g.
Dabrovi - ukloniti neki proces u 1889.
Trojanaca potpunosti ukloniti 1890.
Osnovni razdoblja liječenja u dodatku.
1. Prije 80gg. 19. stoljeće - otvaranje ulkusa u pravu. ilijačna regija.
2. 1880-1910gg. - uklanjanje CH.O. u akutnom razdoblju peritonitisa.
3. 1910-1926gg. - uklanjanje CH.O. u prvom 24-48ch. od početka bolesti.
4. 1926-1992gg. - poslovi u bilo kojem razdoblju o.app. (Osim Ann, infiltracija).
Statistika:
- Učestalost 1 / 150-200 osoba.
- tijekom posljednjih 10 godina, učestalost povučen. 2-3.
- Sve, ljudi koji konzumiraju meso.
- većina stanovnika grada.
- često u 20-40 godina.
- češće žene (1: 1,5).
- 25-30% svih kirurških bolesnika.
- 50-60% svih hitnih kirurških bolesnika.
- u posljednjih nekoliko godina sve teške.
- Nedavno smrtnost ne smanjuje (0,1 - 0,6%).
- Bjelorusija - 0,15 - 0,20%.
Izrada: 2-3 mjeseci. fetalni razvoj, od primarne kishechnoypetli na protivochasovom koraku.
Lokacija: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- prednje tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​kolona mezenterij u kishki- 6. male šupljine u zdjelici-7. 8. pod pechenyu- lijevo.
Sluz sloja:
- zastoj u kriptama sadržaja crijeva -> stagnacija krvi, limfe.
- u submukozne sloj od 300 do 1000 lymphs. folikula.
mišića:
- + Uzdužni kružni uzdužno.
- To je pokriven izvan peritoneum, upala mačka. peritonealnyysindrom proizlazi.
- tvori puta Gerlaga.
- sfinkter Robinson na granici crijeva i slijepog crijeva -> povreda
odljev sadržaja.
dotok krvi: Bro. aorta -> a.mesehterica nadređeni -> .ileocolica-> a.appendicularis (proteže do slobodnog ruba mezenterija Ann-ci) .Od apendikularnih arterije proširiti segmenta grana -> segmentarnoeporazhenie.
Venska odljev: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (jetrenog apscesa) -> Pravo srce (miokarditis) -> pluća (čir).
protoka limfe: 1. mezenteričke limfne čvorove;
2. l / y retroperitoneum;
3. ilijačna l / y, ingvinalni l / y.
Inervacija: zbog pleksusa mesentericus nadređenog (simpaticheskievetochki + n.vagi ogranak). Inervacija je 40 puta intenzivnije nego drugihotdelah probavnog trakta.
funkcije:
1. osnov;
2. crijevna mandula (prepreka);
3. proizvodnju limfocita;
4. Utjecaj na rast organizma kroz hipofize;
5. Učinak na peristaltiku;
6. utječe na formiranje kostura;
7. utječu na funkciju autonomni živčani sustav;
8. "učenik" trbuh;
9. ima jak živac.
Širenje zaraze:
1. venskog (pylephlebitis) -> čir jetre -> endokarditis ->abstsesslegkogo.
2. limfna;
3. peritoneum;
4. retroperitonealni masti;
5. Mješoviti put.
2. - mezenterijalnih limfadenitis (mezodenit);
- retroperitonealni čir;
- retroperitonealni subdiaphragmatic čir lokalizacija;
- limfadenitis ilijačna, područje slabine.
3. - apscesi, čireva upravo lateralno kanala;
- opstruktivna, apscesi subdiaphragmatic
mala bazena: - čirevi lijevog kanala na lijevo gore poddiafr. pr.
- mezhkishechny apsces u lijevom mezenterijskom sinusa.
4. - retroperitonealni mast -> flegmona
- subdiaphragmatic ulkusa retroperitonealni prostor iza koronarnoysvyazki jetre.
Teorija patogenezi:
Aschoff - infektivne (primarni utječu).
Reindorf - crvi, strana tijela, fekalne kamenje.
Delofua - stagnacija, nabori -> povreda odljeva.
Rucker - angioneurosis (poremećaji u krvnim žilama).
Davydov - uloga sustava limfnog (upala).
Grci - CH.O. i bauginieva zaklopka - pyloric zheludkahorosho podražava odvojen, međusobno (na foneyazvy slijepog crijeva, gastritis).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya teorija (specifični proteini pischa- ..> Osjetljivost -> Doza rezolucija -> imunološki odgovor).
Neuroreflex:
1. tropični poremećaji -> kronične oblike;
2. vaskularne inervacija -> destruktivnih oblici;
3. Motor inervacija -> nepromijenjen.
!Različiti čimbenici vanjske i unutarnje okoline slati impulse
u CNS. Ako impulsi su abnormalne, tada je obrnuto patološki.
Svi impulsi se isporučuju unutra. vlasti, a od usilennayainnervatsiya u prilogu -> postoji upala slijepog crijeva.
U nekoj fazi povezana infekcije, odnosno, Uloga infekcije
sekundarna.
!!! Sve teorije su istina, ali ipak ograničena, osim kida reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, ali patogeneza jednom - neuro-reflektornyy.Rol sekundarne infekcije.
Mortem promjene:
Karatalny: zadebljanje, crvenilo, oticanje, slizistoystenki oštećenja tkiva infiltrirana mišića sloj nepromjenjivih obychnoekishechnoe šupljine sadržaj.
Apsces: CH.O. značajno obložen, plavkasto-ljubičasta boja, glatka tkanina, odlaganja fibrina u peritoneum, u lumen gnojni gemorragicheskoesoderzhimoe, stanica gnojni infiltracijom zidova.
!! s Empijem CH.O. - torba puna gnoja.
Gangrenozan: crna, truo miris prekrivanje fibriona, zid je obložen, tanke mjesta u lumen - tekućina gemorragicheskoesoderzhimoe, upala područje omeđeno zdravom demartsionnoyliniey tkiva.
klasifikacija:
klinički mortem
1. akutni jednostavno
absces destruktivnih oblika.
gangrenozan |
infiltracija (ograničeno peritonitis).
2. kronična skleroza tkiva;
1) primarni atrofija mišića;
2) relaps adhezija;
3) ostatak (nakon deformiranja;
akutni napad boli uništenja;
To ostaje konstantna). vodena bolest;
miksoglobulez - promjene u stanicama sluzi. obol. -> vyrabat. mulj
->br miksom. Šupljina (lažne) - Stečene. Har-p zlokach. tumor.
sindromi:
1. bol;
2. Peritonealni;
3. upalne;
4. dispeptički.
Appendicular simptomi:
1. Uskrsnuće - pojava boli u pravom ilijačna oblastipri brzo drži ruku preko rastegnut preko trbuha košulje.
2. Rovzinga - grčevit, kada je napustio bol se pojavljuje na desnoj strani.
3. Sitkovskiy - leži na svojoj lijevoj strani, tu je bol na desnoj strani (kashlevoys-m)
4. Bartolo-Michelson - pozicija na lijevoj boku- palpatsiipravoy bol na iliac regije.
5. Obraztsova - bol u desnoj strani. ileumu. regija. u vrijeme podizanja pravoyvypryamlennoy noge.
6. Razdolsky - effleurage prstiju.
7. Kocher - se bol počinje u jamu, onda to ide u pr.podvzd. regija.
8. Brand - bol itd .. podvzd regija. uz pritisak na lev. rub (na uzeti.)
+ Peritonealne simptomi:
- Shchetkina-Blumberg
- Mendel (effleurage by Bro. Zid)
- Krymova (h / s slabine prsten - akutna bol desno)
- Lennander - razlika t u pazuhu i rektuma
(U N < 1 C)
- Cremasterica - povlačenjem pravo testis
- enteroparesis simptom - abdominalnih povećava promjer.
Klinika. Dijagnoza. liječenje
1. bol. To se ne dešava uvijek, prije svega. u izravnom. podvzd.obl., može zračiti.
Bol nije jaka, tolerantan, to ne odražava promjene. Do Har-ru je konstanta, rijetko periodicheskaya- povećava s pokretom, u kombinaciji s slabymnarusheniem apetita, zimice.
bifaziÀne promjene
u vremenu:
2. Peritonealni:
- intoksikacija;
- Hipokratove lica;
- obložene jezik.
nadutost, disanje nije uključen (zimski sindrom).
- napeti mišići;
- bol palpacija;
- otupljivanje u kosim područja;
- slabljenje peristatiki ("smrtno tišina").
+ Simptomi Shchetkina-Blumberg, Mendel, Krymov.
3. upalni:
- temperatura (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, pomak na lijevo, na čelu off. ESR.
4. probavnih: - mučnina, rvota- - kršenje stolice.
SSS - povećan broj otkucaja srca, pametan. AD, zatim je vodio., Zvukovi Heart su prigušeni.
DS - kratkoća daha, površine mobilnost plućne krayaogranichena, krepitiruyuschie kihanja.
NA - nesanica, unutarnji anksioznosti, zbunjenosti.
MBC - proteina, crvena krvna zrnca, cilindar.
Jetra - proširene, bolan, bilirubin povučen.
Znakovi pankreasa - LED. dijastazu.
+ digitalni pregled rektuma.
Dijagnoza se temelji na 4 glavna sindroma: appendikulyarnyhsimptomov, promatranja i isključenja drugih bolesti.
Klinika akutna upala slijepog crijeva:
To ovisi o:
. 1. The CH.O lokacije: u pravu - lijevo;
vrh - dno;
retroperitonealnog.
2. Trajanje bolesti: kao prvo, nisu svi simptomi kasnije peritonitis itd komplikacije.
3. tok iz: stabilnog remisiju, progresivnog, komplicirano.
4. klinički oblik. upala slijepog crijeva:
1) lako razresheniem- 5) bolne infiltrat;
2) blaga, zatyanuvshayasya- 6) septički;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Atipični;
4) infiltratom- 8) peritonitisa.
U djece: - rijetko do 2 godine;
- slaba svojstva plastične peritoneum;
- Mali žig;
- teško je ispitati;
- uobičajeni simptomi prevladavaju;
- često toksični oblik;
- je teško razlikovati od upale pluća;
- izbor anestezije.
Trudnice: - položaj CH.O;.
- teško je odrediti napetost mišića;
- postoje uvjeti za peritonitis;
- teško dijagnoza u porođaja;
- jajovoda se može ukloniti, umjesto CH.O.
- nakon operacije mogući pobačaj.
Stari ljudi: - slabost mišića;
- Podmažite sve simptome;
- većina uništavanje;
- teško razlikovati Ann. infiltracija slijepih raka
ulkusi;
- nakon operacije je češća komplikacija u nozi;
FIR, srce, krvne žile.
Dijagnoza teškim slučajevima:
- povijest računa;
- Detaljan pregled;
- obratiti pažnju na bol i upalna sindroma;
- i razlikovati;
- provoditi praćenje.
Razlikuju po:
1. Bolesti prsne šupljine (upala pluća, upala pluća, MI).
2. Bolesti želuca (gastritis, trovanja hranom ispitivanja.
des čir., perforacija tumora, čir zid).
3. bolesti jetre, w. staze 12 n. k-ki, podzhel. žlijezde
(Apsces, jetra, kolecistitis, kolelitijaza, čir perforacije, pankreatitis).
4.. bolesti crijeva (mezenterijalnih adenitis reprodukciju l / y, upala MEK;
keleva diverkula, ileus, Crohnova bolest - upala;
Kraj ileuma.
5. Maternice bolesti - adneksitisa;
i dodaci: - krvarenje iz jajnika;
- izvanmaternične trudnoće.
6. Bolesti urogenitalnog sustava:
- Bubrežnih kolika- - pomični bubrega;
- pyelitis - cistitis;
- pocheno kamena b-n - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Bolesti cekum: tuberkuloza, raka, amebiasis, volvulus.
8. Peritonitis:
- pnevmokokkovyy- - traumatski;
- tuberkuleznyy- - kriptogeni.
- streptokokni;
9. Zarazne bolesti itd .:
- tifus;
- opyasyvayuschy zoster;
- ilijačna venske tromboze;
- išijas.
PLAN Diferencijalna dijagnoza. upala slijepog crijeva:
Uobičajeni simptomi karakterizirane simptoma
|
pocheno- | subjektivni simptomi
kamena | prepušteno slučaju
bolest | prema općem istraživanju
| na laboratorijskim podacima
| prema posebnim postupcima istraživanja
| (Laparosk)
UZROCI dijagnostičke pogreške:
Nepotpuna anketa;
ne uključuje sve podatke;
ne diferencijalna dijagnoza;
dinamičkih promatranja;
liječnik povjerenje;
Ne vođen taktiku;
apitichnost toka.
Appendicular infiltrat: ograničena upala potrbušnice (1. razred razgraničenje, 2st - resorpcija ..).
Liječenje akutna upala slijepog crijeva:
Rad u slučaju nužde osim appendicular infiltrata.
Zašto: - ne postoje druge metode;
- Klinika ne odgovara anatomske promjene;
- čekanje je opasno;
- teško liječiti komplikacije.
U stupnju seciranje:
1. kože;
2. subkutano kletchatku- 1. Kosa (t.Lantsa);
3. fastsiyu- površinu 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. aponeurosis vanjskog kosog mišića;
5. Interni kosa myshtsu- 3. Medijan ekstra-
6. poprečna mišić zhivota- laparotomija.
7. Poprečna opšav;
8. preperitoneal masno tkivo;
9. parijetalni peritoneum.
Područje inervacija: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
dotok krvi: Vasa circumflexa karlična kost superficialis.
epigasfrica superficialis
stidnica exferna.
Vasa epigasfrica lošiji
Vasa circumflexa karlična kost profunda.

Komplikacija upala slijepog crijeva.
Od 250 pacijenata - 1. b-og operacije o.appeditsita.kataralnyh5-8 gangrenozan% - 22% flegmoznyh - 10-13% perforirani - 80%.
Komplikacije ovise o vremenu početka operacije.
Smrtnost: 1939. - 1,7% 1960. - 0,1% 1980. godine. - 0,3%.
1950. - 0,2% 69-74gg. - 0.2%
-> bilo je otpora mikroflore i AB.
Za Bjelorusiji za 1983-84gg. smrtnost - 0,17%.
Od 1. Mill. Bolesnici umiru od oko 3 milijuna ili više.
Razlozi: 1. poduzeti Kasno kirurško liječenje;
2. niska reaktivnost;
3. obilježja patoloških promjena u CH.O;
4. nedostaci kirurška tehnika;
5. neočekivanih trenutaka, mačka. Ona ne osjeća kirurgu.
TEŠKO DIJAGNOZA:
- Djeca do 3 mjeseca;
- starije i pretile osobe;
- Drugu polovicu trudnoće;
- atipičnu položaj CH.O.
- Sve vrste reaktivnosti;
- prosinca o.appeditsita klinički oblik (svjetlo i produžiti);
- prateće bolesti;
- komplikacije (infiltriranje Ann.);
- nepotpuno pregled pacijenta;
- dobila pogrešne podatke o računu.
3 trebaju testu: t, puls, jezik.
KLASIFIKACIJA komplikacije o.appenditsita:
Prije operacije: app.infiltrat, perforacija, peritonitisa.
Tijekom operacije,
infiltracija
hematom
suppuration kirurške rane
Nakon operacije kish.svischi
br.polost: peritonitis, komplikacije panja.
5TH sindrom dana nakon operacije (FOTS. Sindrom).
Mokraćnog sustava -> cistitis, pijelonefritis, a fistule moch.puzyrya atonija.
Dišni - bronhitis, upala pluća, upala pluća, pluća apsces.
CCC-ma - tromboflebitis, pylephlebitis, plućna embolija.
Ostalo: paraliza, strano tijelo.
Fovlerovskoe položaj (ponderirani): gnoj ne zatekaetv zdjelice tijekom rada.
SANPROSVET rad na OA broj stanovnika:
1. potražiti liječničku pomoć u ranim fazama;
2. Ne samo-liječiti;
3. Nemojte uzimati laksative, ispiranje crijeva;
4. slab intenzitet bolova u trbuhu, ne isključuje OA
5. lokalno lokalizacija bol u trbuhu ne isključuje OA
6. komplicirana upala slijepog crijeva je opasna po život.
Jedina metoda liječenja - operativna.

Video: upala slijepog crijeva kirurgija