Neonatalna sepsa. Najviše pogođeni nedonoščadi. Etiologija i patogeneza

Neonatalna sepsa. Najviše pogođeni nedonoščadi.
Etiologija, patogeneza. Uzročnik različiti patogeni mikroorganizmi i uvjetno (patogenih Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli i Pseudomonas i sur.). Infekcija fetusa i novorođenčeta može pojaviti u ante, intra- i postnatalne razdoblja. To ima važnu ulogu kako akutnu i kroničnu infektivne bolesti u majke, različiti zahvati akušerski bezvodnog dugo razdoblje, endometritis, prisutnost ostalih gnojnim žarišta upale u majke (gnojni mastitis i slično). Predisponirajući faktori uključuju fetalne hipoksije, intrakranijalni rođenja traume, nezrelost novorođenče oštećenja dijete kože tijekom poroda poslovanja i manipulacijama kao što su intubacije, pupčane katetera i potključna vena, itd generalizacije važnu ulogu u procesu pripada virusne infekcije. Ulaznih vrata često rana površinu kože, sluznice, pupčane krvi pupčane ranu i brodove, kao intaktnu kožu i sluznicu gornjeg respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta. Kada intrauterino izvor sepsa infekcije obično je lokaliziran u placenti i bilo koji organ trudne. Često je ulazna vrata i primarni septička fokus ne može utvrditi.
Proces može nastaviti prema vrsti sepsa (uglavnom prijevremeni, pojam oslabljeni) ili septicopyemia. Sepsa karakterizira opijenost organizma bez lokalnih kroničnih upalnih lezija, dok septicopyemia otkrivenih piemicheskie žarišta (apscesi, celulitis, osteomijelitisa, upalu pluća s pleure destruktivnih tipa komplikacija, gnojni meningitis, upalu srednjeg uha i ST.).
Klinička slika. U pravilu, sepsa u novorođenčeta radi naporno. Razlikovati akutnu (3-6 tjedana), subakutni (1,5-3 mjeseci), produljeno (više od 3 mjeseca), i fulminantnih tijek bolesti. Ovisno o ulaznim vratima infekcije razlikovati pupka, kože, pluća, crijeva, otogenny sepse.
Ako septička proces javlja u trudnoći i dijete već rođeno loptu, njegov uvjet je žestoko: označeno regurgitacija, povraćanje, groznica, blijedo sivkasta boja kože često s velikim tipa dermatitis pemfigus, purpura, žutice, oteklina, exsicosis, proširene jetre i slezene veliki početni gubitak težine Tala, zelenkasto obojenje fetalne vode, ili je dijete rođeno mrtvo. Sepsa je razvio unutarnju i nakon rođenja, najčešće karakterizira postupnim nastupanjem -uhudsheniem opće stanje prvog ili drugog tjedna života, kože bljedilo, povraćanje niskog stupnja groznicu ili hipotermiju, značajnog smanjenja, ravnanje krivulje tjelesne težine, povećanje trajanja i težini žutica dobitak , krvarenja pojave u sluznicu, pyoderma. Tu su mumifikacije kašnjenje i odvajanje pupčane ostataka omphalitis, produljeno krvarenje pupčanu ranu krajem epitelizaciju, dugo pada krvavi kore u centru pupka, simptom sekundarnih prodrle pupka nestabilnih žbuke, intersticijske pneumonije i dr. Jačanje kliničke simptome (gubitak tjelesne težine, slabljenje fiziološka reflekse, slabost mišića hipotonija, anksioznost, povraćanje, stolice sa sluzi i zelje, nadutost) su često u pratnji promjene u raste oko pupčane plovila - technost ili pašteta trbušni zid, koža hiperemija preko arterija, povećanje mreže potkožne vene, zadebljanje pupčanu venu ili arteriju, pupčana povećanje krvarenja rana. Ako sepsa dominira simptoma intoksikacije na dijelu središnjeg živčanog sustava, bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, pomiče u homeostazi (dekompenzacije acidoze), karakteriziran pojavom različitih pyosepticemia piemicheskih žarišta. Sluganstvo od djeteta krvi je vrijedna, ali ne nužno i dijagnostički kriterij. U perifernoj krvi često obilježen anemija, leukocitoza, često s pomaci leukocita vlevo- u urinu - prolazne albuminuriju, bakteriološki i leucocyturia.


Dijagnoza se temelji na znakove infekcije u ante i poroaja razdoblja, multipla žarišta zaraze, težini uobičajenih simptoma, kulture krvi oplata, dysgammaglobulinemia.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s imunodeficijencija intrauterine infekcije (oboljenja žlijezda slinovnica, toksoplazmoza), akutna leukemija, teške gnojni s jednim izvorom infekcije.
Liječenje. Pacijenti podvrgnuti hitno bolničko liječenje specijalizirati. TED neonatalna patologija, ako je potrebno, kirurška intervencija - u kirurškim odjelima (odjelima) za novorođenčad. Poželjno je hranjenje majčino mlijeko (grudi ili majčino mlijeko izražava kroz cijev iz bradavice). Razdoblje izrazio trovanje, pogotovo kada dispepsija, zatajenje dišnog sustava, ukupna količina mlijeka u svakodnevnoj prehrani djece da će se smanjiti za 30-50% u roku od 1-3 days- može ići na hranjenje razlomka ići čak i kapanje mlijeka kroz bradavica cijevi. Nedostaje broj nadoknaditi tekućina (mlijeka 0.9% otopinu natrijeva klorida, Ringerovu otopinu, otopinu glukoze u) u intervalima između kormleniyami- u teškim slučajevima, otopine se daju parenteralno.
Djeca s rekurentnim napadima asfiksije, povraćanje, crijevnih parezija prije davanja majčino mlijeko ili tekućim aspirira sluznicu gornjih dišnih puteva, želuca ispran. Najveći terapeutski učinak omogućuje upotrebu antibiotika širokog spektra - polusintetičke peniciline: ampicilin natrij 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) / m na 4 prihvaćanje ampioksa 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) u 4 doze u / m- tseporina 50-100 mg / kg (dan â, ¬) / m 3-4 u podijeljenim dozama ili u /, linkomicin-hidroklorid 20 000-30 000 u / (kg dnevno â, ¬) u 2 sata, gentamicin sulfat 20 mg / (kg dnevno â, ¬) unutra u 4 podijeljenim dozama, ili 3-4 mg / kg, 3 puta dnevno, i drugi. antibiotici često koriste parenteralno (V / m, a neželjeni smjer sepse i ugrožena sostoyaniyah- w / w). Nedjelotvornost antibiotika zahtijeva zamjenu. Trajanje antibiotske terapije prosjeka days- 7-14 i undulaciji dugotrajan tijek bolesti je znak za nekoliko uzastopnih tečajeva, ponovljena primjena istog antibiotika treba izbjegavati. Liječenje se nastavlja do stabilne terapijskim učinkom. Kada se daju antibiotici purulentni meningitis / m / u endolyumbalno i velikim dozama.
Za detoksikaciju propisane gemodez, reopoligljukin 10% otopina glukoze, plazma 5-10 ml / kg / jet na stafilokokni prirode bolesti antistafilokoknim-imunoglobulin (20 AU / kg za 7-10 dana), uz zamjenu svježim heparinizirane transfuzije krvi, transfuzija plazma, 15 ml / kg. Kortikosteroidne hormoni se koriste samo kada izražen toksičnost akutne bolesti ili tijekom dugotrajne - prednizon u dozi od 12 mg / (kg dnevno â, ¬). Gnojni meningitis, Empijem, apscesi, akutno uništavanje pluća su kontraindikacije na hormone. Ako je potrebno rano kirurško liječenje.
Non-rekurentni količina u tekućem mlaza primjene ne bi trebala prelaziti 15-20 ml pune u terminu i preuranjenih djeci s 10 ml / v novorođenče kapanjem otopine ne bi trebala trajati više od 3-4 sata, brzina 30-40 ml / kg s učestalošću od 6-12 kapi po 1 min. Ako je potrebno, konstantna infuzija terapija (exsicosis, sindrom izražen crijeva, i dr.), Pokazuje venske kateterizacija (kapanje 40-60 ml tekućine 4-6 puta na dan). Uvođenje velikih količina glukoze treba kombinirati s ciljem inzulina (4-5 g suhog glukoze 1 IU inzulina). Kada povrede preporučuje hemodinamski rehidraciju terapiju (koncentrirani ili normalni plazma a uvođenjem 0,1 ml 2,5% otopine Pipolphenum), koji se daje prije 0,1 ml 0,06% otopina Korglikon. Kako bi se koristili dehidraciju la ziks- 1 mg / (kg dnevno â, ¬) 2-3 doze (v / ili w / w) - 15% manitola otopine brzinom od 1 g suhe tvari po 1 kg tjelesne težine po danu ( / kapanje) i drugi. Zadatak diuretici kontraindicirani u slučaju zatajenja bubrega, ANURIJOM. Infuzija terapija treba biti pod kontrolom parametara homeostaze (kiselinsko-bazne stanja, šećera u krvi, elektroliti, hematokrita), EKG, krvni tlak.
Djeca s teškim kardiovaskularnim neuspjeha (tahikardija, cijanozom konvulzija opće cijanoza, povećanje jetre itd.) Korglikon primijeniti, strofantin (0.05% otopina 0,05-0,1 ml po 10 ml 10% -tne otopine glukoze) digoksin. Za uklanjanje preosjetljivošću prikazan fenobarbitala, klorpromazin, itd Pipolphenum. Kada nekrotizirajućeg kolitis odrediti sebi Shostakovskiy matičnjak, ružino ulje ili krkavine 1/2 žličica 2 puta dnevno. Cijepljenje za djecu koji su imali sepsu, dopušteno obavljati najranije 6-12 mjeseci nakon potpunog oporavka na sklapanje medicinskog vijeća.
Predviđanje ozbiljan smrtnost doseže 10- 20%.
Prevencija: kontrola tijekom trudnoće, sukladnost s uvjetima za žene, pravovremeno otkrivanje i sprječavanje intra- zabolevanij postnatalni infekcije.